我要修改的論文四

1、對藥品不良反應(yīng)與安全用藥的分析摘 要合理用藥始終與合理治療伴行，是一個既古老又新穎的課題，也是藥學(xué)工作者永恒的話題。藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心、臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床科學(xué)用藥，其核心是保障臨床治療中的安全用藥。目前公認(rèn)的合理用藥的基本要素：以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)及適當(dāng)?shù)氖褂盟幬?。結(jié)合文獻(xiàn)，淺談一下臨床常見的藥品不良反應(yīng)與安全用藥問題。關(guān) 鍵 字不良反應(yīng) 合理用藥AbstractRational use of medicine with reasonable treatment with the line, is a both old and new t

2、opic, but also the eternal topic of pharmaceutical workers. The purpose of pharmaceutical work is to serve the patient as the center, clinical pharmacy as the foundation, to promote the clinical scientific drug, its core is to protect the safety of clinical treatment. The basic elements of rational

3、use of drugs: the knowledge and theory of modern medicine and disease are the basis, safe, effective, economic and appropriate use of drugs. Combined with literature, the clinical common drug adverse reactions and drug safety issues.Key wordsAdverse reactions Rational drug use9目 錄摘 要I關(guān) 鍵 字IAbstractI

4、IKey wordsII前 言1第一章藥品使用現(xiàn)狀21.1 抗生素濫用現(xiàn)象普遍21.2過多使用新藥、貴藥，對藥理作用了解不夠21.3相關(guān)法律法規(guī)實(shí)行力度不夠2第二章導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)的因素42.1 藥品因素42.2 患者自身的原因42.3 其他因素4第三章不良反應(yīng)如何判斷53.1從時間判斷53.2從癥狀判斷5第四章合理用藥，減少藥品的不良反應(yīng)發(fā)生6第五章結(jié) 論7致 謝8【參考文獻(xiàn)】9前 言藥物的不良反應(yīng)是臨床用藥中的常見現(xiàn)象。它不僅指藥物的副作用,還包括藥物的毒性、特異性反應(yīng)、過敏反應(yīng)、繼發(fā)性反應(yīng)等。抗菌藥物是臨床上最常用的一類用藥，包括抗生素類、抗真菌類、抗結(jié)核類及具有抗菌作用的中藥制劑類。其

5、中以抗生素類在臨床使用的品種和數(shù)量最多。目前臨床常用抗生素品種有100多種?？股赝炀攘藷o數(shù)生命，但其在臨床應(yīng)用也引發(fā)了一些不良反應(yīng)?？股厮幬锊涣挤磻?yīng)的臨床危害后果是嚴(yán)重的。在用藥后數(shù)秒鐘至數(shù)小時乃至停藥后相當(dāng)長的一段時間內(nèi)均可發(fā)生不良反應(yīng)。常見的有過敏性休克、固定型藥疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等過敏性反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、再生障礙性貧血等，嚴(yán)重的甚至?xí)鸹颊咚劳觥Ｒ虼耍訌?qiáng)臨床用藥過程中的監(jiān)督和合理使用抗生素對減少臨床不良反應(yīng)的發(fā)生具有特別重要的意義。隨著社會的發(fā)展，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會關(guān)注的熱點(diǎn)。近年來關(guān)于藥物不良反應(yīng)的報道和討論比較多，已引起了各方面的注意。臨床上對藥品的

6、要求不僅僅局限于對疾病的治療作用，同時也要求在治療疾病的同時，所使用的藥品應(yīng)當(dāng)盡可能少地出現(xiàn)ADR。根據(jù)WHO報告，全球死亡人數(shù)中有近1/7的患者是死于不合理用藥1。在我國，據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，藥物不良反應(yīng)在住院患者中的發(fā)生率約為20，1/4是抗生素所致。每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟(jì)損失就達(dá)百億元以上。 合理用藥始終與合理治療伴行，是一個既古老又新穎的課題，也是藥學(xué)工作者永恒的話題。藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心、臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床科學(xué)用藥，其核心是保障臨床治療中的安全用藥。目前公認(rèn)的合理用藥的基本要素：以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)及適當(dāng)?shù)氖褂盟?/p>

7、物2。 下面結(jié)合文獻(xiàn)，淺談一下臨床常見的藥品不良反應(yīng)與安全用藥問題。第一章藥品使用現(xiàn)狀1.1 抗生素濫用現(xiàn)象普遍 現(xiàn)如今醫(yī)療糾紛頻發(fā)、醫(yī)源性或藥源性事件居高不下、醫(yī)療以及用藥成本過高等，已成為多數(shù)國家、地區(qū)面臨的問題，我國在這些方面也有許多相似之處。合理用藥的實(shí)踐步履艱難，進(jìn)展遲緩，遠(yuǎn)未引起人們的足夠重視。實(shí)際上，藥物不良反應(yīng)已成為危及人類健康的主要?dú)⑹郑股氐臑E用現(xiàn)象在我國臨床中已非常普遍。有資料表明，我國三級醫(yī)院住院患者抗生素使用率約為70%，二級醫(yī)院為80%，一級醫(yī)院為90%3?？股氐臑E用，不僅使藥物使用率過高、導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用的急劇上漲，同時也給臨床治療上帶來了嚴(yán)重的后果?，F(xiàn)在，很少

8、有醫(yī)生對抗生素進(jìn)行過系統(tǒng)、全面的了解，使用的盲目性很大，在選擇抗生素時不加思考，不重視病原學(xué)檢查，盲目的大劑量使用廣譜抗生素，或幾種抗菌藥同時應(yīng)用，致使大量耐藥菌產(chǎn)生，使難治性感染越來越多，醫(yī)療費(fèi)用也越來越高。臨床上很多嚴(yán)重感染者死亡，多是因為耐藥感染使用抗生素?zé)o效引起的。ADR以抗生素位居首位。 比如說上呼吸道感染,有90%以上是由病毒引起的，但臨床上使用抗生素的卻不在少數(shù)。濫用的后果是在宏觀上造成細(xì)菌的抗藥性增強(qiáng)，抗生素的效力降低甚至喪失，最終導(dǎo)致人類無藥可用；在微觀上會對患者的身體造成藥源性損害。由于人體內(nèi)部有許多菌群，正常情況下他們相互制約，形成一種平衡，抗生素的濫用就可能對某些有益菌

9、群造成破壞，使一些有害菌或病毒乘虛而入導(dǎo)致二重感染甚至死亡。長時期以來，人們已經(jīng)習(xí)慣把抗生素當(dāng)作家庭的常備藥，稍微有些頭痛腦熱就服用。另外，臨床分科過細(xì)，醫(yī)師缺乏正確的抗菌藥物知識；正確的藥品信息獲取困難；醫(yī)師缺乏全面的藥學(xué)知識等，也是導(dǎo)致用藥錯誤的重要原因。1.2過多使用新藥、貴藥，對藥理作用了解不夠目前臨床上存在片面用藥“洋、新、貴”的現(xiàn)象，對新藥的藥理作用、使用方法、不良反應(yīng)等未能充分了解，使用不當(dāng)則能引起不良反應(yīng)。1.3相關(guān)法律法規(guī)實(shí)行力度不夠2004年3月15日，由國家食品藥品監(jiān)督管理局和衛(wèi)生部制定了藥品不良反應(yīng)報和監(jiān)測管理辦法，用于藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測工作4，但由于逐級上報所需時間較

10、長，不能及時反饋等原因，很多藥物不良反應(yīng)多是在引起較嚴(yán)重后果時才被重視。 由此看出，合理用藥不僅僅是醫(yī)學(xué)問題，也不僅僅是臨床醫(yī)師需要注意的問題。要真正做到合理用藥，醫(yī)生、患者、藥師、藥品管理部門需要互相協(xié)作才能得以實(shí)現(xiàn)。第二章導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)的因素2.1 藥品因素 （1）藥物本身的作用：如果一種藥有兩種以上作用時，其中一種作用可能成為副作用。如：麻黃堿兼有平喘和興奮作用，當(dāng)用于防治支氣管哮喘時可引起失眠。（2）不良藥理作用：有些藥物本身對人體某些組織器官有傷害，如長期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細(xì)血管變性出血，以致皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑。（3）藥物的質(zhì)量：生產(chǎn)過程中混入雜質(zhì)或保管不當(dāng)使藥物污染，

11、均可引起藥物的不良反應(yīng)。（4）藥物的劑量：用藥量過大，可發(fā)生中毒反應(yīng)，甚至死亡。（5）劑型的影響：同一藥物的劑型不同，其在體內(nèi)的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握劑量也會引起不良反應(yīng)。 2.2 患者自身的原因 （1）性別：藥物性皮炎男性比女性多，其比率約為32；粒細(xì)胞減少癥則女性比男性多。（2）年齡：老年人、兒童對藥物反應(yīng)與成年人不同，因老年人和兒童對藥物的代謝、排泄較慢，易發(fā)生不良反應(yīng)；嬰幼兒的機(jī)體尚未成熟，對某些藥較敏感也易發(fā)生不良反應(yīng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)60歲以下的人，不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.9（52/887），而60歲以上的老年人則為15.85（113/713）5。（3）個體差異：不同人種

12、對同一藥物的敏感性不同，而同一人種的不同個體對同一藥物的反應(yīng)也不同。（4）疾病因素：肝、腎功能減退時，可增強(qiáng)和延長藥物作用，易引起不良反應(yīng)。 2.3 其他因素 （1）不合理用藥：誤用、濫用、處方配伍不當(dāng)?shù)?，均可發(fā)生不良反應(yīng)。（2）長期用藥：極易發(fā)生不良反應(yīng)，甚至發(fā)生蓄積作用而中毒。（3）合并用藥：兩種以上藥物合用，不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.5，6種以上藥物合用，不良反應(yīng)發(fā)生率為10，15種以上藥物合用，不良反應(yīng)發(fā)生率為806。（4）減藥或停藥：減藥或停藥也可引起不良反應(yīng)。例如治療嚴(yán)重皮疹，當(dāng)停用糖皮質(zhì)激素或減藥過速時，會產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。各種藥品都可能存在不良反應(yīng)，中藥也不例外，只是程度不同，或是在不

13、同人身上發(fā)生的幾率不同。出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)時也不必過于驚慌，患者用藥時，一定要仔細(xì)閱讀說明書，如果出現(xiàn)了較嚴(yán)重或說明書上沒有標(biāo)明的不良反應(yīng)，要及時向醫(yī)生報告。第三章不良反應(yīng)如何判斷3.1從時間判斷一看用藥后數(shù)秒至數(shù)小時發(fā)生的不良反應(yīng)。常見的有過敏性休克，在接受藥物后突然發(fā)生。固定型藥疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等過敏性反應(yīng)，多發(fā)生在用藥后數(shù)分鐘至12小時內(nèi)。支氣管哮喘也常是藥物過敏反應(yīng)的表現(xiàn)，多發(fā)生在用藥后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)。另外，如發(fā)生惡心、嘔吐、胃部不適，則可能是藥物引起的胃腸道反應(yīng)。二看用藥后1至2周發(fā)生的不良反應(yīng)。血清病樣反應(yīng)多在首次用藥后10天左右發(fā)生。大皰性表皮松解萎縮型藥疹在用藥后幾小時

14、至28天內(nèi)發(fā)病。剝脫性皮炎型藥疹在10天后開始發(fā)病。三看停藥后短時間內(nèi)發(fā)生的不良反應(yīng)。如長期使用心得安、可樂定降血壓，停藥后可出現(xiàn)反跳性高血壓，連續(xù)使用抗凝劑突然停藥后，可出現(xiàn)反跳性高凝狀態(tài)伴血栓形成等。四看停藥后較長時間發(fā)生的不良反應(yīng)。如保泰松、氯霉素所致再生障礙性貧血可能在停藥后較長一段時間才發(fā)生，白消安引起的肺部病變常在病人用藥后1年以上出現(xiàn)，停藥后仍可繼續(xù)發(fā)生。3.2從癥狀判斷一般而言，藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)，其表現(xiàn)不同于原有疾病的癥狀。如藥物過敏性休克、藥物性皮疹，表現(xiàn)與原發(fā)疾病的表現(xiàn)可能完全不同。心得安治療高血壓，在癥狀控制后停藥而發(fā)生反跳性高血壓，雙氫克尿噻在利尿過程中又出現(xiàn)水腫或使水

15、腫加重，此種現(xiàn)象務(wù)必引起高度重視和警惕.第四章合理用藥，減少藥品的不良反應(yīng)發(fā)生藥品的不良反應(yīng)是不可避免的。在我們的工作中應(yīng)盡量做到以下幾點(diǎn)， 以減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。 （1）不能輕信藥品廣告。有些藥品廣告夸張藥品的有效性，而對藥品的不良反應(yīng)卻只字不提，容易造成誤導(dǎo)。 （2）不要盲目迷信新藥、貴藥、進(jìn)口藥。有些患者認(rèn)為，凡是新藥、貴藥、進(jìn)口藥一定是好藥，到醫(yī)院里點(diǎn)名開藥或在不清楚自己病情的情況下就到藥店里自己買藥，都是不恰當(dāng)?shù)摹?（3）嚴(yán)格按照規(guī)定的用法、用量服用藥物。用藥前應(yīng)認(rèn)真閱讀說明書，不能自行增加劑量，特別對于傳統(tǒng)藥，許多人認(rèn)為多吃少吃沒關(guān)系，劑量越大越好，這是不合理用藥普遍存在的一個

16、重要原因。 （4）藥品消費(fèi)者應(yīng)提高自我保護(hù)意識，用藥后如出現(xiàn)異常的感覺或癥狀，應(yīng)停藥就診，由臨床醫(yī)生診斷治療。這里需要告誡藥品消費(fèi)者的是，有些人服用藥品后出現(xiàn)可疑的不良反應(yīng)，不要輕易地下結(jié)論，要由有經(jīng)驗的專業(yè)技術(shù)人員認(rèn)真地進(jìn)行因果關(guān)系的分析評價。第五章結(jié) 論隨著人們對健康和生活質(zhì)量問題的日益關(guān)注，藥品不良反應(yīng)的危害已經(jīng)越來越引起全社會的重視。隨著國家不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)的健全和完善，還有制藥工藝的發(fā)展，一些新的制藥方式和新藥的出現(xiàn)，將盡可能的避免和減少藥品不良反應(yīng)給人們造成的各種危害。但是人們也應(yīng)抱著無病不隨便用藥，有病要合理用藥，正確對待藥品的不良反應(yīng)的態(tài)度，正確的服用藥物和保管藥物，不斷提高用藥水平，從自身方面提高藥物使用的科學(xué)性，合理性，從而達(dá)到真正的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)赜盟幠康?。?謝隨著經(jīng)濟(jì)社會的日益發(fā)展及環(huán)境的惡化，人類對傳統(tǒng)的發(fā)展模式提出了新的思考，從而提出了科學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略。  資源是產(chǎn)業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)，藥物資源是支撐中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的基礎(chǔ)。而資源的需求矛盾逐漸加大，而造成這種原因除了資源受環(huán)境的壓力大之外，還存在資源利用率低，浪費(fèi)嚴(yán)重等問題，故藥物資源的發(fā)展應(yīng)走科學(xué)發(fā)展道路。我們在考慮其科學(xué)發(fā)展道路時，需要特殊的思路與方法，才能更好的利用資源，為其產(chǎn)業(yè)作出貢獻(xiàn)。 【參考文獻(xiàn)】1. 徐年卉，林國