成分輸血指南2014(1)

1、地址: 武漢市硚口區(qū)寶豐一路8號(hào)網(wǎng)址： http:/電話(huà)血熱線(xiàn)分輸血臨床應(yīng)用指南成分輸血臨床應(yīng)用指南武漢血液中心武漢血液中心成分輸血及臨床輸血新進(jìn)展成分輸血及臨床輸血新進(jìn)展 輸血輸血：A B O血型的發(fā)現(xiàn)及血液抗凝劑的應(yīng)用血型的發(fā)現(xiàn)及血液抗凝劑的應(yīng)用 輸血作為有效的急救手段輸血作為有效的急救手段 、替代療法、替代療法 臨床應(yīng)用有一百多年歷史臨床應(yīng)用有一百多年歷史 上世紀(jì)七十年代中期：輸血醫(yī)學(xué)新時(shí)代上世紀(jì)七十年代中期：輸血醫(yī)學(xué)新時(shí)代-成分輸血成分輸血 . 經(jīng)過(guò)多年的臨床輸血醫(yī)療實(shí)踐，國(guó)外醫(yī)學(xué)專(zhuān)家們對(duì)成分經(jīng)過(guò)多年的臨床輸血醫(yī)療實(shí)踐，國(guó)外醫(yī)學(xué)專(zhuān)

2、家們對(duì)成分輸血評(píng)價(jià)：先進(jìn)、科學(xué)、合理。輸血評(píng)價(jià)：先進(jìn)、科學(xué)、合理。 全血：制備各種血液成分制備的原料全血：制備各種血液成分制備的原料 輸全血：寶貴血液資源的極大浪費(fèi)，輸血療效差，輸全血：寶貴血液資源的極大浪費(fèi)，輸血療效差，輸血不良反應(yīng)發(fā)生率高。輸血不良反應(yīng)發(fā)生率高。第一部分第一部分臨臨 床床 輸輸 血血 進(jìn)進(jìn) 展展一、血液成分產(chǎn)品臨床應(yīng)用情況不斷變化一、血液成分產(chǎn)品臨床應(yīng)用情況不斷變化二、血液成分產(chǎn)品制備方法不斷改進(jìn)二、血液成分產(chǎn)品制備方法不斷改進(jìn)三、安全有效的新血液成分產(chǎn)品不斷涌現(xiàn)三、安全有效的新血液成分產(chǎn)品不斷涌現(xiàn)四、參與臨床診斷和治療四、參與臨床診斷和治療一、血液成分產(chǎn)品的臨床應(yīng)用情況不

3、斷變化一、血液成分產(chǎn)品的臨床應(yīng)用情況不斷變化1、全血輸血大幅減少，各類(lèi)紅細(xì)胞制劑用量逐年快速上升，、全血輸血大幅減少，各類(lèi)紅細(xì)胞制劑用量逐年快速上升，尤其是少白細(xì)胞紅細(xì)胞、去白細(xì)胞紅細(xì)胞制劑尤其是少白細(xì)胞紅細(xì)胞、去白細(xì)胞紅細(xì)胞制劑,輸注安全、輸注安全、有效，逐步取代懸浮紅細(xì)胞用于各類(lèi)貧血及手術(shù)患者。有效，逐步取代懸浮紅細(xì)胞用于各類(lèi)貧血及手術(shù)患者。2、濃縮血小板制劑的臨床輸注劑量不斷上升，機(jī)器單采血小、濃縮血小板制劑的臨床輸注劑量不斷上升，機(jī)器單采血小板制劑血小板濃度、純度高，質(zhì)量穩(wěn)定止血療效顯著而廣板制劑血小板濃度、純度高，質(zhì)量穩(wěn)定止血療效顯著而廣泛應(yīng)用。泛應(yīng)用。3、多種血液成分制劑聯(lián)合輸注，

4、應(yīng)用于急性大失血、產(chǎn)后大、多種血液成分制劑聯(lián)合輸注，應(yīng)用于急性大失血、產(chǎn)后大出血凝血、止血功能紊亂病人的搶救，成功率高。出血凝血、止血功能紊亂病人的搶救，成功率高。4、濃縮白細(xì)胞的臨床用量急劇減少。、濃縮白細(xì)胞的臨床用量急劇減少。5、新鮮冰凍血漿用量減少，血漿冷沉淀的臨床用量增加。、新鮮冰凍血漿用量減少，血漿冷沉淀的臨床用量增加。二、血液成分產(chǎn)品的制備方法不斷改進(jìn)二、血液成分產(chǎn)品的制備方法不斷改進(jìn)隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展 基礎(chǔ)血液制備技術(shù)的研究及臨床輸血技術(shù)研基礎(chǔ)血液制備技術(shù)的研究及臨床輸血技術(shù)研究的日益深入究的日益深入 各種高新技術(shù)向輸血醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的滲透各種高新技術(shù)向輸血醫(yī)

5、學(xué)領(lǐng)域的滲透 推動(dòng)著血液成分制備技術(shù)、臨床輸血技術(shù)推動(dòng)著血液成分制備技術(shù)、臨床輸血技術(shù)的不斷更新、發(fā)展。的不斷更新、發(fā)展。二、血液成分產(chǎn)品的制備方法不斷改進(jìn)二、血液成分產(chǎn)品的制備方法不斷改進(jìn)1. 大容量低溫離心機(jī)大容量低溫離心機(jī)全血在低溫狀態(tài)進(jìn)行血液成分分離過(guò)程，有效全血在低溫狀態(tài)進(jìn)行血液成分分離過(guò)程，有效血液成分功能得以保護(hù)。血液成分功能得以保護(hù)。2、全封閉采血多聯(lián)袋、全封閉采血多聯(lián)袋全血采集及血液成分分離、提純和濃縮的全過(guò)全血采集及血液成分分離、提純和濃縮的全過(guò)程在全封閉狀態(tài)中進(jìn)行，無(wú)開(kāi)放和污染過(guò)程，可以較長(zhǎng)時(shí)間保存。程在全封閉狀態(tài)中進(jìn)行，無(wú)開(kāi)放和污染過(guò)程，可以較長(zhǎng)時(shí)間保存。3、白細(xì)胞過(guò)濾

6、器、白細(xì)胞過(guò)濾器能過(guò)濾清除掉全血中能過(guò)濾清除掉全血中99.9%以上白細(xì)胞以上白細(xì)胞 4、紅細(xì)胞專(zhuān)用的保存液、紅細(xì)胞專(zhuān)用的保存液紅細(xì)胞制劑保存時(shí)間延長(zhǎng)為紅細(xì)胞制劑保存時(shí)間延長(zhǎng)為35天天5、血小板專(zhuān)用保存箱、血小板專(zhuān)用保存箱22-24 ，不間斷震蕩保存，不間斷震蕩保存，7天天6、多功能血細(xì)胞單采機(jī)、多功能血細(xì)胞單采機(jī)高濃度、高純度單采血小板、單采粒細(xì)胞高濃度、高純度單采血小板、單采粒細(xì)胞7、風(fēng)冷式速凍冰箱、風(fēng)冷式速凍冰箱快速冰凍血漿，保存不穩(wěn)定凝血因子活性快速冰凍血漿，保存不穩(wěn)定凝血因子活性8、血液成分制劑病毒滅活技術(shù)應(yīng)用、血液成分制劑病毒滅活技術(shù)應(yīng)用杜絕輸血傳染病傳播杜絕輸血傳染病傳播9、血液輻

7、照儀、血液輻照儀殺滅殺滅T淋巴細(xì)胞活性，預(yù)防輸血相關(guān)的移植物抗宿主淋巴細(xì)胞活性，預(yù)防輸血相關(guān)的移植物抗宿主病病.二、血液成分產(chǎn)品的制備方法不斷改進(jìn)二、血液成分產(chǎn)品的制備方法不斷改進(jìn) 懸浮紅細(xì)胞、少白細(xì)胞紅細(xì)胞、去白細(xì)胞紅懸浮紅細(xì)胞、少白細(xì)胞紅細(xì)胞、去白細(xì)胞紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、血漿冷沉淀、病毒滅活血細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、血漿冷沉淀、病毒滅活血漿制劑、手工血小板、機(jī)采血小板等血液成分制漿制劑、手工血小板、機(jī)采血小板等血液成分制劑的制備，不僅從確保產(chǎn)品質(zhì)量上有了保障，同劑的制備，不僅從確保產(chǎn)品質(zhì)量上有了保障，同時(shí)大量庫(kù)存以上產(chǎn)品、隨時(shí)提供給臨床輸用成為時(shí)大量庫(kù)存以上產(chǎn)品、隨時(shí)提供給臨床輸用成為了可能

8、。了可能。二、血液成分產(chǎn)品的制備方法不斷改進(jìn)二、血液成分產(chǎn)品的制備方法不斷改進(jìn) 多功能血細(xì)胞單采機(jī)采集制備的機(jī)采血液成多功能血細(xì)胞單采機(jī)采集制備的機(jī)采血液成分產(chǎn)品，可為臨床病人提供單一獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)的足分產(chǎn)品，可為臨床病人提供單一獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)的足夠劑量的血小板、粒細(xì)胞、外周血干細(xì)胞等血液夠劑量的血小板、粒細(xì)胞、外周血干細(xì)胞等血液成分。成分。 單采血液成分產(chǎn)品有著純度高、濃度高、質(zhì)單采血液成分產(chǎn)品有著純度高、濃度高、質(zhì)量穩(wěn)定、輸血傳播疾病和免疫性輸血反應(yīng)的發(fā)生量穩(wěn)定、輸血傳播疾病和免疫性輸血反應(yīng)的發(fā)生幾率低等諸多優(yōu)點(diǎn)。幾率低等諸多優(yōu)點(diǎn)。二、血液成分產(chǎn)品的制備方法不斷改進(jìn)二、血液成分產(chǎn)品的制備方法不斷改

9、進(jìn) 血液成分產(chǎn)品制備方法的不斷改進(jìn)，血液成分產(chǎn)品制備方法的不斷改進(jìn)，臨床開(kāi)展成分輸血越來(lái)越安全、有效、方臨床開(kāi)展成分輸血越來(lái)越安全、有效、方便、迅捷；便、迅捷； 為臨床醫(yī)生搶救和治療病人提供了可為臨床醫(yī)生搶救和治療病人提供了可靠的產(chǎn)品、贏得了寶貴的時(shí)間?？康漠a(chǎn)品、贏得了寶貴的時(shí)間。三、安全、有效血液成分產(chǎn)品不斷涌現(xiàn)三、安全、有效血液成分產(chǎn)品不斷涌現(xiàn) 機(jī)器單采血液成分制劑機(jī)器單采血液成分制劑 少白或去白細(xì)胞紅細(xì)胞少白或去白細(xì)胞紅細(xì)胞 輻照血輻照血 滅活病毒的新鮮冰凍血漿、冷沉淀等滅活病毒的新鮮冰凍血漿、冷沉淀等血液成分：血液成分：三、安全、有效血液成分產(chǎn)品不斷涌現(xiàn)三、安全、有效血液成分產(chǎn)品不斷涌

10、現(xiàn)少白細(xì)胞紅細(xì)胞臨床意義少白細(xì)胞紅細(xì)胞臨床意義: 避免以下輸血不良反應(yīng)發(fā)生避免以下輸血不良反應(yīng)發(fā)生 同種異體免疫引起的輸血不良反應(yīng)同種異體免疫引起的輸血不良反應(yīng)90%以上是由血液以上是由血液中白細(xì)胞成分引起：中白細(xì)胞成分引起： 非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng) 輸血介導(dǎo)的免疫功能抑制輸血介導(dǎo)的免疫功能抑制 急性肺損傷急性肺損傷 血小板輸注無(wú)效血小板輸注無(wú)效:80%免疫性血小板輸注無(wú)效免疫性血小板輸注無(wú)效 輸血相關(guān)的移植物抗宿主病輸血相關(guān)的移植物抗宿主病三、安全、有效血液成分產(chǎn)品不斷涌現(xiàn)三、安全、有效血液成分產(chǎn)品不斷涌現(xiàn)去白細(xì)胞紅細(xì)胞的臨床應(yīng)用范圍非常廣：去白細(xì)胞紅細(xì)胞的臨床應(yīng)用范圍非常

11、廣： 血液疾病的患者血液疾病的患者 腫瘤患者的輸血腫瘤患者的輸血 小兒科的貧血患者小兒科的貧血患者 老年貧血患者老年貧血患者 外科手術(shù)前后輸血外科手術(shù)前后輸血 有輸血反應(yīng)的內(nèi)科貧血病人有輸血反應(yīng)的內(nèi)科貧血病人 婦產(chǎn)科輸血婦產(chǎn)科輸血 血液透析的貧血病人血液透析的貧血病人 代替懸浮紅細(xì)胞用于所有貧血、手術(shù)病人代替懸浮紅細(xì)胞用于所有貧血、手術(shù)病人(有條件有條件)三、安全、有效血液成分產(chǎn)品不斷涌現(xiàn)三、安全、有效血液成分產(chǎn)品不斷涌現(xiàn)滅活病毒的新鮮冰凍血漿冷沉淀等血漿成分：滅活病毒的新鮮冰凍血漿冷沉淀等血漿成分： 由于病毒標(biāo)志性檢測(cè)在方法學(xué)上的局限性，輸血傳由于病毒標(biāo)志性檢測(cè)在方法學(xué)上的局限性，輸血傳播性

12、疾病丙肝、艾滋病都存在著檢測(cè)窗口期的問(wèn)題：播性疾病丙肝、艾滋病都存在著檢測(cè)窗口期的問(wèn)題： 丙型肝炎的檢測(cè)窗口期平均為丙型肝炎的檢測(cè)窗口期平均為80天天 艾滋病的檢測(cè)窗口期平均為艾滋病的檢測(cè)窗口期平均為22天天通過(guò)輸血前常規(guī)血液的檢測(cè)還不能徹底杜絕輸血后通過(guò)輸血前常規(guī)血液的檢測(cè)還不能徹底杜絕輸血后丙型肝炎、輸血后艾滋病的發(fā)生。丙型肝炎、輸血后艾滋病的發(fā)生。三、安全、有效血液成分產(chǎn)品不斷涌現(xiàn)三、安全、有效血液成分產(chǎn)品不斷涌現(xiàn)滅活病毒的新鮮冰凍血漿冷沉淀等血液成分滅活病毒的新鮮冰凍血漿冷沉淀等血液成分 目前能根本控制直至杜絕血源性病毒目前能根本控制直至杜絕血源性病毒傳播疾病的措施，對(duì)臨床使用的各種血

13、液傳播疾病的措施，對(duì)臨床使用的各種血液成分制劑和血液制品進(jìn)行病毒滅活處理。成分制劑和血液制品進(jìn)行病毒滅活處理。三、安全、有效血液成分產(chǎn)品不斷涌現(xiàn)三、安全、有效血液成分產(chǎn)品不斷涌現(xiàn) 亞甲藍(lán)光化學(xué)病毒滅活法用于新鮮冰凍血漿亞甲藍(lán)光化學(xué)病毒滅活法用于新鮮冰凍血漿、血漿冷沉淀等血漿制劑的病毒滅活，在上海已、血漿冷沉淀等血漿制劑的病毒滅活，在上海已廣泛用于臨床，其病毒的滅活效果已經(jīng)達(dá)到了國(guó)廣泛用于臨床，其病毒的滅活效果已經(jīng)達(dá)到了國(guó)際公認(rèn)的血漿病毒滅活的有效性指標(biāo)。際公認(rèn)的血漿病毒滅活的有效性指標(biāo)。 各種血細(xì)胞成分的病毒滅活技術(shù)也在研究中各種血細(xì)胞成分的病毒滅活技術(shù)也在研究中，不久即可在臨床使用。，不久即

14、可在臨床使用。三、安全、有效血液成分產(chǎn)品不斷涌現(xiàn)三、安全、有效血液成分產(chǎn)品不斷涌現(xiàn)輻照血：輻照血：用適當(dāng)劑量的用適當(dāng)劑量的射線(xiàn)，滅活具有細(xì)胞射線(xiàn)，滅活具有細(xì)胞免疫活性的免疫活性的T淋巴細(xì)胞，但不損傷紅細(xì)胞、血淋巴細(xì)胞，但不損傷紅細(xì)胞、血小板的功能，預(yù)防輸血相關(guān)的移植物抗宿主小板的功能，預(yù)防輸血相關(guān)的移植物抗宿主病的發(fā)生。病的發(fā)生。 輸血相關(guān)的移植物抗宿主病，是免疫功能低下輸血相關(guān)的移植物抗宿主病，是免疫功能低下等病人輸入了含有免疫活性淋巴細(xì)胞的血液或血液等病人輸入了含有免疫活性淋巴細(xì)胞的血液或血液成分后，所發(fā)生的一種嚴(yán)重輸血并發(fā)癥，主要受損成分后，所發(fā)生的一種嚴(yán)重輸血并發(fā)癥，主要受損器官是皮膚

15、、骨髓造血細(xì)胞、腸道和肝臟、腎臟，器官是皮膚、骨髓造血細(xì)胞、腸道和肝臟、腎臟，發(fā)生率約發(fā)生率約0.01%-0.1%，但死亡率高達(dá)，但死亡率高達(dá)84%以上。以上。三、安全、有效血液成分產(chǎn)品不斷涌現(xiàn)三、安全、有效血液成分產(chǎn)品不斷涌現(xiàn)輻照血用于：輻照血用于： 免疫功能?chē)?yán)重受損的受血者：如造血干細(xì)免疫功能?chē)?yán)重受損的受血者：如造血干細(xì)胞移植、化療放療的腫瘤患者、使用免疫抑制胞移植、化療放療的腫瘤患者、使用免疫抑制劑及其他病因引起的免疫功能低下的患者。劑及其他病因引起的免疫功能低下的患者。 有血緣關(guān)系的一、二級(jí)親屬間輸血。有血緣關(guān)系的一、二級(jí)親屬間輸血。四、參入臨床診斷和治療四、參入臨床診斷和治療 新生兒

16、溶血病實(shí)驗(yàn)室診斷新生兒溶血病實(shí)驗(yàn)室診斷 疑難血型鑒定疑難血型鑒定 疑難交叉配血疑難交叉配血 免疫性血小板輸注無(wú)效實(shí)驗(yàn)室診斷免疫性血小板輸注無(wú)效實(shí)驗(yàn)室診斷 血小板配型實(shí)驗(yàn)血小板配型實(shí)驗(yàn) HLA基因分型基因分型 親子鑒定親子鑒定四、參入臨床診斷和治療四、參入臨床診斷和治療 多功能血細(xì)胞單采機(jī)不僅能采集各種單采血多功能血細(xì)胞單采機(jī)不僅能采集各種單采血液成分制劑，還可以配合臨床開(kāi)展各項(xiàng)治療性血液成分制劑，還可以配合臨床開(kāi)展各項(xiàng)治療性血液成分清除術(shù)和置換術(shù)。液成分清除術(shù)和置換術(shù)。 治療性血液成分清除術(shù)和置換術(shù)治療性血液成分清除術(shù)和置換術(shù)快速清除快速清除患者血液中的一些異常增多的病理性血液成分，患者血液中

17、的一些異常增多的病理性血液成分，必要時(shí)補(bǔ)充一定量的正常血液成分和必要時(shí)補(bǔ)充一定量的正常血液成分和/或晶體液或晶體液、膠體液，以達(dá)到緩解病情的作用。、膠體液，以達(dá)到緩解病情的作用。四、參入臨床診斷和治療四、參入臨床診斷和治療外周血干細(xì)胞采集術(shù)：外周血干細(xì)胞采集術(shù)： 血站配合醫(yī)院開(kāi)展的自體、異體外周血干血站配合醫(yī)院開(kāi)展的自體、異體外周血干細(xì)胞采集、檢測(cè)、凍存、擴(kuò)增技術(shù)，可為臨床細(xì)胞采集、檢測(cè)、凍存、擴(kuò)增技術(shù)，可為臨床醫(yī)生治療惡性血液病和惡性實(shí)體瘤提供嶄新的醫(yī)生治療惡性血液病和惡性實(shí)體瘤提供嶄新的、有效的治療手段。、有效的治療手段。四、參入臨床診斷和治療四、參入臨床診斷和治療 單采病人淋巴細(xì)胞結(jié)合多

18、種白細(xì)胞因子誘導(dǎo)生成單采病人淋巴細(xì)胞結(jié)合多種白細(xì)胞因子誘導(dǎo)生成 淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞（淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞（LAK） 多細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞多細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞 應(yīng)用于晚期淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、急性白血病應(yīng)用于晚期淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、急性白血病及多種惡性實(shí)體瘤的抗腫瘤治療，有一定的療效。及多種惡性實(shí)體瘤的抗腫瘤治療，有一定的療效。四、參入臨床診斷和治療四、參入臨床診斷和治療治療性血液成分清除術(shù)和置換術(shù)治療的疾?。褐委熜匝撼煞智宄g(shù)和置換術(shù)治療的疾?。阂?、血漿置換術(shù)一、血漿置換術(shù)多種免疫性疾?。ㄖ匕Y肌無(wú)力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、格多種免疫性疾?。ㄖ匕Y肌無(wú)力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、格林林-巴利綜

19、合癥等）、血栓性血小板減少性紫癜、各類(lèi)中毒性疾病及急巴利綜合癥等）、血栓性血小板減少性紫癜、各類(lèi)中毒性疾病及急性肝功衰等。性肝功衰等。二、白血病細(xì)胞清除術(shù)二、白血病細(xì)胞清除術(shù)各種高白細(xì)胞白血?。焊鞣N高白細(xì)胞白血?。?白血病伴腦膜浸潤(rùn)、肺白血病伴腦膜浸潤(rùn)、肺部浸潤(rùn)，化療前白細(xì)胞計(jì)數(shù)部浸潤(rùn)，化療前白細(xì)胞計(jì)數(shù)10010 9/L。三、紅細(xì)胞清除術(shù)三、紅細(xì)胞清除術(shù)真性紅細(xì)胞增多癥、鐮狀細(xì)胞性貧血真性紅細(xì)胞增多癥、鐮狀細(xì)胞性貧血 紅細(xì)胞增多癥伴高粘滯血癥、血紅蛋白濃度紅細(xì)胞增多癥伴高粘滯血癥、血紅蛋白濃度180g/L。四、血小板清除術(shù)四、血小板清除術(shù)治療原發(fā)性血小板增多癥：治療原發(fā)性血小板增多癥： 血小板

20、增多癥伴血栓或血小板增多癥伴血栓或/和出血，血小板計(jì)數(shù)和出血，血小板計(jì)數(shù)100010 9/L五、干細(xì)胞采集五、干細(xì)胞采集惡性血液病、惡性實(shí)體瘤等干細(xì)胞移植惡性血液病、惡性實(shí)體瘤等干細(xì)胞移植 各種治療性單采均有著治療過(guò)程安全、治療效果明顯的優(yōu)各種治療性單采均有著治療過(guò)程安全、治療效果明顯的優(yōu)點(diǎn)。點(diǎn)。第二部分第二部分 成分輸血技術(shù)及其臨床應(yīng)用成分輸血技術(shù)及其臨床應(yīng)用 成分輸血的概念成分輸血的概念 成分輸血的優(yōu)點(diǎn)成分輸血的優(yōu)點(diǎn) 現(xiàn)代的輸血原則現(xiàn)代的輸血原則 各類(lèi)血液制劑及其臨床應(yīng)用各類(lèi)血液制劑及其臨床應(yīng)用一、成分輸血的概念一、成分輸血的概念 將人血中各種有效的血液成分進(jìn)行分離、提將人血中各種有效的血

21、液成分進(jìn)行分離、提純、濃縮，分別制備成各種高濃度與高純度的各純、濃縮，分別制備成各種高濃度與高純度的各種血液成分產(chǎn)品。種血液成分產(chǎn)品。 -血液中心血液中心 根據(jù)受血者病情的需要，有針對(duì)性地輸注某根據(jù)受血者病情的需要，有針對(duì)性地輸注某一種或幾種血液成分產(chǎn)品，達(dá)到最佳輸血治療療一種或幾種血液成分產(chǎn)品，達(dá)到最佳輸血治療療效的一種輸血措施。效的一種輸血措施。 -臨床醫(yī)生臨床醫(yī)生 成分輸血是輸血領(lǐng)域的第三次革命（血型的發(fā)現(xiàn)，成分輸血是輸血領(lǐng)域的第三次革命（血型的發(fā)現(xiàn)，抗凝劑的發(fā)明和應(yīng)用）抗凝劑的發(fā)明和應(yīng)用）一、成分輸血的概念一、成分輸血的概念成分輸血原則：病人缺什么輸什么成分輸血原則：病人缺什么輸什么

22、根據(jù)病人的實(shí)際需要補(bǔ)充相應(yīng)的血液成分根據(jù)病人的實(shí)際需要補(bǔ)充相應(yīng)的血液成分 避免輸入不需要的血液成分：避免導(dǎo)致循環(huán)量避免輸入不需要的血液成分：避免導(dǎo)致循環(huán)量過(guò)剩、同種異體免疫、血漿蛋白過(guò)敏等不良輸血過(guò)剩、同種異體免疫、血漿蛋白過(guò)敏等不良輸血反應(yīng)。反應(yīng)。 成分輸血目的：提高輸血療效成分輸血目的：提高輸血療效,降低輸血不良反應(yīng)。降低輸血不良反應(yīng)。 臨床統(tǒng)計(jì)資料：需要輸血的病人臨床統(tǒng)計(jì)資料：需要輸血的病人90%以上為以上為一種或幾種血液成分缺乏，一種或幾種血液成分缺乏，70%左右僅僅需要紅左右僅僅需要紅細(xì)胞成分。細(xì)胞成分。一、成分輸血的概念一、成分輸血的概念三少病人：血紅蛋白三少病人：血紅蛋白 6gL

23、、 白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)1.0109 L 血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)40109 L 沒(méi)有出血和感染癥狀沒(méi)有出血和感染癥狀 該病人目前需要輸注的僅為紅細(xì)胞成分，改該病人目前需要輸注的僅為紅細(xì)胞成分，改善貧血癥狀。善貧血癥狀。 臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范:制定了明確的各類(lèi)血制定了明確的各類(lèi)血液成分輸注指針及適應(yīng)癥。液成分輸注指針及適應(yīng)癥。二、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)二、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)一、每種血液成分制劑有效血液成分的濃度、純度一、每種血液成分制劑有效血液成分的濃度、純度高，活性好，治療療效顯著。高，活性好，治療療效顯著。二、輸用安全，輸血副反應(yīng)少。二、輸用安全，輸血副反應(yīng)少。三、綜合利用血液資源，一血多用。

24、三、綜合利用血液資源，一血多用。四、價(jià)格便宜，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。四、價(jià)格便宜，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。二、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)二、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)一、一、有效血液成分的濃度、純度好，活性好，治療療有效血液成分的濃度、純度好，活性好，治療療效顯著：效顯著： 血液血液有形成分有形成分 ：紅細(xì)胞：紅細(xì)胞 血小板血小板 白細(xì)胞白細(xì)胞 外周血干細(xì)胞外周血干細(xì)胞 無(wú)形成分：血漿蛋白無(wú)形成分：血漿蛋白 凝血因子凝血因子 纖維蛋白原纖維蛋白原 纖維結(jié)合纖維結(jié)合蛋白蛋白 活性蛋白（酶）活性蛋白（酶） 等等 目前采用物理離心方法分離、濃縮、提純的血液成分有：目前采用物理離心方法分離、濃縮、提純的血液成分有： 懸浮紅細(xì)胞、濃

25、縮血小板、濃縮粒細(xì)胞、新鮮冰凍血懸浮紅細(xì)胞、濃縮血小板、濃縮粒細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、血漿冷沉淀、外周血干細(xì)胞等。漿、血漿冷沉淀、外周血干細(xì)胞等。 經(jīng)過(guò)了濃縮和提純：小容量的血液成分制劑有針對(duì)性強(qiáng)、經(jīng)過(guò)了濃縮和提純：小容量的血液成分制劑有針對(duì)性強(qiáng)、 療效顯著的特點(diǎn)。療效顯著的特點(diǎn)。二、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)二、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)有效成分濃度高、純度高，治療療效好有效成分濃度高、純度高，治療療效好一、濃縮紅細(xì)胞（懸浮紅細(xì)胞、少白細(xì)胞紅細(xì)胞、去白細(xì)胞紅細(xì)胞、洗滌一、濃縮紅細(xì)胞（懸浮紅細(xì)胞、少白細(xì)胞紅細(xì)胞、去白細(xì)胞紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞）紅細(xì)胞）: :紅細(xì)胞濃度為全血的二倍。紅細(xì)胞濃度為全血的二倍。保存液紅細(xì)胞保存效果

26、好，攜氧保存液紅細(xì)胞保存效果好，攜氧能力強(qiáng)，輸注容量小。血容量正常慢性貧血病人能有效地糾正貧血、能力強(qiáng)，輸注容量小。血容量正常慢性貧血病人能有效地糾正貧血、改善組織缺氧癥狀，并且減輕病人的循環(huán)負(fù)荷心臟負(fù)擔(dān)，療效優(yōu)于全改善組織缺氧癥狀，并且減輕病人的循環(huán)負(fù)荷心臟負(fù)擔(dān)，療效優(yōu)于全血。血。二、濃縮血小板制劑（單采血小板、手工濃縮血小板）：血小板的濃度為二、濃縮血小板制劑（單采血小板、手工濃縮血小板）：血小板的濃度為全血的全血的810倍，血小板保存箱防止血小板不可逆聚集，血小板的止血倍，血小板保存箱防止血小板不可逆聚集，血小板的止血功能、止血效果好。功能、止血效果好。 用于血小板減少及血小板功能異常的

27、病人有良好的預(yù)防出血和快用于血小板減少及血小板功能異常的病人有良好的預(yù)防出血和快速止血功效。速止血功效。三、濃縮粒細(xì)胞制劑（單采白細(xì)胞、手工濃縮白細(xì)胞）：粒細(xì)胞濃度為全三、濃縮粒細(xì)胞制劑（單采白細(xì)胞、手工濃縮白細(xì)胞）：粒細(xì)胞濃度為全血的血的810倍，有抗感染功效。倍，有抗感染功效。二、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)二、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)二、輸注安全，輸血不良反應(yīng)少二、輸注安全，輸血不良反應(yīng)少 輸血不良反應(yīng)在臨床上非常常見(jiàn)：輸血不良反應(yīng)在臨床上非常常見(jiàn)： 統(tǒng)計(jì)大約統(tǒng)計(jì)大約5-10%。 反復(fù)輸血病人輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率高達(dá)反復(fù)輸血病人輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率高達(dá)63% 平均平均4-5次輸血后，有次輸血后，有80%左右的病

28、人都會(huì)發(fā)生程度左右的病人都會(huì)發(fā)生程度不同的輸血不良反應(yīng)：不同的輸血不良反應(yīng)： 寒顫、發(fā)熱、皮膚瘙癢、皮疹、寒顫、發(fā)熱、皮膚瘙癢、皮疹、呼吸困難等呼吸困難等二、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)二、成分輸血的優(yōu)點(diǎn) 輸血不良反應(yīng)發(fā)生的原因：用輸血不良反應(yīng)發(fā)生的原因：用ACD或或CPD血液保養(yǎng)血液保養(yǎng)液采集的血液，血液在液采集的血液，血液在4溫度中保存，如此保存條件只溫度中保存，如此保存條件只是為保存血液中的主要成分紅細(xì)胞而設(shè)計(jì)的。是為保存血液中的主要成分紅細(xì)胞而設(shè)計(jì)的。 血液離體后會(huì)發(fā)生保存損害：血液離體后會(huì)發(fā)生保存損害：(全血功能不全的原因全血功能不全的原因) 粒細(xì)胞粒細(xì)胞8小時(shí)后即喪失吞噬功能；小時(shí)后即喪失吞噬功

29、能； 血小板血小板24小時(shí)既明顯破壞小時(shí)既明顯破壞,止血活性喪失止血活性喪失50% 72小時(shí)后止血功能全部喪失；小時(shí)后止血功能全部喪失； 不穩(wěn)定凝血因子不穩(wěn)定凝血因子每每24小時(shí)失活小時(shí)失活50%，三天后幾，三天后幾乎全部失活。乎全部失活。 凝血因子凝血因子因子因子3-5天失活天失活50% 各種血液成分各種血液成分 最適保存溫度最適保存溫度 保存時(shí)間保存時(shí)間 紅細(xì)胞 46 35 天 血小板 22-24 5 天新鮮冰凍血漿 -20以下 一年血漿冷沉淀 -20以下 一年普通冰凍血漿 -20以下 一年 粒細(xì)胞 室 溫 24 小時(shí)二、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)二、成分輸血的優(yōu)點(diǎn) 儲(chǔ)存三天以后的儲(chǔ)存三天以后的“全血

30、全血”仍具功能的成分：仍具功能的成分： 紅細(xì)胞、血漿白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原、部紅細(xì)胞、血漿白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原、部分凝血因子分凝血因子。 庫(kù)存全血其成分及功能并不全，全血中的有形成庫(kù)存全血其成分及功能并不全，全血中的有形成分除紅細(xì)胞外，其它（白細(xì)胞、血小板）只能視為雜分除紅細(xì)胞外，其它（白細(xì)胞、血小板）只能視為雜質(zhì)。質(zhì)。二、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)二、成分輸血的優(yōu)點(diǎn) 庫(kù)存全血血漿中細(xì)胞代謝產(chǎn)物乳酸、血氨、尿素氮、庫(kù)存全血血漿中細(xì)胞代謝產(chǎn)物乳酸、血氨、尿素氮、肌肝、血鉀濃度均增加；血漿肌肝、血鉀濃度均增加；血漿pH值下降。值下降。全血中存在有死亡白細(xì)胞、失活血小板及細(xì)胞碎片。全血中存在有死亡白細(xì)

31、胞、失活血小板及細(xì)胞碎片。1、加重病人的代謝負(fù)擔(dān)：、加重病人的代謝負(fù)擔(dān)：腎功能不全腎功能不全 高鉀高鉀 肝功能不全肝功能不全高血氨高血氨2、產(chǎn)生同種免疫反應(yīng)：、產(chǎn)生同種免疫反應(yīng)：非溶血性輸血反應(yīng)癥狀，血小板輸血非溶血性輸血反應(yīng)癥狀，血小板輸血無(wú)效、粒細(xì)胞輸血無(wú)效無(wú)效、粒細(xì)胞輸血無(wú)效 。 3、血容量正常的貧血病人可因輸注容量過(guò)大、循環(huán)負(fù)擔(dān)過(guò)重、血容量正常的貧血病人可因輸注容量過(guò)大、循環(huán)負(fù)擔(dān)過(guò)重，誘發(fā)或加重心功能不全。，誘發(fā)或加重心功能不全。4 4、免疫性溶血性貧血：因同種異體免疫反應(yīng)以及庫(kù)存全血血、免疫性溶血性貧血：因同種異體免疫反應(yīng)以及庫(kù)存全血血漿中大量補(bǔ)體成分的輸入，而導(dǎo)致溶血加速、病情加重

32、。漿中大量補(bǔ)體成分的輸入，而導(dǎo)致溶血加速、病情加重。二、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)二、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)新鮮血：視輸血目的不同而定新鮮血：視輸血目的不同而定 貧血：保存（貧血：保存（CPDA方紅細(xì)胞保存液）方紅細(xì)胞保存液）12-14天以?xún)?nèi)紅天以?xún)?nèi)紅細(xì)胞的細(xì)胞的2,3-DPG濃度維持接近正常水平，向組織釋放氧功濃度維持接近正常水平，向組織釋放氧功能不變。能不變。 血小板減少出血：保存血小板減少出血：保存5天以?xún)?nèi)單采血小板，止血功能天以?xún)?nèi)單采血小板，止血功能80%以上。以上。 白細(xì)胞減少合并感染：白細(xì)胞減少合并感染：8小時(shí)以?xún)?nèi)單采白細(xì)胞小時(shí)以?xún)?nèi)單采白細(xì)胞 補(bǔ)充凝血因子：保存一年以?xún)?nèi)新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子：保存一

33、年以?xún)?nèi)新鮮冰凍血漿 新鮮全血中除紅細(xì)胞成分外，其余的血液成分濃度低新鮮全血中除紅細(xì)胞成分外，其余的血液成分濃度低、數(shù)量少，不夠成人的一次性治療劑量。、數(shù)量少，不夠成人的一次性治療劑量。 企圖用新鮮全血來(lái)抗感染、止血、凝血的功效幾乎沒(méi)有。企圖用新鮮全血來(lái)抗感染、止血、凝血的功效幾乎沒(méi)有。 新鮮全血輸注：易發(fā)生輸血相關(guān)的移植物抗宿主病新鮮全血輸注：易發(fā)生輸血相關(guān)的移植物抗宿主病 二、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)二、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)輸血相關(guān)的移植物抗宿主病輸血相關(guān)的移植物抗宿主病 TRGVHD一一、發(fā)病率、發(fā)病率 0.1-1% （地區(qū)差異明顯）（地區(qū)差異明顯）二、死亡率二、死亡率 90%-100%三、臨床表現(xiàn)復(fù)雜：

34、三、臨床表現(xiàn)復(fù)雜： 潛伏期潛伏期230天，多數(shù)在輸血后天，多數(shù)在輸血后714天出現(xiàn)臨床癥狀天出現(xiàn)臨床癥狀 發(fā)熱：多為高熱發(fā)熱：多為高熱 皮膚損害：皮膚損害：最早出現(xiàn)，最早出現(xiàn)，皮膚紅腫、紫癍、皰癥、皮膚剝落皮膚紅腫、紫癍、皰癥、皮膚剝落 肝臟損害：肝細(xì)胞內(nèi)酶釋放、肝功能障礙、急性肝壞死，肝臟損害：肝細(xì)胞內(nèi)酶釋放、肝功能障礙、急性肝壞死，肝、腎功能肝、腎功能進(jìn)行性損害。進(jìn)行性損害。 胃腸道損害：胃腸道損害：腸道內(nèi)皮脫落產(chǎn)生腸道內(nèi)皮脫落產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹痛、腹惡心、嘔吐、腹痛、腹 瀉、瀉、 便血便血 骨髓抑制：三系均受到抑制、粒細(xì)胞降低尤為顯著骨髓抑制：三系均受到抑制、粒細(xì)胞降低尤為顯著 發(fā)病急、

35、進(jìn)展快、與原發(fā)病加重或藥物過(guò)敏反應(yīng)、藥物副反應(yīng)相似發(fā)病急、進(jìn)展快、與原發(fā)病加重或藥物過(guò)敏反應(yīng)、藥物副反應(yīng)相似 。二、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)二、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)輸輸 血血 相相 關(guān)急性關(guān)急性 肺肺 損損 傷傷（TR-ALI）一、癥狀及體征一、癥狀及體征 輸血后輸血后14小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)急進(jìn)性呼吸困難、呼吸衰竭伴發(fā)熱小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)急進(jìn)性呼吸困難、呼吸衰竭伴發(fā)熱 胸片顯示肺部彌散性陰影，心臟不擴(kuò)大（無(wú)左心房壓升高）胸片顯示肺部彌散性陰影，心臟不擴(kuò)大（無(wú)左心房壓升高）二、發(fā)病機(jī)理二、發(fā)病機(jī)理 1、輸入血漿中含有抗白細(xì)胞抗體（、輸入血漿中含有抗白細(xì)胞抗體（ 白細(xì)胞凝集素或白細(xì)胞凝集素或HLA抗體）抗體） 2、受血者體內(nèi)抗異

36、體白細(xì)胞抗體、受血者體內(nèi)抗異體白細(xì)胞抗體 肺血管缺血后再灌注肺血管缺血后再灌注 激活的自身或異體的白細(xì)胞黏附于肺毛細(xì)血管內(nèi)皮、并釋放炎性介質(zhì)激活的自身或異體的白細(xì)胞黏附于肺毛細(xì)血管內(nèi)皮、并釋放炎性介質(zhì) ，進(jìn)一步進(jìn)一步 吸引自身粒細(xì)胞吸引自身粒細(xì)胞 黏附。黏附。 肺循環(huán)粒細(xì)胞不斷聚集肺循環(huán)粒細(xì)胞不斷聚集 激活補(bǔ)體、釋放蛋白水解酶和血管活性物質(zhì)等激活補(bǔ)體、釋放蛋白水解酶和血管活性物質(zhì)等， 導(dǎo)致肺小血管血管收縮、血管壁通透性增加、導(dǎo)致肺小血管血管收縮、血管壁通透性增加、 末梢血管堵塞、肺缺血、肺末梢血管堵塞、肺缺血、肺水腫、肺組織損傷水腫、肺組織損傷 三、發(fā)生率三、發(fā)生率 0.001% 0.34 %

37、四、預(yù)防四、預(yù)防 輸注不含抗白細(xì)胞抗體的血液（輸異體血或懷孕生產(chǎn)后五年后才能獻(xiàn)血）輸注不含抗白細(xì)胞抗體的血液（輸異體血或懷孕生產(chǎn)后五年后才能獻(xiàn)血） 輸注濾除白細(xì)胞的血液輸注濾除白細(xì)胞的血液 體外循環(huán)中加設(shè)白細(xì)胞過(guò)濾體外循環(huán)中加設(shè)白細(xì)胞過(guò)濾二、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)二、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)二、輸用安全，輸血不良反應(yīng)少二、輸用安全，輸血不良反應(yīng)少 制備成各種血液成分制劑后，血液有效成分的濃度制備成各種血液成分制劑后，血液有效成分的濃度、純度較高，如少白細(xì)胞紅細(xì)胞去除了絕大部分的血漿、純度較高，如少白細(xì)胞紅細(xì)胞去除了絕大部分的血漿、白細(xì)胞等引起非溶血性輸血不良反應(yīng)的成分，因此能大大白細(xì)胞等引起非溶血性輸血不良反應(yīng)

38、的成分，因此能大大減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。所以輸用血液成分制劑較輸用減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。所以輸用血液成分制劑較輸用全血更為安全和有效。全血更為安全和有效。二、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)二、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)三、綜合利用血液資源，一血多用三、綜合利用血液資源，一血多用人血是最寶貴的資源：人血是最寶貴的資源： 輸血的某些獨(dú)特的治療療效是其他治療所不能夠替代的，特別是在輸血的某些獨(dú)特的治療療效是其他治療所不能夠替代的，特別是在某些緊急的情況下。某些緊急的情況下。 醫(yī)療技術(shù)水平不斷發(fā)展醫(yī)療技術(shù)水平不斷發(fā)展- -器官移植術(shù)、外周血干細(xì)胞移植、心肺手術(shù)、器官移植術(shù)、外周血干細(xì)胞移植、心肺手術(shù)、各種血液病的治療、惡性腫

39、瘤大劑量化療放療等都需要大量血液。各種血液病的治療、惡性腫瘤大劑量化療放療等都需要大量血液。 我國(guó)目前人均臨床用血量?jī)H為美國(guó)的我國(guó)目前人均臨床用血量?jī)H為美國(guó)的1/5，隨著我國(guó)臨床醫(yī)療技術(shù)水，隨著我國(guó)臨床醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，臨床用血量還將繼續(xù)大幅度上升（近幾年我國(guó)大醫(yī)院的平的不斷發(fā)展，臨床用血量還將繼續(xù)大幅度上升（近幾年我國(guó)大醫(yī)院的臨床用血量以每年臨床用血量以每年10-20%的速度增長(zhǎng)，機(jī)采血小板臨床用量增長(zhǎng)幅度的速度增長(zhǎng)，機(jī)采血小板臨床用量增長(zhǎng)幅度在在40%40%左右），由此必將進(jìn)一步加劇血液供需之間矛盾。左右），由此必將進(jìn)一步加劇血液供需之間矛盾。緩解這一矛盾的重要途徑之一是成分輸血，一

40、血多用，科學(xué)合理用血，提緩解這一矛盾的重要途徑之一是成分輸血，一血多用，科學(xué)合理用血，提高輸血療效，使有限數(shù)量的血液資源用于更多病人的治療。高輸血療效，使有限數(shù)量的血液資源用于更多病人的治療。成分輸血比成分輸血比例例70%，可節(jié)約血液資源可節(jié)約血液資源25%。二、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)二、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)四、四、療效顯著，價(jià)格便宜，減輕病人的療效顯著，價(jià)格便宜，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。輸輸 血血 原原 則則 一、一、避免一切不必要的和可有可無(wú)的輸血避免一切不必要的和可有可無(wú)的輸血 二、大力推行有針對(duì)性的、有明確輸血指針的成分輸血二、大力推行有針對(duì)性的、有明確輸血指針的成分輸血 根據(jù)患者的實(shí)際病情需

41、要，合理選擇和輸用各種血液成分根據(jù)患者的實(shí)際病情需要，合理選擇和輸用各種血液成分產(chǎn)品，是提高輸血療效、降低輸血不良反應(yīng)的關(guān)鍵所在。產(chǎn)品，是提高輸血療效、降低輸血不良反應(yīng)的關(guān)鍵所在。 三、自身輸血可以避免血源傳播性疾病、輸異體血所引起三、自身輸血可以避免血源傳播性疾病、輸異體血所引起的同種異體免疫反應(yīng)及免疫功能抑制、輸血相關(guān)的移植物的同種異體免疫反應(yīng)及免疫功能抑制、輸血相關(guān)的移植物抗宿主病等，對(duì)一時(shí)無(wú)法獲得同型血的患者也是很好的血抗宿主病等，對(duì)一時(shí)無(wú)法獲得同型血的患者也是很好的血源途徑。對(duì)符合自身輸血條件的患者開(kāi)展自身輸血值得提源途徑。對(duì)符合自身輸血條件的患者開(kāi)展自身輸血值得提倡和推廣的。倡和推

42、廣的。三、三、自自 身身 輸輸 血血自身輸血的優(yōu)點(diǎn)：自身輸血的優(yōu)點(diǎn)：1、可避免感染經(jīng)血液傳播的疾病，如各型肝炎、艾滋病、可避免感染經(jīng)血液傳播的疾病，如各型肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾等；梅毒、瘧疾等；2、可避免同種異體輸血產(chǎn)生的同種免疫反應(yīng)：非溶血性發(fā)、可避免同種異體輸血產(chǎn)生的同種免疫反應(yīng)：非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、尋麻疹、過(guò)敏反應(yīng)、溶血、免疫功能抑制等；熱反應(yīng)、尋麻疹、過(guò)敏反應(yīng)、溶血、免疫功能抑制等；3、手術(shù)患者術(shù)前反復(fù)放血可刺激病人紅細(xì)胞再生，使患者、手術(shù)患者術(shù)前反復(fù)放血可刺激病人紅細(xì)胞再生，使患者術(shù)后造血速度比術(shù)前加快；術(shù)后造血速度比術(shù)前加快；4、自身輸血可緩解血源緊張的矛盾，尤其是稀有血型的患、自

43、身輸血可緩解血源緊張的矛盾，尤其是稀有血型的患者，患者不必因血源緊張而延遲手術(shù)。者，患者不必因血源緊張而延遲手術(shù)。5、杜絕同種異體輸血引起的系列差錯(cuò)事故。、杜絕同種異體輸血引起的系列差錯(cuò)事故。三、三、自自 身身 輸輸 血血 國(guó)外自身輸血國(guó)外自身輸血 澳大利亞擇期手術(shù)的病人約澳大利亞擇期手術(shù)的病人約60%輸?shù)淖陨硌?；輸?shù)淖陨硌?日本擇期手術(shù)病人術(shù)前備自己的血日本擇期手術(shù)病人術(shù)前備自己的血23個(gè)單位的病例已達(dá)個(gè)單位的病例已達(dá)80%90%； 美國(guó)擬定的自身輸血計(jì)劃表明，擇期手術(shù)病人進(jìn)行自身輸美國(guó)擬定的自身輸血計(jì)劃表明，擇期手術(shù)病人進(jìn)行自身輸血的比例要占輸血量的血的比例要占輸血量的80%90%.現(xiàn)在

44、美國(guó)有的醫(yī)院自身輸現(xiàn)在美國(guó)有的醫(yī)院自身輸血量已占總用血量的血量已占總用血量的60%左右。左右。 我國(guó)醫(yī)院自身輸血的廣泛開(kāi)展，對(duì)于緩解血液緊張的發(fā)生我國(guó)醫(yī)院自身輸血的廣泛開(kāi)展，對(duì)于緩解血液緊張的發(fā)生有著巨大的潛力。有著巨大的潛力。三、三、自自 身身 輸輸 血血自身輸血方式及操作：自身輸血方式及操作：1、貯存式自身輸血：把自己的血液采出貯存，以備自己需貯存式自身輸血：把自己的血液采出貯存，以備自己需要時(shí)輸用。是手術(shù)前預(yù)存自己的血液，在擇期手術(shù)時(shí)使要時(shí)輸用。是手術(shù)前預(yù)存自己的血液，在擇期手術(shù)時(shí)使用。這種輸血方法在國(guó)外發(fā)展很快，應(yīng)用最為廣泛。用。這種輸血方法在國(guó)外發(fā)展很快，應(yīng)用最為廣泛。2、稀釋式自身

45、輸血：術(shù)前采出病人一定量的血液，同時(shí)補(bǔ)、稀釋式自身輸血：術(shù)前采出病人一定量的血液，同時(shí)補(bǔ)充晶體液和膠體液，以達(dá)到正常血容量，血液進(jìn)行適當(dāng)充晶體液和膠體液，以達(dá)到正常血容量，血液進(jìn)行適當(dāng)?shù)南♂?。血液處于稀釋狀態(tài)，減少了術(shù)中紅細(xì)胞的丟失的稀釋。血液處于稀釋狀態(tài)，減少了術(shù)中紅細(xì)胞的丟失，采出的血液于手術(shù)后或手術(shù)中再回輸給病人自身。，采出的血液于手術(shù)后或手術(shù)中再回輸給病人自身。3、回收式自身輸血：分為外傷時(shí)回收式自身輸血、術(shù)中回、回收式自身輸血：分為外傷時(shí)回收式自身輸血、術(shù)中回收式自身輸血和術(shù)后回收式自身輸血。目前自身血回收收式自身輸血和術(shù)后回收式自身輸血。目前自身血回收裝置（血液回收機(jī)）已在臨床上廣

46、泛使用。裝置（血液回收機(jī)）已在臨床上廣泛使用。 必要時(shí)一位患者三種自身輸血方式可以聯(lián)合開(kāi)必要時(shí)一位患者三種自身輸血方式可以聯(lián)合開(kāi)展應(yīng)用。展應(yīng)用。三、三、自自 身身 輸輸 血血一、貯存式自身輸血及操作：一、貯存式自身輸血及操作： 1. 患者身體一般情況好患者身體一般情況好 血紅蛋血紅蛋110g/L或紅細(xì)胞壓積或紅細(xì)胞壓積0.33，行擇期手，行擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合貯存式自身輸血。術(shù)，患者簽字同意，都適合貯存式自身輸血。2. 在相應(yīng)的血液儲(chǔ)存條件下保存自身血液，手術(shù)前在相應(yīng)的血液儲(chǔ)存條件下保存自身血液，手術(shù)前3天完天完成自身血液的采集。成自身血液的采集。3.每次采血不超過(guò)每次采血不超過(guò)50

47、0ml（或控制在自身血溶量的（或控制在自身血溶量的10%以以下），兩次采血間隔不少于下），兩次采血間隔不少于3天。天。4.采血前后可給患者鐵劑、維生素采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸（有條件的可及葉酸（有條件的可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素）等。應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素）等。三、三、自自 身身 輸輸 血血一、貯存式自身輸血及操作：一、貯存式自身輸血及操作：不宜進(jìn)行存式自身輸血：不宜進(jìn)行存式自身輸血：1、可能患有菌血癥或正在使用抗生素的病人；、可能患有菌血癥或正在使用抗生素的病人；2、肝腎功能不良者；、肝腎功能不良者；3、嚴(yán)重心臟疾患患者：冠心病、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄等心腦、嚴(yán)重心臟疾患患者：冠心病、嚴(yán)

48、重主動(dòng)脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者血管疾病及重癥患者 ；4、貧血、出血及血壓偏低者；、貧血、出血及血壓偏低者；5、有獻(xiàn)血時(shí)并發(fā)生遲發(fā)性昏厥者（獻(xiàn)血后、有獻(xiàn)血時(shí)并發(fā)生遲發(fā)性昏厥者（獻(xiàn)血后12小時(shí)發(fā)生虛脫小時(shí)發(fā)生虛脫或意識(shí)喪失）；或意識(shí)喪失）；6、獻(xiàn)血可能誘發(fā)疾病發(fā)作或加重的病人。、獻(xiàn)血可能誘發(fā)疾病發(fā)作或加重的病人。四、臨臨 床床 輸輸 血血 現(xiàn)現(xiàn) 狀狀 深圳市血液中心深圳市血液中心2006年對(duì)兩家三級(jí)甲等醫(yī)院、年對(duì)兩家三級(jí)甲等醫(yī)院、一家二級(jí)甲等醫(yī)院的一家二級(jí)甲等醫(yī)院的2597份臨床輸血病例進(jìn)行了份臨床輸血病例進(jìn)行了用血合理性的調(diào)查分析（依據(jù)為用血合理性的調(diào)查分析（依據(jù)為2000年衛(wèi)生部頒年衛(wèi)

49、生部頒布的布的臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范，結(jié)果為：，結(jié)果為： 血液成分血液成分 輸注例數(shù)輸注例數(shù) 輸注劑量（單位）輸注劑量（單位） 合理性輸注比例合理性輸注比例 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 2196 12689.7 66.44% 血血 漿漿 1132 10655.2 24.65% 血小板血小板 542 23678 97.978% 冷沉淀冷沉淀 62 1230 61.29% 全全 血血 5 7 60% 3937 成分輸血比例達(dá)成分輸血比例達(dá)：99.999%，合理輸血的比例不高。合理輸血的比例不高。 臨床成分輸血比例高并不代表真正做到了科學(xué)、合理用血。臨床成分輸血比例高并不代表真正做到了科學(xué)、合理用血。

50、五、血液成分制劑及其臨床應(yīng)用五、血液成分制劑及其臨床應(yīng)用一、保存全血一、保存全血 手術(shù)或外傷等急性失血時(shí)，人體對(duì)各種血液成分的耐受情手術(shù)或外傷等急性失血時(shí)，人體對(duì)各種血液成分的耐受情況：況： 血血 容容 量：量：10%（20-25%會(huì)出現(xiàn)低血容量休克）會(huì)出現(xiàn)低血容量休克） 紅紅 細(xì)細(xì) 胞：胞： 20% 血漿蛋白：血漿蛋白： 50% 凝血因子：凝血因子： 65% 血血 小小 板：板： 75% 小于自身血容量小于自身血容量50%的失血，均可用晶體液和人工膠的失血，均可用晶體液和人工膠體液補(bǔ)充血容量，用濃縮紅細(xì)胞糾正貧血。體液補(bǔ)充血容量，用濃縮紅細(xì)胞糾正貧血。 失血量超過(guò)失血量超過(guò)50%時(shí)，在先晶體

51、、后膠體的基礎(chǔ)上，可時(shí)，在先晶體、后膠體的基礎(chǔ)上，可考慮適量輸注全血或白蛋白以補(bǔ)充血漿蛋白。考慮適量輸注全血或白蛋白以補(bǔ)充血漿蛋白。五、血液成分制劑及其臨床應(yīng)用五、血液成分制劑及其臨床應(yīng)用全血輸注的缺點(diǎn)：全血輸注的缺點(diǎn)：一一、循環(huán)負(fù)擔(dān)過(guò)重、循環(huán)負(fù)擔(dān)過(guò)重: 所增加的血容量要所增加的血容量要24小時(shí)后才能恢復(fù)。小時(shí)后才能恢復(fù)。二、加重病人的代謝負(fù)擔(dān)。二、加重病人的代謝負(fù)擔(dān)。死亡白細(xì)胞、失活血小板、細(xì)胞碎片、血鉀、乳酸、抗凝劑枸椽酸死亡白細(xì)胞、失活血小板、細(xì)胞碎片、血鉀、乳酸、抗凝劑枸椽酸 三、全血除紅細(xì)胞外，其他成分保存效果差，均不夠一個(gè)治療劑量。三、全血除紅細(xì)胞外，其他成分保存效果差，均不夠一個(gè)

52、治療劑量。四、產(chǎn)生同種異體免疫反應(yīng)。四、產(chǎn)生同種異體免疫反應(yīng)。 紅細(xì)胞的壽命縮短、血小板輸注無(wú)效、粒細(xì)胞輸注無(wú)效等，導(dǎo)致紅細(xì)胞的壽命縮短、血小板輸注無(wú)效、粒細(xì)胞輸注無(wú)效等，導(dǎo)致輸血療效差、不良反應(yīng)多。輸血療效差、不良反應(yīng)多。五、五、輸血介導(dǎo)的免疫功能抑制作用。輸血介導(dǎo)的免疫功能抑制作用。 全血中的失活的白細(xì)胞成分及血漿成分均能抑制病人的特異性全血中的失活的白細(xì)胞成分及血漿成分均能抑制病人的特異性和非特異性免疫功能，使圍手術(shù)期中輸全血的病人術(shù)后感染率增加和非特異性免疫功能，使圍手術(shù)期中輸全血的病人術(shù)后感染率增加、惡性腫瘤輸全血病人腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移加快等。、惡性腫瘤輸全血病人腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移加快等

53、。輸血介導(dǎo)的免疫功能抑制作用輸血介導(dǎo)的免疫功能抑制作用 異體輸血可能加快腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的推測(cè)：源于腎移植異體輸血可能加快腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的推測(cè)：源于腎移植病人輸異體血能明顯延長(zhǎng)移植腎臟存活時(shí)間的啟發(fā)。病人輸異體血能明顯延長(zhǎng)移植腎臟存活時(shí)間的啟發(fā)。 隨后大量研究證實(shí)，輸異體血對(duì)受血者特異性及非特異隨后大量研究證實(shí)，輸異體血對(duì)受血者特異性及非特異性免疫功能均有明顯抑制作用。性免疫功能均有明顯抑制作用。 NK 細(xì)胞被證實(shí)在防止腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散、抗感染及移細(xì)胞被證實(shí)在防止腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散、抗感染及移 植植物排斥反應(yīng)中均發(fā)揮重要的作用。臨床研究表明，結(jié)腸癌物排斥反應(yīng)中均發(fā)揮重要的作用。臨床研究表明，結(jié)腸癌、直腸癌

54、等患者異體輸血后可導(dǎo)致受血者、直腸癌等患者異體輸血后可導(dǎo)致受血者 NK細(xì)胞活性明顯細(xì)胞活性明顯降低，作用可持續(xù)降低，作用可持續(xù)30天。天。 分別觀(guān)察全血、白細(xì)胞、新鮮血漿及去白細(xì)胞紅細(xì)胞分別觀(guān)察全血、白細(xì)胞、新鮮血漿及去白細(xì)胞紅細(xì)胞制劑，結(jié)果輸前制劑，結(jié)果輸前3種血液成分的種血液成分的 腫瘤生長(zhǎng)速度均較輸去白腫瘤生長(zhǎng)速度均較輸去白細(xì)胞紅細(xì)胞強(qiáng)，細(xì)胞紅細(xì)胞強(qiáng)， 且有顯著性差異，其中全血和白細(xì)胞的作且有顯著性差異，其中全血和白細(xì)胞的作用最強(qiáng)，與用最強(qiáng)，與 血漿相比也有顯著性差異，觀(guān)察提示異體白細(xì)血漿相比也有顯著性差異，觀(guān)察提示異體白細(xì)胞可能是促使腫瘤生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移的主要因素。胞可能是促使腫瘤生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移

55、的主要因素。五、血液成分制劑及其臨床應(yīng)用五、血液成分制劑及其臨床應(yīng)用全全 血血 輸輸 注注 的的 禁禁 忌忌 癥癥 一、血容量正常的貧血病人一、血容量正常的貧血病人 二、貧血合并心功能不全二、貧血合并心功能不全 三、年老體弱者、兒童的慢性貧血三、年老體弱者、兒童的慢性貧血 四、輸全血有非溶血性輸血反應(yīng)的病人四、輸全血有非溶血性輸血反應(yīng)的病人 五、可能實(shí)施骨髓移植及其它器官移植五、可能實(shí)施骨髓移植及其它器官移植 病人病人 六、惡性腫瘤（術(shù)前、術(shù)后）病人的輸血。六、惡性腫瘤（術(shù)前、術(shù)后）病人的輸血。 七、七、 肝、腎功能不全的病人。肝、腎功能不全的病人。臨床輸血技術(shù)規(guī)范（附件）臨床輸血技術(shù)規(guī)范（附

56、件） 全血：全血： 外科：用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休外科：用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過(guò)自身血容量的過(guò)自身血容量的30%。 注：注： 晶體液或并用膠體液擴(kuò)容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，晶體液或并用膠體液擴(kuò)容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，也適用于大量輸血也適用于大量輸血。 內(nèi)科：內(nèi)科：用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白70g/L70g/L或紅細(xì)胞壓或紅細(xì)胞壓積積0.220.22，或出現(xiàn)失血性休

57、克時(shí)考慮輸注，但晶體液或，或出現(xiàn)失血性休克時(shí)考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。并用膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。五、血液成分制劑及其臨床應(yīng)用五、血液成分制劑及其臨床應(yīng)用二、懸浮紅細(xì)胞二、懸浮紅細(xì)胞: 通常輸通常輸2單位的懸浮紅細(xì)胞可提高病人紅細(xì)胞比積約單位的懸浮紅細(xì)胞可提高病人紅細(xì)胞比積約3%、血紅蛋白濃度約、血紅蛋白濃度約1g/dl。 小兒每公斤體重輸懸浮紅細(xì)胞小兒每公斤體重輸懸浮紅細(xì)胞10ml能提高紅細(xì)胞比能提高紅細(xì)胞比積約積約3%、血紅蛋白濃度、血紅蛋白濃度1g/dl。 臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范 注注: 無(wú)器官器質(zhì)性病變的患者，只要

58、血容量正常無(wú)器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細(xì)胞壓積達(dá)，紅細(xì)胞壓積達(dá)0.20（血紅蛋白（血紅蛋白60g/L）的貧血不影響）的貧血不影響組織氧合。組織氧合。 心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度濃度100g/L以保證足夠的氧輸送。以保證足夠的氧輸送。 五、血液成分制劑及其臨床應(yīng)用五、血液成分制劑及其臨床應(yīng)用少少 白白 細(xì)細(xì) 胞胞 紅紅 細(xì)細(xì) 胞胞 （白細(xì)胞數(shù)量（白細(xì)胞數(shù)量5106/單位）單位）1、減少、減少95%以上的非溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生。以上的非溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生。2、減少巨細(xì)胞病毒的傳播。、減少巨細(xì)胞病毒的傳播。3、白血病、

59、再生障礙性貧血患者首選少白細(xì)胞紅細(xì)胞使其、白血病、再生障礙性貧血患者首選少白細(xì)胞紅細(xì)胞使其以后的血小板輸血、粒細(xì)胞輸血更為有效。以后的血小板輸血、粒細(xì)胞輸血更為有效。4、器官移植術(shù)前、器官移植術(shù)前 可有效地減輕或避免排斥反應(yīng)，特別是骨可有效地減輕或避免排斥反應(yīng)，特別是骨髓移植。髓移植。5、減少惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，減少手術(shù)后的感染。、減少惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，減少手術(shù)后的感染。五、血液成分制劑及其臨床應(yīng)用五、血液成分制劑及其臨床應(yīng)用去除白細(xì)胞血液制劑去除白細(xì)胞血液制劑（白細(xì)胞數(shù)量（白細(xì)胞數(shù)量1106/單位）單位）輸注的臨床意義：輸注的臨床意義：1、降低各類(lèi)輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。、降低各類(lèi)輸血不良

60、反應(yīng)的發(fā)生。2、預(yù)防、預(yù)防HLA同種免疫反應(yīng)。同種免疫反應(yīng)。3、預(yù)防血小板輸注無(wú)效。、預(yù)防血小板輸注無(wú)效。4、避免輸血相關(guān)的免疫抑制。、避免輸血相關(guān)的免疫抑制。5、預(yù)防輸血相關(guān)的移植物抗宿主病。、預(yù)防輸血相關(guān)的移植物抗宿主病。6、避免親白細(xì)胞病毒的傳播。、避免親白細(xì)胞病毒的傳播。五、血液成分制劑及其臨床應(yīng)用五、血液成分制劑及其臨床應(yīng)用洗滌紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞 去除幾乎所有血漿成分和部分非紅細(xì)胞成分去除幾乎所有血漿成分和部分非紅細(xì)胞成分 適用：適用：對(duì)血漿蛋白有過(guò)敏反應(yīng)的貧血患者；對(duì)血漿蛋白有過(guò)敏反應(yīng)的貧血患者；自身免疫性溶血性貧血患者；自身免疫性溶血性貧血患者；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；陣發(fā)性睡眠