應(yīng)用雙極電凝鑷全麻下行扁桃體切除術(shù)臨床分析

1、應(yīng)用雙極電凝錫全麻下行扁桃體切除術(shù)臨床分析王智華 黎立清 徐文輝 梅美玲胡淑華 撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院(江西撫 州 344100 )【摘要】目的 總結(jié)雙極電凝銀在扁桃體摘除術(shù)中的使用技巧，探討雙極電凝 銀在扁桃體摘除術(shù)中的手術(shù)效果。方法 通過(guò)比較全麻應(yīng)用雙極電凝銀摘除扁 桃體術(shù)80例患者與全麻行傳統(tǒng)扁桃體摘除術(shù)76例患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量 及術(shù)后并發(fā)癥、疼痛程度及恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果用雙極電凝銀行扁桃體摘除術(shù)與 傳統(tǒng)方法摘除扁桃體相比，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)牛率低, 術(shù)后疼痛輕。結(jié)論 使用雙極電凝銀摘除扁桃體手術(shù)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法。兩 方法術(shù)后恢復(fù)時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別?！娟P(guān)鍵詞】

2、雙極電凝銀 扁桃體摘除術(shù) 扁桃體減容術(shù)中圖分類號(hào)r文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a文章編號(hào)1810-5734(2010)10-0005-02扁桃體切除術(shù)是治療慢性扁桃體炎、扁桃體良性腫瘤、扁桃體過(guò)度肥大 等最有效的治療方法，而術(shù)中術(shù)后出血是傳統(tǒng)手術(shù)中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，給患者帶 來(lái)一定痛苦，甚至有一定的危險(xiǎn)性。盡管有激光、射頻消融、超聲刀，高頻電刀、 低溫等離子等方法應(yīng)用，大大減少了術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥,但偶也有出血致死的報(bào)道。 自2005年始，我們將雙極電凝錫應(yīng)用于扁桃體摘除術(shù)中，并選取2005-2009年 住院行扁桃體摘除術(shù)全部患者，對(duì)應(yīng)用雙極電凝錫行扁桃體摘除術(shù)與傳統(tǒng)方法扁 桃體摘除術(shù)患者進(jìn)行比較討論?，F(xiàn)報(bào)告如下。1

3、資料與方法1. 1 臨床資料：2005年6月2009年8月期間全部156例患者，分為兩組，電凝組: 在全麻下行雙極電凝銀扁桃體摘除術(shù)80例，男49例，女31例，年齡436歲， 病程218年。均為慢性扁桃體炎，16例伴腺樣體肥大。傳統(tǒng)組：全麻下行傳 統(tǒng)扁桃體摘除76例，男40例，女36例，年齡632歲，病程312年，均 為為慢性扁桃體炎，13例伴腺樣體肥大。1. 2手術(shù)方法：全部住院患者具備手術(shù)指征。術(shù)前根據(jù)咽部檢查，鼻內(nèi)窺鏡檢查或纖維 鼻咽鏡檢查，提岀手術(shù)方案：扁桃體手術(shù)或同吋腺樣體手術(shù)。所有患者均采取經(jīng) 口氣管插管全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)，全麻插管成功后，患者取仰臥位，氣管插管固 定于一側(cè)口角，按

4、常規(guī)消毒鋪巾，上切牙墊護(hù)小紗塊，取davis開(kāi)口器暴露咽部， 先行插管對(duì)側(cè)扁桃體切除術(shù)。電凝組：取生理鹽水58ml于扁桃體周圍注射并冋 抽，確定未入血管，使扁桃體推向內(nèi)側(cè)，以扁桃體抓鉗或艾利斯向內(nèi)下?tīng)坷馓?體，用無(wú)損傷型雙極電凝鍛（德國(guó)蛇牌雙極電凝銀，gk616r型），腳踏控制，輸 出功率3.04.0w,自扁桃體上極開(kāi)始，雙極電凝銀尖刺入扁桃體周膜間隙行電 凝1.02.0s,組織變白后以雙極電凝銀分離，到扁桃體下極僅剩一-蒂部吋，以 雙極電凝銀夾持蒂部充分電凝并離斷，完整摘除扁桃體。檢查有無(wú)活動(dòng)性出血點(diǎn), 特別是扁桃體下極，用雙極電凝充分止血，再移氣管插管到另一側(cè)行對(duì)側(cè)手術(shù)。 傳統(tǒng)組：全部7

5、6例患者均在全麻下行傳統(tǒng)剝離法行扁桃體摘除。合并腺樣體肥 大者均在鼻腔內(nèi)窺鏡直視下經(jīng)口及鼻以60度和0度吸切器切除腺樣體，腎上腺 素棉球壓迫止血。術(shù)后均給予抗生素抗感染治療57天,疼痛明顯患者加入地塞米松2 10mg對(duì)癥治療。1.3評(píng)價(jià)分別比較二組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度、術(shù)腔反應(yīng)情況和 并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)間以單側(cè)計(jì)，從黏膜切開(kāi)至扁桃體切除止血完畢，取兩側(cè)平均值。 術(shù)中出血量以吸引器里的血量及止血棉球重量估計(jì)，腺樣體切除術(shù)中出血量不計(jì) 入。術(shù)后疼痛程度：僅吞咽時(shí)痛為輕度，不吞咽也痛為中度，不能進(jìn)食為重度。 術(shù)腔反應(yīng)情況：輕：白膜形成均勻，腭舌、咽弓無(wú)或輕度腫脹；中：白膜形成均 勻，腭舌、

6、咽弓及懸雍垂腫脹；重：白膜厚薄不一，腭舌、咽弓及懸雍垂腫脹, 充血明顯，咽腔狹窄。切口修復(fù)吋間指手術(shù)至白膜脫落的天數(shù)，術(shù)后并發(fā)癥主要統(tǒng)計(jì)出血，感染等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用spss13.0軟件，&chi;2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)及比較，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果：2. 1手術(shù)吋間及術(shù)中出血量：電凝組手術(shù)吋間315min,平均(6.7&plusmn;2.3) min,傳統(tǒng)組 1530min,平均(19.2&plusmn;5.7) min,兩組 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)o電凝組術(shù)中出血量120ml,平均(7.4&plusmn;2.6)ml

7、,傳統(tǒng)組為 1040ml,平均(19.3&plusmn;6.6) ml,兩組比較 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。2.2 術(shù)后出血：電凝組術(shù)后無(wú)1例出血，傳統(tǒng)組2例6h內(nèi)岀血，1 例5天后出血，其中2例電離子止血，1例氣管插管縫扎舌咽腭弓止血，并輸全 血 400ml.2.3術(shù)后疼痛情況:電凝組患者術(shù)后疼痛程度多較傳統(tǒng)組癥狀輕。術(shù) 后術(shù)腔反應(yīng)情況兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3討論3.1無(wú)損傷型雙極電凝鍛應(yīng)用于扁桃體切除術(shù)，使用的是先使組織變性、 凝固止血再進(jìn)行分離，使手術(shù)能夠在少血或無(wú)血的情況下進(jìn)行。明顯縮短手術(shù)尤 其是止血的時(shí)間，減少術(shù)中出血量，術(shù)中盡量貼近扁桃體被膜內(nèi)側(cè)，減少外

8、層及 深部組織的損傷，因此術(shù)后疼痛、傷口反應(yīng)、咽部水腫也不明顯，無(wú)1例術(shù)后出 血。扁桃體切除術(shù)后傷口疼痛常為神經(jīng)末梢受刺激，炎癥以及扁桃體下方肌肉纖 維的牽拉和損傷引起，傳統(tǒng)剝離法不可避免對(duì)周圍肌肉及組織的牽拉，所以術(shù)后 疼痛明顯。扁桃體摘除術(shù)術(shù)中術(shù)后岀血往往是因?yàn)樾g(shù)中損傷大血管無(wú)法止血或止 血不徹底。盡管應(yīng)用雙極電凝銀能做到術(shù)中少血或無(wú)血，術(shù)后無(wú)出血并發(fā)癥，但 筆者仍應(yīng)強(qiáng)調(diào)：3.1.1術(shù)者應(yīng)該掌握手術(shù)技巧：扁桃體被膜與扁桃體窩之間存在一層灰 白結(jié)締組織，術(shù)中牽拉扁桃體保持一定張力，沿此間隙更易分離。3.1.2熟悉扁桃體周圍正常及變異血管解剖分布情況：先天性頸內(nèi)動(dòng)脈 迂曲者頸內(nèi)動(dòng)脈緊貼于咽后壁

9、；深埋，肥人的扁桃體可能比其他咽側(cè)壁結(jié)構(gòu)更為 偏向外側(cè)，與大血管的關(guān)系更為密切；面動(dòng)脈有時(shí)形成動(dòng)脈律與扁桃體下部關(guān)系 密切，到達(dá)咽縮肌表面的筋膜吋變細(xì)成網(wǎng)狀等。術(shù)中時(shí)刻注意有無(wú)明顯血管搏動(dòng)。 不損傷大血管可使術(shù)中和術(shù)后的岀血大為減少。3.1.3掌握雙極電凝錫應(yīng)用技巧：雙極電凝與超聲刀、激光等都是通過(guò) 高頻放電產(chǎn)生局部高熱使極間組織蛋白凝固變性，以達(dá)到更易分離，同時(shí)不損傷 深層組織，所以采用雙極電凝銀可先同時(shí)做到局部組織凝固變性和血管凝固止血, 然后在無(wú)血和少血情況下清晰順利地分離組織。術(shù)中將生理鹽水注入扁桃體被膜 外的間隙中，會(huì)將扁桃體從扁桃體窩內(nèi)推岀，加寬間隙，注入的生理鹽水可增加 導(dǎo)電性，

10、減少電極頭結(jié)痂耽誤吋間。銀尖保持一定的距離，刺入該間隙，盡量貼 近被膜內(nèi)側(cè)，采用腳踏控制，輸出功率3.04.0w,電凝1.02.0s,待組織凝固 變性后，牽拉扁桃體，以雙極電凝銀極易分離，到扁桃體下極蒂部時(shí)，以雙極電 凝錫夾持凝固變性后離斷，完整摘除扁桃體。該方法操作方便，視野清楚。術(shù)中可盡量避免對(duì)周圍及深層組織結(jié)構(gòu)損 傷，術(shù)后疼痛癥狀可大大減輕。偶有術(shù)后疼痛重的多為誤傷深層組織所致。低溫 等離子手術(shù)刀操作方便，損傷小，但價(jià)格高，其至超過(guò)手術(shù)費(fèi)用，患者難以接受。 所以應(yīng)用雙極電凝銀行扁桃體摘除術(shù)，手術(shù)效果較為理想，價(jià)格低廉，值得臨床 推廣，與激光切除扁桃體具有術(shù)中和術(shù)后出血少的相同優(yōu)點(diǎn)，故對(duì)造

11、血系統(tǒng)疾患， 凝血機(jī)制障礙和易出血的患者亦為適用。筆者利用雙極電凝的特性，將雙極電凝鍛尖刺入扁桃體，分次祛除凝固 變性的扁桃體，達(dá)到扁桃體減容效果，對(duì)未計(jì)入本實(shí)驗(yàn)組6例患兒，在腺樣體切 除同時(shí)進(jìn)行扁桃體減容，術(shù)后患兒隨訪無(wú)一例出現(xiàn)扁桃體陷窩潴留性囊腫，雙極 電凝銀這一特性也值得探討。參考文獻(xiàn)1 王打，王緒銳，孫進(jìn)軍等。門(mén)診高頻電扁桃體切除器切除扁桃體手術(shù)分析。中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志2005, 1： 68-692 berqler w, huber k, hammerschmitt n, et al. tonsillecto. my with the arg on-plasma-coagulati on-raspatorium-a prospecfivera ndomized sin gle-bli nded study j . hno, 2000, 4&2)： 135. 1413 mowtm g,