影響中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效因素分析

1、影響中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效因素分析沙菲（長春市中醫(yī)院 吉林長春130022）【摘要】目的 觀察中藥熏洗時(shí)間（20min、30min）及溫度（50°c、55°c） 對中藥熏洗治療膝oa的療效的影響。方法 將自愿入選的173例患者對比了口 服壯骨關(guān)節(jié)丸（三九醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)）組及中藥熏洗組的療效，分析了影 響中藥熏洗臨床療效的因素，為提高療效提供科學(xué)依據(jù)。結(jié)果55°c與20min 組總有效率92.85%, 50°c與20min組總有效率85.71%, 50°c與30min組總有效 率85.71%, 55°c與30min組

2、總有效率75.00%； 55°c與20min組總有效率明顯高 于其它三組，各組間療效差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）o結(jié)論中藥熏洗 組治療效果明顯優(yōu)于口服壯骨關(guān)節(jié)丸組；55°c、20min的熏洗組療效最佳?！娟P(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎壯骨關(guān)節(jié)丸 中藥熏洗 影響因素【中圖分類號】r285.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752 （2014） 10-0128-021臨床資料2013年2014年兩年間吉林省長春市中醫(yī)院骨傷科門診及療區(qū)收治膝關(guān)節(jié) 骨性關(guān)節(jié)炎患者m26例，其中有173例患者同意參加此次研究，占全部膝關(guān)節(jié) 骨性關(guān)節(jié)炎患者的15.36%；其中

3、口服壯骨關(guān)節(jié)丸治療61例，占總參加試驗(yàn)患者 的35.26%,中藥熏洗治療112例，占總參加試驗(yàn)患者的64.74%o2. 研究方法2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年美國風(fēng)濕病協(xié)會制定的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 以膝關(guān)節(jié)疼痛，活動受限為主癥，初起多見膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，屈伸不利, 輕微活動稍緩解，氣候變化加重，反復(fù)纏綿不愈。膝關(guān)節(jié)痛在就診的前一個(gè)月內(nèi) ≥14 天。 起病隱襲，發(fā)病緩慢，多見于年齡&洋；40歲的中老年人。 膝關(guān)節(jié)周圍有腫脹，活動時(shí)關(guān)節(jié)常有摩擦聲，嚴(yán)重者可見肌肉萎縮、關(guān)節(jié) 畸形。 x線片示膝關(guān)節(jié)骨端邊緣有骨贅形成，后期有關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下有囊 性變及骨質(zhì)硬化，骨贅脫

4、落入關(guān)節(jié)腔可成游離體。 膝關(guān)節(jié)晨僵≤30分鐘。具備或即可診斷為膝0a。2.2分組方法 將入選的膝0a患者，進(jìn)行熏洗治療的患者按熏洗治療的溫 度與吋間建立試驗(yàn)組，口服壯骨關(guān)節(jié)丸治療的患者建立對照組，口服壯骨關(guān)節(jié)丸 (每次6g,每日早、晚餐后口服，口服治療14天)。在進(jìn)行治療前后，患者填 寫womac表格，得出評分用來判斷療效，將收集到的數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫進(jìn)行分析。2.3評價(jià)方法此次研究利用膝關(guān)節(jié)womac表格，收集患者在治療前、后的評分，依此判 斷中藥熏洗的治療效果。參照“中藥新藥治療骨性關(guān)節(jié)病的臨床研究指導(dǎo)原則”中規(guī)定療效評定標(biāo)準(zhǔn), 分臨床控制、臨床顯效、臨床有效、臨床臨床無效四級；

5、具體如下：臨床控制： 治療前后womac積分減少超過90%；臨床顯效：治療前后womac積分減少超 過80%,但不足90%；臨床有效：治療前后womac積分減少超過60%,但不 足80%；臨床臨床無效：治療前后womac積分減少不足60%«3. 治療結(jié)果3.1試驗(yàn)組與對照組比較3.1.1兩組患者性別構(gòu)成比較對試驗(yàn)組和對照組患者的性別分布情況進(jìn)行分析，試驗(yàn)組，女80例，占 77.43%,男 32 例，占 28.57%；對照組，女 44 例，占 73.13%,男 17 例，占 27.87%, 結(jié)果顯示兩組患者的性別分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)o3.1.2兩組患者年齡構(gòu)成比較

6、試驗(yàn)組和對照組患者的年齡進(jìn)行分析,試驗(yàn)組,4050歲50例，占44.64%, 5060歲30例，占26.79%, 60歲以上32例，占28.57%；對照組，4050歲 24 例，占 39.34%, 5060 歲 20 例，占 32.79%, 60 歲以上 17 例，占 27.87%, 兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)o3.1.3試驗(yàn)組與對照組治療前的woma總分的對比情況對試驗(yàn)組和對照組患者的膝womac總分進(jìn)行分析，結(jié)果顯示兩組患者治療 前的womac總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),治療后的womac總分有明顯差 異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.0001)o3.1.4兩組

7、療效對比對試驗(yàn)組和對照組患者的療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，試驗(yàn)組，臨床控制6例，占 5.36%,顯效87例，占77.68%,有效19例，占16.96%；對照組，臨床控制13 例，占21.31%,顯效42例，占68.85%,有效5例，占8.2%,結(jié)果顯示兩組患 者療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p&lt;0.0001)o3.2分析試驗(yàn)組內(nèi)影響療效的主要因素3.2.1熏洗溫度試驗(yàn)組內(nèi)，溫度為50°c的患者56例，臨床控制3例，占5.36%,顯效44 例，占78.57%,有效9例，占16.07%；溫度為55°c的患者56例，臨床控制4 例，占7.14%,顯效43例，占76.79%,有效10

8、例，占17.86%；不同的熏洗溫 度進(jìn)行治療的患者療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)o3.2.2熏洗吋間試驗(yàn)組內(nèi)，吋間為30min共56例，臨床控制3例，占5.36%,顯效45例, 占80.36%,有效8例,占14.29%；時(shí)間為20min共56例，臨床控制3例，占 5.36%,顯效42例，占75.0%,有效11例，占19.64%；兩組患者療效差異無統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義(p>0.05)o3.2.3熏洗溫度和時(shí)間組合此次研究中，熏洗溫度分別為50、55°c,熏洗吋間分別為20、30min；根 據(jù)熏洗吋間與溫度分為四組，50°c與20min組，臨床控制2例，占7.14%,

9、顯 效22例，占78.57%,有效4例，占14.29%，總有效率85.71%； 50°c與30min 組，臨床控制1例，占3.57%,顯效23例，占82.14%,有效4例，占14.29%, 總有效率85.71%； 55°c與20min組，臨床控制2例，占7.14%,顯效24例，占 85.71%,有效2例，占7.14%,總有效率92.85%； 55°c與30min組，臨床控制 1例，占3.57%,顯效20例，占71.43%,有效7例，占25.0%,總有效率75.00%； 各組間療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05), 55°c、20min治療組療效較其

10、他組為 優(yōu)。4. 討論中藥熏洗治療時(shí)藥物的蒸汽要有一定溫度作用于治療部位，過低改善局部循 環(huán)的作用會降低，而過高容易引起燙傷；藥物蒸汽作用治療部位需要一定吋間, 以利于藥物的透入及熱量的傳導(dǎo)，如果吋間太短，治療部位與藥物蒸汽無法達(dá)到 溫度平衡，作用效果不佳，如果治療吋間太長，一是容易引起燙傷，二是藥物蒸 汽長時(shí)間接觸皮膚，易引起皮膚過敏，三是治療吋間太長會給患者帶來不便。在 單獨(dú)以熏洗時(shí)間與熏洗溫度為研究條件，其治療條件在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無明顯差異，其 原因可能與熏洗吋間與熏洗溫度相差較少，故造成治療效果相差不多；但以熏洗 吋間(20、30min)與熏洗溫度(50、55°c)分條件為四個(gè)治療組進(jìn)行研究時(shí), 熏洗溫度為55°c、熏洗時(shí)間為20min的治療組療效與其他治療組療效較好，其 與各組之間的差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義;分析原因可能與膝oa患者多為中老年人, 其皮膚較青壯年人的要薄，中藥熏洗治療吋其溫度更容易傳導(dǎo)至機(jī)體內(nèi)部，較高 的熏洗溫度可使治療部位溫度相對較高，能更好的改善治療部位的血液循環(huán)，從 提高療效，熏洗20分鐘既可達(dá)很好的達(dá)到熏洗蒸汽與治療部位的溫度平