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認(rèn)證主體：劉**（實(shí)名認(rèn)證）

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IP屬地：天津 上傳時(shí)間：2021-11-24 格式：DOC 頁(yè)數(shù)：8 大小：123.50KB 積分：15 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、科吉考試?yán)鱅MB standardization office IMB 5AB-IMBK 08- IMB 2C幽門(mén)梗阻、肖腸減壓、嚴(yán)重嘔吐代堿（大量胃酸吐出，代嘏伴有低鉀、低氯、低 鈣）應(yīng)激性潰瘍外傷時(shí)消化道出血，考慮層激性潰瘍檢查：大便潛血明確出血部位的檢查：胃鏡治療：首選非手術(shù)治療，無(wú)效時(shí)手術(shù)治療。急性腎衰竭少尿或無(wú)尿期死亡原因：高鉀血癥水中毒原因：體內(nèi)內(nèi)生水增多多尿期死亡原因：低鉀血癥和感染急性腎衰竭高鉀、高鎂、高磷、低鈣 心臟按壓時(shí)摸頸A或股A搏動(dòng)ABC指：保持呼吸道通暢、進(jìn)行人工呼吸、建立人工循環(huán) 心臟驟停時(shí)腦損害的病理改變腦缺氧、腦水腫。治療：甘雷醇，必要時(shí)加速尿。傷口分類(lèi)：I-

2、清潔傷口II -可能污染傷口III -污染傷口患者全身感染后血壓下降，考慮敗血癥。金黃色葡萄球茵萬(wàn)古霉素有效破傷風(fēng)：G +厭氧芽抱桿菌感染（破傷風(fēng)桿菌）-外毒素-毒血癥 苦笑面容，角弓反張，呼吸肌痙攣，肌肉強(qiáng)烈收縮-初為咬肌神智始終清楚，可出現(xiàn)尿潴留禁用于腎功能不全的藥物阿米卡星 平衡鹽溶液等滲鹽水+ %碳酸氫鈉溶液 腫瘤：兒童多為胚胎性腫瘤或白血病，青少年多為肉瘤，癌當(dāng)見(jiàn) 于中年以上形成腦疝的根本條件顱內(nèi)各腔壓力不均衡小腦幕切跡疝：意識(shí)障礙發(fā)生早， 枕骨大孔疝：早期發(fā)生呼吸驟停急救措施：快速顱內(nèi)鉆孔穿刺腦室額角，行腦脊液外引流 術(shù)。硬膜外血腫：中間清醒期，當(dāng)再度進(jìn)入昏迷時(shí)最根本的治療措施是立

3、即清除血腫。CT表現(xiàn)：為顱骨內(nèi)板下方的局限性梭形高密度區(qū)，局部常 有顱骨骨折合并發(fā)生。硬腦膜下血腫：多見(jiàn)于中老年不明顯的外傷史3慢性顱內(nèi)壓增高癥狀4有精神癥狀有肢體偏癱和尿失禁診斷：CT檢查-額極、頊極和額葉的眶面，新月形高密度占位。 治療：鉆孔沖洗引流術(shù)蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)：頭痛嘔吐，一過(guò)性意識(shí)喪失，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹表現(xiàn)-眼瞼下垂，瞠孔散大，光反應(yīng)消失 CT-首選檢查，表現(xiàn)為腦溝、腦池或外側(cè)裂中有高密度影。 確診手段：腦血管造影或數(shù)字減影腦血管造影？垂體腺瘤治療首選手術(shù)摘除腫瘤若腫瘤巨大，術(shù)后行放療。甲亢甲亢分度BMR正常為土 10%,輕度甲亢為+20%-+30%,中度甲亢為+30%-+60%,

4、+60%以上為重度甲亢。確診臨床表現(xiàn)+血T3、T4手術(shù)指標(biāo)：情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率90次/min, BMR+20%,甲狀腺腺體變硬縮小。并發(fā)癥單側(cè)喉返神經(jīng)損傷罡音嘶啞，雙側(cè)損傷失音， 喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷誤咽， 外支損傷聲調(diào)降低。甲狀旁腺損傷手足抽搐（低鈣性抽搐）治療：葡萄糖酸鈣繼發(fā)甲亢治療以手術(shù)為主（甲狀腺大部切除術(shù)）甲狀旁腺作用：升高血鈣，降低血磷乳房疾病捫診順序：外上外下內(nèi)下內(nèi)上一中央?yún)^(qū)，叢后查腋窩 輔助檢查：鈕靶X線(xiàn)攝影及干板靜電攝影常用于普查B超是較常用的腫瘤定位檢查方法腫塊切除病理檢?查罡確定腫塊性質(zhì)最可靠的方法急性乳腺炎 多見(jiàn)于初產(chǎn)婦，產(chǎn)后34周的哺乳期婦女。 病因主要有

5、乳汁淤積及細(xì)菌浸入。乳腺囊性塔生病周期性乳房脹痛，月經(jīng)過(guò)后疼痛緩解， 腫塊病程長(zhǎng)、發(fā)展慢可伴有乳頭溢液乳癌 早期表現(xiàn)為無(wú)痛性乳房?jī)?nèi)腫塊進(jìn)展期可岀現(xiàn)''酒窩征橘皮樣"改變及乳頭內(nèi)陷 乳癌化療指征：浸潤(rùn)型乳癌伴腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者？手術(shù)乳癌擴(kuò)大根治術(shù)可清除同側(cè)腋下及胸骨旁的淋巴結(jié)。胸部疾病肋骨骨折最易發(fā)生在長(zhǎng)而固定的第47肋。高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折應(yīng)警惕胸腹腔 重要臟器損傷的存在。治療原則：止痛、固定、防止并發(fā)癥。反常呼吸運(yùn)動(dòng)多根多處肋骨骨折診斷的重要依據(jù)。開(kāi)放性氣胸的急救處理：立即用敷料封閉創(chuàng)口，變開(kāi)放性氣胸為 閉合性氣胸，然后穿刺減壓。標(biāo)準(zhǔn)處理為胸腔閉式引流 術(shù)。

6、氣胸引流位哥 傷側(cè)鎖骨中線(xiàn)第2肋間'血胸引流位置 腋中線(xiàn)與腋后線(xiàn)之間第6 8肋間？張力性氣胸 最充分的診斷依據(jù)：胸膜腔穿刺有高壓氣體 急救處理：鎖骨中線(xiàn)第2肋間插人粗針頭排氣減 壓。創(chuàng)傷性窒息 表現(xiàn)：胸部擠壓傷后兩眼結(jié)朕充血，頸靜脈怒張， 前胸皮膚淤斑。進(jìn)行性血胸脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降？引流血量連續(xù)3個(gè)小時(shí)，每小時(shí)超過(guò)200ml?Hb、RBC反復(fù)測(cè)定呈持續(xù)下降胸膜腔穿刺抽不出血，但X線(xiàn)示胸內(nèi)蔭影塔大？經(jīng)輸血補(bǔ)液后血壓不回升或升高后又迅速下降?慢性膿胸 嵌理想的術(shù)式胸膜纖維板剝除術(shù)？縱隔偏向患側(cè)見(jiàn)于慢性膿胸肺癌最常見(jiàn)的類(lèi)型鱗癌小細(xì)胞肺癌預(yù)后最差嵌常見(jiàn)轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移？最常見(jiàn)癥狀?咯痰

7、帶血絲診斷X線(xiàn)檢查：多數(shù)病例能獲得較正確的診斷。纖維支氣管銳檢查：既可直接看到病變，又可取病理活 檢。對(duì)中心型肺癌做出病理診斷有重要 意義c經(jīng)胸壁穿刺法檢查對(duì)周?chē)头伟┏Ｄ艿玫蕉ㄐ栽\斷。 治療首選手術(shù)食管癌女性肺癌大多為腺癌食管癌磷狀細(xì)胞癌賁門(mén)失弛緩癥 造影：食管呈鳥(niǎo)腐樣改變？縱隔腫瘤前縱隔畸胎瘤與皮樣囊腫，接近心底部的心臟大血管前方前上縱隔胸腺瘤后縱隔神經(jīng)源性腫瘤，位于后縱隔脊柱旁肋脊區(qū)胸骨后甲狀腺腫？ X線(xiàn)片示前上縱隔類(lèi)圓蔭影壓迫氣管腹外疝鑒別斜疝與直疝回納疝塊后壓住深環(huán)，增加腹壓是否脫出？嵌頓疝與絞窄疝有無(wú)血循環(huán)障礙絞窄疝有動(dòng)脈性血循環(huán)障礙？嵌頓疝內(nèi)容物被卡住不能還納，但無(wú)動(dòng)脈性循環(huán)障礙

8、 滑動(dòng)疝：疝囊壁的一部分由盲腸組成股疝：最易嵌頓，多見(jiàn)于女性成人腹股溝管長(zhǎng)度：4-5厘米穿過(guò)股管下口的結(jié)構(gòu)大隱靜脈腹外疝治療：疝修補(bǔ)術(shù)斜疝直疝兒童、青壯年老年可進(jìn)陰囊不進(jìn)陰囊橢圓形、梨形，上部呈蒂柄狀半球形回納后壓住深環(huán)不再突出仍可突出嵌頓機(jī)會(huì)較多極少腹部楨傷右側(cè)膈肌升高多見(jiàn)肝破裂肝破裂右側(cè)多見(jiàn)肝破裂后可能膽汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征重 血液經(jīng)膽管進(jìn)入十二指腸，出現(xiàn)嘔血或黑便 中央型破裂：易繼發(fā)肝膿腫被膜下破裂：有可能轉(zhuǎn)為真性破裂胰腺損傷時(shí)可能合并膽總管損傷發(fā)生率脾破裂最常見(jiàn)肝破裂15%胰破裂1-2%膻朕炎 繼發(fā)性腹膜炎 大腸桿茵、厭氧菌、變形桿菌等混合感染。 原發(fā)性腹膜炎 少見(jiàn)，兒童好發(fā)

9、，溶血性鏈球菌和肺炎雙球菌。胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍急性穿孔多在十-指腸球前壁和胃小穹有腹膜炎體征，腹肌緊張呈板樣強(qiáng)直。肝濁音界縮小或消失。X線(xiàn)檢查可見(jiàn)隔下游離氣體。腹穿抽出黃色混濁液體。急性大出血.多位于十二指腸球后壁和胃小彎側(cè)后壁主要癥狀是大量嘔血或黑便，瘢痕性幽門(mén)梗阻:突出癥狀是頑固性、大量嘔吐隔餐或隔夜食物，可致低鉀低氯性堿中毒振水首消化道穿孔 首選檢查是立位腹部X線(xiàn)右膈下游離氣體治療胃潰瘍穿孔畢I胃大部切除術(shù)十二指腸畢II胃大部切除術(shù)胃大部切除術(shù)后貧血原因:內(nèi)因子減少（壁細(xì)胞減少）早期并發(fā)癥胃排空延遲術(shù)后嘔吐：一般不用手術(shù)即可治療C腸疾病腸梗阻痛、吐、脹、閉立位腹部X線(xiàn)：可見(jiàn)液氣

10、面，確診。手術(shù)適應(yīng)證:各種絞窄性腸梗陰腫瘤和先天性畸形引起的腸梗陰 非手術(shù)治療無(wú)效者。鑒別：?jiǎn)渭冃阅c梗阻、絞窄性腸梗阻嘔吐物隱血試驗(yàn)？機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻早期有無(wú)絞痛、腹脹和腸鳴音變化結(jié)腸癌 早期癥狀為：排便習(xí)慣改變及黏液血便出現(xiàn)診斷X線(xiàn)氣鎖誰(shuí)腸、纖維結(jié)腸銳活檢分型腫塊型：好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸，腫瘤向腸腔內(nèi)生長(zhǎng) 佞潤(rùn)型：好發(fā)于左側(cè)結(jié)腸，易引起腸腔狹窄和梗阻 潰瘍型：結(jié)腸癌常見(jiàn)類(lèi)型閩尾炎老年型闌尾炎老年人對(duì)疼痛不敏感，主訴不強(qiáng)烈，體征不典型，所以臨 床表現(xiàn)輕而病理改變重，體溫和白細(xì)胞升高均不明顯，容 易延誤診治。2老年人動(dòng)脈硬化，闌尾動(dòng)脈也發(fā)生改變，導(dǎo)致闌尾缺血 壞死。小兒急性風(fēng)尾炎1病情發(fā)展快

11、且重，早期即岀現(xiàn)高熱、嘔吐（2右下腹體征不明顯，不典型，但有局部壓痛和肌緊張 重要體征（穿孔率較大，并發(fā)癥和死亡率也較高。直腸肛管疾病肛裂典型表現(xiàn)一痛、便秘和出血內(nèi)痔或混合痔：無(wú)痛性、間歇性便后出鮮血是早期常見(jiàn)癥狀血栓性外痔或內(nèi)痔痔塊脫出時(shí)可有劇烈疼痛。直腸癌 液現(xiàn)：排便習(xí)慣改變，黏液血便直腸刺激癥狀-肛門(mén)下墜感，里急后重，排便不盡感 檢查：直腸指檢大便潛血檢查-大規(guī)模普查結(jié)腸鏡-確診，早期發(fā)現(xiàn)直腸癌治療：根治性手術(shù)經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Mile術(shù)）：距肛門(mén)緣7cm內(nèi) 拉下式直腸癌切除術(shù)：7 10cm之間經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（Dixon術(shù)/直腸前切除術(shù)）：10cm以上 肝臟疾病肝癌首發(fā)癥狀肝

12、區(qū)疼痛中晚期體征肝腫大治療合并門(mén)靜脈高壓肝動(dòng)脈內(nèi)注射化療藥物化療栓塞 細(xì)菌性肝膿腫細(xì)菌進(jìn)入肝臟主要途徑膽管治療：切開(kāi)引流細(xì)菌性肝膿腫突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，肝區(qū)疼痛，肝腫大？阿米巴肝膿腫穿刺抽岀棕褐色膿液？肝硬化門(mén)靜脈高壓的表現(xiàn)食管、胃底靜脈曲張膽道疾病腹脹禁忌行腹腔穿刺膽總管T形引流管拔管時(shí)間：至少為2周膽管炎一一Chacot三聯(lián)征，即腹痛、高熱、黃道急性梗阻化膿性膽管炎AOSC典型臨表：Reynolds五聯(lián)征，即在腹痛、發(fā)熱、黃道的基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和精神癥狀:,治療原則：急診手術(shù)解除膽道梗阻并減壓引流膽囊結(jié)石約半數(shù)病人無(wú)明顯癥狀，典型表現(xiàn)：陣發(fā)性右上腹絞痛向右肩部放散，即膽絞痛。 治療：首選膽囊摘除B

13、超檢查為膽道疾病首選方法。X線(xiàn)腹平片可發(fā)現(xiàn)部分結(jié)石和膽囊鈣化。急性膽囊炎表現(xiàn)為右上腹絞痛向右肩放射，墨菲征陽(yáng)性。胰腺疾病急性胰腺炎檢查首選血淀粉誇測(cè)定胰頭癌進(jìn)行性無(wú)痛性黃疸壺腹癌 最重要的癥狀黃疸泌尿系統(tǒng)疾病尿道球部損傷尿道溢血騎跨傷后尿道流血泌尿系腫瘤血尿特點(diǎn)全程肉眼血尿？泌尿系結(jié)石血尿特點(diǎn)鏡下血尿？泌尿系結(jié)核血尿特點(diǎn)終末血尿伴尿頻膀胱腫瘤間歇、無(wú)痛性肉眼血尿泌尿系統(tǒng)腫瘤，以膀胱腫瘤戰(zhàn)常見(jiàn)腎癌血尿、腫塊和疼痛血尿、腫塊、疼痛都出現(xiàn)時(shí)已是晚期癥狀。根治術(shù)范圍：腎、脂肪囊、腎筋膜、腎門(mén)及血管旁淋巴結(jié)。腎孟腫瘤 間歇性、無(wú)痛性肉眼血尿膀胱鏡：可見(jiàn)輸尿管口噴出血性尿液尿路造影：腎盂內(nèi)充盈缺損。切除范

14、圍：腎及全長(zhǎng)輸尿管，包括輸尿管開(kāi)口部位的膀胱壁，膀胱腫瘤 間歇性、無(wú)痛性、肉眼全程血尿診斷膀胱銳檢查、病理活檢治療開(kāi)放手術(shù)最常見(jiàn)膀胱癌嵌常見(jiàn)的類(lèi)型-移行細(xì)胞癌前列腺癌診斷經(jīng)直腸前列腺多點(diǎn)穿刺活檢血前列腺特異性抗原測(cè)定睪丸腫瘤 表現(xiàn)為翠丸無(wú)痛性腫大、質(zhì)硬、表面光滑有沉重感J骨折運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)最基本、最主要的檢查方法物理學(xué)檢查四肢出血，使用止血帶最長(zhǎng)不能連續(xù)超過(guò)1小時(shí)眩骨外上蝶炎伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills征）治療首選局部封閉脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨瘤 好發(fā)于12-14歲好動(dòng)的男孩治療不宜行局部封閉。腰椎結(jié)核X線(xiàn)-腰大肌陰影增寬，錐體邊緣破壞，椎間隙變窄 頸椎病神經(jīng)根型 發(fā)病率嵌高，占50-60%,因頸神經(jīng)根受壓所

15、致 上肢有放射痛和感覺(jué)障礙手指可由麻木、過(guò)敏、活動(dòng)不靈、精細(xì)動(dòng)作困難 頸活動(dòng)受限，頸肩部壓痛神經(jīng)牽拉試驗(yàn)+ ,壓頭試驗(yàn)+脊能型 脊髓被突出的椎間盤(pán)壓迫所致運(yùn)動(dòng)障礙，共濟(jì)失調(diào)，肢體麻木，自主神經(jīng)及括約肌功能障礙，反射障礙交感神經(jīng)型交感神經(jīng)癥狀頭暈：頭痛，頸部痛眼瞼下垂，視物模糊，心跳加速或遲緩，肢體發(fā)涼、發(fā)麻，手足多汗或少汗， 耳嗚，耳査椎動(dòng)脈型血流中斷影響腦的血供眩暈，頭痛，視覺(jué)障礙，猝倒混合型肩周炎臨床特點(diǎn)活動(dòng)時(shí)疼痛，功能受限診斷中老年女性多見(jiàn)，常單側(cè)發(fā)病局部疼痛，與動(dòng)作有關(guān)系，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，患肢不能梳 頭、扣腰帶，三角肌輕度姜縮，斜方肌痙攣肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸受限嵌明顯沒(méi)有涉及前臂和手

16、的疼痛與頸椎病鑒別治療自限性疾病，一年左右理療、局部封閉、非笛體抗炎藥應(yīng)每曰進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，以不引起劇痛為限骨與關(guān)節(jié)結(jié)核手術(shù)前應(yīng)先應(yīng)用抗虜3周以上骨囊腫好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨干飯端肱骨上段-股骨上段-脛骨上端-槐骨下端X線(xiàn)：干肪端圓形或橢圓形邊界清楚的透亮區(qū)，骨皮質(zhì)不同程度的膨脹變薄 內(nèi)有骨性間隔將囊腔分為蜂窩樣骨軟骨瘤 好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨的干骼端 股骨下段-脛骨上端 無(wú)意中發(fā)現(xiàn)骨性腫塊X線(xiàn)：骨性病變自干飯端向一側(cè)突出，并有一個(gè)狹窄或?qū)?闊的基底與骨皮質(zhì)相連血鈉 135-150血鉀-細(xì)胞外鈉+氯-碳酸氫根-細(xì)胞內(nèi)鉀+鎂2+磷酸根離子高滲性脫水細(xì)胞內(nèi)液丟失為主 低滲性脫水血漿和組織間液都減少，組織間液減

17、少為主少尿 < 400ml/24h無(wú)尿 < 100ml/24h正常人血容量4000ml輕度休克 失血呈小于20%中度 20-40%重度大于40%丹毒首選藥一青霉素心肺復(fù)蘇首選藥一腎上腺素（提高心肌收縮力+恢復(fù)自主呼 吸）無(wú)菌切口甲愈合優(yōu)良II可能污染切口乙愈合欠佳III污染切口丙切口化膿乳癌分期T T1小于2cmT22-5cmT3大于5cmN N1有同側(cè)淋巴結(jié)腫大，可活動(dòng)腸嗚音（或-N2同側(cè)淋巴結(jié)腫大，彼此融合、粘連單純性腸梗阻腸鳴音亢進(jìn)N3同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移嘔吐可有可無(wú)M M0-無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移陣發(fā)性腹痛Ml有鎖骨上淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移高位腸梗陰:空腸上段好發(fā)部位胃小彎側(cè)胃竇部低位腸梗阻

18、：回腸、結(jié)腸轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移腸梗阻X線(xiàn)檢查有意義IX zfir治療：胃癌根治術(shù)早期、進(jìn)展起的有效治療方法當(dāng)有肝、腹膜、腸系膜等廣泛轉(zhuǎn)移時(shí)不能行根治性手術(shù) 如癌腫已是晚期，已不能根治，但有幽門(mén)梗陰，可作胃 空腸吻合術(shù)。消化道潰瘍穿孔手術(shù)指征結(jié)腸癌腫塊型一向腸腔突出，轉(zhuǎn)移晚，預(yù)后好右半結(jié)腸潰瘍型一表面形成潰瘍，易感染、出血，轉(zhuǎn)移早左半結(jié)腸 侵潤(rùn)型一向腸壁侵潤(rùn)，易致腸腔狹窄、梗阻乙狀結(jié)腸與直腸飽食后穿孔、頑固性潰瘍穿孔、伴有幽門(mén)梗阻、大出血、惡變等并發(fā)癥消化道潰瘍大岀血失血量超過(guò)400ml :面色蒼白，脈搏快速、有力等循環(huán)代償表現(xiàn) 超過(guò)800ml :出現(xiàn)明顯休克表現(xiàn)龕影潰瘍充盈缺損胃癌胃大切術(shù)后三聯(lián)征（劍突下持續(xù)燒灼痛+膽汁性嘔吐+體重減輕）堿性反流性食管炎嘔吐大呈膽汁，不含食物，嘔吐后緩解不完全性輸入段梗陰嘔吐物既有食物，又有膽汁 輸出端梗阻閩尾炎最嚴(yán)堇的并發(fā)癥門(mén)靜脈炎（黃