胰腺疾病的超聲診斷as

1、胰腺的解剖胰腺的解剖p胰腺位于腹膜后，是一個無包膜的腹膜后臟器。于正中線橫跨第1-2腰椎的前方。胰腺分頭、頸、體、尾四部分。胰管位于胰腺實質(zhì)內(nèi)，分主胰管和副胰管。經(jīng)過脾靜脈的胰腺橫斷面 經(jīng)過腸系膜上動靜脈橫斷面 經(jīng)過下腔靜脈的矢狀切面 經(jīng)過腹主動脈的矢狀切面胰腺的超聲胰腺的超聲檢查方法=檢查前患者應禁食8h以上，應避免豆、奶、糖類及產(chǎn)氣食品?；颊叱Ｓ醚雠P位，必要時可采用半臥位、坐位或側(cè)臥位。首先在上腹部作橫切掃查，顯示胰腺長軸，然后縱切掃查顯示胰腺短軸切面。正常胰腺USG表現(xiàn)p胰腺長軸切面：胰腺邊界整齊，胰頭稍膨大，向左后突出即為鉤突，向左延伸為胰頸、胰體、胰尾。胰腺內(nèi)部呈細密光點回聲，稍強于

2、肝回聲。p胰腺短軸切面：胰頭呈橢圓型，胰體呈近視三角形。p正常值：胰頭厚度2.5cm,胰體、尾厚度2.0cm,主胰管內(nèi)徑12mm。對胰體的測量，CT、MRI測得的數(shù)值要比USG的大。正常胰腺正常胰腺正常胰腺正常胰腺橫切面圖p胰腺呈蝌蚪形，其周圍的血管結(jié)構(gòu)清晰顯示。急性胰腺炎超聲表現(xiàn)p胰腺腫大，輪廓不清。胰腺可彌漫性或局限性腫大，嚴重時可腫大34倍。p胰腺內(nèi)部呈低回聲，系水腫所致，如有出血壞死時，胰腺的低回聲被許多無回聲區(qū)所中斷，并有不同程度的后方回聲增強。、p胰周積液。常見部位為小網(wǎng)膜囊、腎前旁間隙、橫結(jié)腸系膜。p并發(fā)癥：最常見是假性囊腫。一般見于發(fā)病后24周。急性水腫性胰腺炎p胰腺腫大，回聲

3、增粗，降低，脾靜脈受壓變細。急性出血性壞死性胰腺炎圖p胰腺明顯增大，回聲減低，脾靜脈受壓變細，胰尾部可見一囊腫。急性壞死性胰腺炎p胰腺明顯增大,回聲減低，出血壞死液化。急性壞死性胰腺炎p胰腺明顯增大,回聲減低，出血壞死液化。胰腺假性囊腫圖p經(jīng)腹主動脈左側(cè)縱切，胰腺尾部可見一無回聲區(qū)，有包膜，內(nèi)見大量沉渣回聲。急性胰腺炎診斷與鑒別診斷p急性胰腺炎常有明確病史、體征及化驗檢查發(fā)現(xiàn)，結(jié)合影像學檢查，診斷并不困難。超聲并非急性胰腺炎的首選檢查方法，但可幫助確定病變的病理情況，腹膜后擴散范圍及并發(fā)癥，對評價病情、決定治療方案及預后評估，有很大幫助。胰腺癌USG表現(xiàn)p胰腺局限性腫大，或彌漫性腫大。p局部向表面突出，胰腺輪廓不規(guī)則，形態(tài)失常。p內(nèi)見低回聲腫塊，分布不均勻，后方呈實性衰減。較大腫瘤中心產(chǎn)生液化壞死時可見到無回聲區(qū)。p胰頭癌時可見胰管擴張，肝內(nèi)外膽管擴張及膽囊腫大。p腫瘤可推壓或侵犯鄰近血管及器官，如下腔靜脈、腸系膜上靜脈之受壓、變窄；肝轉(zhuǎn)移癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腹水等。胰腺體尾部癌胰腺體尾部癌并肝轉(zhuǎn)移胰頭癌胰頭癌伴肝轉(zhuǎn)移胰頭癌圖p胰頭部可見一低回聲腫塊，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，主胰管明顯擴張。胰頭癌圖p主胰管明顯擴張。胰腺癌的診斷與鑒別診斷p超聲、CT、ERCP、血管造影、鋇餐造影對晚期胰腺癌均有陽性發(fā)現(xiàn)，并有肯定的診斷價值。首選方法應該是超聲或CT，在無創(chuàng)性