磁共振關(guān)節(jié)造影和磁共振平掃在肩袖撕裂診斷中應(yīng)用價(jià)值對(duì)比探究

1、磁共振關(guān)節(jié)造影和磁共振平掃在肩袖撕裂診斷中應(yīng)用價(jià)值對(duì)比探究【摘要】目的：探討磁共振關(guān)節(jié)造影(mra)與 常規(guī)磁共振平掃(mri)在肩袖撕裂中的應(yīng)用價(jià)值。方法： 收集肩袖撕裂患者26例，分別應(yīng)用常規(guī)mri及mra檢查， 對(duì)比分析兩種檢查方法的診斷價(jià)值。結(jié)果：mra的敏感度以 及準(zhǔn)確率分別為95.8%、88. 5%,均顯著高于mri檢查的 70. 8%. 65.4% (p0. 05)o結(jié)論：常規(guī)mri及mra檢查對(duì)于肩 袖撕裂均具有較高的診斷價(jià)值，mra檢查的敏感性及準(zhǔn)確率 更高，但屬于有創(chuàng)檢查，可先實(shí)施常規(guī)mri平掃并配合mra 進(jìn)行檢查，以提高診斷準(zhǔn)確率?！娟P(guān)鍵詞】肩袖撕裂；核磁共振；關(guān)節(jié)造影

2、肩袖間隙位于喙突外側(cè)、岡上肌前緣與肩胛肌上緣之 間，肱長(zhǎng)頭肌、肱二頭肌以及肌腱走行于其深部，解剖結(jié)構(gòu) 較為復(fù)雜。核磁共振成像(mri)是目前臨床顯示骨關(guān)節(jié)結(jié) 構(gòu)以及關(guān)節(jié)病理變化的重要措施，該技術(shù)在肩關(guān)節(jié)檢查中常 用的方式主要有磁共振平掃以及磁共振關(guān)節(jié)造影兩種1 o 本研究對(duì)比分析了常規(guī)mri與mra在肩關(guān)節(jié)肩袖撕裂中的診 斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下:1資料與方法1. 1 一般資料收集2008年1月-2013年11月，我院收治的肩袖撕裂 患者26例，其中，男12例，女14例，年齡18-69歲，平 均為(46. 9±5. 2)歲?；颊呔嬖诓煌潭鹊募珀P(guān)節(jié)疼痛 以及運(yùn)動(dòng)受限，均接受常規(guī)mri平掃

3、以及mra檢查。1. 2方法均ge公司提供的1.5t signa hde型mri掃描儀進(jìn)行檢 查，線圈為肩關(guān)節(jié)8通道線圈。患者常規(guī)取仰臥位，取手外 旋或者中立位。常規(guī)mri平掃選擇橫軸位、斜冠狀位以及斜 矢狀位，序列分別為frfse壓脂pdwi、t1wi與t2wi. t2wi, 參數(shù)分別為 2000ms/30ms> 460ms/llms 與 3000ms/68ms> 3000 ms/68mso層間距均為0.4mm,層厚均為4nm,視野大小為 16cmx 16cmomra檢查方法：以100ml生理鹽水+lml軋噴酸葡胺混合 均勻，取5ml上述溶液加入5ml利多卡因以及5ml優(yōu)維顯作

4、為造影劑。在x線透視下以回形針定位，于肱-盂關(guān)節(jié)的上 部間隙處選擇穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒后進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺，注入少 量造影劑，并經(jīng)透視確認(rèn)造影劑進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)后，再注入 12-15m 1造影劑，對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行充分活動(dòng)，然后分別行橫軸、 斜冠狀以及斜矢狀三個(gè)方位的壓脂t1wi平掃，參數(shù)為 460ms/llms ,層厚均為0. 4mm ,掃描視野大小均為 16cmx 16cm。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss 18.0分析，以率(%)表示計(jì)數(shù) 資料，經(jīng)x2檢驗(yàn)，p0. 05)o圖2 mra檢查t1wi壓脂斜冠狀位顯示對(duì)比劑充盈肌腱 裂隙；注：2圖均取自同一患者，男，68歲，病程2個(gè)月3討論肩袖撕裂如不

5、及時(shí)治療，可引起肱骨頭上移以及喙鎖關(guān) 節(jié)侵蝕等，早期準(zhǔn)確診斷有利于指導(dǎo)臨床治療并改善預(yù)后2o mri是目前臨床常用軟組織損傷無(wú)創(chuàng)檢查方法，能夠直 觀地顯示患者的肌腱損傷情況，對(duì)于肩袖撕裂損傷診斷具有 重要意義。mri平掃具有較高的組織分辨力，且對(duì)于解剖結(jié) 構(gòu)的顯示效果較好，用診斷肩袖損傷較x線檢查以及ct檢 查更具優(yōu)勢(shì)3。本研究亦發(fā)現(xiàn)，常規(guī)mri平掃對(duì)于肩袖撕 裂中完全撕裂的診斷準(zhǔn)確率達(dá)100. 0%,對(duì)于岡上肌腱部分撕 裂亦具有較高的診斷準(zhǔn)確率，但對(duì)于肌腱內(nèi)不撕裂以及內(nèi)表 面較小撕裂的準(zhǔn)確率較低。mra經(jīng)人為擴(kuò)大關(guān)節(jié)腔，充分?jǐn)U 張肩袖撕裂口，從而使造影劑能夠進(jìn)入到撕裂口內(nèi)，更好地 顯示出病變

6、情況，敏感度以及特異性較高4。本研究結(jié)果 顯示，mra對(duì)于岡上肌腱完全撕裂的診斷準(zhǔn)確率達(dá)100. 0%, 對(duì)于部分撕裂的診斷準(zhǔn)確率達(dá)94. 7% (18/19),但存在假陽(yáng) 性。mra檢查屬于有創(chuàng)性檢查，需要進(jìn)行肩關(guān)節(jié)穿刺，可能 出現(xiàn)穿刺失敗、造影劑外溢或者加重患者疼痛等不良反應(yīng)。 認(rèn)為對(duì)于常規(guī)mri檢查顯示岡上肌腱屬于完全撕裂或者明顯 部分?jǐn)嗔颜?，可不?shí)施mra檢查，以減少患者的不適?？傊琺ra用于肩袖撕裂檢查，特別是對(duì)于部分岡上肌 腱撕裂，相比于常規(guī)mri平掃具有更高的敏感度以及準(zhǔn)確性, 但屬于有創(chuàng)檢查?？上刃衜ri平掃，對(duì)于完全撕裂者無(wú)需進(jìn) 行mra檢查而直接進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡或者手術(shù)治療，而對(duì)經(jīng)mri平 掃未見(jiàn)明顯病變但存在明顯癥狀者，應(yīng)及時(shí)實(shí)施mra檢查， 以便及早診斷并進(jìn)行治療。參考文獻(xiàn)： 楊曉，姜慶軍，郁冰冰等.mri肩關(guān)節(jié)造影在肩袖間 撕裂診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值j.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012, 22(3) ： 502-504.2 徐國(guó)生.mri對(duì)肩袖撕裂的診斷價(jià)值j.醫(yī)學(xué)影像 學(xué)雜志，2013, 23 (8)： 1281-1284.3 王玉林，郭行高，程流泉等.mri引導(dǎo)下肩關(guān)節(jié)穿刺 造影j中國(guó)