米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床研究

1、米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床研究楊瓊芬(云南曲靖陸良縣中醫(yī)院655600)【中圖分類號】r719【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】1672-5085 (2012) 45-0115-02【摘要】目的 探討中期妊娠孕婦采用米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)的臨床療 效及安全性分析。方法 將我院184例中期妊娠要求引產(chǎn)的孕婦隨機(jī)觀察組和對 照組，前者采用米非司酮配伍米索前列醇和引產(chǎn)，后者采用利凡諾羊膜腔穿刺引 產(chǎn)。結(jié)果 觀察組與對照組引產(chǎn)總有效率分別為98.91%和96.74%,組間比較無 顯著性差異(p&gt；0.05),但前者完全流產(chǎn)率顯著高于后者，而不完全流產(chǎn)率顯 著低于后者(均p&

2、amp;lt;0.05)o結(jié)論中期妊娠孕婦采用米非司酮配伍米索前列醇 引產(chǎn)，能夠降低術(shù)后出血量，胎盤膜殘留率及清宮率低，療效顯著，安全性高, 值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】中期妊娠引產(chǎn)米非司酮米索前列醇臨床中期妊娠孕婦引產(chǎn)多采用利凡諾羊膜腔內(nèi)注入法，該方法雖有一定的療 效，但容易誘發(fā)多種并發(fā)癥，如宮頸損傷、產(chǎn)后大出血、宮內(nèi)感染及羊水栓塞等， 加重了孕婦的痛苦及恐懼心理。木文通過對我院收治的92例中期妊娠孕婦采 用米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1 一般資料：選取我院2010年8月到2012年8月期間的184例中期 妊娠要求引產(chǎn)的孕婦,年齡2138歲，

3、平均年齡(293±4.6)歲；孕周14-28 周，平均(19.4±2.8)周；初產(chǎn)婦128例，經(jīng)產(chǎn)婦56例。所有孕婦均為 宮內(nèi)妊娠，均無引產(chǎn)禁忌證及藥物禁忌證，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組92 例，兩組在年齡、孕周、產(chǎn)次等方面比較均無顯著性差異(p&gt；0.05)o1.2方法：對照組采用利凡諾引產(chǎn)，即常規(guī)行羊膜腔穿刺術(shù)后，注射 100mg利凡諾。觀察組采用米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)，即每天早晚口服米非 司酮各50mg,連續(xù)服用3d,服藥前后常規(guī)禁食2h,少許溫開水送服；第4d早 晨空腹口服米索前列醇06mg,間隔lh繼續(xù)服用02mg,總劑量

4、1.2mgo1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：spss16.0軟件處理，組間t檢驗(yàn)比較兩組間的差異， x2檢驗(yàn)在p<0.05下，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組引產(chǎn)療效比較根據(jù)孕婦流產(chǎn)完全程度分為完全流程、不完全流產(chǎn)及失敗三個級別, 其中總有效率二完全流產(chǎn)率+不完全流產(chǎn)率。觀察組總有效率為98.91%,對照組 總有效率為96.74%,組間比較無顯著性差異(x2二1.022, p>0.05),但前者完 全流產(chǎn)率(73.91%)顯著高于后者(57.61%),而不完全流產(chǎn)率(25.00%)顯著 低于后者(39.14%),組間比較差異顯著具有可比性(分別x2=5.4309,x2=4.21

5、64, 均 p<0.05)o 見表表1兩組引產(chǎn)療效比較例(), n二92例組別完全流產(chǎn)不完全流產(chǎn)失敗總有效率()對照組 53(57.61) 36(39.14) 3(3.26) 96.74觀察組 68(73.91) 23(25.00) 1(1.09) 98.91a注：與對照組比較,p>0052.2兩組產(chǎn)后情況比較在產(chǎn)后2h岀血量、胎盤膜殘留及清宮情況方面比較，觀察組均優(yōu)于對 照組，組間比較差異顯著具有可比性(分別x2=3.9411, p<0.05； x2=10.0141, p<0.01> x2=14.8714, p<0.

6、01)o 見表 2。表2兩組產(chǎn)后2h出血量(200ml以上)、胎盤膜殘留及清宮情況 例(), n=92 例組別產(chǎn)后2h出血量胎盤膜殘留清宮對照組 13(14.13) 47(51.09) 54(58.70)觀察組 5(5.43) 26(28.26)® 28(30.43) 注：與對照組比較，p<0.05, p<0.012.3兩組不良反應(yīng)比較觀察組不良反應(yīng)26例，占28.26%,其中惡心9例，嘔吐6例，低熱3 例，腹瀉3例，腹痛2例，宮縮過頻3例；對照組不良反應(yīng)14例，占15.22%, 其中惡心2例，嘔吐1例，低熱6例，腹瀉1例，腹痛3例，宮縮過頻1例。兩 組不

7、良反應(yīng)發(fā)生率比較差異顯著具有可比性(x2=4.600, p<0.05)o3討論中期妊娠孕婦因?qū)m頸成熟度較差，對其引產(chǎn)吋手術(shù)創(chuàng)傷性較大，容易導(dǎo) 致各種術(shù)后并發(fā)癥，增加了孕婦的痛苦及醫(yī)療負(fù)擔(dān)，因此，尋求一種更為安全、 有效的中期妊娠引產(chǎn)方法，具有重要的臨床意義3。隨著臨床研究的不斷深入，藥物引產(chǎn)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于中期妊娠孕婦的引 產(chǎn)，其中米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)最為常見。本組資料顯示觀察組與對照組 引產(chǎn)效果均比較理想，總有效率分別為98.91%和96.74%,組間比較無顯著性差 異(p&gt；0.05),但前者完全流產(chǎn)率顯著高于后者，而不完全流產(chǎn)率顯著低于后 者(均p&

8、lt;0.05)o同吋，觀察組在產(chǎn)后2h出血量、胎盤膜殘留及清宮情況方面 均優(yōu)于對照組(p<0.01)o從臨床應(yīng)用的實(shí)際效果觀察，米非司酮配伍米索前 列醇引產(chǎn)的療效顯著，產(chǎn)后出血量少，胎盤膜殘留率及清宮率低。米非司酮作為 孕激素受體拮抗劑，能夠與孕酮受體有效結(jié)合而起到阻斷孕酮的作用，進(jìn)而促進(jìn) 子宮頸膠原纖維發(fā)生降解，加快宮頸成熟，引起子宮蛻膜變形、壞死，胎盤營養(yǎng) 缺乏，發(fā)育受阻而誘發(fā)流產(chǎn)；米索前列醇作為前列腺素衍生物，能夠抑制宮頸上 皮膠原蛋白的合成，起到擴(kuò)張、軟化宮頸及促進(jìn)妊娠物排出的作用4。此外， 兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥，觀察組不良反應(yīng)率明顯高于對照組(p<0.05), 這可能與給藥劑量及方法有關(guān)，但這些不良反應(yīng)均比較輕微,且均為一過性反應(yīng)， 患者均能耐受，一般不需要特殊處理。綜上所述，米非司酮配伍米索前列醇應(yīng)用于中期妊娠孕婦的引產(chǎn)，療效 顯著，減輕了患者的痛苦，操作簡單，是一種安全、有效的引產(chǎn)方法。 參考文獻(xiàn)1宋琳，李晟榮.中期妊娠引產(chǎn)方法的研究進(jìn)展j.醫(yī)學(xué)綜述雜志,2012,1(11)：1697-1670. 王立匣.米非司酮米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)的療效及安全