經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)在危重患者中的臨床應(yīng)用

1、經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)在危重患者中的臨床應(yīng)用李振海(黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院157000)【中圖分類號】r56【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】1672-5085 (2010)32-0237-02【摘要】目的 探討經(jīng)皮氣管切開術(shù)在臨床中的應(yīng)用效果。方法 應(yīng)用經(jīng)皮擴(kuò) 張氣管切開術(shù)。結(jié)果木組手術(shù)均一次成功，平均操作時(shí)間為6. 4±l. 5min,操作熟練者23min即可完成手術(shù)。可明顯縮短手術(shù)時(shí) 間、減少術(shù)中及術(shù)后的出血量且創(chuàng)傷小，拔管后切口愈合快。結(jié)論 經(jīng)皮擴(kuò)張氣 管切開術(shù)是危重患者快速建立長久人工氣道的好方法，患者痛苦小，皮膚切口 小.無需縫合。無切口感染、皮下氣腫、氣管損傷等

2、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)牛?！娟P(guān)鍵詞】經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù) 危重癥患者 臨床應(yīng)用氣管切開術(shù)是危重癥患者建立人工氣道的常用技術(shù)之一，相對氣管插管, 其患者賴受性好，可較長期使用；吸痰方便；減少了人工氣道的長度，節(jié)省呼吸 功，縮短了機(jī)械通氣的時(shí)間。在icu病房中，許多患者缺乏氣道自潔能力，且需要長時(shí)間接受機(jī)械通 氣治療，因此.需行氣管切開術(shù)的患者較多。但傳統(tǒng)開放性氣管切開術(shù)(ot)并發(fā) 癥較多，如術(shù)中術(shù)后出血、氣胸、氣管狹窄等。據(jù)報(bào)道其并發(fā)癥發(fā)牛率可高達(dá) 49.3%o經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)(pdt)因損傷小、耗時(shí)短、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，為臨床提供 了一個(gè)簡單、迅速的床邊氣管切開方法.在國外已廣泛應(yīng)用，近年來國內(nèi)應(yīng)用也

3、逐漸增多。我科自2006年10月2009年10月對126例患者進(jìn)行氣管切開術(shù)，效 果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1 一般資料 木組126例，勢96例，女30例；年齡1392歲.平 均557歲。其中腦卒中51例.重型顱腦損傷25例，重癥肺炎19例，慢性阻 塞性肺病13例嚴(yán)重多發(fā)傷10例，mods 3例，大面積燒傷2例，破傷風(fēng)2例.肉 毒中毒1例(其中52例帶氣管插管操作)。1.2方法選用深圳市益心達(dá)醫(yī)學(xué)新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的經(jīng)皮穿刺擴(kuò) 張氣管造口包，其組合套件包括：帶氣囊的氣管切開套管、導(dǎo)絲、14g穿刺套管 針、注射器、擴(kuò)張管、切皮刀、固定帶、消毒刷、醫(yī)用手套、中單、孔巾，另備 專利擴(kuò)張鉗。

4、操作方法：患者取仰臥位，肩部墊高，充分暴露頸部，常規(guī)穿刺部 位消毒、鋪巾，2%利多卡因局部浸潤麻醉，于氣管23軟骨環(huán)之間相應(yīng)皮膚部 位切一約1.5cm橫行切口，僅切開皮膚.經(jīng)切口穿刺，確定穿刺套管針在氣管內(nèi) 后。拔出針芯，置人導(dǎo)絲后。再拔除套管，擴(kuò)張管沿導(dǎo)絲擴(kuò)開頸前組織和氣管前壁后退出，用專利擴(kuò)張鉗順著 導(dǎo)絲再次擴(kuò)開頸前組織和氣管前壁后退出，將氣管套管沿著導(dǎo)絲送入氣管，拔除 套管管芯和導(dǎo)絲確認(rèn)氣管套管位置正常后，固定氣管套管，松緊度以容納1 指為度。立即吸引氣管套管內(nèi)分泌物、血液，并氣囊充氣。帶氣管插管者拔除氣 管插管。2結(jié)果本組手術(shù)均一次成功，平均操作時(shí)間為6.4±1.

5、5min,操作熟練 者23min即可完成手術(shù)。僅2例患者在手術(shù)過程中岀血較多，但置入氣管套管 后，岀血自動(dòng)停止，無需藥物止血及輸血治療。皮膚切口小.無需縫合。無切口 感染、皮下氣腫、氣管損傷等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。3討論氣管切開術(shù)(traceotomy)系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管，氣 管切開術(shù)以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑?困難的一種常見手術(shù)。氣管切開術(shù)是搶救危重病人的一項(xiàng)基本技術(shù)，在icu監(jiān)護(hù)的患者，由于 疾病原因，常需要實(shí)施氣管切開術(shù)建立人工氣道。氣管切開術(shù)是危重病患者的 重要救治手段，選擇何種氣管切開手術(shù)方式很可能會(huì)影響治療效果和預(yù)后。對需要長期機(jī)械通

6、氣的患者進(jìn)行氣道管理最理想的選擇是氣管切開。pdt可在床旁操作，手術(shù)吋間較傳統(tǒng)氣管切開術(shù)明顯縮短，為搶救急危重癥患者 贏得了時(shí)間。經(jīng)皮氣管切開時(shí).不需用力牽拉頸前肌群暴露氣管，手術(shù)創(chuàng)傷小對 病人刺激小，再加上局麻吋?xì)夤鼙砻媛樽?，在手術(shù)中生命體征波動(dòng)小，與傳統(tǒng)的 外科方法相比，對患者的損傷小，因而更安全。這對于生命體征波動(dòng)比較人的患 者特別是icu患者有更重要的意義。pdt吋皮下及頸前肌不過分游離，氣管前壁 損傷小，氣管套管置人后與切口周圍組織緊密相貼，術(shù)后發(fā)生意外拔管、皮下氣 腫、岀血和切口溢痰、感染等機(jī)會(huì)很小。由于局部損傷小，拔管后傷口愈合快, 皮膚瘢痕不明顯，可滿足患者對于美觀的要求。經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開具有快捷、出血少、傷口感染率低、愈合快等優(yōu)點(diǎn)對 于頸部肥胖、疤痕患者也能迅速建立人工氣道，更為重要的是pdt操作簡單、微 創(chuàng)、安全，完全可由icu醫(yī)師在床邊完成，可廣泛應(yīng)用于危重病患者。參考文獻(xiàn)1嚴(yán)振球，蔣海蓉.179例氣管切開病人氣管套管應(yīng)用幾臨床軍醫(yī)雜志，2006, 34(5)： 595. 孫潔，凌斌，李冰沁，等.經(jīng)皮擴(kuò)張氣