肝硬化患者臨床超聲多普勒診斷

1、肝硬化患者臨床超聲多普勒診斷劉曉紅(上海市奉賢區(qū)青春鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)牛服務(wù)中心201414)【中圖分類號(hào)1r657.3+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)11672-5085( 2013 )12-0163-02【摘要】目的探討肝硬化患者超聲多普勒的臨床表現(xiàn)及意義。方法選取60 例肝硬化患者行超聲多普勒檢查的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果肝硬化的敏感性為 93.8%,門靜脈高壓的敏感度及特異度分別可達(dá)80%和100%。結(jié)論 可無創(chuàng)地 為臨床提供肝硬化的門靜脈高壓時(shí)門靜脈及肝靜脈血流動(dòng)力學(xué)資料。單獨(dú)使用這 其中的某項(xiàng)指標(biāo)均會(huì)引起診斷的偏頗，應(yīng)與臨床、二維超聲指標(biāo)結(jié)合分析?！娟P(guān)鍵詞】肝硬化 超聲多普勒 血液成像肝硬化是指

2、各種原因作用于肝臟，引起肝臟的彌漫性損害，使肝細(xì)胞變 性壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細(xì)胞的結(jié)節(jié)狀再生，假小葉形成，小葉結(jié)構(gòu) 和血液循環(huán)途徑逐漸被改建。多普勒超聲主要用來證實(shí)或支持門靜脈高壓癥的診 斷，并因其不干擾原有血流狀況，可無創(chuàng)性地提供門靜脈血流動(dòng)力學(xué)資料而日益 受到臨床的重視。選取2010年以來收治的肝硬化患者30例行超聲多普勒檢查臨 床表現(xiàn)及意義分析如下。1臨床資料1.1 一般資料 選取2010年1月2011年12月30例不同時(shí)期肝硬化患 者，其中勢(shì)18例，女12例，年齡4670歲，平均年齡53歲。1.2方法彩色多普勒超聲診斷儀，腹部扇形探頭，頻率25mhzo1.3彩色多普勒超聲血流

3、成像門靜脈血流增寬，色彩可變淡。門脈主 干內(nèi)可呈雙向血流，色彩也隨血流方向改變而變化。流速減慢，常低于15 20cm/so當(dāng)門脈內(nèi)有血栓形成，彩色血流出現(xiàn)充盈缺損，而血流亦呈狹窄而不規(guī) 則，嚴(yán)重者，血流細(xì)如珠簾狀直線，中間有間斷；有時(shí)可稍有偏斜或扭曲；有時(shí) 亦可分呈數(shù)條。肝靜脈呈粗細(xì)不一，或彎曲不規(guī)則彩色血流，血流走向常較為僵 直。血流可呈雙向流動(dòng)。肝靜脈內(nèi)血栓少見，一旦有血栓形成亦可出現(xiàn)充盈缺損。 肝動(dòng)脈代償增寬，血流增加。肝動(dòng)脈較正常人易于顯示，尤其在肝門部?？娠@示 搏動(dòng)性條狀彩色血流，流速增高，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)也可見到點(diǎn)狀搏動(dòng)血流。側(cè)支循環(huán)可 見臍靜脈重開，胃左靜脈也較易顯示。門靜脈及脾靜脈海綿

4、樣變吋，在肝門區(qū)、 胰頭周圍及脾門區(qū)呈現(xiàn)大量擴(kuò)張、扭曲的紅藍(lán)色血流。2結(jié)果ci&gt；0.09診斷肝硬化的敏感性為93.8%,門靜脈、脾靜脈和腸系膜上 靜脈內(nèi)徑、血流量隨呼吸或進(jìn)餐后的變化消失來診斷門靜脈高壓的敏感度及特異 度分別可達(dá)80%和100% o3討論門靜脈系無靜脈瓣，肝駛化門靜脈高壓吋，門靜脈血流因壓力梯度出現(xiàn) 逆差而發(fā)生方向逆轉(zhuǎn)。沿左肋間斜節(jié)面吋，正常門靜脈主干及右支紅色進(jìn)肝血流 轉(zhuǎn)變成藍(lán)色離肝血流，或者同一門靜脈支內(nèi)出現(xiàn)紅色、藍(lán)色雙向血流束，呈螺旋 狀。頻譜多普勒可取到背向探頭的血流頻譜或雙向血流頻譜波形。肝硬化吋 門靜脈血速度增高,但人部分的研究表明，肝硬化時(shí)肝門靜脈血

5、流速度是減低的， 這種不同的結(jié)論可能與所檢測(cè)的樣本和患者的病變程度有關(guān)。各作者所測(cè)定的肝 硬化患者門靜脈系統(tǒng)血流速度的具體數(shù)值也不盡相同，綜合幾位作者的有關(guān)測(cè)值。 肝硬化吋，門靜脈系統(tǒng)常處于高動(dòng)力狀態(tài)，門靜脈的血流量可維持在正?；蚵愿?于正常的水平。門靜脈壓力升高造成的門靜脈管徑擴(kuò)張可補(bǔ)償門靜脈血流速度減 低的影響，除了嚴(yán)重的門靜脈高壓者，肝便化時(shí)門靜脈血流量與正常人差別不顯 著。門靜脈血流量正常人 746.9±215.8ml / min 至 1045.1±321ml / min,肝硬化者1160±426ml / min0肝門靜

6、脈血流量的測(cè)定仍不失為診 斷門靜脈高壓的指標(biāo)之一。門靜脈高壓時(shí)，存在腸系膜高動(dòng)力循環(huán)，脾靜脈血流 量增加，其至可由正常人占門靜脈血流量的45%左右升至80%,脾靜脈血流量 (qsv)與腸系膜上靜脈血流量(qsmv)之和大于門靜脈血流量(qpv),而正常人兩者 之和稍小于qpv。另一方面，肝硬化門靜脈高壓脾血流流出阻力增加，脾靜脈充 血，其結(jié)果可減低脾動(dòng)脈的舒張期血流速度，脾動(dòng)脈阻力參數(shù)ri和pi增人，可 由正常人的 0.51±0.05 和 0.72±0.11 增至 0.64±0.08 和 1.03±0.24

7、o cl為門脈血管截面積與平均血流速度的比值。正常人門靜脈 ci 為 0.07±0.039cm / s,肝硬化者 0.171 ±0.075cm / s, cl 的增大 與門靜脈高壓時(shí)門靜脈內(nèi)徑的增大有關(guān)。門靜脈高壓者，門靜脈血流通過已存在 的交通支或胚胎時(shí)期已閉鎖的通道重新開放向體循環(huán)分流，胃冠狀靜脈可在腸系 膜上靜脈匯入門靜脈的長軸切面顯示，由門靜脈向頭側(cè)(胃底)伸延。超聲多普勒最大的優(yōu)點(diǎn)是可無創(chuàng)地為臨床提供肝硬化的門靜脈高壓時(shí) 門靜脈及肝靜脈血流動(dòng)力學(xué)資料。有的指標(biāo)如ci>0.09診斷肝硬化的敏感性為 93.8%,門靜脈、脾靜脈和腸系膜上靜脈內(nèi)徑、血流量隨呼吸或進(jìn)餐后的變化消 失來診斷門靜脈高壓的敏感度及特異度分別可達(dá)80%和100% ,但超聲多普勒診 斷肝硬化及門靜脈高壓的價(jià)值在某些方面仍有爭(zhēng)議，女口：向肝血流可一直維持到 肝硬化相當(dāng)嚴(yán)重的程度才轉(zhuǎn)為離肝血流，而口離肝或雙向門靜脈血流還可發(fā)生在 其它疾病2。在合并有其它疾病時(shí)，ci診斷肝硬化的特異性僅為37.7%。肝靜 脈波形的變化受患者的心功能影響頗大。即使在某些健康人群中，也可見臍旁靜 脈重開和脈動(dòng)性門靜脈血流。肝硬化肝血流量與正常相差不大等等。參考文獻(xiàn)1顧新宇，