肝衰竭人工肝治療過(guò)程中低血壓原因分析及護(hù)理

1、肝衰竭人工肝治療過(guò)程中低血壓原因分析及護(hù)理陳苑莉張美玲鄭麗花（廣東省廣州市中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染科510630）【摘要】目的 探討肝衰蝎人工肝臨床治療中出現(xiàn)低血壓的原因與護(hù)理措施。 方法 選取78例肝衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 在78例肝衰渴 患者人工肝治療中，出現(xiàn)低血壓17例，發(fā)生率為21.79%。患者的收縮壓下降幅 度在3055 mmhg之間，其中9例為體外循環(huán)接通1030min之間出現(xiàn)血壓降 低者，占52.94%。結(jié)論 有效循環(huán)血量減少與大量失血是引起低血壓的主要原 因，給予有效護(hù)理干預(yù)，以提高患者搶救的成功率?！娟P(guān)鍵詞】肝衰竭 低血壓 護(hù)理干預(yù)【中圖分類(lèi)號(hào)】r473.5【

2、文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】2095-1752 （2014） 09-0326-02為了分析肝衰竭人工肝治療中，肝衰竭患者出現(xiàn)低血壓的原因，我院對(duì)78 例肝衰竭患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。1.資料與方法1.1 一般資料選取我院于2011年6月2013年6月期間收治78例肝衰渴患者作為研究 對(duì)象，其中男性患者63例，女性患者15例，年齡在2281歲之間，平均年齡 為（53.5±3.5）歲；病程在 768d 之間,平均病程為（37.5±2.5） do1.2治療方法對(duì)所有患者采用pe （人工肝單純血漿置換術(shù)）、chdf （持續(xù)徐緩式血液濾過(guò) 術(shù)）治療。在治

3、療前，給予全部患者常規(guī)治療，主要包括靜脈滴注促肝細(xì)胞生長(zhǎng) 素與補(bǔ)充能量與維牛素等。同時(shí)檢測(cè)患者的血常規(guī)、肝腎功能及凝血時(shí)間等項(xiàng)目， 并做深靜脈置管。第一次治療于右側(cè)股靜脈進(jìn)行靜脈單針雙腔置管，（術(shù)前采用 甲強(qiáng)龍進(jìn)行靜脈注射)，肝素負(fù)荷劑量為1025mg,以4mg/h的微泵量進(jìn)行持 續(xù)泵注，術(shù)前予生理鹽水3000ml內(nèi)加肝素注射液12500u進(jìn)行管路預(yù)沖洗。術(shù) 中血泵轉(zhuǎn)速為100r/min,血漿分離器轉(zhuǎn)速為30ml/min,置換時(shí)間為2h,置換血 漿量為20003000ml,每3d次，治療15次不等。另外，再根據(jù)患者的情況給予chdf治療，采用1.5%葡萄糖腹膜透析液，透析 流速為1020ml/

4、(kg?h),而輸液流速為615ml/(kg?h),并根據(jù)患者的病情對(duì) 超濾者采用脫水速度14ml/(kg?h)的流速，吋間為6ho 78例患者共行pe、chdf 治療135例次。治療后，密切監(jiān)測(cè)患者的心電圖、呼吸、凝血時(shí)間及無(wú)創(chuàng)血壓等 情況。在治療過(guò)程中血壓低于90/60mmhg或比治療前的收縮壓下降超過(guò) 30mmhg的，可定義為低血壓。2.結(jié)果在78例肝衰竭患者人工肝治療中，出現(xiàn)低血壓17例，發(fā)生率為21.79%。 患者的收縮壓下降幅度在3055mmhg之間，其中9例為體外循環(huán)接通10 30min之間出現(xiàn)血壓降低者，占52.94%； 17例低血壓患者經(jīng)對(duì)癥治療，病情明 顯好轉(zhuǎn)例，6例患者因

5、大出血被迫終止治療，其中消化道大出血3例，彌漫 性血管內(nèi)凝血2例，顱內(nèi)出血1例。3 討論3.1低血壓的原因3.1.1有效循環(huán)血容量減少在本次研究中，在治療過(guò)程中出現(xiàn)17例低血壓，而其中的9例則發(fā)生在體 外循環(huán)接通后30min之內(nèi)，表明血容量低是引起低血壓的主要因素。肝衰竭患者 一般處在高動(dòng)力血液循環(huán)狀態(tài)，其血液循環(huán)時(shí)間較少，且心臟儲(chǔ)備能力較差，再 加上在治療初期，患者有約300ml的血液被引流到循環(huán)管腔重，使患者的循環(huán) 血容量更加不足，更加容易引起低血壓1。3.1.2失血過(guò)多在本次研究中，6例患者因大出血被迫終止治療。由于肝衰竭患者的凝血因 子不斷減少，口血小板質(zhì)與量均出現(xiàn)一定程度的改變及抗凝

6、系統(tǒng)出現(xiàn)異常情況等, 容易產(chǎn)生嚴(yán)重性的凝血功能障礙，且肝素的使用則使患者的凝血功能變得更加紊 亂，從而引起低血壓。3.2護(hù)理干預(yù)3.2.1循環(huán)血容量不足的護(hù)理在治療前先監(jiān)測(cè)患者的生命體征，以了解患者的呼吸、血壓、心率等情況, 若患者岀現(xiàn)血壓偏低、心動(dòng)過(guò)速等情況，必須在糾正低血容量載治療。在治療過(guò) 程中，由于患者的耐受性差，因此在治療中應(yīng)從低血流量開(kāi)始，再根據(jù)患者的病 情調(diào)節(jié)血流量。并保持血漿透析液的流速與血流速度相同；同時(shí)對(duì)患者實(shí)施低溫 透析，以刺激患者血管的收縮，還能降低白介素及腫瘤壞死因子，從而促進(jìn)靜脈 冋流，使患者血壓保持在穩(wěn)定的狀態(tài)。另外還要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，特別 是接通體外循環(huán)

7、30min之內(nèi)，每5min給予患者測(cè)量一次血壓，根據(jù)患者的呼吸、 心率、神志等體征，以給予患者相應(yīng)的干預(yù)措施2。另外，還要根據(jù)患者的病 情，給予補(bǔ)液治療，以維持其血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。3.2.2失血的護(hù)理在術(shù)前了解患者的凝血指標(biāo)、凝血酶原吋間、凝血活酶吋間等結(jié)果，以為術(shù) 中抗凝劑的使用提供依據(jù)。在治療吋從患者的血管通道動(dòng)脈端注入克賽（依諾肝 素鈉注射液），每h給予looouo同時(shí)密切觀察透析器與管路有無(wú)血凝塊與跨膜 壓的變化情況，必要吋可追加肝素量與抽血檢測(cè)，并于治療完成前2h停止抗凝 劑的使用3。另外，護(hù)理人員還應(yīng)密切觀察患者的情況，并準(zhǔn)確評(píng)估患者的岀 血部位與出血量，以便及時(shí)給予止血、補(bǔ)液等治

8、療。3.3小結(jié)肝衰竭具有病情重、發(fā)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)，在臨床中主要以血漿置換為主。 pe治療通過(guò)將患者的血液引出體外，通過(guò)膜式血漿分離法分離岀血漿，再向患 者補(bǔ)充等量的新鱗血漿或人血白蛋白等置換液，從而有效清除患者體內(nèi)的致病因 子及代謝病毒等。但該治療方法的效果是比較有效的，而且效果也必須短暫，容 易出現(xiàn)反彈現(xiàn)象。因此需要每隔2-5d進(jìn)行一次治療。另外，還有配合chdf治療， 以提高治療效率。chdf是近年來(lái)興起的一種血液凈化手段，在肝衰竭的治療中 具有明顯的優(yōu)勢(shì)。該治療方法能將血液透析與血液濾過(guò)相結(jié)合，能有效彌補(bǔ)濾過(guò) 對(duì)氮質(zhì)清除的不足，而且治療過(guò)程能保持患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，因此可以將血 液中的小分子質(zhì)有效清除，且其吸附內(nèi)毒素及細(xì)胞因子的能力更強(qiáng)，能有效改善 患者體內(nèi)的電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。但在治療中，需要采用常規(guī)血透程序，再加上患者 心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性非常差，導(dǎo)致在治療過(guò)程中容易出現(xiàn)低血壓等并發(fā)癥。因此 需要分析岀現(xiàn)低血壓的原因，以采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，從而提高患者的安全 性。參考文獻(xiàn)1周錫進(jìn)應(yīng)用meld評(píng)分與ctp分級(jí)預(yù)測(cè)人工肝治療肝衰竭預(yù)后的臨床價(jià) 值d.南昌大