腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)治療ICU患者的臨床療效

1、腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)治療icu患者的臨床療效徐磊朱呈馬穎穎(江蘇省丹陽市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科江蘇丹陽212300)【摘要】目的：對比腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)治療的icu患者的臨床療效。方 法：將88例icu患者隨機(jī)分為觀察組與對照組各44例，兩組患者首先都接受常 規(guī)治療(抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂等)，觀察組采用腸內(nèi)營養(yǎng)方式支持治療， 對照組采用腸外營養(yǎng)方式支持治療，檢測兩組患者的血清白蛋白，氮平衡，血紅 蛋白水平，并對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)牛率與icu治療時(shí)間。結(jié)果：觀察組患者 血清白蛋白，氮平衡，血紅蛋白水平明顯高于對照組，且p<0.05o結(jié)論：腸內(nèi) 營養(yǎng)治療icu患者的臨床效果優(yōu)于腸外營

2、養(yǎng)，促進(jìn)患者氮平衡，提升血清白蛋白， 血紅蛋白水平，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短icu治療時(shí)間。【關(guān)鍵詞】 腸內(nèi)營養(yǎng)；腸外營養(yǎng)；icu患者【中圖分類號(hào)】r459.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 (2015) 30-0199-021.資料與方法1.1臨床資料搜集我院2013年4月一2015年4月icu患者88例，隨機(jī)分為觀察組與對 照組各44例,觀察組男27例,女17例,年齡1476歲，平均年齡(43.1 ±2.5 ) 歲，其中肺心病10例，腦外傷19例，腦卒中15例。對照組男30例，女14例， 年齡1677歲，平均年齡(452±3.1)

3、歲,其中肺心病19例,腦外傷 13例，腦卒中12例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料無顯著差異，p>0.05, 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)可比性。1.2方法兩組患者均給予基木治療：抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂，然后在此基礎(chǔ)上， 對觀察組采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，對對照組采用腸外營養(yǎng)支持治療，推算出基礎(chǔ) 需求能量。1.3指標(biāo)觀察觀察兩組患者血清白蛋白、氮平衡、血紅蛋白水平，對比兩組患者并發(fā)癥發(fā) 生率，icu治療時(shí)間。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss18.0分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用(x-±s)表示,組間比 較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,用x?檢驗(yàn)，p<0.05時(shí),數(shù)

4、據(jù)具有統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義。2.結(jié)果觀察組的血清白蛋白、氮平衡、血紅蛋白水平明顯高于對照組，觀察組發(fā)生 并發(fā)癥的2例(中心靜脈導(dǎo)管敗血癥1例，惡心嘔吐1例)，對照組發(fā)生并發(fā)癥 9例(中心靜脈導(dǎo)管敗血癥3例，惡心嘔吐6例)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對 照組(p<0.05)，同吋,觀察組的icu治療時(shí)間短于對照組(p<0.05)o見表13 .討論營養(yǎng)支持對危重病人的治療直觀重要，它除了影響患者營養(yǎng)吸收狀況，還關(guān) 系到病人預(yù)后的問題。臨床營養(yǎng)支持包含了腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)兩種支持方式 lo臨床危重患者，都有炎癥反應(yīng)，如果慮者炎癥反應(yīng)過于嚴(yán)重或持續(xù)時(shí)間長， 可能導(dǎo)致糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代

5、謝失調(diào)，引起急性蛋白營養(yǎng)不良，免疫功能低下， 急性腎衰等等2。臨床上營養(yǎng)不良分為純蛋白熱量性營養(yǎng)不良、低白蛋白血癥 營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)綜合征。第一種營養(yǎng)不良主要是因?yàn)槟芰繑z入不足導(dǎo)致，與炎 癥無關(guān)，基本熱熱量攝入來自于脂肪組織中攝入的游離脂肪酸。第二種營養(yǎng)不良 多因?yàn)閲?yán)重?zé)齻?，感染，系統(tǒng)性炎癥導(dǎo)致，也有因?yàn)橥瑓及橛惺澄飻z入量不足, 在系統(tǒng)炎癥反應(yīng)狀況下，抗利尿激素和醛固酮的釋放造成基礎(chǔ)代謝率升高。第三 種營養(yǎng)不良發(fā)生于疾病終末期，這種營養(yǎng)不良會(huì)進(jìn)一步降低病人免疫力，使疾病 進(jìn)一步惡化。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，盡早進(jìn)行營養(yǎng)支持對病人恢復(fù)效果更好，現(xiàn)代醫(yī)療中對營養(yǎng) 支持的看法是不僅僅為患者提供能量與維持氮平衡

6、，還要爭取維持細(xì)胞代謝或修 復(fù)器官功能。營養(yǎng)支持治療不僅僅是為患者提供營養(yǎng)，還涉及到恢復(fù)患者腸胃功 能，減輕炎癥癥狀，調(diào)節(jié)免疫等多重功能?，F(xiàn)代營養(yǎng)支持目的是：調(diào)節(jié)代謝紊亂、 免疫功能、器官組織結(jié)構(gòu)與功能。腸內(nèi)營養(yǎng)的可行性取決于小腸的吸收功能。腸 內(nèi)營養(yǎng)適用于燒傷患者、中樞神經(jīng)性疾病患者、胃腸道疾病患者3。腸內(nèi)營養(yǎng) 的經(jīng)濟(jì)適用范圍是小腸功能不好的患者、年齡小于3個(gè)月患者。腸外營養(yǎng)支持適 合胃腸功能不好或衰竭的病人，腸外營養(yǎng)支持法有時(shí)會(huì)有伴隨的并發(fā)癥，如感染、 糖代謝紊亂等等。icu患者的血清白蛋白水平與病情嚴(yán)重程度、死亡率有緊密關(guān)聯(lián)。血清白蛋 白、氮平衡、血紅蛋白反映了機(jī)體營養(yǎng)狀況與新陳代謝狀況

7、。本次研究中顯示, 觀察組患者血清白蛋白含量(43.41±2.62) g/l,明顯高于對照組(33.68±2.38) g/l,說明了腸內(nèi)營養(yǎng)在一定程度上對icu患者的腸源性炎 癥反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，促進(jìn)了機(jī)體的代謝與分解。最終促進(jìn)了蛋白質(zhì)的合成。觀 察兩組患者，觀察組為維持氮平衡，對照組為負(fù)氮平衡，因此與腸外營養(yǎng)相比, 腸內(nèi)營養(yǎng)代謝效應(yīng)更好。同吋，觀察組患者的icu治療時(shí)間(3.72±0.43) d,短于對照組(6.41±0.80) d,原因在于觀察在進(jìn)行全身營養(yǎng)改善，高 速代謝，糾正機(jī)體高分解，病情恢復(fù)快。腸內(nèi)外營養(yǎng)支持解決了患者進(jìn)食困難, 營養(yǎng)吸收不均衡的問題。但如果在操作過程中運(yùn)用不得當(dāng)，或護(hù)理不得當(dāng)，可能 引起營養(yǎng)液潴留，肺吸入，腹瀉，反流性食管炎等，給預(yù)后和治療效果帶來影響。 因此在制劑操作時(shí)，要先做好患者的營養(yǎng)評估，加強(qiáng)監(jiān)測，選對合適的營養(yǎng)方式。腸內(nèi)營養(yǎng)治療icu患者優(yōu)于腸外營養(yǎng)治療，能有效促進(jìn)患者氮平衡、提高血 清白蛋白、血紅蛋h水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短icu治療時(shí)間?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】劉彩云,師華華，王健劉天瑜，常偉偉i