基金與國際風(fēng)險(xiǎn)的轉(zhuǎn)化因素透析.docx

1、摘要科技成果及時(shí)、 有效地轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)生產(chǎn)力是提升我國國際競(jìng) 爭力的重要保證。發(fā)達(dá)國家的風(fēng)險(xiǎn)資本對(duì)其科技成果轉(zhuǎn)化起到了巨大作用。 而在我國風(fēng)險(xiǎn)資本還不完善的情況下， 代寫投資論文各級(jí)政府設(shè) 立的科技成果轉(zhuǎn)化基金對(duì)促進(jìn)我國科技成果轉(zhuǎn)化具有重要意義。從資金的來源、性質(zhì)、作用、目的、管理方式等方面較為深入地 分析了我國科技成果轉(zhuǎn)化基金與國際風(fēng)險(xiǎn)資本的不同之處。關(guān)鍵詞科技成果轉(zhuǎn)化基金風(fēng)險(xiǎn)資本比較 21 世紀(jì)是一個(gè)全球經(jīng)濟(jì) 一體化及知識(shí)經(jīng)濟(jì)的時(shí)代，知識(shí)已經(jīng)成為經(jīng)濟(jì)增長的源泉和動(dòng)力?？茖W(xué)技術(shù)作為經(jīng)濟(jì)增長的主要推動(dòng)力， 正日益成為世界各國經(jīng)濟(jì) 增長和綜合國力較量的焦點(diǎn)。然而，我國科技成果轉(zhuǎn)化的現(xiàn)實(shí)卻不盡人意。

2、 科技成果轉(zhuǎn)化率低的一個(gè)重要原因就是缺乏轉(zhuǎn)化資金， 這是因?yàn)?成果轉(zhuǎn)化階段資金投入的風(fēng)險(xiǎn)很高， 一般的商業(yè)銀行及金融機(jī)構(gòu)不愿 涉足，因此難以得到強(qiáng)有力的資金支持。分析國外的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)可以看出， 發(fā)達(dá)國家的科技成果轉(zhuǎn)化資金除 企業(yè)自籌之外，風(fēng)險(xiǎn)資本起了很大的作用。根據(jù)美國全美風(fēng)險(xiǎn)投資協(xié)會(huì)的定義， 風(fēng)險(xiǎn)資本是由職業(yè)金融家投 入到新興的、迅速發(fā)展的、 有巨大競(jìng)爭潛力的企業(yè)中的一種權(quán)益資本1 。風(fēng)險(xiǎn)資本通行的做法就是， 投資人將風(fēng)險(xiǎn)資本投向剛剛成立或正 快速成長的具有巨大增長潛力的未上市的新興公司， 并為融資公司提供長期的股權(quán)投資和增值服務(wù)， 以培育企業(yè)快速成長， 數(shù)年后通過上 市、兼并或其他股權(quán)轉(zhuǎn)讓方

3、式撤出投資，從而取得高額回報(bào) 2 。 高風(fēng)險(xiǎn)、高回報(bào)是風(fēng)險(xiǎn)投資最典型的特點(diǎn)。 我國目前的科技成果轉(zhuǎn)化資金企業(yè)自籌占很大一部分， 此外，很 重要的資金來源是各級(jí)政府用于科技成果轉(zhuǎn)化的各項(xiàng)專項(xiàng)資金。其中，以科技部科技型中小企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新基金及國家自然科學(xué)基 金委員會(huì)設(shè)立的科學(xué)成果轉(zhuǎn)化基金最具代表性。雖然各類基金在一些具體操作細(xì)節(jié)上有所區(qū)別， 但它們的性質(zhì)及 目的基本相同，有許多共性的地方。本文在此所討論的我國科技成果轉(zhuǎn)化基金是指政府設(shè)立的投資 于科技成果轉(zhuǎn)化過程，以促進(jìn)科技成果實(shí)現(xiàn)商業(yè)化、產(chǎn)業(yè)化，提高我 國的科技競(jìng)爭力，推進(jìn)我國生產(chǎn)力發(fā)展， 從而提升我國的國際競(jìng)爭力， 增強(qiáng)我國的綜合國力為目的的專項(xiàng)

4、資金 3 。國際風(fēng)險(xiǎn)資本經(jīng)過幾十年的實(shí)踐，已經(jīng)運(yùn)作的較為成功。 而在我國， 風(fēng)險(xiǎn)資本還處于起步階段， 還沒有顯示出其對(duì)我國科 技成果轉(zhuǎn)化的巨大促進(jìn)作用。我國作為一個(gè)發(fā)展中國家， 經(jīng)濟(jì)還不發(fā)達(dá)， 企業(yè)財(cái)力不足以承擔(dān) 科技成果轉(zhuǎn)化的重任。在這種情況下， 各級(jí)政府的科技成果轉(zhuǎn)化基金對(duì)促進(jìn)我國科技成 果轉(zhuǎn)化就具有重要的意義。本文對(duì)兩者進(jìn)行了較全面的比較， 以期能對(duì)我國科技成果轉(zhuǎn)化工 作有所借鑒。1 資金來源不同。風(fēng)險(xiǎn)資本的資金來源主要是保險(xiǎn)基金、 退休基金等長期效益類機(jī) 構(gòu)投資者和少數(shù)富有家庭。根據(jù)美國 1997年的統(tǒng)計(jì)，風(fēng)險(xiǎn)資本中有 54 來自退休基金和養(yǎng)老 基金， 30 來自各種基金和保險(xiǎn)公司等，

5、 7 來自私人投資者。而我國科技成果轉(zhuǎn)化基金的資金來源則主要是各級(jí)政府的財(cái)政 資金 2資金性質(zhì)不同。由于風(fēng)險(xiǎn)投資是一種高度商業(yè)性的投資活動(dòng)， 需要風(fēng)險(xiǎn)資本投資 完全按商業(yè)原則運(yùn)作，其性質(zhì)完全是一種逐利的商業(yè)資本。我國的科技成果轉(zhuǎn)化基金則是為政府促進(jìn)科技成果迅速轉(zhuǎn)化為 現(xiàn)實(shí)生產(chǎn)力的目標(biāo)服務(wù)的。3資金設(shè)立、管理方式不同。國際風(fēng)險(xiǎn)資本的設(shè)立、 管理方式主要有兩種一是有限合伙制， 即 由投資者有限合伙人和資金管理者一般合伙人合伙組成獨(dú)立的有限 合伙企業(yè)， 投資者出資并對(duì)合伙企業(yè)負(fù)有限責(zé)任， 管理人在董事會(huì)的 監(jiān)督下負(fù)責(zé)風(fēng)險(xiǎn)資本的具體運(yùn)作并對(duì)合伙企業(yè)負(fù)無限責(zé)任。二是公司制，即風(fēng)險(xiǎn)資本以股份公司或有限責(zé)任

6、公司的形式設(shè)立。 這兩種方式中以有限合伙制企業(yè)運(yùn)作得較為成功。 我國科技成果轉(zhuǎn)化基金設(shè)立的方式則是由各級(jí)政府出資設(shè)立的 科技成果轉(zhuǎn)化基金直接歸相關(guān)部門管理， 采用政府資金、 市場(chǎng)化運(yùn)作 的組織管理方式。4資金使用條件不同國際風(fēng)險(xiǎn)資本就個(gè)體來說， 通常只在各自擅長的專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)投資， 尋找各自專長領(lǐng)域內(nèi)最具增長潛力的風(fēng)險(xiǎn)企業(yè)。同時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)資本注重的是風(fēng)險(xiǎn)企業(yè)未來的增長潛力， 而不強(qiáng)調(diào)風(fēng) 險(xiǎn)企業(yè)的自有配套資金。我國科技成果轉(zhuǎn)化基金支持的領(lǐng)域則較廣， 其重點(diǎn)是政府扶持的 各個(gè)領(lǐng)域，如電子信息、生物醫(yī)藥、新材料、光機(jī)電一體化、節(jié)能與 環(huán)保等，其次是其他產(chǎn)業(yè)化項(xiàng)目及高新技術(shù)改造傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)、 替代進(jìn)口、 出口導(dǎo)

7、向等項(xiàng)目。另外，我國科技成果轉(zhuǎn)化基金不具有國際性， 支持的是中國境內(nèi)、 中方控股的各種所有制企業(yè)。同時(shí)，多數(shù)基金要求被扶持的企業(yè)有相應(yīng)的自有配套資金。5投資對(duì)象不同。風(fēng)險(xiǎn)投資的本質(zhì)是追逐高利， 使風(fēng)險(xiǎn)資本更注重投入可獲得高利 潤的行業(yè)而不一定是高新技術(shù)行業(yè)。我國各級(jí)政府出資設(shè)立的科技成果轉(zhuǎn)化基金則明確定位于， 促進(jìn) 我國高新技術(shù)成果迅速轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)生產(chǎn)力，提高我國的科技競(jìng)爭力， 從而提升我國的國際競(jìng)爭力，增強(qiáng)我國的綜合國力。因此，科技成果轉(zhuǎn)化基金的投資對(duì)象必然只能是創(chuàng)立或成長中的 高新技術(shù)企業(yè)。6 投資方式不同。國際風(fēng)險(xiǎn)資本采用股權(quán)投資， 投入融資企業(yè)后形成的是該企業(yè)的 權(quán)益資本風(fēng)險(xiǎn)投資一般是多

8、階段的長期投資，其投資周期大多在37年之間，并且通常根據(jù)所投資公司的成長情況， 不斷追加擴(kuò)張所需的資 金。同時(shí)，各風(fēng)險(xiǎn)投資公司為了利益共同投資、 共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的例子也較 多?？萍汲晒D(zhuǎn)化基金提供資金的方式包括無償資助、 貸款貼息、資 本金投入等。投資形成既有融資公司的權(quán)益又有融資公司的債務(wù)。 科技成果轉(zhuǎn)化基金的投資通常是一次性的， 由于資金數(shù)量及來源 所限，其較少對(duì)融資公司追加擴(kuò)張所需的資金。各基金聯(lián)手共同投資、扶持某項(xiàng)目的情況比較少見。7 投資階段不同。 風(fēng)險(xiǎn)資本大多投資于企業(yè)的擴(kuò)張期天使投資人除外。 而我國的科技成果轉(zhuǎn)化基金則主要投資于產(chǎn)業(yè)化初期即種子期和創(chuàng)業(yè)期的項(xiàng)目及技術(shù)創(chuàng)新型初創(chuàng)企業(yè)， 但

9、目前為降低風(fēng)險(xiǎn)， 基金投 資有向產(chǎn)業(yè)化后續(xù)階段轉(zhuǎn)移的趨勢(shì)。8 決策方式不同。在風(fēng)險(xiǎn)資本運(yùn)作中， 一般是風(fēng)險(xiǎn)資本家有限合伙公司資金管理者 根據(jù)企業(yè)家提供的商業(yè)計(jì)劃及自身豐富的經(jīng)驗(yàn)和直覺單獨(dú)做出決策。這就要求風(fēng)險(xiǎn)資本家具有很高的專業(yè)水準(zhǔn)， 在項(xiàng)目選擇上做到高 度的專業(yè)化和程序化，盡可能鎖定風(fēng)險(xiǎn)。我國在科技成果轉(zhuǎn)化基金的運(yùn)作中， 一般是申請(qǐng)企業(yè)提供可行性研究報(bào)告及相關(guān)資料， 基金管理部門組織相關(guān)行業(yè)的技術(shù)及財(cái)務(wù)專家 組成評(píng)估小組，根據(jù)評(píng)估指標(biāo)體系對(duì)該企業(yè)及轉(zhuǎn)化項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估?；鸸芾聿块T根據(jù)專家評(píng)估意見決定是否投資。9投資者作用不同。在風(fēng)險(xiǎn)投資運(yùn)作中， 風(fēng)險(xiǎn)資本家積極主動(dòng)地參與融資公司的管理 監(jiān)督工作

10、， 他們不僅直接參與公司重大決策的制定， 而且還投入大量 精力參與公司的經(jīng)營管理， 直接幫助企業(yè)運(yùn)作發(fā)展， 直到公司上市或 購并、風(fēng)險(xiǎn)資本退出為止。而我國在科技成果轉(zhuǎn)化基金運(yùn)作中， 作為投資者的政府部門則由 于管理體制及管理人員數(shù)量、 能力所限， 對(duì)所投資企業(yè)缺乏有效的管 理監(jiān)督，較少參與所投資企業(yè)的經(jīng)營管理， 所提供的增值服務(wù)也較少。10 投資收益方式不同。 風(fēng)險(xiǎn)投資一般不以企業(yè)分紅為目的， 而是在退出時(shí)以股權(quán)增值作 為報(bào)酬。風(fēng)險(xiǎn)資本的退出渠道包括企業(yè)上市、兼并、出售、回購及破產(chǎn)清 算等?？萍汲晒D(zhuǎn)化基金的投資收益則主要是資本金獲利。由于科技成果轉(zhuǎn)化基金承擔(dān)的投資風(fēng)險(xiǎn)很高， 而資本金獲利較低

11、， 造成了資金回收再循環(huán)的困難。11 發(fā)展趨勢(shì)不同。隨著科技日新月異的發(fā)展， 高科技風(fēng)險(xiǎn)企業(yè)的大量涌現(xiàn)以及風(fēng)險(xiǎn) 投資理念的成熟和風(fēng)險(xiǎn)投資評(píng)估技術(shù)的完善， 風(fēng)險(xiǎn)資本將會(huì)進(jìn)一步發(fā) 展壯大，資金規(guī)模迅速擴(kuò)大，投資范圍更廣。風(fēng)險(xiǎn)資本將會(huì)從目前的主要投資于轉(zhuǎn)化后期演變?yōu)槟依ㄞD(zhuǎn)化全 過程，其在科技成果轉(zhuǎn)化過程中的作用將會(huì)越來越大?？萍汲晒D(zhuǎn)化基金則會(huì)隨著我國風(fēng)險(xiǎn)資本的發(fā)展而逐漸退居次 要地位?；鹳Y助的范圍也將會(huì)從目前的科技成果轉(zhuǎn)化全過程逐漸集中 于轉(zhuǎn)化的早期。然而，即使如此，在我國經(jīng)濟(jì)還不發(fā)達(dá)，企業(yè)財(cái)力還不雄厚的情 況下，基金所特有的引導(dǎo)、 培育作用仍將在相當(dāng)長的時(shí)期內(nèi)發(fā)揮重要 作用，依然是促進(jìn)我國科技

12、成果轉(zhuǎn)化的一支不可忽視的力量。參考文獻(xiàn) 1 郭勵(lì)弘，張承惠，李志軍。高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)律與風(fēng)險(xiǎn)投資 。北京中國發(fā)展出版社， 2000。2 王益，許小松。風(fēng)險(xiǎn)資本市場(chǎng)的理論與實(shí)踐 。北京中國經(jīng)濟(jì)出版社， 2000。3 國家自然科學(xué)基金委員會(huì)綜合計(jì)劃局。外國管理專家報(bào)告匯編 。1996本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得

13、性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)

14、、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰

15、；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2

16、/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制

17、訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。

18、在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。 多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。 典型

19、的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫

20、和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占

21、2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎

22、的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約 15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感

23、嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)

24、。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗

25、（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 4