腰椎椎管狹窄癥臨床治療分析李連波王德印吳志國薛醫(yī)夏虹

1、腰椎椎管狹窄癥臨床治療分析李連波王德印吳志國薛醫(yī)夏虹李連波王德印吳志國薛醫(yī)夏虹(黑龍江省雞西市人民醫(yī)院158100)【中圖分類號(hào)】r681.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085 (2012) 2-0236-02【摘要】腰椎椎管狹窄癥是導(dǎo)致腰痛及腰腿痛等常見腰椎病的病因又稱 腰椎椎管狹窄綜合征，多發(fā)于40歲以上的中年人。靜或休息時(shí)常無癥狀，行走 一段距離后出現(xiàn)下肢痛、麻木、無力等癥狀，需蹲下或坐下休息一段時(shí)間后緩解， 方能繼續(xù)行走。隨病情加重，行走的距離越來越短，需休息的時(shí)間越來越長(zhǎng)。腰 椎管狹窄癥有先天發(fā)育性與后天繼發(fā)獲得性z分，二者z比為6： 4。現(xiàn)將其在 同一節(jié)中分述【關(guān)鍵詞】

2、腰椎椎管狹窄癥腰痛及腰腿痛 治療1臨床資料1.1-般資料 本組患者107例中，其中男性63例，女性44例，年齡 3691歲，平均54.5歲。病程6個(gè)月23年，平均4年7個(gè)月。其屮腰椎管狹 窄伴椎間盤突出49例，伴腰椎不穩(wěn)或滑脫12例。狹窄為單節(jié)段38例，兩節(jié)段 50例，三節(jié)段以上22例。經(jīng)過治療基本痊愈，現(xiàn)將臨床治療分析報(bào)告如下。12腰椎管狹窄癥的臨床特點(diǎn)1.2.1先天發(fā)育型根據(jù)上述的病理解剖、病理生理及發(fā)病機(jī)制特點(diǎn)，此種病例一般具有下 述典型的三大癥狀，并伴有其他相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。(1) 間歇性跛行：即當(dāng)患者步行數(shù)百米后，出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)腰酸、腿痛、 下肢麻木、無力、以至跛行，當(dāng)蹲下或坐下休息數(shù)

3、分鐘后又可繼續(xù)步行。如此可 連續(xù)行走，但距離較正常人為短。因有間歇期，故名間歇性跛行。(2) 主訴與客觀檢查的矛盾：尤以本病的早期，由于椎管狹窄使馬尾及神經(jīng)根管內(nèi)的容積處于正常范圍的最低點(diǎn)。(3) 腰部后伸受限及疼痛：由于管腔內(nèi)有效間隙減少或消失，當(dāng)腰椎由 中立位到后伸位，除使椎管后方的小關(guān)節(jié)囊及黃韌帶擠向椎管和神經(jīng)根管外，椎 管長(zhǎng)度亦縮短2.2mm,椎間孔變狹，椎間盤突向椎管和神經(jīng)根的橫斷面增粗， 以致管腔內(nèi)壓急驟增高，因此患者后伸必然受限，并由此而出現(xiàn)各種癥狀。(4) 其他：除上述三大癥狀外，臨床上還可出現(xiàn)以下癥狀與體征：1) 腰部癥狀：主要表現(xiàn)為腰痛、無力、易疲勞；但屈頸試驗(yàn)呈陰性。2)

4、 下肢根性癥狀：多為雙側(cè)性，可與腰椎間盤突出癥吋相似，尤以步行 時(shí)為甚，但休息后即緩解或消失，因此，直腿抬高試驗(yàn)多為陰性。3) 反射：跟腱反射易受影響而岀現(xiàn)減弱，此主要是由于腰椎部位愈低則 椎管愈狹窄之故，因此腰5紙1段易被波及而影響跟腱反射。1.2.2后天繼發(fā)型繼發(fā)性者的病理解剖明顯較發(fā)育性椎管狹窄者為復(fù)雜，因此，在臨床上 出現(xiàn)相應(yīng)的分型。且各自表現(xiàn)出不同的臨床特點(diǎn)。(1) 單純型繼發(fā)性椎管狹窄癥：主要表現(xiàn)退變性脊柱炎及椎管狹窄癥的 共同特點(diǎn)，癥狀多較輕。局限性(根型)椎管狹窄癥：增生的骨贅位于椎體側(cè)后緣或小關(guān)節(jié)處吋, 則表現(xiàn)持續(xù)根性受壓癥狀，尤其是伴有小關(guān)節(jié)畸形者更易發(fā)生。此型主要應(yīng)與腰

5、椎間盤脫出癥相鑒別。實(shí)際上，此型也往往是腰椎間盤脫出癥后期的必然結(jié)果。(3) 彌漫型椎管狹窄癥：又稱為“環(huán)形椎管狹窄癥”。指椎管前方椎體間 關(guān)節(jié)及后小關(guān)節(jié)均有較明顯的骨質(zhì)增生，以及黃韌帶肥厚等。此型多見于重體力 勞動(dòng)者。其臨床癥狀多較復(fù)雜，ii易喪失勞動(dòng)力。(4) 混合型腰椎椎管狹窄癥：指在先天發(fā)育性基礎(chǔ)上再附加各種退變性 因素所致者。此型在臨床上較多見，發(fā)病也較早，且多需手術(shù)治療。(5) 癥候型繼發(fā)性腰椎管狹窄癥：指由于椎管內(nèi)腫瘤、炎癥、外傷等明 確病因造成椎管內(nèi)徑驟減者。由于原發(fā)病多較嚴(yán)重，而椎管狹窄僅僅是其復(fù)雜癥 狀中的一種，因此易被忽視。1.3腰椎管狹窄癥的診斷與鑒別診斷1.3.1診斷

6、x線平片:可明確顯示椎管矢狀徑較正常人為狹小，其絕對(duì)值小于15mm, 甚至在12mm以下，個(gè)別病例可不足lommo脊髓造影：可顯示出典型的“蜂腰狀”缺損、根袖受壓及節(jié)段性狹窄等 影像。其他:可酌情選用mr及ct掃描。但ct掃描系每5mm作為一個(gè)斷面， 因此，當(dāng)腰椎不是處在完全垂直狀態(tài)時(shí)，則所測(cè)岀之椎管矢徑數(shù)據(jù)均偏小，腰椎 的曲度愈大，誤差值愈高，此在讀片吋應(yīng)注意。后天繼發(fā)性椎管狹窄癥：診斷要領(lǐng)與前者相似，唯其均繼發(fā)于各種病變 之后，因此在診斷順序上，應(yīng)將原發(fā)病置于繼發(fā)性椎管狹窄之前。2 腰椎管狹窄癥的治療原則2.1非手術(shù)療法本病的早期及一般病例均可通過非手術(shù)療法使其好轉(zhuǎn)或停止進(jìn)展，尤其 是對(duì)先

7、天性發(fā)育性椎管狹窄者，其主要措施包括：(1) 腹肌鍛煉：以增加脊柱的穩(wěn)定性。(2) 腰部保護(hù)：包括腰圍外用，避免外傷及劇烈運(yùn)動(dòng)等。(3) 藥物療法：除一般對(duì)癥性藥物外，硫酸軟骨素及復(fù)方丹參片療效較 佳。(4) 處理原發(fā)?。豪^發(fā)性椎管狹窄者，應(yīng)積極治療原發(fā)病，以防病情的 進(jìn)一步加劇而使椎管狹窄更為嚴(yán)重。(5) 對(duì)癥處理：包括理療、中藥外敷及其他各種有效而無損傷的療法。2.2手術(shù)療法2.2.1病例選擇：診斷明確，經(jīng)常發(fā)作，已影響正常工作與生活，經(jīng)非 手術(shù)療法久治無效者。根性癥狀較明顯者宜及早手術(shù)，以防誘發(fā)繼發(fā)性粘連性蛛 網(wǎng)膜炎。對(duì)繼發(fā)性椎管狹窄者更應(yīng)持積極態(tài)度,但應(yīng)注意對(duì)原發(fā)病必需深入探索， 全面

8、考慮，爭(zhēng)取一次手術(shù)解決問題。年邁體弱及全身狀態(tài)不佳者應(yīng)慎重，非病情特別需要一般不宜施術(shù)。2.2.2術(shù)式選擇：因黃韌帶肥厚所致者，僅行黃韌帶切除即可。一般骨 性椎管狹窄者，應(yīng)行椎管后路減壓術(shù)。合并小關(guān)節(jié)變異、肥大者，應(yīng)在行椎管減 壓術(shù)后酌情將向椎管內(nèi)突出的骨質(zhì)切除。合并椎間盤突(脫)出癥者，應(yīng)于術(shù)中一 并摘除。一般情況下不需于椎板切除處行植骨融合術(shù)，因其可引起繼發(fā)性椎管狹 窄癥，且后果較原發(fā)性者更為復(fù)雜。術(shù)中發(fā)現(xiàn)硬膜囊增厚、纖維變、搏動(dòng)消失其 至變形者，可將便膜切開，在蛛網(wǎng)膜外觀察。如有粘連物、或蛛網(wǎng)膜本身已肥厚 時(shí)，則應(yīng)將蛛網(wǎng)膜切開探查，并行松解術(shù)。3討論先天性發(fā)育性腰椎管狹窄癥系由于先天椎管

9、發(fā)育不全，以致椎管本身或 根管矢狀徑狹窄，使脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)遭受刺激或壓迫，出現(xiàn)一系列臨床癥狀。繼發(fā)性或獲得性腰椎管狹窄癥系由于后天各種因素(退變、外傷、失穩(wěn)、 畸形、新生物，炎癥及其他)造成腰椎內(nèi)徑小于正常值，產(chǎn)生一系列癥狀與體征。先天發(fā)育性椎管狹窄癥的發(fā)病機(jī)理：于胎生時(shí)，腰椎管呈卵圓形，但隨 著人體發(fā)育、成長(zhǎng)、負(fù)重、運(yùn)動(dòng)及其他活動(dòng)而使腰部負(fù)荷增加，則促使腰椎椎管 朝著增加力學(xué)負(fù)荷強(qiáng)度的方向發(fā)展。繼發(fā)性椎管狹窄癥的發(fā)病機(jī)理：形成繼發(fā)性椎管狹窄癥的因素甚多，但 其中最為主要、多見，并幾乎參與每一病例病理過程者，則為腰椎諸結(jié)構(gòu)的退行 性變。參考文獻(xiàn)1朱建平，于曉平，劉方鵬退行性腰椎管狹窄椎板減壓術(shù)后遠(yuǎn)期隨訪分析) 中國脊柱脊髓雜志,2002, 12 (1)： 55-57. 鄒德威，海涌，馬華松，等重度腰椎滑脫的治療j 中華骨科雜志，1998, 1