腹腔鏡膽囊切除術后膽漏的臨床分析

1、腹腔鏡膽囊切除術后膽漏的臨床分析(常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 江蘇 常州213200)【摘要】目的：就腹腔鏡膽囊切除術后膽漏原因以及診治方法進行探討。方 法：對25例腹腔鏡膽囊切除術后發(fā)牛膽漏患者分別采用觀察對癥治療、膽囊管 重新縫扎術治療、膽管側壁漏修補治療、膽管t管引流治療、膽囊床放置引流管 治療。結果：經過隨訪發(fā)現(xiàn)，這25例患者在處理之后，恢復的很好，在進行適 當?shù)闹委熤蟮?5星期之內都痊愈了。結論：盡早的發(fā)現(xiàn)、保持通暢的腹腔引 流、修復膽管漏口或膽管t管引流是治療腹腔鏡膽囊切除術后膽漏的主要方法, 嚴格掌握lc手術中各項問題，掌握好其中需要注意的事項，相關醫(yī)務人員在加 強自身的專業(yè)基礎上規(guī)

2、范手術的操作都可以減少膽漏的發(fā)牛?！娟P鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術；膽漏；臨床分析【中圖分類號】r575.6【文獻標識碼】a【文章編號】2095-1752 (2016) 33-0156-02在治療膽囊良性疾病中腹腔鏡膽囊切除術(laparoseopie cholecystectomy,lc) 己經被廣泛運用到治療當中。在運用lc的過程中常見的并發(fā)癥就是術后的膽漏, 對于這類并發(fā)癥的處理較為棘手，如果處理的不夠恰當就會給患者造成嚴重的危 害。為此,我院就2011年1月2016年1月這期間所收治的26例lc后膽.漏的患者對 其進行回顧性的分析，具體報告如下。1.資料與方法1.1 一般資料選擇我院2011

3、年1月-2016年1月所收治的25例lc后膽漏的患者作為研究 對象。其中，男性有15例，女性10例；年齡3075歲；術前診斷為慢性萎縮 性膽囊炎患者有7例，急性膽囊炎合并膽囊結石患者有12例，膽囊息肉患者有6例。1.2診斷依據(jù)在這25例患者中，腹腔引流管內流出膽汁的患者有15例；右上腹出現(xiàn)腹膜 炎，然后根據(jù)ct、b超檢查結果行腹腔診斷性穿刺抽出膽汁的患者有10例；所 有的患者均在全麻的條件下進行l(wèi)c治療，膽漏發(fā)生的時間在手術當天的患者有 12例，在手術三天之后發(fā)生膽漏的患者有13例。1.3方法對因為腹腔引流管引流通暢，不伴有發(fā)熱和腹膜炎的患者給予適當?shù)挠^察以 及對癥治療；但是，對于未放腹腔引流

4、管，或引流管引流不暢并且出現(xiàn)腹膜炎伴 發(fā)熱的患者則給予剖腹探查。2 結果觀察以及對癥治療的患者，在膽漏發(fā)生之后的一星期至兩星期之內腹腔引流 管內并沒有膽汁流出，在對患者進行3天觀察后，患者也沒有出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱的 情況，經過彩超復查右肝下及腹腔并沒有局限性積液，于是拔除引流管岀院2。 對于膽囊管鈦夾脫落給予其縫扎、膽總管側壁漏口修補術的患者，在手術之后腹 腔引流管內并沒有引流出膽汁，繼續(xù)觀察3天之后，發(fā)現(xiàn)患者并沒有出現(xiàn)腹痛、 發(fā)熱的情況，彩經過超復查右肝下及腹腔也沒有局限性積液。經過隨訪發(fā)現(xiàn)，這 25例患者在處理之后，恢復的很好，在之后的25星期之內都痊愈了。3 .討論3.1膽漏的原因膽漏常見的

5、原因具體表現(xiàn)為以下幾個方面：(1)膽囊三角水腫、瘢痕性黏連 導致在對患者進行解剖的過程中結構不清，于是在分離的過程中就使得膽管損傷 從而出現(xiàn)膽漏，例如急性膽囊炎、慢性萎縮性膽囊炎等；(2)慮者的膽道解剖結 構出現(xiàn)變異，從而導致副肝管損傷，但是在手術的過程中卻并沒有發(fā)現(xiàn)；(3)在 對患者進行手術的過程中，出現(xiàn)過度牽拉膽囊管、術中盲目止血、高頻電刀及電 凝使用不當致熱力損傷膽管等操作不當?shù)膯栴}，從而導致出現(xiàn)膽漏。3.2膽漏的診斷方式要確定患者是否有出現(xiàn)膽漏，可以從以下幾個方面進行確定：（1）在對患者 進行腹腔引流管的過程中流出膽汁；（2）沒有放置腹腔引流管的患者出現(xiàn)右上腹 腹膜炎并發(fā)熱的情況；（3

6、）對患者進行彩超、ct檢查的過程中，發(fā)現(xiàn)患者的腹 腔內有不同程度的積液，腹腔診斷性穿刺可抽出膽汁樣腹水；（4）對患者采用 mrcp或者是ercp進行檢查，可以了解患者膽漏的具體部位、膽漏的大小、膽 漏的類型以及其漏口遠側的膽管有否被夾閉。3.3膽漏的處理方式在對患者膽漏進行處理的過程中，首先需要保證患者膽汁引流的通暢，然后 再恢復患者膽道的連續(xù)性，但是在什么時候，以什么樣的方式恢復患者膽道的連 續(xù)性就需要根據(jù)患者實際的情況作出相應的處理。一般情況下，對于低流量毛細 膽管、迷走膽管這類情況的膽漏，就需要保持患者腹腔引流的通暢，這樣在一個 星期左右就能痊愈。文獻報道經內鏡行膽管引流不僅能降低患者膽

7、管內的壓 力、減少膽汁從漏口中流岀，還能減輕患者局部組織的化學刺激，防止出現(xiàn)感染 的情況，從而有利于膽漏的盡快痊愈，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。3.4膽漏的預防要想減少膽漏的發(fā)生就需要做好膽漏的預防，具體可以從以下幾點著手：（1） 醫(yī)務人員應該加強膽道系統(tǒng)的解剖知識的學習，熟練掌握好lc操作的程序和技 巧，這樣才能在手術的過程中把握住中轉開腹恰當?shù)膮紮C；（2）在手術操作的過 程中還應該規(guī)范手術的操作，注意膽囊三角的解剖關系；（3）在面對急性炎癥期、 解剖關系欠佳或者是手術中粘連較嚴重的患者，在手術完成的時候應該在患者膽 囊床附近放置腹腔引流管，并口使其保持通暢，這樣在發(fā)生膽漏的時候就能及時 的發(fā)現(xiàn)，同時還能避免發(fā)生膽汁性腹膜炎、有利于膽漏的自愈?！緟⒖嘉墨I】潘軌陳曉鵬腹腔鏡膽囊切除術后膽漏的原因分析及防治進展卩腹腔鏡 外科雜志,2015,58（2）:157-160.孟曉