自體游離組織瓣在頭頸腫瘤術(shù)后缺損重建的臨床研究

1、自體游離組織瓣在頭頸腫瘤術(shù)后缺損重建的臨床研究高繼明1張坤2（1山東省兗礦集團(tuán)公司總醫(yī)院耳鼻喉科273500）（2山東省兗礦集團(tuán)公司總醫(yī)院273500）【摘要】目的：探究自體游離組織瓣在頭頸腫瘤術(shù)后缺損重建的臨床研究。 方法：選取我院頭頸科腫瘤手術(shù)患者90例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組 53例，應(yīng)用自體游離組織瓣修復(fù)重建頭頸部組織缺損，對照組37例，未應(yīng)用游 離組織瓣修復(fù)。對結(jié)果分析。結(jié)果：觀察組中修復(fù)成功率96.2%。有2例患者由 于不明原因出現(xiàn)部分壞死現(xiàn)象，而后經(jīng)過前臂皮瓣再次修復(fù)，效果較未使用自體 游離皮瓣修復(fù)的患者好，而且功能較對照組相比較為成功，對照組成功率僅 70.3%。p&l

2、t;0.05o結(jié)論：自體游離組織瓣對頭頸腫瘤術(shù)后缺損重建有重要意義, 術(shù)后結(jié)果良好指的臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】自體游離組織瓣 術(shù)后缺損 組織重建【中圖分類號】r739.91【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】1672-5085 （2014） 03-0049-02abstract 】 objective: to explore the clin ical study of autologous rec on structi on of defects in head and neck cancer free tissue flap surgery. methods: head and neck oncolo

3、gy surgery in our hospital 90 patients were randomly divided into observation group and control group, 53 cases in the observation group, autologous free tissue flap rec on structi on of the head and n eck tissue defects in the control group, 37 cases of free tissue flap is not applied repair. the r

4、esults of the analysis. results: the success rate was 96.2% in the repair. there are two cases of patients with partial necrosis due to the unknown reasons, then again after a forearm flap, was better than not using good body free flap from the patient, and the function is more successful than the c

5、ontrol group, only 70.3% of the power control composition. p <005. con clusi ons: autologous free tissue flap rec on structi on of head and n eck defects after tumor is important, after a good indicator of clinical outcome【key words free autogenous tissue flap; postoperative defect; tissuerec

6、on structio n近年來，隨著科技的發(fā)展，放射技術(shù)不斷更新發(fā)展，化療藥物的隨著發(fā)展也 有很大進(jìn)步，但是，對于頭頸部腫瘤的患者而言，手術(shù)治療仍1 口是最佳選擇，頭 頸部腫瘤的治療，由于自體組織的應(yīng)用技術(shù)得到普遍的提高，治療也越來越容易, 與此同吋，治療效果也越來越好，手術(shù)效果有明顯改善，腫瘤切除率越來越高, 腫瘤局部控制率越來越發(fā)達(dá)，術(shù)后恢復(fù)程度明顯提高。本次實驗中，我組取得一 定成果，現(xiàn)報告如下：1.資料與方法1.1臨床資料選取2011年2月至2013年6月收治在我院的頭頸科腫瘤手術(shù)患者90例； 患者年齡從16周歲一77周歲，平均年齡(43.3±7.2)周歲，所有

7、患者中 口底癌患者有9例，口頰癌13例，舌癌21例，牙齦癌3例，下頜骨惡性腫瘤2 例，眼眶基底細(xì)胞癌復(fù)發(fā)1例，口咽側(cè)壁及磨牙后區(qū)癌13例，軟腭癌3例，面 部惡性腫瘤口例，上頜骨惡性腫瘤3例，腮腺癌3例，頸部轉(zhuǎn)移癌5例，項背 部惡心腫瘤3例。所有患者術(shù)前血常規(guī)和凝血功能均正常，將患者隨機分為觀察組53例，患者均 為頭頸部腫瘤根治術(shù)中，缺損修復(fù)不易，局部組織預(yù)計修復(fù)效果不佳，或適宜使 用游離組織瓣進(jìn)行修復(fù)的患者；對照組37例，患者針對手術(shù)傷口采用傳統(tǒng)治療 方法，針對局部組織采取修補措施以封閉傷口，同吋，有部分患者不適宜使用游 離組織瓣進(jìn)行重建。兩組患者在治療過程中均根據(jù)患者自身狀況進(jìn)行輔助措施,

8、包括放療和化療等。1.2治療方法所有患者經(jīng)過手術(shù)根治性切除病灶，部分患者存在加入淋巴清掃術(shù)以期治愈目的，觀察組53例患者應(yīng)用游離組織瓣進(jìn)行修復(fù)，術(shù)前應(yīng)用影像學(xué)設(shè)備進(jìn)行檢 測，在bus的指導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)。對照組37例患者采用傳統(tǒng)的破損組織修補術(shù)進(jìn) 行修復(fù)，包括直接縫合以及局部修補?；颊咴诮邮苤委熀?，均住院治療，痊愈后 出院，出院30d之后到院復(fù)查，觀察修補的破損組織以及新生皮瓣生長情況，并 加以評估。1.3判定標(biāo)準(zhǔn)本次實驗中采用以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：觀察腫瘤是否徹底被清除，對其清除率做 出評估，并加以分析，觀察游離組織瓣是否存活，以及存活情況，并加以分析。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用spss13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)

9、分析，對計量資料采用t檢驗的方式，對計數(shù) 資料采用卡方檢驗的方式進(jìn)行分析，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2.結(jié)果2.1腫瘤清除情況分析觀察組53例患者中共有50例患者腫瘤完全清除，腫瘤清除率達(dá)94.3%,而 清除患者經(jīng)過后續(xù)隨訪過程中，未發(fā)生腫瘤清除殘余現(xiàn)象，清除效果明顯；對照 組37例患者中共有20例患者腫瘤完全清除，清除率達(dá)54.1%,后續(xù)隨訪過程中 出現(xiàn)1例患者腫瘤清除殘余現(xiàn)象，后經(jīng)后續(xù)清除痊愈后無殘余。兩者結(jié)果相比較 差異明顯，其結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義，p<0.05o2.2游離皮瓣存活情況分析觀察組53例患者中游離皮瓣成活例數(shù)為51例，有2例患者由于不明原因出 現(xiàn)部分壞死現(xiàn)象

10、，而后經(jīng)過前臂皮瓣再次修復(fù)后痊愈。治愈率為96.2%o對照組 37例患者中治愈例數(shù)為26例，治愈率為70.2%。兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義,p<0.05。 詳見表一：組別 例數(shù)皮瓣成活數(shù)成活率隨訪復(fù)發(fā)例數(shù)復(fù)發(fā)率觀察組 535296.2%0對照組372670.2% 探 12.7%探為兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義，p<0.05o3 .討論當(dāng)代社會，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展更新，越來越多的放射治療和化學(xué)療法 岀現(xiàn)，這為腫瘤的治療提供了一定的基礎(chǔ)，并促進(jìn)腫瘤治療技術(shù)的不斷更新，但 由于頭頸部腫瘤位置的特殊性，放射治療與化學(xué)療法治療的局限性，這些療法并 未對頭頸部腫瘤的患者的治療造成有意義的影響1。目前為止

11、，頭頸部腫瘤的 治療仍i口以手術(shù)為主，而在手術(shù)過程中面臨著諸多問題，腫瘤清除不徹底，術(shù)后 恢復(fù)存在免疫學(xué)排斥反應(yīng)等現(xiàn)象時常出現(xiàn)。故我組以治療和術(shù)后恢復(fù)為主要 研究方向，研究字體游離組織瓣對頭頸部腫瘤的治療效果。頭頸部的腫瘤治療時很人程度上會導(dǎo)致頜面部以及頸部的缺損，而隨著人們 對美學(xué)基礎(chǔ)認(rèn)識的日漸加深，修復(fù)重建這一過程不僅僅停留于覆蓋創(chuàng)面這一項技 術(shù)上，而更多的是盡可能恢復(fù)患者的面容的美觀，盡量恢復(fù)至術(shù)前面容標(biāo)準(zhǔn)，頭 頸腫瘤術(shù)后修復(fù)的目的主要為頜骨的重建，舌腭等的功能恢復(fù)以及語言等功能器 官功能的恢復(fù)與重建，以期盡量達(dá)到美觀，游離皮瓣的應(yīng)用技術(shù)現(xiàn)今在恢復(fù)術(shù)后 皮膚美觀方面應(yīng)用非常廣泛，成功率也

12、逐年上升，技術(shù)水平的不斷更新致使該項 技術(shù)有著穩(wěn)步的發(fā)展，有其是自體游離皮瓣對自身缺損的修復(fù)，更是避免了免疫 排斥反應(yīng)3。本次實驗中，患者所采用的均為自體游離皮瓣，包括前臂皮瓣對 舌以及口頰粘膜等的修復(fù)，腓骨骨皮瓣對頜骨的修復(fù)等，均取得良好的效果。我組認(rèn)為在治療不同部位的缺損過程中，自體皮瓣部位的選取非常重要，應(yīng) 根據(jù)頭頸部組織缺損的種類，部位，范圍以及形態(tài)功能做岀具體分析，本次實驗 中的股前外側(cè)皮瓣修復(fù)口底以及面部皮膚，骼骨瓣修復(fù)頜骨等根據(jù)兩者吻合程度 選取的皮瓣，修復(fù)率之高，對患者的手術(shù)具有重要意義，臨床應(yīng)對此做出詳盡分 析。自體皮瓣的使用以及皮瓣的高度選擇對手術(shù)的成功具有重要作用，與此同時, 臨床醫(yī)生手術(shù)過程中也應(yīng)注意以下幾點，術(shù)前嚴(yán)格掌握手術(shù)禁忌癥，防止出現(xiàn) 不良后果。有些患者術(shù)前存在全身系統(tǒng)性疾病，應(yīng)積極處理，提高手術(shù)成功率。術(shù)中應(yīng)高度注意游離皮瓣移植過程中，血管的吻合情況。本次實驗中，觀察組 的2例未成功患者，分析原因，與血管吻合程度的偏低有很大關(guān)系，臨床醫(yī)生應(yīng) 尤為注意。總之，自體游離組織瓣治療頭頸部腫