艾滋病合并結(jié)核病296例臨床研究

1、艾滋病合并結(jié)核病296例臨床研究【摘要】目的：提高對(duì)艾滋病合并結(jié)核病的臨床認(rèn)識(shí)， 降低雙重感染的發(fā)病率及病死率，提髙患者的生存質(zhì)量。方 法：對(duì)2005-2011年住院的296例艾滋病合并結(jié)核病的病例 進(jìn)行臨床分析。結(jié)果：296例患者男：女為5. 6： 1,平均 年齡37歲，患者來(lái)源于成都(60. 1%).周邊地區(qū)(35. 5%) 及其他5個(gè)不同省份(占4.4%)。肺結(jié)核患者219人占74% (其中單純肺結(jié)核145例占66.2%,肺結(jié)核合并肺外結(jié)核 74人占33.8%；繼發(fā)性肺結(jié)核201人占91.4%,血行播散性 肺結(jié)核19例，占8.6%),結(jié)核性胸膜炎20例，占6.8%, 其他肺外結(jié)核57例，

2、占19. 3%o肺結(jié)核痰檢抗酸桿菌檢查陽(yáng) 性率25. 1%o常合并多種病原菌感染。結(jié)論： 在結(jié)核病人 中實(shí)行hiv/aids監(jiān)測(cè)，在hiv/aids中進(jìn)行結(jié)核篩查，加強(qiáng) 對(duì)兩種疾病的綜合治療，降低雙重感染患者的病死率，延長(zhǎng) 生命，提高生存質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】艾滋??；結(jié)核?。浑p重感染aids complicated by tuberculosis clinical analysis of 296 cases【中圖分類號(hào)】r512.91【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】 1004-4949 (2012) 09-0003-02艾滋病是一種特異性免疫系統(tǒng)功能受損為主要特點(diǎn)的 致死性傳染病，常常并發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染

3、。結(jié)核病(tb)是 導(dǎo)致艾滋病(aids) 患者死亡的常見(jiàn)機(jī)會(huì)性感染之一，結(jié) 核病與艾滋病的流行與交互作用是致命的，結(jié)核病加重了 aids患者的病程發(fā)展，艾滋病的流行促進(jìn)了結(jié)核菌的傳播1。本文通過(guò)對(duì)296例艾滋合并結(jié)核雙重感染病例的分析, 旨在進(jìn)一步提高臨床醫(yī)師對(duì)艾滋病合并結(jié)核病的認(rèn)識(shí)，提高 診斷率、降低病死率。1對(duì)象和方法1.1對(duì)象：我院2005-2011年確診為艾滋病合并結(jié)核的 雙重感染的住院病人。1. 2方法：通過(guò)查閱病案，對(duì)艾滋合并結(jié)核雙重感染 病例資料進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。多次住院的病例只計(jì)首次。1.3hiv/aids診斷依據(jù)：所有病例均符合2006年我國(guó) 艾滋病的診斷標(biāo)準(zhǔn)2。1.4結(jié)

4、核病診斷依據(jù)：肺結(jié)核依據(jù)中華人民共和國(guó)傳染 性肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)(20012002)： (1)痰結(jié)核菌檢陽(yáng)性。(2) 有明顯的結(jié)核中毒癥狀。(3)結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)中強(qiáng)度陽(yáng)性。(4) 胸片有較典型的結(jié)核影像改變。(5)抗結(jié)核治療有效。具備 以上(1)或(2) (5)項(xiàng)中的3項(xiàng)者，可診斷為肺結(jié)核。結(jié) 核性胸膜炎及其他肺外結(jié)核的診斷按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷。2結(jié)果2. 1 -般情況：男性251例，女性45例，男女比例5.6：1,平均年齡37歲，最大年齡79歲，最小年齡4歲，248例 （83.8%）年齡在20-49歲；已婚229 （77.4%）例，未婚59 （19.9%）例，喪偶和離婚各4 （各占1.35%）人；民族以

5、 漢族為主，290 （98%）例；病人主要來(lái)源于成都市（178例 占60. 1%）及周邊地區(qū)（105例，占35.5%）及；部分為外省 （13例，占4.4%）職業(yè)構(gòu)成以農(nóng)民、居民、工人和無(wú)業(yè)人 員為主，分別為89例、56例、48例和11例，各占30. 1%.18. 9%. 16. 2%和 3. 7%。死亡病例 19 例（6.4%）, 好轉(zhuǎn) 277 例（93. 6%）o2. 2艾滋病合并結(jié)核檢出情況2005-2011年7年間共收 治hiv/adis住院病例1962例，合并結(jié)核296例，占15.1%。2.3艾滋病合并結(jié)核病結(jié)核的類型：296例艾滋病合 并結(jié)核病例中，肺結(jié)核患者219人占74% （其中

6、單純肺結(jié)核 145例占66.2%,肺結(jié)核合并肺外結(jié)核74人占33.8%）。肺 結(jié)核患者中，繼發(fā)性肺結(jié)核201人占91.4%,血行播散性肺 結(jié)核19例，占& 6%）o結(jié)核性胸膜炎20例，占6.8%,其 他肺外結(jié)核57例，占19. 3% （其中結(jié)腦19例占33.3%,淋 巴結(jié)核30例占52.6%,其他肺外結(jié)核8例占14. 1%,與文 獻(xiàn)報(bào)道相近1。2. 4痰結(jié)核菌檢查：219例艾滋病合并結(jié)核病例中47 例（21.5%）痰中查見(jiàn)抗酸桿菌。2. 5癥狀與體征： 發(fā)熱220例（74. 3%）,咳嗽135例（45.6%）, 口腔潰瘍115例（3&9%）,近期體重下降67例 （23. 6%）

7、,慢性腹瀉 6 例（1.5%）。2. 6合并癥： 合并真菌感染96例（32.4%,其中口腔 念珠菌感染88例，占91. 7%）,合并肝功能損害53例（17.9%）, 合并乙型肝炎感染44例（14.9%）,合并耶氏肺胞子蟲(chóng)肺炎 （pcp） 35例（11.8%）,合并梅毒感染27例（9.1%）,合并 粒細(xì)胞或全血減少21例（7. 1%）,合并丙型肝炎感染16例 （5.4%）,合并新型隱球菌性腦膜炎、敗血癥、營(yíng)養(yǎng)不良各 14 例（各 4. 7%）o3討論結(jié)核病是艾滋病患者最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染，結(jié)核病可以 發(fā)生在艾滋病病毒感染的任何階段。aids是導(dǎo)致結(jié)核菌感染 發(fā)展成為活動(dòng)性結(jié)核最具危險(xiǎn)性的因素。hi

8、v和結(jié)核菌雙重 感染者比單純結(jié)核感染者發(fā)生結(jié)核病的危險(xiǎn)性顯著增加。 hiv感染可使結(jié)核病的發(fā)病率增加30倍3。本資料顯示，住院aids患者中296例合并結(jié)核病，占 15. 1%,并有逐年增加的趨勢(shì)，說(shuō)明艾滋病合并結(jié)核病的發(fā) 病率明顯高于普通人群。本資料病例的一般情況如職業(yè)構(gòu)成、性別和結(jié)核類型與 諸多報(bào)到相似但病死率6. 4%,小于謝志滿1,等報(bào)道到的 病死率。本組資料的病例顯示，合并乙型肝炎感染44例（14. 9%）, 合并丙型肝炎感染16例（5. 4%）,丙型肝炎感染16例（5. 4%）, 高于一般人群。主要原因可能與乙肝和丙肝均可通過(guò)性傳播 有關(guān)。本組資料顯示，有53例患者在不同時(shí)期出現(xiàn)肝

9、功能損 害，應(yīng)考慮為病毒性肝炎活躍和藥物毒副作用等因素所致。 痰抗酸染色診斷陽(yáng)性率（21.5%）低于我國(guó)的平均水平 （30%）。這可能與hiv/肺結(jié)核雙重感染者被吞噬于巨噬 細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核桿菌抗酸性減弱或消失有關(guān)，致使常見(jiàn)的抗酸 染色不易被檢出4, 導(dǎo)致診斷和治療的困難明顯增加。iiiv / tb雙重感染的流行已經(jīng)陷入了互為助長(zhǎng)的惡性循 環(huán)之中，成為近年來(lái)傳染病控制領(lǐng)域中亟待解決的難題。我國(guó)從1985年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病人后，現(xiàn)在已進(jìn)入快 速增長(zhǎng)期。隨著艾滋病發(fā)病率的增加，臨床醫(yī)師應(yīng)正視hiv 流行的現(xiàn)實(shí)，關(guān)注艾滋病合并結(jié)核病雙重感染，在結(jié)核病人 中實(shí)行hiv檢測(cè)，在hiv/aids中每年進(jìn)行1次結(jié)核病篩查, 落實(shí)預(yù)防措施，進(jìn)一步提高對(duì)hiv / aids合并結(jié)核病的診治 水平，加強(qiáng)對(duì)兩種疾病的綜合治療，以有效地遏制艾滋病和 結(jié)核病的蔓延和發(fā)展。降低雙重感染的發(fā)病率及病死率，延 長(zhǎng)患者生命，提高生存質(zhì)量。參考文獻(xiàn)1 謝志滿，蘇漢珍，黃紹標(biāo).艾滋病合并結(jié)核病 186例臨床分析j.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010, 26（8）： 1393-1395.2 中華