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編號(hào) 小學(xué)生體檢表照片學(xué)號(hào)學(xué)校班級(jí)姓名性別年齡監(jiān)護(hù)人病史標(biāo)志(1無(wú) 2有)既往病史(此欄由班主任如實(shí)填寫)眼科裸眼視力右. 左.檢查者;眼病沙眼(1無(wú) 2有)結(jié)膜炎(1無(wú) 2有)內(nèi)科血壓檢查者:心(1正常 2其它)肺(1正常 2其它)肝肝厘米,性質(zhì)(1正常 2其它)脾肝厘米,性質(zhì)(1正常 2其它)外科身高厘米體重千克檢查者:發(fā)育情況(1良 2中 3差)頭面部(1正常 2其它)脊柱四肢(1正常 2其它)頸部(1正常 2其它)泌尿科(1正常 2其它)骨科(1正常 2其它)普外(1正常 2其它)淋巴結(jié)(1正常 2其它)皮膚科皮膚(1正常 2其它)其它(1正常 2其它)檢查者:耳鼻檢查聽(tīng)力左耳(1正常 2其它) 右耳(1正常 2其它)檢查者:嗅覺(jué)(1正常 2遲鈍)其它(1正常 2其它)口腔科唇腭(1正常 2其它)是否口齒(1否 2是)檢查者:牙齒齒缺失(_+_)(1正常 2其它)其它
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