超聲組織彈性成像對于乳腺腫塊性質(zhì)診斷的應(yīng)用探討

1、超聲組織彈性成像對于乳腺腫塊性質(zhì)診斷的應(yīng)用探討張曉玲(廣州市中醫(yī)醫(yī)院510130)【摘要】目的探討超聲組織彈性成像對于乳腺腫塊良惡性鑒別診斷的價值。 方法分析57例乳腺腫塊的彈性成像結(jié)果與手術(shù)病檢結(jié)果對比。結(jié)果57例患者 中，手術(shù)病檢示良性病例44例，惡性病例13例，超聲組織彈性成像診斷乳腺腫 塊的敏感性92.3%,特異性88.6%,彩色多普勒超聲檢查診斷乳腺腫塊的敏感性 76.2%,特異性79.5%。結(jié)論彈性成像對乳腺腫塊的良惡性診斷具有一定的價值， 結(jié)合傳統(tǒng)超聲檢查，能提高對乳腺腫塊良惡性判斷的準(zhǔn)確性?！娟P(guān)鍵詞】超聲組織彈性成像 乳腺腫塊【中圖分類號】r730.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號

2、】2095-1752 (2014) 14-0218-02乳腺疾病是臨床常見疾病，乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，在我國，乳 腺癌發(fā)病率增長很快，發(fā)病年齡也呈逐漸年輕化的趨勢，嚴(yán)重威脅女性的牛命健 康。因此能夠早期篩查和確切診斷乳腺癌對于乳腺癌患者非常重要，能夠提 高患者的牛存率和牛活質(zhì)量。目前對乳腺疾病的影像學(xué)檢查方法很多，其中超聲 檢查以其分辨率高、費(fèi)用低，無輻射，可重復(fù)多次檢查等優(yōu)點(diǎn)，成為乳腺疾病篩 查及診斷的首選。但是對于乳腺腫塊的良惡性鑒別，常規(guī)的超聲檢查對于不典型 的病例容易出現(xiàn)誤診。超聲彈性成像技術(shù)是近年來發(fā)展的一項(xiàng)新技術(shù)，對于乳腺 疾病的良惡性鑒別診斷有著良好的應(yīng)用前景。1.資料

3、與研究方法1.1 一般資料以2013年1月至2013年12月在我科室進(jìn)行乳腺超聲檢查并有病理檢查的 42例病例，共57個實(shí)性腫物。其中女41例用1例，年齡1875歲，平均40歲。 腫塊最大肓徑0.63.3cm,平均l.lcmo1.2儀器與方法超聲檢查使用ge logiq e9彩色超聲診斷儀，探頭頻率615 mhz。帶有實(shí) 吋彈性成像功能?；颊呷⊙雠P位雙臂上舉，充分暴露雙側(cè)乳腺，先行常規(guī)二維超 聲檢查，重點(diǎn)記錄乳腺腫塊的形態(tài)、邊緣、縱橫比、內(nèi)部冋聲及后方冋聲、有無 微鈣化等；再用彩色多普勒血流成像(cdfi)觀察乳腺腫塊內(nèi)部及周邊的血供豐富 程度；有血流信號者用脈沖多普勒(pw)測量ri值。然后

4、啟動ue模式觀察病 灶彈性成像。對比觀察二維灰階圖像與彈性成像圖，并進(jìn)行評分。1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)1.3.1超聲彈性成像參照羅葆明等提出的新的改良5分法評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行 評估：1分：病灶整體或大部分顯示為綠色；2分：病灶中心呈藍(lán)色，周邊呈綠 色；3分：病灶范圍內(nèi)顯示為綠色和藍(lán)色所占比例相近；4分：病灶整體為藍(lán)色 或內(nèi)部伴有少量綠色，5分：病灶及周邊組織均顯示為藍(lán)色，內(nèi)部伴有或不伴有 綠色顯示。彈性評分&洋;4分為診斷惡性的標(biāo)準(zhǔn)。1.3.2超聲檢查有以下聲像圖表現(xiàn)的診斷為惡性3：病灶內(nèi)可探及微小鈣化, 病灶邊緣有毛刺征，病灶縱橫比例大于1,結(jié)節(jié)周邊可探及高冋聲厚暈，結(jié)節(jié)后 方冋聲呈衰減，病灶血流信

5、號≥ ii級，血流阻力指數(shù)在0.7以上。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss 15.0軟件作統(tǒng)計(jì)處理。以病理結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，分別計(jì)算出彩 超、超聲彈性成像診斷良惡性乳腺病變的特異性、敏感性等，并作x2檢驗(yàn)， p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果2.1病理檢查結(jié)果57個乳腺腫塊中，術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)為惡性的有13個，良性的有44個。其 中有12個病灶診斷為浸潤性導(dǎo)管癌，1個病灶診斷為導(dǎo)管內(nèi)癌，16個病灶診斷 為纖維腺瘤，8個病灶診斷為纖維腺樣增生，16個病灶診斷為乳腺增生癥，3個 病灶診斷為乳腺纖維囊性變，1個病灶診斷為良性葉狀腫瘤。2.2超聲彈性成像檢查與病理結(jié)果比較超聲

6、彈性成像檢查診斷乳腺惡性結(jié)節(jié)17個，良性結(jié)節(jié)40個；病理檢查結(jié)果 13個惡性結(jié)節(jié)中檢出12個，44個良性結(jié)節(jié)中檢出40個，見表1。超聲彈性成 像檢查診斷惡性乳腺病變的敏感性為92.3% ,特異性為88.6% ,準(zhǔn)確性為89.4%。2.3超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果比較超聲檢查診斷乳腺惡性結(jié)節(jié)19個，良性結(jié)節(jié)38個；病理檢查結(jié)果13個惡 性結(jié)節(jié)中檢出10個，44個良性結(jié)節(jié)中檢出35個，見表2。超聲檢查診斷惡性乳 腺病變的敏感性為76.2%,特異性為79.5%,準(zhǔn)確性為78.9%。2.4超聲與超聲彈性成像診斷結(jié)果比較超聲彈性成像診斷乳腺疾病的特異性、敏感性、準(zhǔn)確性明顯高于超聲檢查(x2=, p&

7、lt;0.05)o表1超聲彈性成像檢查與病理結(jié)果比較病理結(jié)果ue合計(jì)≤3≥4良性39544惡性11213合計(jì)401757表2超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果比較病理結(jié)果良性超聲檢查合計(jì)惡性良性35944惡性31013合計(jì)3819573.討論乳腺疾病嚴(yán)重影響女性健康，傳統(tǒng)乳腺的超聲檢查是采用二維超聲結(jié)合彩色 多普勒來鑒別乳腺腫物的良惡性，但誤診率高4。二超聲彈性成像最早是在1991 年由j.ophir等提出5,其主要的工作原理是利用組織的硬度差異來區(qū)分實(shí)性腫 物的良惡性質(zhì)，因?yàn)椴∽兘M織與正常腺體組織硬度不同，不同的病變組織之間, 硬度也存在差異。有研究表明，各種組織的便度叢大到

8、小依次為:侵潤性導(dǎo)管癌， 非侵潤性導(dǎo)管癌，乳腺纖維瘤，正常乳腺腺體組織，脂肪組織。超聲彈性成像給乳腺檢查提供了一個新思路，其敏感性和特異性都高于常規(guī) 超聲檢查(p<0.05),顯示岀良好的應(yīng)用前景。但是因?yàn)槿橄俨∽兊亩鄻有裕?有誤診的情況發(fā)生。在本研究中，ue&ge;4分但病理結(jié)果為良性的病例有5例, 其病理為纖維瘤樣增生、乳腺增生癥，良性葉狀腫瘤，出現(xiàn)假陽性病例的原因?yàn)?病變組織中出現(xiàn)鈣化、纖維化，膠原化等導(dǎo)致病變組織硬度增加,評分高。ue&e;3 分但病理結(jié)果為惡性的病例有1例，病理為導(dǎo)管內(nèi)癌，出現(xiàn)假陰性的原因多為病 變內(nèi)部出現(xiàn)出血，壞死，囊性變等導(dǎo)致硬度下降，還有

9、就是有一些類型的癌本身 硬度軟，如髓樣癌、粘液癌等。另外，病灶的位置深，體積大，超聲醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不 足，操作不當(dāng)也會影響評分結(jié)果，可能造成誤診。總之，超聲彈性成像在乳腺良惡性腫物鑒別診斷上較常規(guī)超聲有著明顯的優(yōu) 越性，是鑒別診斷乳腺腫物的重要方法，但在工作中，也不能完全依賴超聲彈性 成像，彈性成像與常規(guī)超聲聯(lián)合應(yīng)用，能有效的提高準(zhǔn)確性，減少誤診漏診的發(fā) 生。參考文獻(xiàn)1 吳在德，吳肇漢外科學(xué)m第6版北京：人民衛(wèi)生出版社,2003： 327-332.2 羅葆明，歐冰，智慧，等改良超聲彈性成像評分在乳腺腫塊鑒別診斷中 的價值j現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2006, 12(5)： 396-3983 taz

10、alqis e, mainiero m, sehepps b, et al. bi-rads lexic on for us a nd mammography： in terobserver variability and positive predictive value radiology, 2006, 239：385-391.4 朱小彥，趙玲英。超聲與鉗靶x線檢查對早期乳腺腫瘤的診斷價值比 較.中國基層醫(yī)藥，2012, 19(6)： 913-9145 ophir j,cespedes if onnekanti.h,et al. elastography:aquantitative method forimaging the elasticity of biological tissues j.ultrasonic imaging, 19