不動桿菌和銅綠假單胞菌的耐藥現(xiàn)狀

1、1 不動桿菌和銅綠假單胞菌的耐藥現(xiàn)狀不動桿菌和銅綠假單胞菌的耐藥現(xiàn)狀 徐英春 北京協(xié)和醫(yī)院檢驗科 臨床微生物專業(yè)組 醫(yī)院感染多重耐藥菌 mrsa vre 產(chǎn)esbl 、ampc的 eco 和 kpn 產(chǎn)kpc酶的腸桿菌科菌 mdr ab cr ab mdr pahap/vap/hcap：mdr感染比例增加遲發(fā)hap(5天)有基礎(chǔ)病, mdr感染率及病死率高h(yuǎn)ap/vap/hcap多由細(xì)菌感染引起，多種致病菌多見gnb多見：綠膿桿菌、不動桿菌、肺炎克雷伯菌或mrsamdr分布：地區(qū)差異、醫(yī)院差異、病人差異，重視當(dāng)?shù)刂虏【餍胁W(xué)流行病學(xué)流行病學(xué)am j respir crit care med

2、2005; 171: 388-416 infect clin n am 2004；18: 939-962，1.革蘭陰性菌總發(fā)病率變化不大，是hap主要病原菌2003年hap陰性菌占65.9%不動桿菌增長快2.革蘭陰性菌耐藥率明顯增加耐三代頭孢菌素的大腸桿菌、肺炎克雷伯菌增加耐亞胺培南和頭孢他定的綠膿桿菌增加耐亞胺培南、頭孢他定、阿米卡星的不動桿菌增加hap病原菌的變遷病原菌的變遷（nnis 1996-2003）clin infect dis 2005；41: 848-854汪復(fù)，張嬰元. 實用抗感染治療學(xué) 2004 假單胞菌屬假單胞菌屬銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌非發(fā)酵菌非發(fā)酵菌 不動桿菌屬不動桿

3、菌屬 鮑曼不動桿菌鮑曼不動桿菌窄食單胞菌屬窄食單胞菌屬嗜麥芽窄食單胞菌嗜麥芽窄食單胞菌伯克霍爾德菌屬伯克霍爾德菌屬洋蔥伯克霍爾德菌洋蔥伯克霍爾德菌產(chǎn)堿桿菌屬產(chǎn)堿桿菌屬 黃桿菌屬黃桿菌屬非發(fā)酵菌臨床常見的菌種非發(fā)酵菌臨床常見的菌種1997-2000年sentry 下呼吸道:銅綠假單胞菌（26.3%）、鮑曼不動桿菌（21.5%）2005年中國chinet細(xì)菌耐藥性監(jiān)測：非發(fā)酵菌占革蘭陰性細(xì)菌比例 達(dá)45% 2007年, 廣州地區(qū)耐藥監(jiān)測網(wǎng)，非發(fā)酵菌占革蘭陰性細(xì)菌比例 達(dá)45.7%非發(fā)酵菌分離率較高的病原體銅綠假單胞菌不動桿菌屬嗜麥芽窄食單胞菌主要非主要非發(fā)酵菌發(fā)酵菌汪復(fù)等. 中國感染與化療雜志 2

4、006; 6(5): 289-295.卓超等.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2009;32(4):397-402pumch痰標(biāo)本前10位的菌株organismnumber %acinetobacter baumannii45521pseudomonas aeruginosa36416staphy. aureus26112kleb. pneumoniae1718candida albicans1436escherichia coli1065steno. maltophilia1025enterobacter cloacae583haemophilus influenzae412enterococcus fa

5、ecalis382鮑曼不動桿菌的耐藥性變遷耐藥xu yingchun, pumc hospital 耐藥機制耐藥機制 esbl：3 代頭孢耐藥及酶抑制劑敏感代頭孢耐藥及酶抑制劑敏感amp c高產(chǎn)：高產(chǎn)：3代頭孢及酶抑制劑耐藥代頭孢及酶抑制劑耐藥泛耐泛耐,多粘菌素耐藥多粘菌素耐藥,喹諾酮耐藥喹諾酮耐藥 喹諾酮喹諾酮 mbl、oxa、imp：碳青霉烯類耐藥：碳青霉烯類耐藥 鮑曼不動桿鮑曼不動桿菌菌omp a亞胺培南，美羅培南亞胺培南，美羅培南,b-內(nèi)酰內(nèi)酰胺類等耐藥胺類等耐藥多種耐藥機制并存多種耐藥機制并存：“耐藥島耐藥島” ，多重耐藥或泛耐藥、消毒劑多重耐藥或泛耐藥、消毒劑122株鮑曼不動桿菌的

6、敏感性 抗菌藥物耐藥%敏感%mic50 mic90mic均值哌拉西林/舒巴坦(4:1)12.336.93212823.68頭孢哌酮/舒巴坦(2:1)22.150.8166413.725哌拉西林/他唑巴坦43.444.332 g25617.032頭孢他啶58.236.1128 g25647.9頭孢吡肟62.334.43225626.534北京協(xié)和醫(yī)院細(xì)菌室哌拉西林-舒巴坦（一君 ） 抗不動桿菌活性胡云建、艾效曼等，哌拉西林舒巴坦及其對照藥對206株致病菌體外抗菌活性研究，2006年8月dongke chen, yunjian hu, xiuzhen zhang,chi n pharm j , 2

7、002 j uly , vol . 37 no. 7 哌拉西林哌拉西林-舒巴坦舒巴坦（一君一君 ）對綠膿與不動桿菌的抗菌活性顯）對綠膿與不動桿菌的抗菌活性顯著著 earss 2007 銅綠假單胞菌對碳青霉烯的耐藥狀況 esbl：3 代頭孢及酶抑制劑耐藥代頭孢及酶抑制劑耐藥ampc低產(chǎn)：低產(chǎn)：3代頭孢敏感代頭孢敏感高產(chǎn)：高產(chǎn)：3代頭孢及酶抑制劑耐藥代頭孢及酶抑制劑耐藥亞胺培南耐藥美羅培南亞胺培南耐藥美羅培南泛耐且細(xì)菌難于清除泛耐且細(xì)菌難于清除美羅培南耐藥亞胺培南美羅培南耐藥亞胺培南 且多重耐藥且多重耐藥泛耐泛耐 mbl、kpc：碳青霉烯類耐藥：碳青霉烯類耐藥 銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌耐藥機制耐藥

8、機制165株銅綠假單胞菌的敏感性 抗菌藥物耐藥%敏感%mic50mic90mic均值哌拉西林/舒巴坦(4:1)20.679.4825616.686頭孢哌酮/舒巴坦(2:1)26.161.81612815.023哌拉西林/他唑巴坦23.676.4812813.189頭孢他啶26.769.142567.324頭孢吡肟20.670.941286.43北京協(xié)和醫(yī)院細(xì)菌室哌拉西林舒巴坦（一君）抗綠膿桿菌的藥物敏感率高王輝等，哌拉西林舒巴坦及對照藥物對1202株7省市致病菌體外抗菌活性研究，2007年3月； 綠膿桿菌的耐藥性變遷xu yingchun, pumchpumch尿液標(biāo)本前10位的菌株organ

9、ismnum. %escherichia coli20834enterococcus faecalis6310pseudomonas aeruginosa417kleb pneumoniae396enterococcus faecium335candida albicans264acinetobacter baumannii203staphylococcus, coagulase negative193staphylococcus aureus173torulopsis (cand.) glabrata142pumch血流感染前10位的菌株organismnum.%staphy. coagul

10、ase negative 17225escherichia coli10215acinetobacter baumannii538staphylococcus aureus416enterococcus faecium396pseudomonas aeruginosa355enterococcus faecalis325klebsiella pneumoniae325candida albicans122enterobacter cloacae81血流感染的大腸桿菌耐藥性變遷pumchpumch血流感染的192例金黃色葡萄球菌耐藥性變遷eryoxagenciptmpcovan，lnz7個?？苖

11、rsa的分離率 pumch data金黃色葡萄球菌1.化膿性:癤、癰、甲溝炎、蜂窩組織炎、傷口化膿，肺炎、膿胸、中耳炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎敗血癥、膿毒血癥等 2.毒素性:食物中毒 燙傷樣皮膚綜合癥, 毒性休克綜合征(tss)、 pvl 113株mssa的敏感性 抗菌藥物耐藥%敏感% mic50mic90mic均值mic范圍哌拉西林/舒巴坦(4:1)0100242.0881 - 4頭孢哌酮/舒巴坦(2:1)0100221.7051 - 4哌拉西林/他唑巴坦0100110.7540.25 - 2頭孢吡肟0100443.6710.5 - 8北京協(xié)和醫(yī)院細(xì)菌室2006-2007年5月9株vre共分為6個

12、克?。╝型-f型），為多克隆傳播，其中vre2、vre8和vre9同屬于a型，vre3和vre4同屬于b型。 王賀 徐英春 等 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2008；30（5）：521-524the clinical information, genotype of 9 isolates (2006-2007年5月) 菌株編號科室標(biāo)本來源基因型pfge分型萬古霉素替考拉寧利奈唑胺vre1感染科血vanac256161.5vre3ccu直腸拭子vanab2562561vre4ccu尿vanab2562561.5vre5ccu直腸拭子vanaf256161vre6感染科尿vanad2562561.5vre

13、7感染科尿vanae2562561.5vre2micu血vanaa2562561.5vre8兒科直腸拭子vanaa2562561.5vre9兒科直腸拭子vanaa25625612009年20例 vre科室分布-1idwardspecimen菌株萬古替考利奈1574719感染內(nèi)科病房尿efm6632c845169感染內(nèi)科病房尿efm6628c275765國際醫(yī)療部(1段7)尿efm6632139022老五樓內(nèi)科尿efm69301575110基本外科一病房引流液efm61230w070742急診科(西院)導(dǎo)管尿efa61961660231急診綜合病房腹水efm68241660507icu腹腔引流液

14、efm62220w008514icu盆腔引流液efm66231395320icu血efm6626w168434icu(西院）痰efm618302009年20例vre科室分布-2idwardspecimen菌株萬古替考利奈106307老年示范病房尿efm61230c313609老年示范病房尿efm6306c703629micu腹腔引流液efm66281634332micu痰efm6929539026micu血efa66251601083micu引流液efm66261565873消化內(nèi)科一病房血efm6624c714490心內(nèi)科二病房(西院)尿efm6628w174547血液內(nèi)科二病房(西院)肛拭

15、子efm6924pumch:2009年糞腸球菌的體外敏感性antibiotic number%r%i%svancomycin2601.5593.5teicoplanin2600.80.498.8linezolid25600100rifampin25360.520.219.4fosfomycin2555.91183.1nitrofurantoin2484.41.294.4pumch2009年屎腸球菌的體外敏感性antibioticnumber %r%i%svancomycin15710.20.689.2teicoplanin1578.31.390.4linezolid15400100rifamp

16、in15685.35.19.6fosfomycin13838.424.637nitrofurantoin14348.3744.883株糞腸球菌的敏感性 抗菌藥物耐藥%敏感%mic50mic90mic均值哌拉西林/舒巴坦(4:1)14.575.94 25610.806哌拉西林/他唑巴坦-22566.279氨芐西林12880.5641.069萬古霉素098.8120.912青霉素14.585.52644.034北京協(xié)和醫(yī)院細(xì)菌室69株屎腸球菌的敏感性抗菌藥物耐藥%敏感%mic50mic90mic均值哌拉西林/舒巴坦(4:1)91.37.2 256 256353.06哌拉西林/他唑巴坦- 256 2

17、56335.764氨芐西林91.38.712812869.356萬古霉素2.997.10.520.732青霉素89.910.1256 256135.952北京協(xié)和醫(yī)院細(xì)菌室smartsmart20022005北京協(xié)和醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院上海瑞金醫(yī)院上海瑞金醫(yī)院 浙江醫(yī)科大學(xué)附屬一院浙江醫(yī)科大學(xué)附屬一院2006-2006-新增的醫(yī)院：新增的醫(yī)院：上海中山醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院上海中山醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院武漢同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院武漢同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院每一研究中心將連續(xù)收集100株引起腹腔感染的革蘭陰性菌腹腔內(nèi)感染部位: 闌尾，腹膜，結(jié)腸, 膽汁, 盆腔和胰腺主要是外科手

18、術(shù)標(biāo)本, 穿刺標(biāo)本也可接受3420 isolates, smart研究：在所有地區(qū)研究：在所有地區(qū)*esbls的正在升高的正在升高年度年度#esbl大腸桿菌大腸桿菌/全部全部#大腸桿菌大腸桿菌esbl#esbl肺炎克雷伯肺炎克雷伯菌菌/全部全部#克雷伯菌克雷伯菌esbl亞太亞太( 不含中國不含中國)200578/42118.523/14715.62008269/98727.386/42820中國中國200564/14544.113/4230.92008157/26359.638/10137.6歐盟歐盟200583/13176.329/223132008176/149111.857/31817.

19、9拉丁美洲拉丁美洲200560/38715.530/10329.12008135/47828.257/14838.5北美洲北美洲20053/1881.62/653200810/333320/14413.8*smart數(shù)據(jù)；數(shù)據(jù)；2005與與2008/9的比較的比較22133株esbl（+）大腸埃希菌的敏感性抗菌藥物耐藥%敏感%mic50mic90mic均值哌拉西林/舒巴坦(4:1)15.826.33212838.403頭孢哌酮/舒巴坦(2:1)11.366.9166415.267哌拉西林/他唑巴坦2.395.5282.129頭孢他啶14.378.92323.082頭孢吡肟24.860.2832

20、8.128北京協(xié)和醫(yī)院細(xì)菌室86株esbl（+）肺炎克雷伯桿菌的敏感性抗菌藥物耐藥%敏感%mic50mic90mic均值哌拉西林/舒巴坦（4:1)38.423.36425649.85頭孢哌酮/舒巴坦(2:1)26.755.81612816.929哌拉西林/他唑巴坦12.881.441286.082頭孢他啶25.658.182568.196頭孢吡肟22.165.18646.084北京協(xié)和醫(yī)院細(xì)菌室59株esbl（-）大腸埃希菌的敏感性抗菌藥物耐藥%敏感%mic50mic90mic均值哌拉西林/舒巴坦(4:1)01004163.393頭孢哌酮/舒巴坦(2:1)01000.540.451哌拉西林/他

21、唑巴坦0100120.921頭孢他啶01000.1250.250.126頭孢吡肟01000.0640.250.088北京協(xié)和醫(yī)院細(xì)菌室69株esbl（-）肺炎克雷伯桿菌的敏感性抗菌藥物耐藥%敏感%mic50mic90mic均值哌拉西林/舒巴坦(4:1)0100483.175頭孢哌酮/舒巴坦(2:1)01000.2510.279哌拉西林/他唑巴坦0100242.256頭孢他啶01000.1250.250.157頭孢吡肟01000.0640.250.079北京協(xié)和醫(yī)院細(xì)菌室24株esbl(-)奇異變形桿菌的敏感性抗菌藥物耐藥%敏感%mic50mic90mic均值哌拉西林/舒巴坦(4:1)01000.510.5頭孢哌酮/舒巴坦(2:1)01000.510.282哌拉西林/他唑巴坦01000.250.50.281頭孢他啶01000.0640.50.068頭孢吡肟01000.0640.0640.062北京協(xié)和醫(yī)院細(xì)菌室19株普通變形桿菌的敏