陜西省建筑消防設施質(zhì)量檢測申檢表

1、 編號：陜西省建筑消防工程質(zhì)量檢測申 檢 表申檢單位：申檢時間：陜西唐安消防技術有限公司陜西省建筑消防設施質(zhì)量檢測申檢表注 意 事 項一、本表由建設單位和施工單位共同填寫。二、填寫要求字跡，數(shù)字工整，準確，不得涂改。三、本表以外的消防設施，請自行制表，并加以說明。四、本表應在限定的時間內(nèi)，填寫好并交我中心，以便準確、及時填寫檢測報告。五、呈表時，請一并提供以下文件資料：1) 系統(tǒng)竣工圖、技術資料及消防部門建審意見書；2) 設計變更通知書或有關文字記錄；3) 隱蔽工程驗收記錄，管道試壓及沖洗記錄；4) 系統(tǒng)竣工表；5) 調(diào)試報告；6) 消防設備及材料的使用說明書、合格證、材質(zhì)證書、檢測報告、準銷

2、證明。工 程 概 要工程名稱工程地點建設單位法人代表聯(lián)系人電 話建筑類別建筑高度層 數(shù)地下 層地上 層占地面積m2建筑面積m2耐火等級火災危險性類別設計單位資 質(zhì)消防工程施工單位資質(zhì)證書聯(lián)系人電 話工程監(jiān)理單位聯(lián)系人火災自動報警系統(tǒng)施工單位項目經(jīng)理電話消防控制室位置備電情況消防用電總負荷系統(tǒng)型式1、區(qū)域報警 2、集中報警 3、控制中心報警設置部位產(chǎn)品名稱產(chǎn)品型號生產(chǎn)廠家數(shù)量出廠日期備注集中報警控制器區(qū)域報警控制器樓層顯示器短路保護器感煙探測感溫控制器其它探測器手動報警按鈕監(jiān)視模塊控制模塊消防電話插孔消防事故廣播訊響器消防聯(lián)動控制柜火警電話控制器事故廣播控制自動噴水滅火系統(tǒng)施工單位項目經(jīng)理電話系

3、統(tǒng)位置設置系統(tǒng)類型1、干式 2、濕式 3、預作用 4、開式產(chǎn)品名稱產(chǎn)品型號生產(chǎn)廠家數(shù)量出廠日期備注消防水池高位水箱穩(wěn)壓裝置水泵結合器噴淋水泵電氣控制柜濕式報警閥水流指示器末端試水裝置噴頭消火栓滅火系統(tǒng)施工單位項目經(jīng)理電話消防水池位置容積 m3屋頂高位水箱容積m3產(chǎn)品名稱產(chǎn)品型號生產(chǎn)廠家數(shù)量出廠日期備注消防水泵穩(wěn)壓裝置水泵結合器地下式地上式墻壁式室內(nèi)消火栓箱消火栓按鈕室外消火栓地下式地上式管網(wǎng)形式電氣控制柜防排煙系統(tǒng)施工單位項目經(jīng)理電話防排煙系統(tǒng)位置部位方式產(chǎn)品名稱產(chǎn)品型號生產(chǎn)廠家數(shù)量出廠日期備注送風機排煙機防火閥送風閥排煙閥（口）安全疏散指示及滅火器系統(tǒng)施工單位項目經(jīng)理電話產(chǎn)品名稱產(chǎn)品型號生產(chǎn)

4、廠家數(shù)量出廠日期備注疏散指示標志應急照明消防電梯木質(zhì)防火門鋼質(zhì)防火門防火卷簾門滅火器氣體滅火系統(tǒng)施工單位項目經(jīng)理電話系統(tǒng)類型1、1211 2、1301 3、二氧化碳 4、其它系統(tǒng)形式1、全淹沒 2、局部作用 3、無管網(wǎng)防護區(qū)保護面積m2產(chǎn)品名稱產(chǎn)品型號生產(chǎn)廠家數(shù)量出廠日期備注貯存鋼瓶容器閥選擇閥單向閥集流管噴嘴自動滅控制器緊急啟動按鈕聲光報警器釋放指示EBM自動滅火裝置火災探測器（感溫）火災探測器（感煙）其他 電氣設施檢測數(shù)量表建設單位設計單位資質(zhì)施工單位資質(zhì)供電電源進線方式配電系統(tǒng)接地調(diào)試值防雷系統(tǒng)接地調(diào)試值產(chǎn)品名稱產(chǎn)品型號生產(chǎn)廠家數(shù)量出廠日期備注自備發(fā)電機組變壓器供電電源進線方式配電系統(tǒng)及

5、防雷系統(tǒng)接地調(diào)試值配電柜（門）/配電箱（個）/斷路器（個）/開關（個）/插座（個）/ 日光燈（個）/ 吸頂燈（個） 白熾燈（個）/ 筒 燈（個）射 燈(個)其 他受檢單位應予提供的技術文件 單位： 建筑消防設施的檢測還未驗收，必須提供的技術文件和資料如下：（復印件亦可，但需加蓋印章）1. 竣工圖或經(jīng)建審后的施工圖。2. 建審意見書。3. 火災自動報警系統(tǒng)及聯(lián)動控制系統(tǒng)的調(diào)試報告。4. 隱蔽工程記錄、水壓及沖洗記錄、電阻測試記錄等。5. 消防設備的使用說明書及合格證。如：火災自動報警器聯(lián)控制柜、消防水泵、噴淋水泵、防排煙風機等。6. 防火門及防火卷簾的合格證及檢驗報告。7. 應急照明燈及疏散指示標志的合格證及使用說明書。8. 消防設施的合格證及使用說明書。如：水泵結合器，水流指示器，報警閥，室內(nèi)、