PPD皮試操作及結(jié)果觀察判定說(shuō)明

1、結(jié)核菌素純蛋白衍生物（PPD）：適用范圍： 胸片檢查異常的患者；涂陽(yáng)肺結(jié)核病人密切接觸者；涂陰病人和需與其他疾病鑒別診斷的病人皮內(nèi)注射法1注射部位和注射方法：選擇在 左側(cè)前臂掌側(cè)中上部1/3 處，一般常用0.1ml 含 5 個(gè)結(jié)核菌素單位的純蛋白衍生物（PPD）皮內(nèi)注射，使之形成直徑6-10mm的皮丘 ；若患者結(jié)核變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)烈如患皰疹性結(jié)膜炎，結(jié)節(jié)性紅斑或一過(guò)性多發(fā)性結(jié)核過(guò)敏性關(guān)節(jié)炎等，宜用1 個(gè)結(jié)核菌素單位的PPD試驗(yàn)，以防局部的過(guò)度反應(yīng)及可能的病灶反應(yīng)。（注意：在注射前應(yīng)詢問(wèn)患者以前曾否做過(guò)該試驗(yàn)，如做過(guò)應(yīng)問(wèn)清時(shí)間、部位，以免引起促進(jìn)反應(yīng)。）2注射量和皮丘的關(guān)系準(zhǔn)確地向皮內(nèi)注射 0.1 毫

2、升液體，形成的丘疹直徑在 6-10mm左右，這個(gè)大小程度在兒童較成人?。ㄆ骄?7mm左右），成人女子也略小于男子（ 9mm與 8mm 之比）。3注射的深度同樣注射在皮內(nèi)，觀察其各種深度變化所出現(xiàn)反應(yīng)的差別，結(jié)核菌素反應(yīng)直徑不因深度出現(xiàn)差異。然而深的注射與淺的注射相比，深的注射反應(yīng)的分散度大。如果過(guò)深達(dá)皮下程度，結(jié)核菌素迅速被吸收出現(xiàn)的反應(yīng)就小。因此應(yīng)當(dāng)十分注意必須做淺層皮內(nèi)注射4結(jié)果觀察于試驗(yàn)后 4872 小時(shí)觀察和記錄結(jié)果，測(cè)量時(shí)以硬結(jié)（橫徑 +縱徑 /2 ）大小為主，不以紅暈大小作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)橛步Y(jié)為特異性變態(tài)反應(yīng)，而紅暈為非特異性反應(yīng)。但一般情況下硬結(jié)和紅暈大小一致。注意： 在見(jiàn)到雙重

3、同心圓狀紅潤(rùn) （雙圈）時(shí)，測(cè)外層的紅潤(rùn)直徑。不要將因注射造成的內(nèi)出血誤認(rèn)為結(jié)核菌素反應(yīng)。結(jié)核菌素反應(yīng)的紅潤(rùn)指壓暫時(shí)褪色，出血的紅潤(rùn)指壓不褪色。結(jié)果判定硬結(jié)直徑 5mm為陰性5 9mm為陽(yáng)性（ +）（提示分支桿菌感染，也包括非典型分支桿菌感染）10 14mm為中度陽(yáng)性（ +） 15mm為強(qiáng)陽(yáng)性（ +）局部有硬結(jié)外，還有水泡、破潰、淋巴管炎及雙圈反應(yīng)等為強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)（ +）結(jié)核菌素使用時(shí)注意事項(xiàng)1、注射器及針頭應(yīng)當(dāng)專用，不可作其它注射之用。2、安瓿開(kāi)啟后在半小時(shí)內(nèi)使用。3、安瓿有裂紋，制品內(nèi)有異物者不可使用。4、結(jié)核菌素試劑應(yīng)于28避光保存及運(yùn)輸。結(jié)核菌素試驗(yàn)的禁忌癥1、各種傳染病的恢復(fù)期，結(jié)素試驗(yàn)

4、可能發(fā)生不良反應(yīng)，使病情加重。2、有器質(zhì)性病變，如心血管、腎臟病、胃腸病的急性期。3、有過(guò)敏反應(yīng)史者，特別是對(duì)其它預(yù)防注射有過(guò)敏史及免疫缺陷的嬰兒。4、體弱及嚴(yán)重衰竭者。5、高熱患者。結(jié)核菌素試驗(yàn)的臨床意義1、PPD試驗(yàn)陰性的臨床意義（ 1）未受結(jié)核菌感染，非結(jié)核病人；（ 2）已受結(jié)核菌感染但處于結(jié)核感染早期（48 周）；（ 3）老年人；（ 4）營(yíng)養(yǎng)不良、 HIV 感染、尿毒癥、惡性腫瘤接受放、化療者等免疫功能低下者（免疫系統(tǒng)受干擾）；（ 5）使用腎上腺皮質(zhì)激素的患者；（ 6）有發(fā)高熱的急性傳染病（麻疹、猩紅熱、水痘）或粟粒型肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎患者；（ 7）技術(shù)誤差或結(jié)核菌素失效。2、PPD

5、試驗(yàn)陽(yáng)性的臨床意義（ 1）接種卡介苗后；（ 2）結(jié)核病病人；（ 3）無(wú)明顯臨床癥狀僅呈一般陽(yáng)性反應(yīng)，表示曾感染過(guò)結(jié)核桿菌；（ 4）嬰幼兒尤其是未接種卡介苗者，陽(yáng)性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶。年齡愈小，活動(dòng)性結(jié)核可能性愈大；（ 5）強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者，表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核??；（ 6）由陰性反應(yīng)轉(zhuǎn)為陽(yáng)性反應(yīng)，或反應(yīng)強(qiáng)度由原來(lái)小于 10mm增至大于 10mm，且增幅超過(guò) 6mm時(shí)，表示新近有感染。由于廣泛推行卡介苗接種，結(jié)核菌素試驗(yàn)的診斷價(jià)值受到一定限制。接種卡介苗與自然感染陽(yáng)性反應(yīng)的主要區(qū)別見(jiàn)表 1；（ 7）技術(shù)誤差及其他原因引起的假陽(yáng)性反應(yīng)接種卡介苗與自然感染陽(yáng)性反應(yīng)的主要區(qū)別接種卡介苗自然感染硬結(jié)

6、直徑多為 59mm多為 10 15mm硬結(jié)顏色淺紅深紅硬結(jié)質(zhì)地較軟，邊緣不整較硬，邊緣清楚陽(yáng)性反應(yīng)持較短， 2 3 天即消失較長(zhǎng)，可達(dá) 710 天以上續(xù)時(shí)間陽(yáng)性反應(yīng)的有較明顯的逐年減弱傾向，一短時(shí)間內(nèi)反應(yīng)無(wú)減弱傾向，可變化般 3 5 年內(nèi)逐漸消失持續(xù)若干年，甚至終身PPD試驗(yàn)注意事項(xiàng)（ 1）有明顯的活動(dòng)的結(jié)核病灶或發(fā)熱者，不宜做此實(shí)驗(yàn)，以免發(fā)生嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)或?qū)е虏∏榧又?。?2）注射部位不能用手抓、擦，以免感染；也不能涂抹任何藥物，包括花露水、風(fēng)油精、肥皂等，以免影響結(jié)果判斷。（ 3）試驗(yàn)后在原地休息片刻，無(wú)不適感覺(jué)再離開(kāi)；特別是過(guò)敏體質(zhì)者，要注意有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。（ 4）密切觀察試驗(yàn)后反應(yīng)。曾患過(guò)重度結(jié)核病或過(guò)敏體質(zhì)者，局部可能出現(xiàn)水皰、浸潤(rùn)或潰瘍，有的出現(xiàn)不同程度