八綱辨證是中醫(yī)各種辨證的總綱

1、中醫(yī)護理的基本特點：整體觀念，辯證施護。人體是一個有機的整體 以五臟為中心，配以六腑，通過經(jīng)絡系統(tǒng)“內屬以臟腑，外絡于肢節(jié)” 人體于自然界的統(tǒng)一，與四時，晝夜等辨證是將四診(望、聞、問、切)所收集的有關資料、癥狀和體征，通過分析辨清病因、病位、病性以及邪正之間的關系，概括判斷為何病、何證。 施護是在辨證的基礎上，確立相應的施護原則和方法。 中醫(yī)護理的基本原則 扶正祛邪 護病求本 標本緩急 三因制宜預防為主 中醫(yī)護理程序 1、中醫(yī)護理評估 2、中醫(yī)護理診斷 3、中醫(yī)護理計劃 4、中醫(yī)護理實施與評價 中醫(yī)護理計劃。包括：生活起居護理、情志護理、飲食護理、藥物應用護理及特殊護理等。八綱辨證是中醫(yī)各種

2、辨證的總綱。 辨證，即分析、辨認疾病的證候，是認識和診斷疾病的主要過程和方法。辨，即辨認，辨別，也就是分析。證，即證候，是機體在致病原因和條件作用下，機體與環(huán)境之間，臟腑、經(jīng)絡、氣血津液之間關系紊亂的綜合表現(xiàn)，所以，明確了某一證候，即是對疾病發(fā)展階段中的病因、病位、邪正斗爭的強弱、陰陽的偏盛偏衰等病理情況的概括。 辨證的過程，是以臟腑、經(jīng)絡、氣血津液、病因等理論為依據(jù)，對通過望、聞、問、切四診所搜集的癥狀，體征等資料進行綜合、歸納、分析、推理、判斷、辨明其內在聯(lián)系，以及各種病變相互之間的關系，從而認識疾病，作出正確的診斷。 “癥”是指單個的癥狀，中西醫(yī)認識是一致的，如頭痛，發(fā)熱，咳嗽，心慌，惡

3、心等。 “證”，即證據(jù)、證候的簡稱，它不單純是癥狀或主觀感覺，而是一組征候群，也是中醫(yī)對疾病的診斷。“證”是一組特定的臨床表現(xiàn)（癥狀，體征等），并包含著病因、病變部位、病變性質、正邪雙方力量對比狀況等方面的綜合概念。“證”是從分析癥狀和體征著手，歸納成為比癥狀更能說明疾病本質的概念。 中醫(yī)辨證是在長期臨床實踐中形成的，方法有多種，主要有八綱辨證，病因辨證、氣血精津辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、六經(jīng)辨證等。其中八綱辨證是各種辨證的總綱。 八綱辨證是根據(jù)四診取得的材料，進行綜合分析，以探求疾病的性質、病變部位、病勢的輕重、機體反應的強弱、正邪雙方力量的對比等情況，歸納為陰、陽、表、里、寒

4、、熱、虛、實八類證候，是中醫(yī)辨證的基本方法，各種辨證的總納，也是從各種辨證方法的個性中概括出的共性，在診斷疾病過程中，起到執(zhí)簡馭繁，提納挈領作用。 疾病的表現(xiàn)盡管極其復雜，但基本都可以歸納于八綱之中，疾病總的類別，有陰證，陽證兩大類；病位的深淺，可分在表在里；陰陽的偏頗，陽盛或陰虛則為熱證，陽虛或陰盛則為寒證；邪正的盛衰，邪氣盛的叫實證，正氣衰的叫虛證。因此，八綱辨證就是把千變萬化的疾病，按照表與里、寒與熱、虛與實、陰與陽這種樸素的兩點論來加以分析，使病變中各個矛盾充分揭露出來，從而抓住其在表在里、為寒為熱、是虛是實、屬陰屬陽的矛盾，這就是八綱的基本精神。 編輯本段一、表里表里是說明病變部位深

5、淺和病情輕重的兩綱。一般地說，皮毛、肌膚和淺表的經(jīng)屬表；臟腑、血脈、骨髓及體內經(jīng)絡屬里，表證，即病在肌表，病位淺而病情輕；里證即病在臟腑，病位深而病情重。 （一）表證 表證是病位淺在肌膚的證候。一般為六淫外邪從皮毛、口鼻侵入機體后，邪留肌表，出現(xiàn)正氣（衛(wèi)氣）拒邪的一系列癥狀，多為外感病初起階段。表證具有起病急、病程短、病位淺和病情輕的特點。常見于外感熱病的初期，如上呼吸道感染、急性傳染病及其它感染性疾病的初起階段。 主證：以發(fā)熱惡寒（或惡風），頭痛，舌苔薄白，脈浮為基本證候，常兼見四肢關節(jié)及全身肌肉酸痛，鼻塞，咳嗽等癥狀。 由于外邪有寒熱之分，正氣抗御外邪的能力有強弱不同，表證又分為表寒、表熱

6、、表虛、表實證。 1、病情觀察 注意觀察寒熱、汗、舌苔、脈象的變化，以區(qū)別表寒、表熱、表虛、表實證。表寒證，無汗，惡寒重，發(fā)熱輕，苔薄白，脈浮緊；表熱證，惡寒輕，發(fā)熱重，或有汗，苔薄黃，脈浮數(shù)；表虛證，惡寒或惡風，有汗或微汗，苔薄白質淡，脈浮細無力。 2、生活起居護理 保持環(huán)境安靜，病室內空氣新鮮，溫濕度適宜。忌寒涼閉汗或汗出當風，以免邪遏于里不得外達。患者一般應注意休息，癥狀較重者應臥床。愈后應注意經(jīng)常鍛煉身體，以增強體質，提高抗病能力。 3、飲食護理 宜食清談、細軟、易消化食物，忌肥甘油膩、生冷之品，以免戀邪傷正。表寒證，可用姜、蔥、蒜、胡椒等作為調味品，以輔助藥力散寒祛邪；表熱證患者可適

7、量飲用清涼飲料或食用水果。要注意避免病人吃得過飽。 4、用藥護理 解表發(fā)汗藥多屬于辛散之品，不宜久煎，藥宜加水浸透后武火急煎，沸后510分鐘即可。 藥宜溫服，服藥后應靜臥覆被并飲適量熱粥（湯）以取汗。 服藥后應觀察汗出情況，以微汗為宜，不可過汗以免傷及正氣。如汗出熱退，表解身涼，不必再進解表藥；汗出不徹，寒熱不退，為表證未解，應繼服解表藥；如汗出過多，應停服解表藥。 年老體弱者發(fā)汗過多易出現(xiàn)虛脫?！隘徏摇薄ⅰ傲芗摇?、“衄家”、“出血家”禁或慎發(fā)汗，陽虛或陰虛者禁單純發(fā)汗。1.表寒證 主證：惡寒重，發(fā)熱輕，頭身疼痛明顯，無汗，流清涕，口不渴。舌質淡紅，苔薄白而潤，脈浮緊。 病機：寒邪束于肌表或腠

8、理，正邪相爭，故惡寒發(fā)熱，邪氣侵犯體表經(jīng)絡，致衛(wèi)氣營血運行不暢，故頭身肢體酸痛。正邪相爭于表，故脈浮。 治則：辛溫解表。 常用方劑：麻黃湯 2.表熱證 主證：發(fā)熱重，惡寒輕，頭痛，咽喉疼痛，有汗，流濁涕，口渴。舌質稍紅，苔薄白不潤，脈浮數(shù)。 病機：邪正相爭于表，故發(fā)熱，惡寒。熱邪犯衛(wèi)，汗孔失司，則汗外泄。熱傷津而口渴。熱邪在表，故脈浮數(shù)。 治則：辛涼解表。 常用方劑：銀翹散。 3.表虛證 主證：表證而惡風，惡寒有汗。舌質淡，舌苔薄白，脈浮而無力。 病機：體質素虛，衛(wèi)陽不固，故惡風，汗出，脈浮而無力。 治則：調和營衛(wèi)，解肌發(fā)表。 常用方劑：桂枝湯。 4.表實證 主證：發(fā)熱、惡寒、身痛、無汗。舌質

9、淡紅，舌苔薄白，脈浮有力。 病機：邪盛正不衰、邪束肌表，正氣抗邪，肌表汗孔固密，故發(fā)熱惡寒而無汗，脈浮而有力。 治則：辛溫解表。 常用方劑：麻黃湯。 辨別表寒證與表熱證，是以惡寒發(fā)熱的輕重和舌象脈象為依據(jù)。表寒證是惡寒重發(fā)熱輕，表熱證是發(fā)熱重惡寒輕，表寒證舌苔薄白而潤，脈浮緊，表熱證舌苔薄白而不潤，脈浮數(shù)。此外，風寒之邪可以郁而化熱，由表寒證變成表熱證，外邪侵入肌表后容易入里化熱，表寒證（或表熱證）可以轉化為里熱證。 辨別表虛證與表實證，結合病人體質，以有汗無汁為依據(jù)。表實證為表證而無汗,年青體壯者多見；表虛證為表證而有汗，年老體弱或久病者多見。 （二）里證 里證是與表證相對而言，是病位深于內

10、（臟腑、氣血、骨髓等）的證候， 里證的成因，大致有三種情況：一是表證進一步發(fā)展，表邪不解，內傳入里，侵犯臟腑而成；二是外邪直接入侵內臟而發(fā)病，如腹部受涼或過食生冷等原因可致里寒證；三是內傷七情、勞倦、飲食等因素，直接引起臟腑機能障礙而成，如肝病的眩暈、脅痛，心病的心悸、氣短、肺病的咳嗽、氣喘，脾病的腹脹、泄瀉,腎病的腰痛、尿閉等。因此，里證的臨床表現(xiàn)是復雜的，凡非表證的一切證候皆屬里證。里證要辨別里寒、里熱、里虛、里實（在寒熱、虛實辨證中討論）。 辨別表證與里證，多依據(jù)病史的詢問，病證的寒熱及舌苔、脈象的變化。一般地說，新病、病程短者，多見于表證；久病、病程長者，常見于里證。發(fā)熱惡寒者，為表證

11、；發(fā)熱不惡寒或但寒不熱者，均屬里證。表證舌苔常無變化，或僅見于舌邊尖紅；里證常有舌苔的異常表現(xiàn)，脈浮者，為表證；脈沉者，為里證。 1、病情觀察 根據(jù)里證中的一些常見證候給予相應的觀察。 2、生活起居護理 病室應安靜整潔，保持室內空氣流通。增減衣被。注意休息，注意皮膚及口腔的衛(wèi)生。 3、情志護理 護理人員要充分了解各方面的情況，有的放矢，用不同的方法進行精神護理。 4、飲食調護 里寒者，飲食宜溫熱，忌食生冷；邪熱內盛者，應適量飲用綠茶、西瓜汁、綠豆湯等，以清熱生津止渴；陰液虧虛者，可多食滋陰養(yǎng)血等食品。 5、對癥處理（三）半表半里證 病邪既不在表，又未入里，介于表里之間，而出現(xiàn)的既不同于表證，又

12、不同于里證的證候，稱為半表半里證。 主證：寒熱往來，胸脅脹滿，口苦咽干，心煩，欲嘔，不思飲食，目眩。舌尖紅，苔黃白相兼，脈眩。 病機：邪正相爭于半表半里，互有勝負，故寒熱往來。邪犯半表半里，膽經(jīng)受病，故胸脅脹滿，口苦。膽熱而肝胃不和，故心煩，目眩，欲嘔，不思飲食。 治則：和解表里。 常用方劑：小柴胡湯。 （四）表里同?。ū砝飱A雜） 表里同病是指表證和里證在同一個時期出現(xiàn)，常見的有三種情況：一是初病即見表證又見里證。二是發(fā)病時僅有表證，以后由于病邪入里而見里證，但表證未解，也稱為表里同病，三是本病未愈，又兼標病，如原有內傷，又感外邪，或先有外感，又傷飲食等，也屬表里同病。治療原則為表里雙解。 編

13、輯本段二、寒熱寒熱是辨別疾病性質的兩綱，是用以概括機體陰陽盛衰的兩類證候，一般地說，寒證是機體陽氣不足或感受寒邪所表現(xiàn)的證候，熱證是機體陽氣偏盛或感受熱邪所表現(xiàn)的證候。所謂“陽盛則熱，陰盛則寒”“陽虛則寒，陰虛則熱”。辨別寒熱是治療時使用溫熱藥或寒涼藥的依據(jù)，所謂“寒者熱之，熱者寒之”。 （一）寒證 寒證是感陰寒之邪（如寒邪、濕邪）或陽虛陰盛、臟腑陽氣虛弱、機能活動衰減所表現(xiàn)的證候，可分為表寒證和里寒證，表寒證已以表證討論，這里所指為里寒證。 主證：畏寒、形寒肢冷，口不渴或喜熱飲，面色白，咳白色痰，腹痛喜暖，大便稀溏，小便清長。舌質淡，苔白，脈沉遲。 病機：陽虛陰盛，病人寒化，故畏寒肢冷，脾胃

14、寒冷，故腹痛喜暖，陽氣不振而脈沉遲。 治則：溫中祛寒 常用方劑：附子理中湯 護理原則 注意觀察患者面色、寒熱喜惡，肢體溫涼，口渴與否等情況。 病人居處宜向陽、通風、潔凈、室溫應適度偏高 。平時要注意防寒保暖，忌冷，根據(jù)具體病情適當加蓋衣被。對病程長，病情較重的患者，要注意安定患者的情緒，使其保持良好的精神狀態(tài)，以保持氣機調暢。 4飲食護理 寒證患者宜溫熱性飲食，忌生冷；卒中寒邪所患的表寒證或里寒證，可用姜糖水趁熱服下，或在食用的蔬菜中多加些姜、蔥、胡椒粉等辛散之品，以助驅邪外出；虛寒證患者，可食用溫補類藥膳，以助陽散寒。 5用藥護理 寒證多用辛溫燥熱藥，應中病即止，以免辛熱之品過用傷陰。藥宜溫

15、服 （二）熱證 熱證是感受陽熱之邪（如風邪、熱邪、火邪等）或陽盛陰虛、臟腑陽氣亢盛和陰液虧損、機能活動亢進所表現(xiàn)的證候，可分為表熱證和熱證，表熱證已在表證討論，這里所指為里熱證。 主證：發(fā)熱，不惡寒，煩躁不安，口渴喜冷飲，面紅目赤，咳痰黃稠，腹痛喜涼，大便燥結，小便短赤。舌質紅，苔黃，脈數(shù)。 病機：陽熱偏盛，故發(fā)熱喜涼，熱傷津液而口渴喜飲，小便短赤，大便燥結。熱盛故見脈數(shù)。 治則：清熱法。 常用方劑：白虎湯等。 1病情觀察 觀察發(fā)熱，汗出、神志、食欲、二便、斑疹、出血、舌苔、脈象等。 2生活起居護理 應臥床休息，保持病室空氣新鮮，涼爽通風，溫度適宜，清潔衛(wèi)生?；颊咭卤粦诟鼡Q。里證熱重者，可予

16、冷敷。對感受時邪疫癘的病人，要采取隔離措施，防止相互染易。高熱神志不清者，要注意預防褥瘡及意外事故的發(fā)生。 3、情志護理 熱證病人情緒易于激動，應注意安定其情緒，以利康復 4、飲食護理 飲食宜新鮮清涼，忌食辛辣、滋膩動風之品。煩熱口渴者，可多飲清涼飲料，或多食西瓜、梨及蔬菜等。應鼓勵病人多飲水。 5、用藥護理 清熱解毒之劑宜涼服或微溫服。如辛涼之品煎煮時間要求稍短。（三）實熱與虛熱 由于感受熱邪所形成的實熱證，與機體陰液虧損或機能亢進所致的虛熱證，其臨床表現(xiàn)及治則都是不盡相同的。實 熱 證發(fā)病急，病程短。高熱，怕熱，大汗出。神昏譫語，甚則發(fā)狂。煩渴引飲?？韧曼S稠痰、膿痰、或咳血。大便秘結，小便

17、短赤。面紅目赤。舌紅，苔黃厚。脈洪數(shù)。熱邪熾盛。多由熱邪引起（如感染）。治以清熱瀉火。 虛 熱 證 發(fā)病緩慢，病程長。低熱，骨蒸潮熱，盜汗 五心煩熱，失眠多夢。口干，但飲不多 。痰少，痰粘，或痰帶血絲 。大便量少，小便黃、量少 。兩顴緋紅 。舌紅，少苔或無苔 。脈細數(shù) 。陰液虧耗，虛損內呈 。多由機能亢進所致 。治以滋陰清熱 。 三、虛實虛實是辨別人體的正氣強弱和病邪盛衰的兩綱。一般而言，虛指正氣不足，虛證便是正氣不足所表現(xiàn)的證候，而實指邪氣過盛，實證便是由邪氣過盛所表現(xiàn)的證候。素問通評虛實論說：“邪氣盛則實，精氣奪則虛”。若從正邪雙方力量對比來看，虛證雖是正氣不足，而邪氣也不盛；實證雖是邪氣

18、過盛，但正氣尚未衰，表正邪相爭劇烈的證候。辨別虛實，是治療是采用扶正（補虛）或攻邪（瀉實）的依據(jù)，所謂“虛者補之，實者瀉之”。（一）虛證虛證的形成，或因體質素弱（先天、后天不足），或因久病傷正，或因出血、失精、大汗，或因外邪侵襲損傷正氣等原因而致“精氣奪則虛”。主證：面色蒼白或萎黃，精神萎靡，身疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷或五心煩熱，自汗盜汗，大便溏瀉，小便頻數(shù)失禁，舌少苔或無苔，脈虛無力等。臨床上由于氣、血、陰、陽不足可分為氣虛、血虛、陰虛、陽虛，由于臟腑的不足造成的各臟腑的虛證（如肺氣虛、心血虛、肝陰虛、脾氣虛、腎陽虛等）。 1、病情觀察 觀察患者的神、色、形態(tài)、汗出、疼痛性質、二便、舌象及

19、脈象的變化，以區(qū)分表虛、里虛、虛寒、虛熱等。如精神不振，面色淡白，少氣乏力，畏寒肢冷，腹痛喜按，大便溏薄，小便清長，舌質淡嫩，脈微或沉遲無力為虛寒證；心煩不眠，口燥咽干，潮熱盜汗，大便干結，舌紅，脈細數(shù)為虛熱證。 2、生活起居護理 虛證患者居處宜安靜，空氣新鮮，光照充足，溫濕度適宜。防止感冒；生活有規(guī)律，做到起居有常，注意“春夏養(yǎng)陽”，“秋冬養(yǎng)陰” 3、情志護理 虛證患者體弱，病程長，護理人員要有良好的服務態(tài)度，工作應主動熱情，態(tài)度和藹親切。應鼓勵他們樂觀、開朗，保持心情舒暢，避免惱怒、抑郁思慮等精神刺激。 4、飲食調護 陽虛、氣虛、血虛病人，宜食溫補之類的膳食，如肉、蛋等，忌寒性食物及瓜果生

20、冷；陰虛或血燥的病人，宜用清補之類的飲食，如百合，銀耳等，忌辛辣、油炸、煎炒等溫燥動火傷陰之品。 5、用藥護理 虛證患者，服藥時間長，有厭藥心理，故中藥當濃煎，可少量多次服。服藥應在餐前或餐后12小時溫服，以免影響食納。氣虛和陽虛的共同癥候是：面色白或萎黃精神萎靡，身疲乏力，聲低懶言，自汗，納少，舌淡胖，脈無力 。不同的是氣虛氣短，乏力動則氣急等癥明顯，脈虛無力。治則益氣，常用四君子湯等 。陽虛畏寒，形寒肢冷，小便清長，下利清谷，脈遲。治則補陽，常用腎氣丸、參茸丸等 血虛和陰虛的共同癥候是：消瘦，頭暈，目眩，失眠，心悸，脈細。不同的是血虛面色蒼白無華或萎黃，手足麻木，口唇指甲淡白，舌質淡，脈細

21、弱無力。治則養(yǎng)血，常用四物湯等 。陰虛 低熱或潮熱，顴紅，五心煩熱，口干，咽燥，盜汗，舌紅絳，質瘦或有裂紋，無苔或少苔，脈細數(shù)。治則滋陰，常用六味地黃丸等。 從上面可以看出：氣虛和陽虛，屬陽氣不足，故臨床表現(xiàn)相似而都有面色白，神疲乏力，自汗等癥狀，但二者又有區(qū)別，氣虛是虛而無“寒象”，陽虛是虛而有“寒象”怕冷，形寒肢冷，脈遲等。血虛和陰虛屬陰液不足，故臨床表現(xiàn)相似而都有消瘦，頭暈，心悸、失眠等癥狀，但二者又有區(qū)別，血虛是虛而無“熱象”，陰虛是陰液虧損不能約束陽氣而導致陽亢，故為虛而有“熱象”低熱或潮熱，口干，咽燥等。（二）實證實證的形成，或是由病人體質素壯，因外邪侵襲而暴病，或是因臟腑氣血機能

22、障礙引起體內的某些病理產(chǎn)物，如氣滯血瘀、痰飲水濕凝聚、蟲積、食滯等。臨床表現(xiàn)由于病邪的性質及其侵犯的臟腑不同而呈現(xiàn)不同證候，其特點是邪氣盛，正氣衰，正邪相爭處于激烈階段。常見癥狀為高熱，面紅，煩躁，譫妄，聲高氣粗，腹脹滿疼痛而拒按，痰涎壅盛，大便秘結，小便不利，或有瘀血腫塊，水腫，食滯，蟲積，舌苔厚膩，脈實有力等。 病情觀察 注意觀察患者神色、寒熱、疼痛的性質，二便、汗出、脈象等情況。 生活起居護理 保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜，清潔安靜。病人宜臥床休息，煩躁者要慎防墜床。情志護理 護理人員應對患者及其家屬耐心、細致的進行解釋，解除思想顧慮，增強信心，使其情緒安定，以配合治療，促進早日恢復健康

23、飲食調護 飲食宜清淡、易消化，忌辛辣刺激肥膩之品。腹痛患者，飲食宜有節(jié)制。用藥護理 實證多采用瀉實祛邪之法，服藥后應加強觀察。攻下藥沉降下行，宜空腹服用，以利藥達病所，但應中病即止，以免傷及正氣。辨證虛證與實證可從下面幾方面考慮：從發(fā)病時間上，新病、初病或病程短者多屬實證，舊病、久病或病程長的多屬虛證；從病因上，外感多屬實證，內傷多屬虛證；從體質上，年青體壯者多屬實證，年老體弱者多屬虛證；從臨床癥狀與體征上，參考下面鑒別：虛證 面色白、蒼白、萎黃無華 神疲乏力 聲低懶言 隱痛喜按 舌淡苔白或少苔 脈虛無力。治則補虛。實證 面紅 煩躁譫語 聲高氣粗 劇痛拒按 舌紅苔黃厚膩 脈實有力。治則瀉實 。

24、 編輯本段四、陰陽陰陽是辨別疾病性質的兩綱，是八綱的總綱，即將表里、寒熱、虛實再加以總的概括。診病之要也必須首先辨明其屬陰屬陽，因此陰陽是八綱的總綱，一般表、實、熱證屬于陽證，里、虛、寒證屬于陰證。陰證和陽證的臨床表現(xiàn)、病因病機、治療等已述于表里、寒熱，虛實六綱之中。但臨床上陰證多指里證的虛寒證，陽證多指里證的實熱證。（一）陰證陰證是體內陽氣虛衰、陰偏盛的證候。一般而言陰證必見寒象，以身畏寒，不發(fā)熱，肢冷，精神萎靡，脈沉無力或遲等為主證。由臟腑器官功能低下，機體反應衰減而形成，多見于年老體弱，或久病，呈現(xiàn)一派虛寒的表現(xiàn)。（二）陽證陽證是體內陽氣亢盛，正氣未衰的證候。一般而言陽證必見熱象，以身發(fā)熱，惡熱，肢暖。煩躁口渴，脈數(shù)有力等為主證。由臟腑器官機能亢進而形成，多見于體壯者，新病，初病呈現(xiàn)一派實熱的表現(xiàn)。表里、寒熱、虛實、陰陽八綱的區(qū)分并不是單純的、彼此孤立的、靜止不變的，而是錯綜復雜、互相聯(lián)系、互相轉化的。歸納起來，八綱之間存在著“相兼”、“夾雜”、“轉化”的關系。（