眩暈與眼震(共6頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上眩暈與眼震    本文自2015年7月26日第三屆眩暈診治及前庭功能評價講習班上天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科鞠奕主任的報告，現(xiàn)將精彩內(nèi)容整理如下：一、眩暈概念知多少    眩暈已經(jīng)日益成為困擾人們的疾病之一，嚴重的影響著人們的生活。那么，你到底對眩暈了解多少呢？天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任鞠奕教授告訴我們，眩暈就是指空間定位障礙，周圍環(huán)境或自身的運動幻覺；平衡障礙是眩暈產(chǎn)生的基礎(chǔ)。其通常以突發(fā)性和間歇性的外物或/和自身按一定方向旋轉(zhuǎn)、翻滾（閉眼不緩解）為主要表現(xiàn)，多于頭位體位變動和睜眼時加重。   

2、 那么，這些眩暈的癥狀究竟與哪些病變部位相對應呢？我們通過下表來說明：眩暈或頭暈癥狀病變部位左右旋轉(zhuǎn)感水平半規(guī)管系統(tǒng)前后翻滾感垂直半規(guī)管系統(tǒng)（前或后半規(guī)管）升騰墜落感球囊系統(tǒng)前后傾斜感橢圓囊系統(tǒng)失平衡感（搖晃感）雙側(cè)前庭病變或前庭中樞性病變二、眼球震顫（Nystagmus，簡稱眼震）    眼震的發(fā)生與眩暈密不可分。它是指由于無法持續(xù)注視目標，眼球緩慢向一側(cè)移動偏離注視目標，之后緊隨出現(xiàn)快速的糾正性眼球回跳；是一種不自主、雙相、有節(jié)律性、往返擺動的眼球運動，可以是生理性或病理性。眼震基礎(chǔ)一覽表眼震主要表現(xiàn)為視力下降、斜視、頭暈或眩暈、視物模糊或不穩(wěn)定、振動幻視；其

3、體征為眼球重復性運動單眼或雙眼、共軛運動或分離運動、隨姿勢改變、周期性、伴隨運動障礙。幅度（Amplitude）頻率（Frequency）強度（Intensity）眼震的振幅1秒鐘內(nèi)出現(xiàn)的眼震往返次數(shù)強度=幅度*頻率正常：5°中度：5-15°重度：15°單位：次/秒或赫茲（Hz）  慢：1-2Hz中：3-4Hz快：5Hz眼球震顫的發(fā)生機制    為達到最佳視力，需要將注視物體影響投射至視網(wǎng)膜中央凹區(qū)域。主要通過3種機制來維持穩(wěn)定的注視：    1、固視（fixation）：視覺系統(tǒng)檢測

4、到投射到視網(wǎng)膜中央凹的目標影響出現(xiàn)漂移，發(fā)出信號重新調(diào)整，再次將目標影像投射至視網(wǎng)膜中央凹。    2、前庭-眼動反射（vestibular-ocular reflextion，VOR）：在頭動時產(chǎn)生與頭動方向相反的代償性眼位變化，使視網(wǎng)膜映像在頭動時保持穩(wěn)定，即防止視網(wǎng)膜映像滑動。    3、整合系統(tǒng)：是一個復雜的整合系統(tǒng)，聯(lián)絡(luò)皮質(zhì)中樞、小腦、上行前庭系統(tǒng)通路和眼動神經(jīng)核團。眼震的病因眼震生理性病理性終位性視動性前庭眼反射先天性后天性顯性隱性顯隱性前庭性：藥物、中毒中樞性：神經(jīng)系統(tǒng)損害眼源性：眼病變、盲性功能性（癔病） &

5、#160;  下面我們來逐一進行介紹：    （一）生理性眼震    生理性眼震共分為三大類：    1、終位性眼震：終位性眼震為跳動性眼震，雙眼向注視野極周邊部注視時（向上或向兩側(cè)），其幅度2°，凝視角度45°，6秒內(nèi)減弱，以老年人多見；懷疑病理性：非對稱、持續(xù)、出現(xiàn)其他特征。    2、前庭眼動反射：前庭眼動反射由前庭神經(jīng)核發(fā)送至PPRF的信號改變，其類型有旋轉(zhuǎn)性（刺激迷路或相關(guān)眼動神經(jīng)系統(tǒng)）和溫熱刺激（冷水：對側(cè)；溫水：同側(cè)）兩種。

6、0;   3、視動性眼震：視動性眼震為跳動性眼震，移動性刺激（如注視帶有黑白條紋的轉(zhuǎn)鼓）分為慢相（跟蹤：眼球追隨目標移動）和快相（眼跳：眼球方向調(diào)整以注視下一個目標）兩種。其作用為鑒別癔病患者和詐病者或鑒別嬰兒的視力是否完整。    （二）病理性（獲得性）早發(fā)型    1、先天性眼震共分為3類，分別是：嬰幼兒性眼球震顫綜合征、隱性眼震、點頭痙攣。    （1）嬰幼兒性眼球震顫綜合征：特點是水平眼震（可混有鐘擺樣或跳動樣眼震）、雙眼非自主性共軛運動、伴或不伴有視力下降、異常頭位（使眼球處

7、于休止眼位）、遠視時加重，視近（調(diào)節(jié)和輻輳反射）可抑制、閉眼或在黑暗中睜眼多消失，睡眠消失、無晃視感：眼震相當嚴重，視物亦無晃動感、15患者有斜視、反向視動性眼球震顫，即眼震快相與OKN鼓（OKN drum）轉(zhuǎn)動的方向一致、遠視時，慢相眼震速度呈指數(shù)增長。    （2）隱性（融合性發(fā)育不良性）眼球震顫：特點是共軛的跳動性眼震、雙眼視覺融合被中斷時出現(xiàn)或增強、遮蓋一眼時出現(xiàn)眼震，快相向未遮擋側(cè)，慢相向相反方向、先天性內(nèi)斜視、可能同時存在嬰幼兒眼球震顫綜合征（INS）。    （3）顯隱性眼球震顫：特點是隱形眼球震顫在生理抑制下，雙眼睜開

8、時出現(xiàn)。    2、后天性眼震共分為4類，分別是：前庭性眼震、中樞性眼震、眼源性眼震和功能性眼震。以下重點講一下前庭性眼震和中樞性眼震。    （1）前庭性眼震特點周圍性（迷路性）中樞性病變部位內(nèi)耳前庭感受器及前庭神經(jīng)病變前庭中樞病變眼震類型水平或旋轉(zhuǎn)性水平、旋轉(zhuǎn)或垂直性眼震方向神經(jīng)支配減弱：快相朝健耳神經(jīng)支配增強：快相朝患耳多變，快相朝病變對側(cè)視覺抑制有無眩暈嚴重程度嚴重，與眼震強度一致，閉目后不減輕輕度身體傾倒方向常向眼震慢相方向不定頭部運動誘發(fā)常見罕見相關(guān)眼球運動障礙無視跟蹤或掃視障礙伴隨癥狀聽力下降、耳鳴等CNS癥狀 

9、;   （2）中樞性眼震    不全麻痹性凝視性眼球震顫  在中樞性眼震中最常見，當凝視30°時可出現(xiàn)跳動性眼震，快相朝向偏心目標。當眼球原位時，無視覺抑制，病變部位為神經(jīng)整合系統(tǒng)功能障礙設(shè)下前置核和前庭內(nèi)側(cè)核。    上跳性眼震（upbeat nystagmus，UBN）  當眼球原位時，跳動性眼震，快相向上，上視時加重。其病變部位為前半規(guī)管（和/或耳石）上行通路，中腦，結(jié)合臂，橋腦中腦交接或橋延交界舌下神經(jīng)周圍核，延髓，被蓋腹側(cè)，小腦蚓部前部?；静∫?/p>

10、是脊髓小腦變性、MS、Wernicke腦病、腦梗死、腫瘤、腦炎、中毒和外傷。    下跳性眼震（downbeat nystagmus，DBN）  是一種跳動性眼震，快相向下，下視時加重。其病變部位在前庭小腦，小腦后部中線（絨球或副絨球）和顱頸交界區(qū)。主要病因為腦干小腦血管病、MS、腫瘤、Arnold-Chiari畸形、副腫瘤性損害、藥物中毒（抗癲癇藥物、鋰）和失代償性導水管狹窄。    周期交替性眼球震顫（PAN）  當眼球原位出現(xiàn)左右方向交替的自發(fā)性眼震，共軛、水平跳動性眼震，快相向一個方向持

11、續(xù)1-2分鐘，10-20秒鐘的間隔期無眼震，之后眼震方向變?yōu)榱硪粋€方向持續(xù)1-2分鐘，重復循環(huán)。出現(xiàn)周期性隨眼震時左右轉(zhuǎn)頭可減弱眼震和眼顫。其基本病因為小腦病變和雙眼視力嚴重下降（如玻璃體出血、白內(nèi)障、慢性視乳頭水腫）。    獲得性擺動性眼震（Acquired swinging nystagmus）  主要表現(xiàn)為眼-上顎肌陣攣：伴隨軟腭、面肌和咽肌的震顫，可出現(xiàn)多發(fā)性硬化。其基本病變部位為腦橋、延髓、中腦、小腦病變。    翹翹板狀眼震（seesaw nystagmus）  可產(chǎn)生嚴重視晃動感，對治療反應差，主要表現(xiàn)為非共軛性的垂直型鐘擺樣眼震。其主要病變部位在延髓至中腦上部。    核間性眼肌麻痹（Internuclear ophthalmoplegia）  當患者凝視病灶對側(cè)時，對側(cè)眼出現(xiàn)外展性眼震，患側(cè)眼內(nèi)收減慢。主要病因為內(nèi)側(cè)縱束損傷。其他類型眼球運動障礙類似眼球震顫