心外科病例分析題

1、心外科護(hù)理試題1、患者男性， 30 歲，30 分鐘前因車禍發(fā)生閉合性胸部損傷，既往身體健康，無心肺疾患，查體：神志清，查體合作，痛苦貌，bp:90/80mmhg 呼吸急促、困難、淺弱 40 次/分，脈搏規(guī)整、快弱130 次/分；頸靜脈怒張，充盈明顯，氣管居中，雙肺呼吸音請，無羅音，心律整，心音遙遠(yuǎn)，未聞及病理性雜音，腹部及四肢大致正常，無病理反射引出。1）、該患者初步診斷（）a 心臟外傷 b 心包填塞 c 心肌梗死 d 心力衰 e 急性夾層動脈瘤2） 、應(yīng)為該患者進(jìn)行的治療措施包括哪些（）a 抗休克治療，輸血、輸液、鎮(zhèn)靜、止痛。b 心包穿刺、心包引流。c 抗休克治療無效，或心包引流持續(xù)出血者，

2、盡快行開胸探查術(shù)。d 抗感染治療。e 吸氧3） 、對該病例的護(hù)理要點是（）a 立即建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予對癥治療。b 密切觀察病情變化，隨時進(jìn)行搶救。c 及時給氧，改善呼吸困難。d 按時擠壓引流管，保持引流通暢。e 做好術(shù)前準(zhǔn)備，必要時行開胸探查。2、患者，女， 56 歲，50kg，因“風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，心功能川級，心臟擴(kuò)大。”入院。在全麻體外循環(huán)下行二尖瓣置換術(shù)，術(shù)后回心外icu 繼續(xù)觀察治療，給與呼吸機(jī)輔助通氣，機(jī)控14 次/分，tv: 400ml , fio2:40%, t : 36c，p104 次/分，bp96/65mmhg雙肺呼吸音粗，持續(xù)心包、縱隔引流通暢，導(dǎo)尿通暢，術(shù)后

3、小時共引流出血性液體600ml ，尿量 40ml，p124 次/分，bp70/55mmhg cvp 12cmh2o 橈動脈、足背動脈脈搏細(xì)弱，末梢血管收縮，四肢發(fā)冷發(fā)紺。急查血氣：ph:，pq: 60mrthg, pco : 45 mmhg, l 。問題：1）、對該病人診斷最明確的是（）a 術(shù)后低心排綜合癥b 低氧血癥 c 低血壓性休克d 酸堿平衡紊亂e 急性 腎衰2）、治療原則是（）a 迅速補(bǔ)充血容量，應(yīng)用止血藥物。b 適當(dāng)使用正性肌力藥物和擴(kuò)血管藥物。應(yīng)用強(qiáng)心利尿藥。c 糾正酸中毒、保持水和電解質(zhì)平衡。d 調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)：tv 逐漸加至 600ml，fio2:60%, peep 5cmho

4、,改善 缺氧。e 出血量繼續(xù)增多，應(yīng)考慮及時開胸探查止血。3）、護(hù)理要點是（ ）a 密切觀察患者的生命體征變化，有無輸血反應(yīng)，如有異常，及時通知醫(yī)生處理；b 呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，觀察痰液的量，顏色等；c 引流管護(hù)理：密切觀察出血量，定期擠壓引流管，保持引流管通暢，防止心臟壓塞；d 注意尿量變化；e 定期復(fù)查血氣，及時調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，維持酸堿平衡。3、患者，女， 10 歲，體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音，平時無不適，易感冒。無發(fā)紺，胸骨左緣 3、4 肋間捫及收縮期震顫，并聽到川?w級全收縮期雜音。1）、初步診斷考慮（）a.室間隔缺損 b.法洛四聯(lián)征 c.主動脈瓣關(guān)閉不全d.房間隔缺損 e.二尖瓣狹窄2

5、）、下列哪項不是法洛氏四聯(lián)癥的解剖畸形（）a.肺動脈瓣狹窄b . 主動脈騎跨c . 室間隔缺損d . 左室肥大 e . 右室肥大4、男性， 28 歲，查體時發(fā)現(xiàn)心尖部舒張期隆隆樣雜音，心界不大。1）、該病人最可能的診斷是（）a.二尖瓣狹窄 b ?二尖瓣關(guān)閉不全c ?主動脈瓣關(guān)閉不全d ?主動脈瓣狹窄 e ?二尖瓣狹窄并二尖瓣關(guān)閉不全2）、該病人可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，下列哪項少見a.房顫 b ?急性肺水腫c ?右心衰 d ?感染性心內(nèi)膜炎e ?肺部感染5 .男性， 58 歲，勞累后乏力、心悸2 周。查體：心率 82/min ，律齊，心尖部聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音且向左腋下傳導(dǎo)1）、應(yīng)首先考慮（）a.主動脈瓣狹窄 b ?二尖瓣狹窄 c ?二尖瓣關(guān)閉不全 d ?主動脈瓣關(guān)閉不全e.主動脈狹窄伴主動脈瓣關(guān)閉不全2） 、風(fēng)濕性心臟病行二尖瓣瓣膜置換術(shù)后1 個月，凝血功能檢查示ptt 為 20s, 可告知病人（）a.繼續(xù)服用原劑量抗凝藥b . 需要增加抗凝藥藥量c . 需要減少抗凝藥藥