泌尿外科良性前列腺增生臨床路徑

1、良性前列腺增生臨床路徑一、良性前列腺增生臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為良性前列腺增生（ICD-10：N40）行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）（ICD-9-CM-3：60.2901）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)中國泌尿外科疾病診斷治療指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年）1.病史：IPSS、QOL評分。2.體格檢查。3.實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)中國泌尿外科疾病診斷治療指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年）1.適合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）。2.能夠耐受手術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

2、1.第一診斷必須符合ICD-10：N40良性前列腺增生疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）3天。必需的檢查項(xiàng)目：1.血常規(guī)、尿常規(guī)；2.電解質(zhì)、肝腎功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片、心電圖。 （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（八）手術(shù)日為入院第3天。1.麻醉方式：腰麻、硬膜外麻醉或全麻。2.手術(shù)方式：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）

3、。3.術(shù)中用藥：麻醉用藥，必要時(shí)用抗菌藥物。4.輸血：必要時(shí)。（九）術(shù)后住院恢復(fù)7天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)；根據(jù)患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查項(xiàng)目。2.術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好。2.拔除尿管后，排尿通暢。3.恥骨上造瘺口無漏尿。（十一）變異及原因分析。1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。2.術(shù)后出現(xiàn)排尿功能異常，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。3.術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請相關(guān)科室會(huì)診，進(jìn)一步診治。4.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，

4、可進(jìn)入其他路徑。二、良性前列腺增生經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為良性前列腺增生（ICD-10：N40）行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）術(shù)（ICD-9-CM-3：60.2901）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：10 天時(shí)間住院第1-2天住院第3天（手術(shù)日）住院第4-6天（術(shù)后第1-3天）主要診療工作 詢問病史，體格檢查 完成病歷及上級醫(yī)師查房 完成醫(yī)囑 向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項(xiàng) 簽署手術(shù)知情同意書、輸血同意書 術(shù)前預(yù)防用抗菌藥物 手術(shù) 術(shù)后標(biāo)本送病理 術(shù)后向患者及家屬交待病情及注意事項(xiàng) 完成術(shù)

5、后病程記錄及手術(shù)記錄 觀察病情 上級醫(yī)師查房 完成病程記錄 矚患者下地活動(dòng)，預(yù)防下肢 靜脈血栓 矚患者多飲水 囑患者保持大便通暢 尿管水囊放水（必要時(shí)）重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 泌尿外科疾病護(hù)理常規(guī) 三級護(hù)理 飲食基礎(chǔ)用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血型 感染篩查、凝血功能 胸片，心電圖 手術(shù)醫(yī)囑 常規(guī)備血400ml 準(zhǔn)備術(shù)中預(yù)防用抗菌藥物 備術(shù)中使用三腔尿管長期醫(yī)囑： TURP術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級護(hù)理 6小時(shí)后恢復(fù)術(shù)前飲食 6小時(shí)后恢復(fù)基礎(chǔ)用藥 尿管或及造瘺管接無菌鹽水沖洗臨時(shí)醫(yī)囑： 輸液 抗菌藥物 必要時(shí)使用抑制膀胱痙攣藥 酌情使用止血藥 必要時(shí)使用抑酸

6、劑長期醫(yī)囑： 二級護(hù)理 停沖洗 如有恥骨上造瘺，酌情術(shù)后第1天下午拔出臨時(shí)醫(yī)囑： 輸液 抗菌藥物 必要時(shí)使用抑制膀胱痙攣藥 酌情使用止血藥 必要時(shí)使用抑酸劑主要護(hù)理工作 入院介紹 術(shù)前相關(guān)檢查指導(dǎo) 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備注意事項(xiàng) 術(shù)后所帶尿管及膀胱沖洗指導(dǎo) 麻醉術(shù)后及膀胱沖洗注意事項(xiàng) 術(shù)后引流管注意事項(xiàng) 術(shù)后飲食飲水指導(dǎo) 術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo) 術(shù)后引流管注意事項(xiàng) 術(shù)后飲食飲水指導(dǎo) 術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo) 術(shù)后排尿問題（膀胱痙攣）指導(dǎo)病情變異記錄無 有，原因：12無 有，原因：12無 有，原因：12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第7-8天（術(shù)后第4-5天）住院第9-10天（出院日）主要診療工作 觀察病情 觀察排尿情況 完成病程記錄 觀察病情 觀察排尿情況 上級醫(yī)師查房 出院 向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng) 完成出院病程記錄 病理結(jié)果告知患者重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 口服抗菌藥物 必要時(shí)使用抑制膀胱痙攣藥 酌情拔尿管臨時(shí)醫(yī)囑：出院醫(yī)囑： 今日出院 恥骨上造瘺傷口換藥 出院帶藥：抗菌藥物、抑制膀胱痙攣藥（必要時(shí)）、基礎(chǔ)藥 定期復(fù)查主要護(hù)理工