玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察

1、玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察【摘要】目的：觀察玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié) 骨性關(guān)節(jié)炎（koa）的臨床效果。方法：對160例膝關(guān)節(jié)骨 性關(guān)節(jié)炎患者隨機分為治療組和對照組，每組各80例，治 療組采用患者注射玻璃酸鈉至關(guān)節(jié)腔內(nèi)，每周注射1次，連 續(xù)5次為1個療程，對照組僅服用藥物治療。觀察臨床療效。 結(jié)果：全部病例至少隨訪6個月，其中痊愈38例（占47.5%）, 好轉(zhuǎn)37例（占46. 2%）,無效5例（占6%）o結(jié)論：膝0a 患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉能有效緩解疼痛等癥狀，改善關(guān) 節(jié)功能?！娟P(guān)鍵詞】玻璃酸鈉；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；臨床效果【中圖分類號】r684【文獻標(biāo)識碼】a【文章編號】

2、 1004-7484 （2013） 09-0476-02膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（k0a）是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨的變性， 破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病，是膝關(guān)節(jié)疼痛的主要 原因之一。臨床以關(guān)節(jié)疼痛，變形和活動受限為特點，如能 給予及時有效的治療，可延緩病變的發(fā)展，減輕患者痛苦， 提高生活質(zhì)量。玻璃酸鈉是骨關(guān)節(jié)滑液的主要成分，在關(guān)節(jié) 內(nèi)起潤滑緩沖和擴散屏障的保護作用，有保護滑膜、關(guān)節(jié)軟 骨、消炎鎮(zhèn)痛等作用。我們應(yīng)用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療80例膝k0a患者，全部隨訪至少6個月，療效滿意。報告 如下：1資料與方法1. 1研究對象選取2012年1月-2013年10月在我院康復(fù)門診和住院 病員92例確診為膝骨

3、性關(guān)節(jié)炎的患者進行研究對象，研究 者的年齡在45歲-70歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：按中華醫(yī)學(xué)會骨科分會制定的骨關(guān)節(jié)診斷指 南（2007版）骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)入選病例【1】.近2個 月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；x片示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬 化，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成；關(guān)節(jié)液清亮，wbc=45歲）；晨 僵=30min ；活動時有骨擦感。x線分級標(biāo)準(zhǔn)采用 kellgren-lawrence放射診斷標(biāo)準(zhǔn)【2】：0級為沒有陽性發(fā) 現(xiàn)；1級為（可疑）微小骨贅；2級為有明確的輕度骨贅但 沒有關(guān)節(jié)間隙變窄；3級為中度骨贅形成和（或）關(guān)節(jié)間隙 慢性變窄；4級為重度骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙明顯變窄和（或） 軟骨下骨質(zhì)硬化。同時具備上述、或、或

4、 、可診斷為koa.92例均為膝0a患者，符合美國風(fēng)濕學(xué)會膝0a診斷標(biāo) 準(zhǔn)1。其中女57例，男35例，年齡4678歲。病程最 短2個月，最長2年；單膝59例，雙膝33例。均經(jīng)x片證 實有骨質(zhì)增生或關(guān)節(jié)間隙變窄。發(fā)病原因或誘因?qū)е孪リP(guān)節(jié) 畸形14例，扭傷16例，創(chuàng)傷及手術(shù)后21例，身體肥胖 13例，無明顯誘因28例。全部病例均有活動性膝關(guān)節(jié)疼痛, 有勞累后加重、休息后減輕的特點；兼有晨僵及跛行者65 例，兼有起步疼痛及絞鎖現(xiàn)象74例。臨床檢查壓痛點多分 布在膝關(guān)節(jié)兩側(cè)及髓骨周圍。膝關(guān)節(jié)腫脹伴積液54例，伸 屈功能障礙76例，波動有彈響63例，離骨研磨試驗陽性 77例。膝關(guān)節(jié)x線正側(cè)位片顯示膝關(guān)節(jié)

5、間隙均有不同程度 的狹窄。實驗室檢查：抗鏈"0”及血沉均正常。1.2基本資料160例患者隨機分成，男性82例，女性78例，隨機分 為玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射組和口服藥物組。兩組間患者的年 齡，性別，病程等組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。1. 3治療方法1.3. 1治療組：給予玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射：患者取仰臥位，患膝關(guān)節(jié)伸直 位，常規(guī)消毒鋪巾，從內(nèi)膝眼或外膝眼用5ml注射器穿刺 進入關(guān)節(jié)腔。如有關(guān)節(jié)積液應(yīng)盡量抽盡關(guān)節(jié)液并保留針頭位 置，然后將玻璃酸鈉注射液（山東正大福瑞達制藥有限公司 生產(chǎn)，商品名施沛特）為一次性注射器包裝，每支2ml,含 玻璃酸鈉20 mg緩慢注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)

6、，注射完后穿刺點碘酒燒 灼覆蓋無菌敷料。然后緩慢被動活動膝關(guān)節(jié)數(shù)次，使玻璃酸 鈉均勻分布在關(guān)節(jié)軟骨和滑膜表面，每周注射1次，連續(xù)5 次為1個療程。注射后主動或被動屈伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次，使藥液 均勻分布于關(guān)節(jié)腔內(nèi)。1.3.2對照組：僅給予藥物治療，治療藥物為安康信（依 托考昔片60mgqd,奧太靈0. 75gbid）治療，治療療程為6 周。1. 4療效評定治療前，治療后分別對兩組患者進行膝關(guān)節(jié)功能評定和 臨床療效評定。參照lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)進行評分2。 lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)包括跛行，支撐，絞鎖，不穩(wěn) 定，疼痛，腫脹，爬樓梯，下蹲8個項目。臨床療效：分治 愈，顯效，有效，無效。

7、2治療結(jié)果92例患者關(guān)節(jié)壓痛或不適1周減輕或消失達53例，2 周內(nèi)消失達72例，3周內(nèi)消失達87例，無效5例。腫脹 及起床后疼痛1周明顯減輕或消失達57例，2周內(nèi)消失達 69例，3周內(nèi)消失達87例，無效5例；日常活動及上下樓 梯，下蹲1周內(nèi)明顯改善達58例，2周內(nèi)消失達75例，3 周內(nèi)明顯改善達87例，無改善5例。治療中3例出現(xiàn)短暫 的膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛加劇，13d后自行緩解，不影響治療, 無1例出現(xiàn)過敏反應(yīng)及感染病例。全部病例至少隨訪6個月， 其中痊愈38例（占41.3%）,好轉(zhuǎn)49例（占53. 3%）,無效 5例（占5. 4%）o無效患者均為重度患者，x線片上均有不 同程度內(nèi)外翻畸形、嚴(yán)重骨

8、質(zhì)增生及力線改變等。3討論koa是一種因關(guān)節(jié)軟骨退行性變所引起的以骨質(zhì)增生為 主要表現(xiàn)的慢性退行性關(guān)節(jié)病。koa的原因主要與年齡增長, 肥胖，損傷，過度運動，遺傳等因素異常有關(guān)，這些因素直 接導(dǎo)致或加速了關(guān)節(jié)軟骨的退變。近年來許多學(xué)者主張綜合 治療。近年來，以透明質(zhì)酸鈉為代表的氨基糖類粘彈性物質(zhì)補 充療法，在防治膝關(guān)節(jié)性關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用上取 得了良好的效果【3】。玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)性骨性關(guān)節(jié)炎作 用機制在于：玻璃酸鈉是構(gòu)成關(guān)節(jié)滑液及軟骨基質(zhì)的主要 成分，注入關(guān)節(jié)內(nèi)的玻璃酸鈉可提高滑液中透明質(zhì)酸鈉的含 量，部分在軟骨和滑膜表面積聚，重新形成自然屏障，防治 軟骨基質(zhì)的進一步破壞。促使滑液

9、細胞產(chǎn)生高分子透明質(zhì) 酸、硫酸軟骨素和糖蛋白的合成。以己釋放滑液中的糖蛋 白結(jié)合，防止該物質(zhì)參與炎癥過程，同時部分透明質(zhì)酸以某 種形式進入基質(zhì)與糖蛋白形成聚合物，有利于軟骨損傷的修 復(fù)。透明質(zhì)酸通過抗緩激肽和抗蛋白酶活性及覆蓋疼痛感 受器，從而緩解疼痛【4】。因此補充外源性玻璃酸鈉能夠恢 復(fù)滑液的潤滑功能，減少組織間的摩擦，緩解疼痛，增加關(guān) 節(jié)的活動度，達到恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。參考文獻：1 祁會杰、劉小榮、李雅娟，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉 聯(lián)合針灸治療骨性關(guān)節(jié)炎j1,甘肅醫(yī)藥，2010； 29 (1)： 812 chard j , lohmander s , smith c , et al. 0steoarthritis of the