疏肝散結方治療初發(fā)橋本甲狀腺炎伴甲亢患者的臨床研究

1、疏肝散結方治療初發(fā)橋本甲狀腺炎伴甲亢患者的臨床研究柳治1周靜2張月2劉紅梅2張淋淋3張英來2陳紅英2(1華北理工大學附屬醫(yī)院放射科 河北唐山063000)(2唐山市中醫(yī)醫(yī)院內分泌二科河北唐山063000)(3唐山市中醫(yī)醫(yī)院超聲科河北唐山063000)【摘要】目的：觀察疏肝散結方中藥治療初發(fā)橋本甲狀腺炎(ht)伴甲亢 患者的治療效果。方法：初發(fā)ht伴甲亢患者130例，隨機分為觀察組65例、 對照組65例，治療組予甲毓咪哇+自制疏肝散結沖劑，對照組予甲疏咪卩坐，療程 3個月。觀察兩組治療前后癥狀、甲狀腺激素水平、自身甲狀腺抗體、甲狀腺腫 變化，各組間比較t檢驗，計數資料采用χ2檢驗

2、。結果：1.觀察組對中醫(yī)癥 候、自身甲狀腺抗體、甲狀腺腫大改善優(yōu)于對照組。結論：中藥疏肝散結方可改 善初發(fā)ht伴甲亢患者臨床癥狀、體征及相關的機體免疫功能紊亂，安全有效?！娟P鍵詞】橋木甲狀腺炎；中藥；疏肝散結【中圖分類號】r45【文獻標識碼】a【文章編號】1007-8231 (2015) 11-0064-02橋木甲狀腺炎(hashimoto’thyroiditis ,ht)是一種常見的自身免疫性甲 狀腺疾病(autoimmunothyrouiditis disease, aitd), ht的發(fā)病機制非常復雜，目 前公認免疫因素是ht發(fā)病的主要原因1。初發(fā)ht患者多因甲狀腺機

3、能亢進癥 狀就診，而抗甲狀腺藥物長期應用可能會加速甲狀腺功能減退的發(fā)牛，且有研究 認為患者甲狀腺腫大、易怒、怕冷、疼痛、疲勞、等不適癥狀可能更多緣于自身 免疫異常。本研究旨在發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，自擬疏肝散結方改善ht臨床癥狀、 體征及aitd相關的機體免疫功能紊亂，從而提高患者?；钯|量，改善預后。1.資料與方法1.1臨床資料1.1.1 一般資料20132014年我院門診收治的初診橋木甲狀腺炎伴甲亢患 者130例。隨機分為兩組，觀察組65例，男14例，女51例；年齡1754歲， 平均(39.14±6.22)歲，對照組65例，其中男15例，女50例；年齡16 55歲，平均(38

4、.32±5.97)歲；兩組患者在年齡、性別、甲狀腺功能等 方面比較差異無統計學意義，具有可比性。1.1.2納入標準 患者知情同意；符合橋本甲狀腺炎診斷：甲狀腺彌漫 性腫大；抗甲狀腺球蛋白抗體(tgab)、抗甲狀腺過氧化物酶抗體(tpoab)水平增 高；甲狀腺超聲顯示彌漫低冋聲病變、蜂窩狀或網格樣；游離三碘甲腺原氨酸 (ft3)升高、游離甲狀腺素(ft4)升高、促甲狀腺激素(tsh)降低；近期未服用 免疫調節(jié)劑、不伴其他自身免疫性疾病、無嚴重肝腎疾病及心血管疾病。1.2方法1.2.1治療方法對照組甲毓咪卩坐(賽治，國藥準字號h20060094,德國默克公司，規(guī)格 片)治療。

5、觀察組在對照組治療基礎上，予自制疏肝散結沖劑(方劑組成：柴胡24g 香附夏枯草15g浙貝10g白芍10g甘草6g,唐山市中醫(yī)院，2011004), 水煎濃縮。每次2袋(20g),每日3次，溫開水送服；3個月為1個評估療程。1.2.2觀察指標臨床癥狀：甲狀腺疼痛(或腫脹感)、心悸、易怒、失眠、多汗、乏力， 采用中醫(yī)癥狀積分法，無、輕、中、重分別記0分、1分、2分、3分；實驗室指標：化學發(fā)光法檢測ft3、ft4、tsh、tgab、tpoab、促甲狀腺 體抗體(trab)； (3)b超測甲狀腺體積。上述指標服藥前、服藥后3月各檢測1 次。1.2.3療效判定標準參照中藥新藥臨床研究指導原則：顯效：癥候

6、積分減分率≥70%；有 效：癥候積分減分率為30%70%；無效:癥候積分減分率30%。1.3統計學處理采用spss 16.0統計軟件進行分析。計量資料用均數±標準差(x-±s)表示。組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。2 結果2.1比較觀察兩組患者癥狀改善吋間，對照組有效改善癥狀時間在第(14.22±3.75)天，觀察組有效改善癥狀時間在第(10.18±2.57) 天，觀察組早于對照組(t=7.29, p<0.001)；對照組顯效改善癥狀時間在第(24.24

7、&plusmn;6.32),觀察組顯效改善癥狀吋間在第(1832&plusmn;5.41),觀 察組明顯早于對照組(t=5.73, p&lt;0.001)；2.2兩組患者治療后，甲狀腺激素水平ft3、ft4、tsh無顯著差異；血tgab、 tpoab水平觀察組與對照組比較，降低差異有統計學差異(p&lt;o.ol),如表1。表1兩組治療后甲狀腺激素水平、甲狀腺抗體水平的比較(x-&plusmn;s)注：*與對照組比較p<0.01.3 .討論ht在中醫(yī)學屬“櫻病”范疇。其治療，西醫(yī)治療以改善癥狀為主，而中醫(yī) 將辨病辨證相結合，從臟腑病機、臟腑傳變、出

8、發(fā)，切中病機，辨證施治，可取 得較為顯著的臨床療效。瘻病發(fā)生與體質因素和情志失調有關，患者情志不疏，而致肝氣郁化火，肝 失條達，肝郁脾虛，痰氣交阻，痰凝淤滯，壅結頸前所致，本課題組擬疏肝散結 方治療本病，臨床應用多年，方中柴胡為君藥，疏肝理氣解郁，夏枯草兼有舒肝 理氣、散結消腫之功，長于改善甲狀腺腫大3,香附入肝經，理肝之氣；浙貝 母在本草上記載有“善于郁結，清肝火”之效，甘草調和諸藥，間作使者, 六味共奏疏肝解郁散結之法。本研究結果表明，對初發(fā)ht伴甲狀腺功能亢進患者，聯合本方治療，患者 臨床癥狀得到更快改善，口患者甲狀腺自身抗體水平及甲狀腺腫人情況較單純西 藥治療組均有更好改善，在ht甲狀

9、腺功能正常患者人群中應用也取得滿意療效4 ,其作用機理可能于中藥對ht自身免疫功能狀態(tài)紊亂的調整相關，在對自身 免疫性甲狀腺炎小鼠研究中，亦證實該方對eat小鼠甲狀腺病理形態(tài)jl-10jl-12 免疫因子有顯著影響5,現代中藥研究表明，本方各組分中柴胡皂昔對機體特 異性免疫及非特異性免疫功能均有一定的調節(jié)作用6,白芍總昔可多途徑抑制 自身免疫反應，顯著促進抑制性th2細胞的增生，影響細胞免疫、體液免疫以及 炎癥過程7,甘草多糖也可提高免疫功能8。中藥組方對改善ht患者免疫功能 狀態(tài)，減輕甲狀腺炎癥反應，防止甲狀腺組織破壞及改善臨床癥狀均有良好療效。 口藥物安全經濟，值得臨床推廣?！緟⒖嘉墨I】廖

10、二元,莫朝暉.內分泌代謝病學m北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:501-502.2ott j,promberger r,kober f,et al.hashimoto&rsquo;s thyroiditis affects symptom load and quality of life unrelated to hypothyroidism: a prospective case一 control study in women undergoing thyroidectomy for benign goiter.thymidoll,21(1):161-167.3竇景云夏枯草藥理作用及臨床應用研究進展j現代醫(yī)藥衛(wèi)生2013, 29(7):1039-1041.4周靜，劉紅梅，張英來疏肝散結方治療甲狀腺功能正常橋本甲狀腺炎患 者的臨床研究卩世界中西醫(yī)結合雜志2014, 9(8):849-851.5周靜，李鳳紅，王震宇疏肝散結方對自身免疫性甲狀腺炎小鼠組織形態(tài)的及免疫指標的影響j安徽醫(yī)藥2012,16:158-160.6謝東浩，蔡寶昌，安益強.柴胡