《難經(jīng)》腹診理論與相應經(jīng)方的臨床應用

1、難經(jīng)難經(jīng)腹診理論與相應經(jīng)方腹診理論與相應經(jīng)方的臨床應用的臨床應用劉保和劉保和筆者在筆者在講用與發(fā)揮講用與發(fā)揮（中國中醫(yī)（中國中醫(yī)藥出版社，藥出版社，2013年年4月出版）一書中提出月出版）一書中提出“人體氣運人體氣運動的基本模式是動的基本模式是樞軸樞軸輪周輪周輻網(wǎng)輻網(wǎng)協(xié)調運轉協(xié)調運轉的圓運動的圓運動”理論，并且指出理論，并且指出“抓主癥抓主癥體現(xiàn)了中醫(yī)體現(xiàn)了中醫(yī)治病求本的宗旨，是方劑療效可以重復的前提和訣治病求本的宗旨，是方劑療效可以重復的前提和訣竅竅”。在這兩個理論的指導下，系統(tǒng)全面地闡述了王。在這兩個理論的指導下，系統(tǒng)全面地闡述了王旭高旭高西溪書屋夜話錄西溪書屋夜話錄全書的旨意和精髓。在論

2、述全書的旨意和精髓。在論述“肝氣病肝氣病”時，并且特別談到了時，并且特別談到了“運用運用難經(jīng)難經(jīng)腹診腹診理論的臨床體會理論的臨床體會”，由于運用這一理論所對應的方劑，由于運用這一理論所對應的方劑恰好是經(jīng)方，與本次學術會議的要求相符，因此就借恰好是經(jīng)方，與本次學術會議的要求相符，因此就借此機會再將此文全面地充實一下，獻給大家，謹供同此機會再將此文全面地充實一下，獻給大家，謹供同道參考。道參考。為了敘述得方便，需要先在理論上加以鋪墊。首為了敘述得方便，需要先在理論上加以鋪墊。首先看一下先看一下人體氣運動基本模式圖人體氣運動基本模式圖。該圖是該圖是素問素問五運行大論五運行大論“風寒在下，燥熱在上，濕

3、氣風寒在下，燥熱在上，濕氣在中，火游行其間也在中，火游行其間也”的具體化。其中的具體化。其中“風寒在下，燥熱風寒在下，燥熱在上在上”，體現(xiàn)了肝、心、肺、腎為氣運動的輪周；，體現(xiàn)了肝、心、肺、腎為氣運動的輪周；“濕氣濕氣在中在中”，體現(xiàn)了脾胃為氣運動的樞軸；，體現(xiàn)了脾胃為氣運動的樞軸；“火游行其間火游行其間”體體現(xiàn)了三焦為氣運動的輻網(wǎng)。也就是說，在于人體，從氣運現(xiàn)了三焦為氣運動的輻網(wǎng)。也就是說，在于人體，從氣運動所處部位而言，心居上，腎居下，肝居左，肺居右，脾動所處部位而言，心居上，腎居下，肝居左，肺居右，脾胃居中，三焦則位于一身的半表半里。胃居中，三焦則位于一身的半表半里。內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)這一理論，貫

4、穿于整個中醫(yī)基礎之中，在這一理論，貫穿于整個中醫(yī)基礎之中，在難經(jīng)難經(jīng)與與傷寒論傷寒論金匱要略金匱要略也不例外。也不例外。首先看首先看難經(jīng)難經(jīng)十六難十六難所說：所說：“假令得肝脈，假令得肝脈，其內(nèi)其內(nèi)證臍左有動氣，按之牢若痛，證臍左有動氣，按之牢若痛，有是者肝也，無是者非有是者肝也，無是者非也也”；“假令得心脈，假令得心脈，其內(nèi)證臍上有動氣，按之牢若其內(nèi)證臍上有動氣，按之牢若痛，痛，有是者心也，無是者非也有是者心也，無是者非也”；“假令得脾假令得脾脈，脈，其內(nèi)證當臍有動氣，按之牢若痛，其內(nèi)證當臍有動氣，按之牢若痛，有是者脾有是者脾也，無是者非也也，無是者非也”；“假令得肺脈，假令得肺脈，其內(nèi)證臍

5、右有動其內(nèi)證臍右有動氣，按之牢若痛，氣，按之牢若痛，有是者肺也，無是者非也有是者肺也，無是者非也”；“假假令得腎脈，令得腎脈，其內(nèi)證臍下有動氣，按之牢若痛，其內(nèi)證臍下有動氣，按之牢若痛，有有是者腎也，無是者非也。是者腎也，無是者非也?！笨梢姡氉?、上、中、右、下可見，臍左、上、中、右、下有動氣，按之有堅硬或疼痛感，是判斷病位分別在肝、心、有動氣，按之有堅硬或疼痛感，是判斷病位分別在肝、心、脾、肺、腎的重要依據(jù)。脾、肺、腎的重要依據(jù)。這種臍中屬脾，臍左、上、右、下分別屬肝、心、肺、腎這種臍中屬脾，臍左、上、右、下分別屬肝、心、肺、腎的對應規(guī)律，恰與的對應規(guī)律，恰與人體氣運動基本模式圖人體氣運動基

6、本模式圖相一致，說相一致，說明明難經(jīng)難經(jīng)與與內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)的理論是一脈相承的。的理論是一脈相承的。難經(jīng)難經(jīng)在在這里所說的這里所說的“當臍有動氣，按之牢若痛當臍有動氣，按之牢若痛”，“當臍當臍”當然當然是指臍中。那么，是指臍中。那么，“臍左臍左”、“臍上臍上”、“臍右臍右”、“臍臍下下”到底應在什么部位呢？即到底與到底應在什么部位呢？即到底與“臍中臍中”有多少長度有多少長度的距離呢？這是的距離呢？這是難經(jīng)難經(jīng)沒有交待的，只有靠臨床經(jīng)驗才沒有交待的，只有靠臨床經(jīng)驗才能得知。能得知。根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗，以中指同身寸為度量標準，根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗，以中指同身寸為度量標準，“臍上臍上”應應在臍上在臍上1寸處，

7、即任脈的水分穴；寸處，即任脈的水分穴；“臍下臍下”應在臍下應在臍下1.5寸處，寸處，即任脈的氣海穴；即任脈的氣海穴；“臍左臍左”與與“臍右臍右”分別在臍左與臍右的分別在臍左與臍右的0.5寸處，即足少陰腎經(jīng)的左肓俞穴與右肓俞穴。臍上壓痛主寸處，即足少陰腎經(jīng)的左肓俞穴與右肓俞穴。臍上壓痛主心病，心主血脈，多與全身性的瘀血證候有關，主方以旋復花心病，心主血脈，多與全身性的瘀血證候有關，主方以旋復花湯。臍左壓痛主肝病，肝主疏泄，凡肝病疏泄失常均可出現(xiàn)此湯。臍左壓痛主肝病，肝主疏泄，凡肝病疏泄失常均可出現(xiàn)此癥，主方以四逆散。臍右壓痛主肺病，肺主宣發(fā)、肅降，尤以癥，主方以四逆散。臍右壓痛主肺病，肺主宣發(fā)、

8、肅降，尤以從右而降為主，肺氣不降可以引起肝氣上逆、肝血瘀滯，從右而降為主，肺氣不降可以引起肝氣上逆、肝血瘀滯，金金匱匱奔豚湯證即屬此類證候，主方以奔豚湯。臍下壓痛屬腎病，奔豚湯證即屬此類證候，主方以奔豚湯。臍下壓痛屬腎病，此處乃腎原之氣的發(fā)生地，凡腎陰、腎陽、腎氣、腎精虧損，此處乃腎原之氣的發(fā)生地，凡腎陰、腎陽、腎氣、腎精虧損，此處均可出現(xiàn)壓痛，主方以腎氣丸化裁。臍中壓痛屬脾病，脾此處均可出現(xiàn)壓痛，主方以腎氣丸化裁。臍中壓痛屬脾病，脾位人體中央，主運四旁，為四運之樞軸，而胃氣的存亡關乎人位人體中央，主運四旁，為四運之樞軸，而胃氣的存亡關乎人體的生死，故前人多謂此處壓痛應予理中、四逆輩治療。據(jù)臨

9、體的生死，故前人多謂此處壓痛應予理中、四逆輩治療。據(jù)臨床所見，雜病中并不常見如此危重證候，但亦多有臍中壓痛者，床所見，雜病中并不常見如此危重證候，但亦多有臍中壓痛者，主方以當歸芍藥散治療。主方以當歸芍藥散治療。下面就逐一談談上述五個方劑的臨床應用：下面就逐一談談上述五個方劑的臨床應用：傷寒論傷寒論曰：曰：“少陰病四逆，其人或咳，或悸，或小少陰病四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之?！彼乃哪嫔⒂刹窈㈣讓?、芍藥、炙甘草組成。有的人懷疑這逆散由柴胡、枳實、芍藥、炙甘草組成。有的人懷疑這個條文，認為既然是個條文，認為既然是“

10、少陰病四逆少陰病四逆”，就應當用破陰回，就應當用破陰回陽的四逆湯治療，用四逆散不僅無效，反而有害。其實陽的四逆湯治療，用四逆散不僅無效，反而有害。其實難經(jīng)難經(jīng)六十六難六十六難早已說過：早已說過：“三焦者，原氣之別使也，三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑”；金匱要略金匱要略說：說：“腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注；理者，是腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注；理者，是皮膚臟腑之文理也。皮膚臟腑之文理也?！边@里所說的這里所說的“四逆四逆”，恰恰是腎，恰恰是腎的原氣的故障，是腎的原氣不能通過三焦達于四肢末梢的原氣的故障，是腎的原氣不能通過三焦達于四肢末梢

11、所致，怎能說不是少陰病？問題在于為什么三焦失去了所致，怎能說不是少陰病？問題在于為什么三焦失去了通達原氣的功能了，是三焦本身的原因，還是另有原因？通達原氣的功能了，是三焦本身的原因，還是另有原因？一、四逆散一、四逆散 分析四逆散的組成以及全部條文的論述，其根本原因，或曰分析四逆散的組成以及全部條文的論述，其根本原因，或曰“原發(fā)病位原發(fā)病位”卻是在卻是在“肝肝”，是由于肝氣疏泄太過，沖激于其，是由于肝氣疏泄太過，沖激于其他的某一處，以致通過三焦輸往四肢末梢的原氣明顯地減少了，他的某一處，以致通過三焦輸往四肢末梢的原氣明顯地減少了，所以才出現(xiàn)所以才出現(xiàn)“四逆四逆”。這個條文所說的或這個條文所說的或

12、“咳咳”、或、或“悸悸”、或、或“小便不利小便不利”、或、或“腹中痛腹中痛”都是肝氣沖激于肺、心、腎、脾的結果，而都是肝氣沖激于肺、心、腎、脾的結果，而“泄利泄利下重下重”則是肝氣沖激于本臟本經(jīng)的表現(xiàn)。對此治療的方法，絕則是肝氣沖激于本臟本經(jīng)的表現(xiàn)。對此治療的方法，絕不能封堵而迎頭平息其沖激，應當順其疏泄之性，設法分散其不能封堵而迎頭平息其沖激，應當順其疏泄之性，設法分散其橫逆之肝氣，即所謂橫逆之肝氣，即所謂“疏肝理氣疏肝理氣”。四逆散恰恰有此功能。四。四逆散恰恰有此功能。四逆散由小柴胡湯及枳實芍藥散變化而來，具有治療肝病應取逆散由小柴胡湯及枳實芍藥散變化而來，具有治療肝病應取“辛、苦、酸、甘

13、辛、苦、酸、甘”味的鮮明特色。柴胡辛散，枳實苦降，芍味的鮮明特色。柴胡辛散，枳實苦降，芍藥酸斂，炙甘草甘緩，其中枳實、芍藥并行氣活血，恰好通行藥酸斂，炙甘草甘緩，其中枳實、芍藥并行氣活血，恰好通行“為血氣所注為血氣所注”的三焦，使四藥共奏疏肝理氣之功。的三焦，使四藥共奏疏肝理氣之功。一、四逆散一、四逆散 這里附帶說明，少陰陽衰之四逆與本條少陰氣機這里附帶說明，少陰陽衰之四逆與本條少陰氣機不利的四逆在癥狀上有何區(qū)別？筆者認為，其區(qū)不利的四逆在癥狀上有何區(qū)別？筆者認為，其區(qū)別并不在于所謂陽衰四逆之嚴重，甚至手冷過肘、別并不在于所謂陽衰四逆之嚴重，甚至手冷過肘、足冷過膝，而少陰氣機不利僅僅指頭寒；其

14、區(qū)別足冷過膝，而少陰氣機不利僅僅指頭寒；其區(qū)別在于陽衰者只要陽氣不回復，就一直四逆，而氣在于陽衰者只要陽氣不回復，就一直四逆，而氣機不利者，卻時逆時不逆。此以肝為風臟，其性機不利者，卻時逆時不逆。此以肝為風臟，其性變動不居，故疏泄太過的狀況亦時輕時重也。變動不居，故疏泄太過的狀況亦時輕時重也。一、四逆散一、四逆散 據(jù)筆者臨床體會，臍左壓痛是四逆散證的必備主據(jù)筆者臨床體會，臍左壓痛是四逆散證的必備主癥，并且常兼臍右下少腹部壓痛。此右少腹壓痛癥，并且常兼臍右下少腹部壓痛。此右少腹壓痛點相當于足陽明胃經(jīng)的右外陵穴（在右天樞穴下點相當于足陽明胃經(jīng)的右外陵穴（在右天樞穴下1寸，任脈陰交穴向右旁開寸，任脈

15、陰交穴向右旁開2寸取穴）。四逆散是治寸取穴）。四逆散是治療肝氣病的最主要方劑，臨床凡見病人臍左并伴療肝氣病的最主要方劑，臨床凡見病人臍左并伴臍右下少腹部壓痛，舌質正常，但舌中有裂紋，臍右下少腹部壓痛，舌質正常，但舌中有裂紋，苔薄白，脈沉弦偏細者，用此方必然有效。苔薄白，脈沉弦偏細者，用此方必然有效。一、四逆散一、四逆散 一、四逆散一、四逆散 病案舉例病案舉例李某，男，李某，男，19歲，河北省冶金學校學生。歲，河北省冶金學校學生。2001年年3月月18日初診。日初診。 患者于元旦后下肢即出大量紫癜，呈點狀及小片狀，按患者于元旦后下肢即出大量紫癜，呈點狀及小片狀，按之稍感疼痛，不癢、不熱，曾服防風

16、通圣散及西藥無效。之稍感疼痛，不癢、不熱，曾服防風通圣散及西藥無效。診其腹癥、舌、脈均如上述。診其腹癥、舌、脈均如上述。予四逆散加金鈴子散（川楝子、元胡各予四逆散加金鈴子散（川楝子、元胡各10克）克）7劑，每日劑，每日一劑，水煎服。一劑，水煎服。 患者于患者于5月月27日又來治其頭暈，訴上方服后紫癜即除，日又來治其頭暈，訴上方服后紫癜即除，未再復發(fā)。未再復發(fā)。申某，男，申某，男，22歲，本校中醫(yī)系學生。歲，本校中醫(yī)系學生。2007年年9月月6日初診。日初診。 患者入睡難，常躺下歷患者入睡難，常躺下歷2-3小時亦不入睡，但睡后即不再小時亦不入睡，但睡后即不再早醒，已一月余。白天當頭部巔頂及太陽穴

17、處發(fā)脹，訴有早醒，已一月余。白天當頭部巔頂及太陽穴處發(fā)脹，訴有“血下不去血下不去”的感覺，并且頭昏蒙，訴的感覺，并且頭昏蒙，訴“看書似有不過腦子看書似有不過腦子”的感覺。尤其下午及晚上頭脹甚。并伴手足冷，大便干。平的感覺。尤其下午及晚上頭脹甚。并伴手足冷，大便干。平時兩腿煩擾不寧，喜捶打，已二年余。診其具前述腹癥及舌、時兩腿煩擾不寧，喜捶打，已二年余。診其具前述腹癥及舌、脈特點。予四逆散合二陳湯，脈特點。予四逆散合二陳湯，7劑，每日劑，每日1劑，水煎服。劑，水煎服。 二診：二診：9月月13日。頭昏蒙及血不下行之感已除，兩腿煩日。頭昏蒙及血不下行之感已除，兩腿煩擾及入睡難已減十之六七。藥后訴口渴

18、欲飲，夜間覺煩熱。擾及入睡難已減十之六七。藥后訴口渴欲飲，夜間覺煩熱。上方加丹皮、山梔、知母。上方加丹皮、山梔、知母。7劑，每日劑，每日1劑，水煎服。劑，水煎服。 9月月20日再診，訴諸癥均除。日再診，訴諸癥均除。一、四逆散一、四逆散 病案舉例病案舉例苗某，女，苗某，女，19歲。本校中西醫(yī)結合系學生。歲。本校中西醫(yī)結合系學生。2000年年2月月27日初診。日初診。 患者由患者由7歲始即發(fā)尿頻、尿不凈，現(xiàn)每到一節(jié)課后的課歲始即發(fā)尿頻、尿不凈，現(xiàn)每到一節(jié)課后的課間必須排尿，但去廁又常排不出而間必須排尿，但去廁又常排不出而“等尿等尿”，尿后又有不，尿后又有不凈感，頗為苦惱。平時少腹常有憋脹感。查其具

19、有腹診、凈感，頗為苦惱。平時少腹常有憋脹感。查其具有腹診、舌診、脈診之典型癥狀。予四逆散原方，舌診、脈診之典型癥狀。予四逆散原方，7劑，每日劑，每日1劑，劑，水煎服。水煎服。 二診：二診：3月月5日。訴已能在第二節(jié)課后排尿，但仍有不日。訴已能在第二節(jié)課后排尿，但仍有不凈感。原方凈感。原方7劑。劑。 三診：三診：3月月12日。能憋住尿了，現(xiàn)在可以三節(jié)課后再日。能憋住尿了，現(xiàn)在可以三節(jié)課后再排尿，尿不凈及等尿之感均除。原方再服排尿，尿不凈及等尿之感均除。原方再服7劑而愈。劑而愈。一、四逆散一、四逆散 病案舉例病案舉例李某，女，李某，女，26歲，石家莊市工人。歲，石家莊市工人。2004年年12月月2

20、1日初診。日初診。 患者兩頰滿布痤瘡已五年余。平時心煩急躁多夢，兩腿煩患者兩頰滿布痤瘡已五年余。平時心煩急躁多夢，兩腿煩擾不寧，夜臥兩足灼熱，常伸出被外始舒。咽部粘滯不爽，常擾不寧，夜臥兩足灼熱，常伸出被外始舒。咽部粘滯不爽，常欲咯吐卻無物可出。便干已欲咯吐卻無物可出。便干已5-6年，年，2日一次，但便不凈。查日一次，但便不凈。查其具典型腹診、舌診、脈診特點，并舌尖紅，苔灰膩。予四逆其具典型腹診、舌診、脈診特點，并舌尖紅，苔灰膩。予四逆散加川楝子、元胡、當歸、大貝、苦參各散加川楝子、元胡、當歸、大貝、苦參各10克，生大黃克，生大黃6克克（后下）。（后下）。7劑，每日劑，每日1劑，水煎服。劑，水

21、煎服。 二診：二診：12月月28日。痤瘡已大減，未再新出。腿煩基本消日。痤瘡已大減，未再新出。腿煩基本消失，夜臥腳已不再伸出被外。大便仍偏干?？诳视?。咽部仍失，夜臥腳已不再伸出被外。大便仍偏干。口渴欲飲。咽部仍覺粘滯。上方加牛蒡子、射干、知母各覺粘滯。上方加牛蒡子、射干、知母各10克?？?。14劑。劑。 三個月后來診，訴服后痤瘡已愈，除大便有時仍干外，余三個月后來診，訴服后痤瘡已愈，除大便有時仍干外，余癥均除。繼予清熱通便法收功。癥均除。繼予清熱通便法收功。一、四逆散一、四逆散 病案舉例病案舉例1989年暑假一開始，筆者即帶學生去承德縣開展年暑假一開始，筆者即帶學生去承德縣開展社會實踐活動，為

22、當?shù)剞r(nóng)民診治疾病。到此的第二天社會實踐活動，為當?shù)剞r(nóng)民診治疾病。到此的第二天上午，在某小學臨靠操場的教室內(nèi)診病。病人都坐在上午，在某小學臨靠操場的教室內(nèi)診病。病人都坐在長凳上等候就診。突然有一長凳上等候就診。突然有一50歲的男子歲的男子“啊啊”地大地大叫一聲，其呼喊聲震驚了醫(yī)生和待診病人，大家都在叫一聲，其呼喊聲震驚了醫(yī)生和待診病人，大家都在奇怪地瞅著他，卻未見有何異常?？墒牵麉s立刻走奇怪地瞅著他，卻未見有何異常?？墒牵麉s立刻走出室外，騎上自己的自行車，飛快地在操場上轉圈騎出室外，騎上自己的自行車，飛快地在操場上轉圈騎行。約半小時后，他又坐在凳子上，但不過行。約半小時后，他又坐在凳子上，但

23、不過10分鐘，分鐘，又大叫一聲。又大叫一聲。一、四逆散一、四逆散 病案舉例病案舉例筆者見此情景，趕緊問他哪里不舒服，其他病人也趕筆者見此情景，趕緊問他哪里不舒服，其他病人也趕快讓他看病。他說他就是承德縣人，距此快讓他看病。他說他就是承德縣人，距此20多里地，多里地，四年前因與兒子生大氣，留下了這個毛病，必須隔四年前因與兒子生大氣，留下了這個毛病，必須隔10分鐘到分鐘到20分鐘要大叫一聲才覺舒服，否則即胸悶分鐘要大叫一聲才覺舒服，否則即胸悶難忍。去承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院治病，已花去四千元，難忍。去承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院治病，已花去四千元，仍無效，今天聽聞石家莊來醫(yī)生了，就過來看病了。仍無效，今天聽聞石家

24、莊來醫(yī)生了，就過來看病了。筆者立刻想到了這是典型的肝氣病，肝氣橫逆，沖激筆者立刻想到了這是典型的肝氣病，肝氣橫逆，沖激于胸則胸悶難忍，必大喊一聲才能使郁悶之氣得以排于胸則胸悶難忍，必大喊一聲才能使郁悶之氣得以排出。出。一、四逆散一、四逆散 病案舉例病案舉例故故素問素問陰陽應象大論陰陽應象大論曰：曰：“肝肝在聲為在聲為呼，呼，在志為怒在志為怒”；難經(jīng)難經(jīng)四十九難四十九難曰：曰：“恚恚怒氣逆，上而不下則傷肝怒氣逆，上而不下則傷肝”。更使筆者聯(lián)想到抗金名。更使筆者聯(lián)想到抗金名將岳飛將岳飛滿江紅滿江紅詞中有一句詞中有一句“怒發(fā)沖冠，憑欄處，怒發(fā)沖冠，憑欄處，瀟瀟雨歇，抬望眼，仰天長嘯，壯懷激烈瀟瀟雨歇

25、，抬望眼，仰天長嘯，壯懷激烈”，活生生，活生生地勾勒出將軍之官憤懣不平、直抒胸臆的激昂剛烈狀地勾勒出將軍之官憤懣不平、直抒胸臆的激昂剛烈狀態(tài)。此病患者也是如此。態(tài)。此病患者也是如此。一、四逆散一、四逆散 病案舉例病案舉例再查其腹診、脈診、舌診，均具典型四逆散主癥，于再查其腹診、脈診、舌診，均具典型四逆散主癥，于是開出四逆散原方。當時每付藥僅三角錢，囑其服二是開出四逆散原方。當時每付藥僅三角錢，囑其服二劑后到招待所再來復診。二天后的早晨，他來到了招劑后到招待所再來復診。二天后的早晨，他來到了招待所，非常高興地說，吃了一付藥后胸即不悶了，也待所，非常高興地說，吃了一付藥后胸即不悶了，也不呼叫了，太

26、感謝了。只是不知道是不是還復發(fā)。筆不呼叫了，太感謝了。只是不知道是不是還復發(fā)。筆者囑其再服者囑其再服7劑，并留下他的家庭地址，由隨隊來的劑，并留下他的家庭地址，由隨隊來的本校當?shù)貙W生在開學前去他家再隨防一次。開學后，本校當?shù)貙W生在開學前去他家再隨防一次。開學后，該學生說，已去過他家，知其疾病一直未復發(fā)。該學生說，已去過他家，知其疾病一直未復發(fā)。一、四逆散一、四逆散 病案舉例病案舉例金匱金匱五臟風寒積聚病脈證并治五臟風寒積聚病脈證并治曰：曰：“肝著，其人常肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋復花湯主之。欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋復花湯主之?！毙龔突綖椋盒龔突綖椋骸靶龔突?/p>

27、三兩，蔥十四莖，新絳少許。旋復花三兩，蔥十四莖，新絳少許。上三味，以水三升，煮取一升，頓服之上三味，以水三升，煮取一升，頓服之”?！案沃沃敝爸弊?，乃附著之意，言營氣痹窒、絡脈瘀阻之時，字，乃附著之意，言營氣痹窒、絡脈瘀阻之時，肝臟氣血郁滯附著在肝脈所循行的胸脅部位，病人可能肝臟氣血郁滯附著在肝脈所循行的胸脅部位，病人可能出現(xiàn)胸脅痞悶疼痛之癥，捶蹈之后，氣血暫時稍通，痞出現(xiàn)胸脅痞悶疼痛之癥，捶蹈之后，氣血暫時稍通，痞悶疼痛亦可稍減，故悶疼痛亦可稍減，故“其人常欲蹈其胸上其人常欲蹈其胸上”。氣血得熱。氣血得熱則行，亦可減其不適，故則行，亦可減其不適，故“先未苦時，但欲飲熱。先未苦時，但

28、欲飲熱?！敝沃我诵袣馍允韪危柣钛酝ńj。方用旋復花湯治宜行氣散滯以疏肝，通陽活血以通絡。方用旋復花湯治療。療。 二、旋復花湯二、旋復花湯其中旋復花其中旋復花本經(jīng)本經(jīng)謂其咸溫，主結氣，脅下滿，除水，去五藏間寒謂其咸溫，主結氣，脅下滿，除水，去五藏間寒熱，補中下氣，故熱，補中下氣，故本草匯言本草匯言云：云：“旋復花，消痰逐水，利氣下行旋復花，消痰逐水，利氣下行之藥也，之藥也，”氣降，則痞悶可除。蔥莖，辛溫，有通陽行氣之功，陽氣氣降，則痞悶可除。蔥莖，辛溫，有通陽行氣之功，陽氣運行，則氣血皆可通暢。方中尤以新絳最為特殊。黃坤載運行，則氣血皆可通暢。方中尤以新絳最為特殊。黃坤載金匱懸解金匱懸解

29、曰：曰：“新絳即帽緯，由新染者，能入血分。新絳即帽緯，由新染者，能入血分?！泵本暷私z綢制品，要用帽緯乃絲綢制品，要用“新新”染者，染者，“絳絳”即深紅色，是什么東西把絲綢染成深紅色的呢？即深紅色，是什么東西把絲綢染成深紅色的呢？是茜草根。是茜草根。本經(jīng)本經(jīng)謂其苦寒，無毒，主寒濕風痹、黃疸，補中。謂其苦寒，無毒，主寒濕風痹、黃疸，補中。別錄別錄謂其謂其“可以染絳可以染絳”。陶弘景云：。陶弘景云：“此即今染絳茜草也。此即今染絳茜草也?！标愱愋迗@修園神農(nóng)本草經(jīng)讀神農(nóng)本草經(jīng)讀云：云：“蘆茹即茜草也蘆茹即茜草也，汁可染絳，似血而，汁可染絳，似血而能行血歟。能行血歟?！毙陆{今藥肆已不備，但從上述醫(yī)家論述可

30、知，茜草根汁新絳今藥肆已不備，但從上述醫(yī)家論述可知，茜草根汁可以作為染料來染絳則是確定無疑的。到了清代，所用可以作為染料來染絳則是確定無疑的。到了清代，所用“新絳新絳”，其，其實就是用茜草根汁新染的絲綢。絲織品具有縱橫脈絡的形象，而茜根實就是用茜草根汁新染的絲綢。絲織品具有縱橫脈絡的形象，而茜根恰能活血通絡，故取新絳入藥亦用其通絡之功。恰能活血通絡，故取新絳入藥亦用其通絡之功。 二、旋復花湯二、旋復花湯總之，本方旋復花下氣，再加蔥莖通陽行氣以活血，新絳總之，本方旋復花下氣，再加蔥莖通陽行氣以活血，新絳活血化瘀以通絡，故葉天士用作活血化瘀以通絡，故葉天士用作“辛潤通絡辛潤通絡”的基礎方。的基礎方

31、。筆者遵其方法，選用旋復花、當歸、郁金、茜草、澤蘭、筆者遵其方法，選用旋復花、當歸、郁金、茜草、澤蘭、桃仁、柏子仁，組成桃仁、柏子仁，組成“化瘀靈化瘀靈”方，可以看作方，可以看作金匱金匱旋旋復花湯的具體運用。復花湯的具體運用。二、旋復花湯二、旋復花湯鄭某，女，鄭某，女，57歲。住華北制藥廠宿舍。歲。住華北制藥廠宿舍。1992年年3月月1日初診。日初診。當不高興時即發(fā)心前區(qū)憋悶，頭部亦發(fā)憋脹，必出一身汗才舒當不高興時即發(fā)心前區(qū)憋悶，頭部亦發(fā)憋脹，必出一身汗才舒服。西醫(yī)診為冠心病心絞痛。平時時發(fā)心前區(qū)刺痛，訴服。西醫(yī)診為冠心病心絞痛。平時時發(fā)心前區(qū)刺痛，訴“心扎心扎得慌得慌”，此癥已發(fā)，此癥已發(fā)2

32、0多年。不能大笑及生氣，否則即病發(fā)如前。多年。不能大笑及生氣，否則即病發(fā)如前。頸部板滯不舒，躺臥久及站立久均可導致腰痛，但活動后反覺頸部板滯不舒，躺臥久及站立久均可導致腰痛，但活動后反覺減輕。夜寐常做害怕夢而驚醒，兩足亦覺熱脹感，常欲伸出被減輕。夜寐常做害怕夢而驚醒，兩足亦覺熱脹感，常欲伸出被外。白天尿頻，每半小時至外。白天尿頻，每半小時至1小時必小便小時必小便1次。手心發(fā)麻，怕熱次。手心發(fā)麻，怕熱喜涼。深按其臍上水分穴處疼痛明顯。舌暗紅，苔薄白，脈沉喜涼。深按其臍上水分穴處疼痛明顯。舌暗紅，苔薄白，脈沉澀，有結象，每澀，有結象，每35至有一歇止。方仿葉氏辛潤通絡法：至有一歇止。方仿葉氏辛潤通

33、絡法：旋復花、當歸、郁金、茜草、澤蘭、桃仁、柏子仁各旋復花、當歸、郁金、茜草、澤蘭、桃仁、柏子仁各10克?？?。7劑，每日劑，每日1劑，水煎服。劑，水煎服。二、旋復花湯二、旋復花湯病案舉例病案舉例二診：二診：3月月8日。日?；颊哐?、尿頻、頭憋脹、汗出均減，未發(fā)心前區(qū)憋悶及疼患者腰痛、尿頻、頭憋脹、汗出均減，未發(fā)心前區(qū)憋悶及疼痛，夜寐亦未再驚醒。訴夜寐口干已十余年，上樓氣短而喘，痛，夜寐亦未再驚醒。訴夜寐口干已十余年，上樓氣短而喘，坐久腰、腿有憋脹沉重之感。頸部肌肉轉動僵硬板滯。坐久腰、腿有憋脹沉重之感。頸部肌肉轉動僵硬板滯。上方與生脈飲（黨參上方與生脈飲（黨參10克、麥冬克、麥冬15克、五味子

34、克、五味子10克）湯劑，克）湯劑，交替隔日服用，至病愈為止。交替隔日服用，至病愈為止。三診：三診：6月月30日。日。今天伴他人來就診，訴上方共服二月余，全身癥狀均已消失，今天伴他人來就診，訴上方共服二月余，全身癥狀均已消失，自動停藥。自動停藥。按：一診所擬方劑即葉氏常用的辛潤通絡方，筆者取其名曰按：一診所擬方劑即葉氏常用的辛潤通絡方，筆者取其名曰“化瘀靈化瘀靈”，經(jīng)常原方不動施予大量患者，取得了很好的療，經(jīng)常原方不動施予大量患者，取得了很好的療效。在本校門診部并制成蜜丸，其效依然。效。在本校門診部并制成蜜丸，其效依然。二、旋復花湯二、旋復花湯病案舉例病案舉例使用化瘀靈的主癥是：使用化瘀靈的主癥

35、是：臍上水分穴壓痛明顯臍上水分穴壓痛明顯脈沉澀脈沉澀患者諸癥?；颊咧T癥常覺休息時加重，活動后減輕，尤以周身沉重、手足憋脹表現(xiàn)更為突出，覺休息時加重，活動后減輕，尤以周身沉重、手足憋脹表現(xiàn)更為突出，常訴睡一宿覺周身沉重，難以轉側，醒來手足憋脹，兩手發(fā)脹難以拳常訴睡一宿覺周身沉重，難以轉側，醒來手足憋脹，兩手發(fā)脹難以拳握，但下床活動一會兒反而減輕。此癥在農(nóng)村婦女更為多見。下地干握，但下床活動一會兒反而減輕。此癥在農(nóng)村婦女更為多見。下地干活兒時周身覺輕松，但回到家里休息時反覺沉重疲累不堪，故常自嘆活兒時周身覺輕松，但回到家里休息時反覺沉重疲累不堪，故常自嘆“我是干活兒的命我是干活兒的命”。其實，本證

36、是由瘀血阻滯所致。心主血，主血。其實，本證是由瘀血阻滯所致。心主血，主血液在脈道中的正常運行，心血瘀阻，則表現(xiàn)為臍上水分穴部位壓痛明液在脈道中的正常運行，心血瘀阻，則表現(xiàn)為臍上水分穴部位壓痛明顯。此是本病之癥結所在，故為顯。此是本病之癥結所在，故為“本本”，而心血瘀阻又與肝氣疏泄不，而心血瘀阻又與肝氣疏泄不利有關，故以旋復花湯化裁有效。此處瘀血得化，周身瘀滯隨之而解，利有關，故以旋復花湯化裁有效。此處瘀血得化，周身瘀滯隨之而解，諸癥自然消失。血液瘀滯得氣的推動可以緩解，故此類病人常訴活動諸癥自然消失。血液瘀滯得氣的推動可以緩解，故此類病人常訴活動后癥狀有所減輕。但本病絕非單純活動可以治愈者，還

37、是應予本方治后癥狀有所減輕。但本病絕非單純活動可以治愈者，還是應予本方治療為宜，可以配合適當運動。療為宜，可以配合適當運動。本證多為久病，初起雖屬實證，但病久則可兼虛，故在用化瘀靈治療本證多為久病，初起雖屬實證，但病久則可兼虛，故在用化瘀靈治療一段時間后，當視其具體情況或可兼用補益之品，如本案加用生脈飲一段時間后，當視其具體情況或可兼用補益之品，如本案加用生脈飲交替服用便是。交替服用便是。二、旋復花湯二、旋復花湯病案舉例病案舉例薄某，男，薄某，男，72歲，河北省三河縣人。歲，河北省三河縣人。2006年年3月月3日初診。日初診?；颊呓?jīng)常噯氣已患者經(jīng)常噯氣已5年，訴常在夜間睡眠時因年，訴常在夜間睡

38、眠時因“亂心亂心”（即心中（即心中憋悶煩亂之意）而醒，醒來必坐起噯氣連連而聲音很大。詢憋悶煩亂之意）而醒，醒來必坐起噯氣連連而聲音很大。詢其以往病史，訴其以往病史，訴10年前因用力猛拽一棵樹木不慎摔倒于地，年前因用力猛拽一棵樹木不慎摔倒于地，當時僅腿痛、腰痛，過幾天就不痛了，故未以為然。當時僅腿痛、腰痛，過幾天就不痛了，故未以為然。5年前右年前右大腿疼痛劇烈，西醫(yī)診后認為內(nèi)有血栓，以輸液及服藥痛除，大腿疼痛劇烈，西醫(yī)診后認為內(nèi)有血栓，以輸液及服藥痛除，但至今仍服但至今仍服“脈通脈通”。按其臍上水分穴處疼痛明顯，脈沉澀，。按其臍上水分穴處疼痛明顯，脈沉澀，舌紅少苔多裂紋。予化瘀靈舌紅少苔多裂紋。

39、予化瘀靈7劑，每日劑，每日1劑，水煎服。劑，水煎服。二、旋復花湯二、旋復花湯病案舉例病案舉例二診：二診：3月月10日?，F(xiàn)夜寐已不覺日?，F(xiàn)夜寐已不覺“亂心亂心”，但仍噯氣，但仍噯氣12聲，聲，聲音小了，自以為聲音小了，自以為“病基本好了病基本好了”。原方再服。原方再服10劑。劑。三診：三診：3月月20日。訴諸癥均已消失。囑其繼服原方日。訴諸癥均已消失。囑其繼服原方7劑后停藥。劑后停藥。后隨訪，知其病未復發(fā)。后隨訪，知其病未復發(fā)。按：凡瘀血病證多于夜間睡眠時發(fā)病或增重。本例病人瘀血成按：凡瘀血病證多于夜間睡眠時發(fā)病或增重。本例病人瘀血成因于因于10年前的跌仆外傷，恰好年前的跌仆外傷，恰好5年后發(fā)病

40、。似此病例極多，值年后發(fā)病。似此病例極多，值得進一步探討。瘀血最終阻滯于臍上，使胃氣下降受阻，夜眠得進一步探討。瘀血最終阻滯于臍上，使胃氣下降受阻，夜眠時血流更加緩慢，以致胃氣不能下降，反而上逆，沖擊于胸脘，時血流更加緩慢，以致胃氣不能下降，反而上逆，沖擊于胸脘，即覺即覺“亂心亂心”，必噯氣出方覺舒適。以化瘀靈直達臍上化其瘀，必噯氣出方覺舒適。以化瘀靈直達臍上化其瘀血，病本一除，諸癥自愈。血，病本一除，諸癥自愈。二、旋復花湯二、旋復花湯病案舉例病案舉例吳某，男，吳某，男，80歲，河北省大名縣人歲，河北省大名縣人.住河北財貿(mào)學院教工宿住河北財貿(mào)學院教工宿舍。舍。1991年年1月月5日初診。日初診

41、?；颊咴际改c潰瘍，經(jīng)中藥治愈，但一直遺留呃逆一癥，患者曾患十二指腸潰瘍，經(jīng)中藥治愈，但一直遺留呃逆一癥，已已9年不愈。呃聲斷續(xù)而呈無力狀，每天發(fā)作十余次，并常嘔年不愈。呃聲斷續(xù)而呈無力狀，每天發(fā)作十余次，并常嘔惡出痰涎黏沫，深以為苦。現(xiàn)每晚必從口中掏出黏痰始能入睡，惡出痰涎黏沫，深以為苦?，F(xiàn)每晚必從口中掏出黏痰始能入睡，否則必發(fā)呃逆。發(fā)時覺有氣從劍突下沖擊于上，憋悶欲死。最否則必發(fā)呃逆。發(fā)時覺有氣從劍突下沖擊于上，憋悶欲死。最初可以飲一些酒來壓住呃逆，但近一年已不可能。呃逆發(fā)時伴初可以飲一些酒來壓住呃逆，但近一年已不可能。呃逆發(fā)時伴流眼淚?，F(xiàn)在病情更加嚴重，即使掏出痰涎，呃逆仍然發(fā)而不流

42、眼淚?，F(xiàn)在病情更加嚴重，即使掏出痰涎，呃逆仍然發(fā)而不止。按其臍上水分穴處疼痛明顯，脈沉緊澀，舌暗紅，苔白濁止。按其臍上水分穴處疼痛明顯，脈沉緊澀，舌暗紅，苔白濁膩。膩。予化瘀靈原方加半夏、杏仁各予化瘀靈原方加半夏、杏仁各10克?？恕?劑，每日一劑，水煎服。劑，每日一劑，水煎服。二、旋復花湯二、旋復花湯病案舉例病案舉例二診：二診：1月月8日?；颊咴V服第日?；颊咴V服第1劑后呃逆即止，至今未發(fā)。服藥劑后呃逆即止，至今未發(fā)。服藥后覺有氣從兩脅下向臍部聚集，隨即覺臍腹部氣又有散開、下后覺有氣從兩脅下向臍部聚集，隨即覺臍腹部氣又有散開、下行之感，全腹均覺非常舒適。再予原方行之感，全腹均覺非常舒適。再予原方

43、5劑。劑。三診：三診：1月月13日。患者訴呃逆一直未發(fā)。囑其停藥觀察。后隨日?；颊咴V呃逆一直未發(fā)。囑其停藥觀察。后隨訪，知病未復發(fā)。訪，知病未復發(fā)。按：本例瘀阻臍上，以致胃氣不降，反而挾痰飲上逆，故除以按：本例瘀阻臍上，以致胃氣不降，反而挾痰飲上逆，故除以化瘀靈辛潤化瘀通絡外，并加半夏、杏仁通降肺胃之氣以化痰化瘀靈辛潤化瘀通絡外，并加半夏、杏仁通降肺胃之氣以化痰飲，標本兼治而取效。飲，標本兼治而取效。二、旋復花湯二、旋復花湯病案舉例病案舉例尤某，女，尤某，女，21歲。本校中醫(yī)學院歲。本校中醫(yī)學院2003級學生。級學生。2004年年3月月22日初診?；颊呓陙沓０l(fā)口腔潰瘍。近二天下門齒齒齦日初

44、診?；颊呓陙沓０l(fā)口腔潰瘍。近二天下門齒齒齦紅腫并有破潰、疼痛。近二月來每飲水后即迅速排尿而頻，且紅腫并有破潰、疼痛。近二月來每飲水后即迅速排尿而頻，且尿后更渴，再飲再尿，飲不解渴。臍上水分穴壓痛甚，脈沉澀，尿后更渴，再飲再尿，飲不解渴。臍上水分穴壓痛甚，脈沉澀，舌暗紅苔薄潤。予化瘀靈舌暗紅苔薄潤。予化瘀靈3劑，每日一劑，水煎服。劑，每日一劑，水煎服。二診：二診：3月月25日。服上方后口腔潰瘍已愈，但口渴欲飲，飲后日。服上方后口腔潰瘍已愈，但口渴欲飲，飲后即尿，尿后更渴，飲不解渴之癥依然。此乃太陽蓄水證，仿劉即尿，尿后更渴，飲不解渴之癥依然。此乃太陽蓄水證，仿劉渡舟教授苓桂茜紅湯法，以五苓散

45、（桂枝、白術、茯苓、豬苓、渡舟教授苓桂茜紅湯法，以五苓散（桂枝、白術、茯苓、豬苓、澤瀉各澤瀉各10克）加茜草、紅花各克）加茜草、紅花各10克。克。7劑，每日一劑，水煎劑，每日一劑，水煎服。服。三診：三診：4月月1日?；颊邅碓V，上述飲水即尿，飲不解渴之癥已日。患者來訴，上述飲水即尿，飲不解渴之癥已除，且口腔潰瘍亦一直未發(fā)。除，且口腔潰瘍亦一直未發(fā)。二、旋復花湯二、旋復花湯病案舉例病案舉例按：按：1978年，劉渡舟教授為筆者所在的北京中醫(yī)學院首屆研年，劉渡舟教授為筆者所在的北京中醫(yī)學院首屆研究生班講授究生班講授傷寒論傷寒論，特別著重論述了苓桂術甘湯證及其所，特別著重論述了苓桂術甘湯證及其所代表的水

46、氣上沖證，并傳授寶貴的臨床經(jīng)驗。其中即談到，凡代表的水氣上沖證，并傳授寶貴的臨床經(jīng)驗。其中即談到，凡苓桂術甘湯證患者如兼有血壓高可加牛膝、茜草、紅花。后來，苓桂術甘湯證患者如兼有血壓高可加牛膝、茜草、紅花。后來，又在其著作中擬定一首又在其著作中擬定一首“苓桂茜紅湯苓桂茜紅湯”，由茯苓、桂枝、茜草、，由茯苓、桂枝、茜草、紅花組成，治紅花組成，治“水心病水心病”因血脈瘀滯，胸痛牽及后背者。筆者因血脈瘀滯，胸痛牽及后背者。筆者在臨床中多次重復使用本方，發(fā)現(xiàn)對胃脘部拍擊有振水音，并在臨床中多次重復使用本方，發(fā)現(xiàn)對胃脘部拍擊有振水音，并伴臍上水分穴壓痛者，不論出現(xiàn)何種癥狀，均有明顯效果。本伴臍上水分穴壓

47、痛者，不論出現(xiàn)何種癥狀，均有明顯效果。本例患者具有明顯的水蓄下焦的五苓散證特點，卻無水蓄中焦的例患者具有明顯的水蓄下焦的五苓散證特點，卻無水蓄中焦的苓桂術甘湯證，但因仍有臍上水分穴壓痛之瘀血主癥，故予五苓桂術甘湯證，但因仍有臍上水分穴壓痛之瘀血主癥，故予五苓散加茜草、紅花而取效。苓散加茜草、紅花而取效。二、旋復花湯二、旋復花湯病案舉例病案舉例金匱要略金匱要略在在婦人妊娠病脈證并治婦人妊娠病脈證并治中曰：中曰：“婦人婦人懷妊，腹中懷妊，腹中xiu痛，當歸芍藥散主之痛，當歸芍藥散主之”；在；在婦人雜病脈婦人雜病脈證并治證并治中曰：中曰：“婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主

48、之?！北痉接僧敋w三兩，芍藥一斤，茯苓四兩，白術四兩，澤本方由當歸三兩，芍藥一斤，茯苓四兩，白術四兩，澤瀉半斤，芎半斤組成，共杵為散，取方寸匕，酒和，瀉半斤，芎半斤組成，共杵為散，取方寸匕，酒和，日三服。日三服。徐忠可認為：徐忠可認為：“xiu痛者，綿綿而痛，不若寒疝之絞痛、痛者，綿綿而痛，不若寒疝之絞痛、血氣之刺痛也。乃正氣不足，使陰得乘陽，而水氣勝土，血氣之刺痛也。乃正氣不足，使陰得乘陽，而水氣勝土，脾郁不伸，郁而求伸，土氣不調，則痛綿綿矣，故以歸脾郁不伸，郁而求伸，土氣不調，則痛綿綿矣，故以歸芍養(yǎng)血，苓術扶脾，澤瀉瀉其有余之蓄水，芎暢其欲芍養(yǎng)血，苓術扶脾，澤瀉瀉其有余之蓄水，芎暢其欲遂之血

49、氣。遂之血氣?！比?、當歸芍藥散三、當歸芍藥散據(jù)筆者臨床體會，本證不論男女均可出現(xiàn)。就婦人妊娠據(jù)筆者臨床體會，本證不論男女均可出現(xiàn)。就婦人妊娠而言，亦與孕婦在懷妊前的體質有關。此類患者大多在而言，亦與孕婦在懷妊前的體質有關。此類患者大多在平時即當臍壓痛，但并不自覺。由于脾虛而血瘀、濕阻，平時即當臍壓痛，但并不自覺。由于脾虛而血瘀、濕阻，患者每于行經(jīng)時雖瘀血得下，但脾虛尤甚，故多見經(jīng)行患者每于行經(jīng)時雖瘀血得下，但脾虛尤甚，故多見經(jīng)行腹瀉一癥。濕阻亦與陽氣不運、不通有關，故患者平時腹瀉一癥。濕阻亦與陽氣不運、不通有關，故患者平時即覺臍腹間喜暖而畏寒，經(jīng)期尤甚。即覺臍腹間喜暖而畏寒，經(jīng)期尤甚?？傊?，筆

50、者運用本方并非僅限于懷妊之婦女，而是廣泛總之，筆者運用本方并非僅限于懷妊之婦女，而是廣泛用于男、婦具脾虛、血虛、濕阻、血瘀證候者。其主癥用于男、婦具脾虛、血虛、濕阻、血瘀證候者。其主癥即為臍中壓痛。育齡期婦女，并可兼見經(jīng)行臍腹喜暖畏即為臍中壓痛。育齡期婦女，并可兼見經(jīng)行臍腹喜暖畏冷及經(jīng)行腹瀉。均不以是否腹痛為辨證要點。換句話說，冷及經(jīng)行腹瀉。均不以是否腹痛為辨證要點。換句話說，只要具有上述主癥，不論男女，亦不論患者是否自覺腹只要具有上述主癥，不論男女，亦不論患者是否自覺腹痛，皆可用之。痛，皆可用之。三、當歸芍藥散三、當歸芍藥散劉某，女，劉某，女，28歲，住石家莊市高柱小區(qū)，歲，住石家莊市高柱小

51、區(qū)，2009年年4月月15日初診日初診患者已婚患者已婚3年。年。2006年懷孕一次，用藥物使其流產(chǎn)。此后年懷孕一次，用藥物使其流產(chǎn)。此后一年來又服緊急避孕藥兩次。后即漸致月經(jīng)不調，月經(jīng)由一年來又服緊急避孕藥兩次。后即漸致月經(jīng)不調，月經(jīng)由4050天天1次漸至次漸至23月一次。近一年半以來，更致閉經(jīng)，月一次。近一年半以來，更致閉經(jīng)，必用西藥黃體酮才能來月經(jīng)。而且兩年以來，雖未避孕亦必用西藥黃體酮才能來月經(jīng)。而且兩年以來，雖未避孕亦未受孕。末次月經(jīng)在未受孕。末次月經(jīng)在4月月11日，由服用黃體酮而至，今已日，由服用黃體酮而至，今已凈。省級某醫(yī)院診其為凈。省級某醫(yī)院診其為“子宮內(nèi)膜薄子宮內(nèi)膜薄”，并且，

52、并且“不排卵不排卵”。以往經(jīng)行時大便偏稀，納、眠尚可，只覺腰酸腿軟，站久以往經(jīng)行時大便偏稀，納、眠尚可，只覺腰酸腿軟，站久腰痛，膝以下至兩足涼感明顯。兩年以來當性生活時覺陰腰痛，膝以下至兩足涼感明顯。兩年以來當性生活時覺陰道發(fā)干，平時尚有少許白帶色黃。診其脈弦細無力而尺弱，道發(fā)干，平時尚有少許白帶色黃。診其脈弦細無力而尺弱，舌暗紅，邊尖有瘀點，中有裂紋，苔薄白膩。舌暗紅，邊尖有瘀點，中有裂紋，苔薄白膩。三、當歸芍藥散三、當歸芍藥散病案舉例病案舉例據(jù)其脈證診為腎虛、血虛、血瘀。囑其停服西藥，僅用中據(jù)其脈證診為腎虛、血虛、血瘀。囑其停服西藥，僅用中藥調理。先后予四物湯、六味地黃湯、五子衍宗丸及活血

53、藥調理。先后予四物湯、六味地黃湯、五子衍宗丸及活血化瘀等品，但服至化瘀等品，但服至5月月13日仍未來經(jīng)，并訴仍腰痛，陰道日仍未來經(jīng)，并訴仍腰痛，陰道內(nèi)干，仍有少許黃帶。遂予腹診，按其臍中明顯疼痛，重內(nèi)干，仍有少許黃帶。遂予腹診，按其臍中明顯疼痛，重按更痛，而它處壓痛則不明顯，據(jù)此而擬下方：按更痛，而它處壓痛則不明顯，據(jù)此而擬下方：當歸、白芍、川芎、白術、茯苓、澤瀉、杜仲、川斷、桑當歸、白芍、川芎、白術、茯苓、澤瀉、杜仲、川斷、桑寄生、枸杞子、菟絲子、沙苑子、女貞子、旱蓮草、巴戟寄生、枸杞子、菟絲子、沙苑子、女貞子、旱蓮草、巴戟天、仙靈脾各天、仙靈脾各10克，黃柏克，黃柏6克?？恕?7劑。劑。5

54、月月20日再診，訴經(jīng)仍未至，但覺乳房有些脹感，陰道稍日再診，訴經(jīng)仍未至，但覺乳房有些脹感，陰道稍覺濕潤，白帶如前，囑其繼服原方覺濕潤，白帶如前，囑其繼服原方7劑。劑。5月月27日再診，訴日再診，訴5月月21日即來月經(jīng)，但量很少，僅相當日即來月經(jīng)，但量很少，僅相當于正常量的于正常量的1/3，共經(jīng)行，共經(jīng)行5天，陰道內(nèi)濕潤多了，白帶如前。天，陰道內(nèi)濕潤多了，白帶如前。囑其繼服原方囑其繼服原方14劑。劑。三、當歸芍藥散三、當歸芍藥散病案舉例病案舉例6月月10日再診，訴陰道內(nèi)已不干了，黃帶已無，目前僅有腰日再診，訴陰道內(nèi)已不干了，黃帶已無，目前僅有腰痛，當后仰時腰陽關處痛，余癥已無。予原方加熟地痛，當

55、后仰時腰陽關處痛，余癥已無。予原方加熟地15克，克，囑其繼服囑其繼服14劑。劑。6月月24日再診，訴近日再診，訴近10天來小腹陣痛，并伴乳脹，并常覺天來小腹陣痛，并伴乳脹，并常覺大便有不凈感，日二次，量少，上方加枳實大便有不凈感，日二次，量少，上方加枳實10克?？?。7劑。劑。7月月1日再診，訴日再診，訴6月月26日來經(jīng)，經(jīng)行共日來經(jīng)，經(jīng)行共6天，與正常量相同，天，與正常量相同，乳已不脹，大便每日一次，已凈，陰道不干，腹痛、腰痛乳已不脹，大便每日一次，已凈，陰道不干，腹痛、腰痛均除。囑其原方繼服至下次來月經(jīng)。均除。囑其原方繼服至下次來月經(jīng)。10月月28日來訴，上方服至日來訴，上方服至8月月10日

56、來經(jīng)。經(jīng)量如常，即未日來經(jīng)。經(jīng)量如常，即未再服藥。現(xiàn)已懷孕兩個月，欲診胎兒情況。診其脈滑數(shù)如再服藥?，F(xiàn)已懷孕兩個月，欲診胎兒情況。診其脈滑數(shù)如珠，右大于左，可能是女胎，囑其勿用任何藥物，注意休珠，右大于左，可能是女胎，囑其勿用任何藥物，注意休養(yǎng)保胎。養(yǎng)保胎。2010年年9月月29日陪同他人來看病，訴足月順產(chǎn)一女嬰，現(xiàn)日陪同他人來看病，訴足月順產(chǎn)一女嬰，現(xiàn)健康。健康。三、當歸芍藥散三、當歸芍藥散病案舉例病案舉例按：臍中壓痛為應用當歸芍藥散主要指征。本病月經(jīng)不調按：臍中壓痛為應用當歸芍藥散主要指征。本病月經(jīng)不調以致閉經(jīng)而不孕，乃由藥流及其后濫用避孕藥物留瘀并傷以致閉經(jīng)而不孕，乃由藥流及其后濫用避孕

57、藥物留瘀并傷及脾腎所致。脾虛則津液轉輸不利而濕阻，故雖陰道發(fā)干及脾腎所致。脾虛則津液轉輸不利而濕阻，故雖陰道發(fā)干卻仍有黃帶，其腰酸腿軟并膝以下冷感明顯則為腎精虧損卻仍有黃帶，其腰酸腿軟并膝以下冷感明顯則為腎精虧損所致，故主方予當歸芍藥散健脾化濕，養(yǎng)血行血，并加補所致，故主方予當歸芍藥散健脾化濕，養(yǎng)血行血，并加補腎益精之品而取效，方中稍加入黃柏，乃治其兼挾濕熱之腎益精之品而取效，方中稍加入黃柏，乃治其兼挾濕熱之黃帶也。黃帶也。三、當歸芍藥散三、當歸芍藥散病案舉例病案舉例張某，女，張某，女，16歲。中學生，住石家莊市學院路，歲。中學生，住石家莊市學院路，2009年年10月月4日初診。日初診?；颊咴V

58、易出虛汗已半年，兩手心汗出尤多，甚則能滴下水患者訴易出虛汗已半年，兩手心汗出尤多，甚則能滴下水珠，兩腋下及腳心亦汗多。觸摸其兩手掌有濕涼感。月經(jīng)珠，兩腋下及腳心亦汗多。觸摸其兩手掌有濕涼感。月經(jīng)來潮已一年余，末次月經(jīng)在來潮已一年余，末次月經(jīng)在9月月17日，經(jīng)行日，經(jīng)行4天，行經(jīng)時天，行經(jīng)時覺小腹涼痛，大便較平日偏稀，雖知饑但稍多食則脘腹不覺小腹涼痛，大便較平日偏稀，雖知饑但稍多食則脘腹不舒。入睡難，易醒，睡不實。尿頻，每一節(jié)課后必須排尿。舒。入睡難，易醒，睡不實。尿頻，每一節(jié)課后必須排尿。診其臍中明顯壓痛，脈弦略澀偏遲緩，舌淡潤苔薄白膩。診其臍中明顯壓痛，脈弦略澀偏遲緩，舌淡潤苔薄白膩。予當歸

59、芍藥散原方：當歸、白芍、川芎、白術、茯苓、澤予當歸芍藥散原方：當歸、白芍、川芎、白術、茯苓、澤瀉各瀉各10克?？?。7劑。劑。二診：二診：10月月11日。腋下及腳心不出汗了，手汗少了，僅日。腋下及腳心不出汗了，手汗少了，僅觸之潮濕，較前手已覺溫。但患者訴手涼時仍出汗，熱時觸之潮濕，較前手已覺溫。但患者訴手涼時仍出汗，熱時汗更多。再予原方汗更多。再予原方7劑。劑。三、當歸芍藥散三、當歸芍藥散病案舉例病案舉例三診：三診：10月月18日。腋下汗已除，手腳心汗大減，已如常日。腋下汗已除，手腳心汗大減，已如常人，囑其繼服原方人，囑其繼服原方14劑。劑。四診：四診：11月月1日。病未復發(fā)，汗證已愈，停藥。日

60、。病未復發(fā)，汗證已愈，停藥。按：此患者經(jīng)行大便偏稀，乃素體脾虛挾濕所致，其小腹按：此患者經(jīng)行大便偏稀，乃素體脾虛挾濕所致，其小腹涼痛則與血瘀有關。脾虛則水液轉輸失常，而致手足心及涼痛則與血瘀有關。脾虛則水液轉輸失常，而致手足心及腋下汗多且尿頻。以其脾胃運化失調，故稍多食即脘腹脹腋下汗多且尿頻。以其脾胃運化失調，故稍多食即脘腹脹滿不舒。胃不和則寐不安，故難入睡易醒。方以當歸芍藥滿不舒。胃不和則寐不安，故難入睡易醒。方以當歸芍藥散健脾化濕，并養(yǎng)血和血，諸癥自愈。散健脾化濕，并養(yǎng)血和血，諸癥自愈。三、當歸芍藥散三、當歸芍藥散病案舉例病案舉例鄧某，男，鄧某，男，41歲，住石家莊市中華大街。歲，住石家莊