臨床輸血流程及管理細(xì)則

1、臨床輸血流程及管理細(xì)則一 、臨床輸血申請(qǐng)1、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血、 自體輸血和血液治療等，對(duì)患者實(shí)施臨床輸血治療。2、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其直系親屬說明輸注同種異體血液制劑的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播相關(guān)性疾病的可能性征得患者或其直系親屬的同意后，并在“臨床輸血治療同意書”上雙方全名簽字，入病歷永久保存?zhèn)洳椤?“臨床輸血治療同意書”簽注率100%。3、輸血前應(yīng)檢查感染性指標(biāo)。輸血前檢查率90%，急診患者應(yīng)留取標(biāo)本。4、對(duì)平診患者擇期手術(shù)者，應(yīng)申報(bào)用血計(jì)劃，在規(guī)定時(shí)間送達(dá)輸血科，以便備血， 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)動(dòng)員患者自身儲(chǔ)血或親友互助獻(xiàn)血

2、，自身儲(chǔ)血由輸血科負(fù)責(zé)采血和儲(chǔ)血事宜，互助獻(xiàn)血登記表由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者填寫，輸血科（血庫）審核簽字，到血站或采血點(diǎn)無償獻(xiàn)血，由血站負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。5、輸血申請(qǐng)單的填寫(1) 應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)準(zhǔn)確、清楚填寫內(nèi)容，不得缺項(xiàng)。(2)用血者感染性指標(biāo)檢查結(jié)果填寫用“陰性”、“陽性”或“陰性（-）”、“陽性（ +）”表示(3) “臨床輸血申請(qǐng)單” 必須由主治醫(yī)師職稱以上人員核準(zhǔn)并全名簽字。6、患者 1 次用血或備血超過2000ml 時(shí)，經(jīng)治醫(yī)生要履行報(bào)批手續(xù)。7、申請(qǐng)單連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。* 血漿：經(jīng)治醫(yī)師填寫輸血申請(qǐng)單，由護(hù)士采集血標(biāo)本，由服務(wù)中心將申請(qǐng)單連同受血者

3、血樣送至輸血科， 輸血科根據(jù)血漿庫存與臨床聯(lián)系溶解量，溶解后通知臨床科室取血。* 新鮮血小板及其它特殊血液制劑：經(jīng)治醫(yī)師填寫輸血申請(qǐng)單，申請(qǐng)單連同受血者血樣送至輸血科， 門診患者同時(shí)要繳費(fèi)發(fā)票， 病區(qū)患者要先記賬后送至輸血科，由輸血科負(fù)責(zé)與中心血站聯(lián)系， 120 去宿遷拿血后由輸血科通知臨床科室到輸血科取血。注：單獨(dú)輸注血漿、血小板、冷沉淀等血液制劑一次住院第一次輸注需抽取血標(biāo)本連同申請(qǐng)單送至輸血科（復(fù)檢血型）。二、受血者血樣的采集與送檢采集：1、確定患者輸血后， 2名醫(yī)護(hù)人員（至少有一名注冊(cè)護(hù)士）持“臨床輸血申請(qǐng)單”在病床旁核對(duì)患者有關(guān)信息后，采集血樣。2、采集血樣時(shí)，如患者意識(shí)清楚可要求患

4、者回答自己的姓名、性別、年齡、科別、病區(qū)、床號(hào)、血型（已知紅細(xì)胞ABO血型與 RhD血型）等確認(rèn)其身份；如患者意識(shí)不清時(shí)， 通過詢問患者的直系親屬或相關(guān)人員，確認(rèn)其身份。3、申請(qǐng)輸注紅細(xì)胞制劑：將“臨床輸血申請(qǐng)單”號(hào)碼標(biāo)簽( 信息填寫正確完整 ) 分別貼在 EDTA抗凝和有促凝劑的一次性真空試管上 （2管）；申請(qǐng)輸注血漿、血小板、冷沉淀等血液制劑：將“臨床輸血申請(qǐng)單”號(hào)碼標(biāo)簽貼在 EDTA抗凝的一次性真空試管上（1管）。4、采集患者血樣：成人每管 3-5ml ，兒童至少 2-3ml ，新生兒至少 1.5ml 。5、采集患者血樣后，采血醫(yī)護(hù)人員必須在“臨床輸血申請(qǐng)單”上全名簽字。6、在采集血樣時(shí)

5、必須避免下列情況：防止血樣溶血，有溶血時(shí)必須重新采集。如患者正在輸液，嚴(yán)禁從輸液管中抽取血樣。如患者需應(yīng)用右旋糖酐或（和）白蛋白或（和）脂肪乳劑等藥物治療時(shí)，應(yīng)在輸注藥物前采集血樣備用。倘若輸注后采集的血樣，應(yīng)在“臨床輸血申請(qǐng)單”上注明并及時(shí)告知輸血科（血庫）。送檢：由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)培訓(xùn)專門人員（簡稱標(biāo)本運(yùn)送人員）將受血者血樣與“臨床輸血申請(qǐng)單”及時(shí)送交輸血科（血庫）。三、血液制劑的領(lǐng)取1、輸血科根據(jù)輸血申請(qǐng)單、受血者血樣及繳費(fèi)發(fā)票（記賬發(fā)票）進(jìn)行配血且血液制劑經(jīng)檢驗(yàn)合格后通知臨床用血科室取血。2、臨床科室接輸血科 （血庫）通知后由 1 名經(jīng)過專門培訓(xùn)的人員 （簡稱取血者）攜帶取血箱與血液制劑領(lǐng)

6、取單到輸血科（血庫）取血。3、取血者與發(fā)血者逐項(xiàng)核對(duì)血液交叉配血試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單（出庫單）及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容， 檢查血袋有無破損滲漏， 血液制劑顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤后雙方共同簽字發(fā)血。4、血液發(fā)出后一律不得退回。四、血液制劑輸注1、輸血開始前（ 1）由 2 名護(hù)士（其中至少 1 名注冊(cè)護(hù)士）核對(duì)血液交叉配血試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容， 檢查血袋有無破損滲漏， 血液制劑顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤方可輸血。（ 2）取回的血液制劑應(yīng)盡快給患者輸注（ 30min 內(nèi)），不得自行儲(chǔ)存（ a）輸注前將血液成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。（ b）所有血液制劑內(nèi)不得加入任何藥物。（ 3）應(yīng)告知患者或（和）親屬一

7、旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、顏面潮熱、呼吸短促或煩躁不安等癥狀，立即通知醫(yī)務(wù)人員。（ 4）發(fā)熱患者需要輸血時(shí)應(yīng)將體溫降至 38以下方能實(shí)施。2、輸血時(shí)（1）輸血時(shí)再次核對(duì)以下內(nèi)容（a）由 2 名醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、 性別、年齡、門急診號(hào) / 住院號(hào)、科室、病區(qū)、床號(hào)、血型、等，確認(rèn)與血液交叉配血試驗(yàn)結(jié)果相符， 再次核對(duì)血液制劑袋血型與編碼、 有效期，無誤后全名簽字。（b）倘若患者意識(shí)清楚時(shí)，應(yīng)要求患者回答自己的姓名、年齡、或其他相關(guān)內(nèi)容； 倘若患者意識(shí)不清， 請(qǐng)直系親屬或相關(guān)人員說明患者的身份，再次確認(rèn)后方可進(jìn)行輸血操作。（ 2）應(yīng)用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。（ 3）輸血前后應(yīng)用靜脈注

8、射生理鹽水沖洗輸血管道。（ 4）連續(xù)輸注不同獻(xiàn)血者的血液制劑（尤其是紅細(xì)胞制劑）時(shí)，前一袋血液制劑輸盡后， 用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器， 再接下一袋血液制劑繼續(xù)輸注。（5）輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則：輸血開始前15min 要慢（ 2ml/min ）并嚴(yán)密觀察病情變化，倘若無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察患者癥狀與體征。（ 6）輸血過程中的監(jiān)測和記錄醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在輸血開始前、 輸血開始時(shí)、輸血后 15min 以及輸血過程中每 30min1 次、輸血結(jié)束時(shí)、輸血結(jié)束后每 30min1 次連續(xù) 2 次對(duì)患者一般表現(xiàn)、脈搏、血壓、呼吸頻率、液體出入量等進(jìn)行監(jiān)測記錄，并需記錄輸注血液

9、制劑種類和數(shù)量。 倘若懷疑輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病需及時(shí)處理并詳細(xì)記錄。記錄結(jié)果隨病歷永久保存?zhèn)洳椤?、輸血完畢（ 1）將血袋碼貼在“臨床輸血記錄單（血液交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單、血液成分出庫報(bào)告單） ”上，隨病歷永久保存?zhèn)洳椋?2）醫(yī)護(hù)人員對(duì)有或無輸血反應(yīng)與相關(guān)性疾病的患者均應(yīng)在病歷中描述。（ 3）患者有輸血反應(yīng)與相關(guān)性疾病，醫(yī)護(hù)人員在病歷中描述必須包括：血液制劑種類與數(shù)量、輸血時(shí)間、發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)間、癥狀與體征、診斷與治療等；再一式兩份逐項(xiàng)填寫“輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病登記表”一份隨病歷永久保存，一份返還輸血科（血庫）保存，并由輸血科（血庫）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)療管理部門。（ 4）輸血完畢，血袋由臨床

10、科室自行保存 24 小時(shí)，以備需要時(shí)查對(duì)。（血袋處理按照醫(yī)院醫(yī)療廢物處理規(guī)定統(tǒng)一處理）。評(píng)估患者的輸血需求緊急情況肯定需要血液在 1 小時(shí)內(nèi)或更短時(shí)間內(nèi)可能需要血液需要血 液例如：擇期手術(shù)例如：產(chǎn)科，擇期手術(shù)緊急申請(qǐng) ABO 血型和 Rh(D) 配合血液。血庫可選擇 O 型紅細(xì)胞申請(qǐng) ABO 和 Rh(D) 配合血液， 要申請(qǐng)定型，抗體篩選和保留備求在指定的時(shí)間內(nèi)備好用用血申請(qǐng)程序臨床輸血管理示意圖臨床科室臨床醫(yī)生填寫輸血申請(qǐng)單護(hù)士站輸血反護(hù)士按醫(yī)囑抽取血標(biāo)本應(yīng)或有血輸血科（血庫）不合格液質(zhì)量重簽收輸血申請(qǐng)單和血標(biāo)本問抽標(biāo)血本復(fù)檢受血者血型型不相符選擇所需要的血液制品復(fù)檢獻(xiàn)血者血型或標(biāo)本不進(jìn)行

11、交叉配血符合要交叉配血結(jié)果陰性的血液制品求電腦錄入，打印報(bào)告單，記錄本上登記兩人復(fù)核無誤后簽名護(hù)士接收血液核對(duì)無誤后簽名方可取走輸血申請(qǐng)單和血標(biāo)本五、急診搶救患者的輸血流程1、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其直系親屬說明輸注同種異體血液制劑的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播相關(guān)性疾病的可能性征得患者或其直系親屬的同意后，并在“臨床輸血治療同意書”上雙方全名簽字，入病歷永久保存?zhèn)洳椤?、無直系親屬與相關(guān)人員簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門同意與備案，并記入病例永久保存?zhèn)洳椤?、輸血前應(yīng)檢查感染性指標(biāo)，緊急情況下留取血樣即可。4、申請(qǐng)單的填寫：(1) 應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)準(zhǔn)確、 清楚填寫內(nèi)容，

12、 并在申請(qǐng)單右上角注明“急”。(2) 用血者檢查結(jié)果：感染性指標(biāo)檢查結(jié)果填寫用“陰性” 、“陽性”或“陰性（ - ）”、“陽性（ +）”表示；如結(jié)果未回請(qǐng)?jiān)?- 上注明標(biāo)本已抽，結(jié)果未回報(bào)；(3) “臨床輸血申請(qǐng)單”必須由主治醫(yī)師職稱以上人員核準(zhǔn)并全名簽字（可雙簽）。(4) 立即將申請(qǐng)單交護(hù)士采集標(biāo)本。5、同時(shí)開具用血處方送到收費(fèi)處繳費(fèi)或由醫(yī)療管理部、總值班簽字后送交輸血科。6、標(biāo)本采集：護(hù)士接申請(qǐng)單后立即按受血者血樣采集程序采取患者血樣，同時(shí)通知標(biāo)本運(yùn)送人員取標(biāo)本。7、標(biāo)本運(yùn)送人員接通知后立即將申請(qǐng)單連同受血者血樣一起送交輸血科（血庫）備血。8、輸血科工作人員接急診申請(qǐng)單、受血者血樣及用血發(fā)

13、票（或總值班簽字）后立即按處方要求予以配發(fā)血。（30min 內(nèi)發(fā)血）9、急診搶救患者備血超過2000ml 或 24h 用血量超過 2000ml，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)在 2 天內(nèi)按照要求補(bǔ)辦報(bào)批手續(xù)。10、血液制劑的領(lǐng)取、輸注同前。輸血科2011-12-20急診搶救輸血流程圖急診患者緊急輸血經(jīng)治醫(yī)師開具輸血申請(qǐng)單用血處方（注明用量）特殊情況一般情況護(hù)士采集受血者血樣 +輸血申請(qǐng)單注明“搶救”字樣家屬繳費(fèi)后或總值班簽字后送送送輸血科立即進(jìn)行配發(fā)血通知用血科室取血搶救處方補(bǔ)辦繳費(fèi)手續(xù)輸血科2011-12-20輸血前感染性指標(biāo)檢測1、按臨床輸血技術(shù)規(guī)范規(guī)定，對(duì)準(zhǔn)備輸血的患者進(jìn)行血型及感染篩查（肝功能、乙肝五項(xiàng)、 HCV 、HIV 、梅毒抗體）的相關(guān)檢測。2、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其直系親屬說明輸注同種異體血液制劑的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播相關(guān)性疾病的可能性征