癲癇診療指南ppt課件

1、臨床診療指南臨床診療指南癲癇分冊癲癇分冊 （2015修訂版）濮陽市油田總醫(yī)院兒科 劉娟Your site hereLOGO1.癲癇的基本概念2.癲癇診斷的原則和方法3.癲癇發(fā)作的分類4.癲癇的治療Your site hereLOGO 癲癇的基本概念癲癇的基本概念Your site hereLOGO基本概念基本概念v癲癇發(fā)作（epileptic seizure）癲癇發(fā)作是指大腦神經(jīng)元異常和過度的超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象。應(yīng)具有三方面因素：1.臨床表現(xiàn)，2.起始和終止的 形式，3.腦部異常過度同步化放電。 v癲癇（epilepsy）癲癇是一種腦部疾患，特點(diǎn)是持續(xù)存在能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的易感性，并出

2、現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)生物學(xué)、認(rèn)知、心理學(xué)以及社會等方面的后果。診斷癲癇至少需要一次以上的癲癇發(fā)作。（2005年國際抗癲癇聯(lián)盟 ）Your site hereLOGOv 癲癇綜合征（epileptic syndrome）指由一組特定的臨床表現(xiàn)和腦電圖改變組成的癲癇疾患（即腦電臨床綜合征）v 癲癇性腦?。╡pileptic encephalopathy）指由頻繁癲癇發(fā)作和/或癲癇樣放電造成的進(jìn)行性神經(jīng)精神功能障礙或退化，如認(rèn)知、語言、感覺、運(yùn)動及行為等方面。Your site hereLOGO癲癇的定義癲癇的定義v 新的癲癇定義具有三個要素：n至少一次以上的癲癇發(fā)作史n反復(fù)癲癇發(fā)作的傾向及易感性n出現(xiàn)相應(yīng)

3、的神經(jīng)生物學(xué)認(rèn)知心理及社會等方面的障礙Your site hereLOGO 癲癇診斷的原則和方法癲癇診斷的原則和方法Your site hereLOGO癲癇診斷原則分五步：癲癇診斷原則分五步：1. 確定發(fā)作性事件是否為癲癇發(fā)作 涉及發(fā)作性事件的鑒別，包括誘發(fā)性癲癇發(fā)作和非誘發(fā)性癲癇發(fā)作的鑒別。傳統(tǒng)上，臨床出現(xiàn)兩次（間隔至少24小時）非誘發(fā)性癲癇發(fā)作時就可診斷癲癇。2.確定癲癇發(fā)作類型 按照ILAE癲癇發(fā)作分類來確定。3.確定癲癇及癲癇綜合征的類型4.確定病因5.確定殘障和共患病Your site hereLOGO癲癇診斷的方法癲癇診斷的方法v 病史資料v 體格檢查 v 輔助檢查 v 其他實驗室

4、檢查Your site hereLOGO病史資料病史資料v 發(fā)作史v 出生史v 生長發(fā)育史v 熱性驚厥史v 家族史v 其他疾病史 首次發(fā)作的年齡首次發(fā)作的年齡 大發(fā)作前是否有大發(fā)作前是否有“先兆先兆” ” 發(fā)作時的詳細(xì)過程發(fā)作時的詳細(xì)過程 有幾種類型的發(fā)作有幾種類型的發(fā)作 發(fā)作的頻率發(fā)作的頻率發(fā)作有無誘因發(fā)作有無誘因 是否應(yīng)用了抗癲癇是否應(yīng)用了抗癲癇 藥物治療及其效果藥物治療及其效果Your site hereLOGO病史采集病史采集v 病史資料v 體格檢查：神經(jīng)皮膚綜合征，如牛奶咖啡斑-神經(jīng)纖維瘤病； 面部皮脂腺瘤-結(jié)節(jié)性硬化等 v 輔助檢查 v 其他實驗室檢查Your site hereL

5、OGO病史采集病史采集v 病史資料v 體格檢查 v 輔助檢查 v 其他實驗室檢查Your site hereLOGO輔助檢查輔助檢查v EEGv 電子計算機(jī)X線體層掃描 (CT)v 磁共振成像(MRI)v 單光子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描（SPECT）v 正電子發(fā)射斷層掃描（PET）v 磁共振波譜（MRS）v 功能核磁共振（fMRI）v 腦磁圖(MEG)Your site hereLOGO病史采集病史采集v 病史資料v 體格檢查 v 輔助檢查 v 其他實驗室檢查Your site hereLOGO其他實驗室檢查其他實驗室檢查v 血液學(xué)檢查v 尿液檢查v 腦脊液檢查v 遺傳學(xué)檢查v 其它的檢查：基因Yo

6、ur site hereLOGO癲癇診斷流程圖癲癇診斷流程圖病史采集、體格檢查及常規(guī)病史采集、體格檢查及常規(guī)EEG檢查檢查具有發(fā)作癥狀的病人具有發(fā)作癥狀的病人相關(guān)檢查相關(guān)檢查不確定不確定須做錄像腦電動態(tài)須做錄像腦電動態(tài)腦電長程監(jiān)測或隨訪腦電長程監(jiān)測或隨訪非癲癇發(fā)作非癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作 癲癇發(fā)作分類癲癇發(fā)作分類 癲癇綜合征分類癲癇綜合征分類病因病因伴隨狀態(tài)的評估（根據(jù)條件選擇性進(jìn)行）伴隨狀態(tài)的評估（根據(jù)條件選擇性進(jìn)行）影像學(xué)檢查等影像學(xué)檢查等Your site hereLOGO 癲癇發(fā)作的分類癲癇發(fā)作的分類Your site hereLOGO癲癇的分類癲癇的分類v 國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE

7、）在1981年提出的癲癇發(fā)作分類v ILAE 1989年癲癇綜合征的分類v 2001年ILAE提出了最新的“癲癇發(fā)作和癲癇診斷方案的建議” Your site hereLOGO癲癇發(fā)作的分類癲癇發(fā)作的分類v 全面性發(fā)作（generalized seizures）v 部分性發(fā)作（partial seizures）v 癲癇性痙攣v 反射性發(fā)作Your site hereLOGO全面性發(fā)作全面性發(fā)作v 全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作（GTCS）v 失神發(fā)作（absence seizure） v 強(qiáng)直發(fā)作(tonic seizure) v 陣攣發(fā)作(clonic seizure) v 肌陣攣發(fā)作（myocloni

8、c seizure）v 失張力發(fā)作（atonic seizure）Your site hereLOGO癲癇發(fā)作的分類癲癇發(fā)作的分類v 全面性發(fā)作（generalized seizures）v 部分性發(fā)作（partial seizures）v 難以分類的發(fā)作v 特殊的發(fā)作形式或者類型Your site hereLOGO部分性發(fā)作部分性發(fā)作v 簡單部分性發(fā)作（simple partial seizure, SPS）v 復(fù)雜部分性發(fā)作（complex partial seizure, CPS） v 繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作(secondarily generalized tonic-clonic sei

9、zure, SGTC) (發(fā)作10) Your site hereLOGO簡單部分性發(fā)作簡單部分性發(fā)作v 運(yùn)動性發(fā)作 v 感覺性發(fā)作 v 自主神經(jīng)性發(fā)作 v 精神性發(fā)作 Your site hereLOGO復(fù)雜部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作v 僅表現(xiàn)為意識障礙 v 表現(xiàn)為意識障礙和自動癥 常見的自動癥包括： 口咽自動癥、多動性自動癥v 簡單部分性發(fā)作演變?yōu)閺?fù)雜部分性發(fā)作 起源：海馬杏仁核（顳葉內(nèi)側(cè)） 、額葉 、顳葉外側(cè)皮質(zhì) Your site hereLOGO繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作v 部分性發(fā)作繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作仍屬于部分性發(fā)作的范疇 v 鑒別：n有無先兆n抽搐的表現(xiàn)n愣神n自動

10、癥nEEGYour site hereLOGOv 癲癇性痙攣：可以是全面性起源、局灶性起源或起源不明；表現(xiàn)為突然、主要累及軀干中軸和雙側(cè)肢體近端肌肉的強(qiáng)直性收縮，突發(fā)突止。v 反射性發(fā)作：每次發(fā)作均為某種特定感覺刺激所誘發(fā)。發(fā)作符合癲癇發(fā)作的電生理和臨床特征，但沒有固定的發(fā)作形式。Your site hereLOGO癲癇的治療癲癇的治療癲癇的藥物治療癲癇的外科治療生酮飲食Your site hereLOGOYour site hereLOGOYour site hereLOGO癲癇手術(shù)治療的適應(yīng)癥癲癇手術(shù)治療的適應(yīng)癥u藥物治療失敗的且可以確定致癇部位的難治性癲癇；u有明確病灶的癥狀性癲癇；u同時還需要判定切除手術(shù)后是否可能產(chǎn)生永久性功能損害以及這種功能損害對患者生活