破傷風(fēng)的預(yù)防及救治措施

1、1破傷風(fēng)的預(yù)防及救治措施破傷風(fēng)的預(yù)防及救治措施 2概概 述述3概概 述述 破傷風(fēng)是一種梭狀芽胞桿菌感染，破傷風(fēng)破傷風(fēng)是一種梭狀芽胞桿菌感染，破傷風(fēng)桿菌（桿菌（Clostridium tetaniClostridium tetani）侵入人體傷口、）侵入人體傷口、生長繁殖、產(chǎn)生毒素可引起的一種急性特異性生長繁殖、產(chǎn)生毒素可引起的一種急性特異性感染。破傷風(fēng)桿菌及其毒素不能侵入正常的皮感染。破傷風(fēng)桿菌及其毒素不能侵入正常的皮膚和粘膜，故破傷風(fēng)都發(fā)生在傷后。一切開放膚和粘膜，故破傷風(fēng)都發(fā)生在傷后。一切開放性損傷，均有發(fā)生破傷風(fēng)的可能。性損傷，均有發(fā)生破傷風(fēng)的可能。4概概 述述 破傷風(fēng)的病原菌是破傷風(fēng)桿

2、菌。但引起臨床癥狀的破傷風(fēng)的病原菌是破傷風(fēng)桿菌。但引起臨床癥狀的不是菌株，而是破傷風(fēng)桿菌繁殖時所產(chǎn)生的外毒素。所不是菌株，而是破傷風(fēng)桿菌繁殖時所產(chǎn)生的外毒素。所以被破傷風(fēng)桿菌污染的傷口，只在具有此菌繁殖的無氧以被破傷風(fēng)桿菌污染的傷口，只在具有此菌繁殖的無氧條件，同時人體又缺乏特異性免疫力時，才能發(fā)生破傷條件，同時人體又缺乏特異性免疫力時，才能發(fā)生破傷風(fēng)。戰(zhàn)時火器傷的傷道較深、多發(fā)傷的機會較多。傷道風(fēng)。戰(zhàn)時火器傷的傷道較深、多發(fā)傷的機會較多。傷道內(nèi)的無氧狀態(tài)、壞死組織、異物、死腔和需氧菌的存在。內(nèi)的無氧狀態(tài)、壞死組織、異物、死腔和需氧菌的存在。局部組織的血液循環(huán)障礙，都為破傷風(fēng)桿菌造成適宜的局部

3、組織的血液循環(huán)障礙，都為破傷風(fēng)桿菌造成適宜的繁殖環(huán)境。繁殖環(huán)境。5概概 述述 在第一次世界大戰(zhàn)初期，破傷風(fēng)的發(fā)生率占傷員總在第一次世界大戰(zhàn)初期，破傷風(fēng)的發(fā)生率占傷員總數(shù)的數(shù)的1 13.8%3.8%；戰(zhàn)爭后期，由于普遍使用抗毒血清被動戰(zhàn)爭后期，由于普遍使用抗毒血清被動免疫法預(yù)防，發(fā)生率明顯下降到免疫法預(yù)防，發(fā)生率明顯下降到0.040.040.14%0.14%。第二次。第二次世界大戰(zhàn)中，各國軍隊常規(guī)地進行了自動免疫，破傷風(fēng)世界大戰(zhàn)中，各國軍隊常規(guī)地進行了自動免疫，破傷風(fēng)發(fā)生率又進一步下降。由于我軍重視免疫預(yù)防工作，發(fā)生率又進一步下降。由于我軍重視免疫預(yù)防工作，19791979年對越自衛(wèi)還擊作戰(zhàn)中，

4、破傷風(fēng)的發(fā)生率已下降到年對越自衛(wèi)還擊作戰(zhàn)中，破傷風(fēng)的發(fā)生率已下降到零。據(jù)北京海淀醫(yī)院急診科主任歐云松介紹，破傷風(fēng)死零。據(jù)北京海淀醫(yī)院急診科主任歐云松介紹，破傷風(fēng)死亡率為亡率為20%20%40%40%左右。左右。6發(fā)病機理發(fā)病機理7 破傷風(fēng)的致病菌是破傷風(fēng)桿菌，它是一種革蘭染破傷風(fēng)的致病菌是破傷風(fēng)桿菌，它是一種革蘭染色陽性的厭氧性芽孢桿菌，廣泛存在于泥土和人畜糞便色陽性的厭氧性芽孢桿菌，廣泛存在于泥土和人畜糞便中。破傷風(fēng)桿菌通過皮膚或黏膜的傷口侵入，在缺氧的中。破傷風(fēng)桿菌通過皮膚或黏膜的傷口侵入，在缺氧的傷口局部生長繁殖，產(chǎn)生兩種外毒素，一種是痙攣毒素，傷口局部生長繁殖，產(chǎn)生兩種外毒素，一種是痙

5、攣毒素，另一種是溶血毒素。另一種是溶血毒素。8 破傷風(fēng)桿菌所產(chǎn)生的痙攣毒素是一種蛋白，對神經(jīng)破傷風(fēng)桿菌所產(chǎn)生的痙攣毒素是一種蛋白，對神經(jīng)有強親和力，它在釋出后，即沿肌肉的運動神經(jīng)末梢向有強親和力，它在釋出后，即沿肌肉的運動神經(jīng)末梢向中樞方向擴展，經(jīng)神經(jīng)干、前根到脊髓前角灰質(zhì)或腦干中樞方向擴展，經(jīng)神經(jīng)干、前根到脊髓前角灰質(zhì)或腦干的運動神經(jīng)核。毒素到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，使灰質(zhì)中突的運動神經(jīng)核。毒素到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，使灰質(zhì)中突觸小體膜不能釋放抑制性傳遞介質(zhì)，使觸小體膜不能釋放抑制性傳遞介質(zhì)，使運動神經(jīng)系統(tǒng)運動神經(jīng)系統(tǒng)失去正常的抑制性而增強興奮性，即使輕微的刺激，也失去正常的抑制性而增強興奮性，即使輕

6、微的刺激，也能引起特征性的全身橫紋肌持續(xù)性收縮或陣發(fā)性痙攣。能引起特征性的全身橫紋肌持續(xù)性收縮或陣發(fā)性痙攣。 9 破傷風(fēng)毒素還可能阻斷脊髓內(nèi)交感神經(jīng)的抑制，而破傷風(fēng)毒素還可能阻斷脊髓內(nèi)交感神經(jīng)的抑制，而使交感神經(jīng)活動增強，出現(xiàn)持續(xù)而波動的高血壓、心動使交感神經(jīng)活動增強，出現(xiàn)持續(xù)而波動的高血壓、心動過速、心律失常、心輸出量增加、末梢血管收縮，出汗、過速、心律失常、心輸出量增加、末梢血管收縮，出汗、體溫過高、血和尿內(nèi)兒茶酚胺濃度增加等。溶血毒素，體溫過高、血和尿內(nèi)兒茶酚胺濃度增加等。溶血毒素，可引起局部組織壞死和心肌損害因此，破傷風(fēng)是一種可引起局部組織壞死和心肌損害因此，破傷風(fēng)是一種毒血癥毒血癥

7、10感染條件感染條件11 破傷風(fēng)梭菌是一種非侵襲性細菌，是厭氧菌，屬條破傷風(fēng)梭菌是一種非侵襲性細菌，是厭氧菌，屬條件致病菌，芽孢廣泛分布于自然界中，平時存在于人畜件致病菌，芽孢廣泛分布于自然界中，平時存在于人畜的腸道中，可隨糞便排到自然界，生命力很頑強。破傷的腸道中，可隨糞便排到自然界，生命力很頑強。破傷風(fēng)桿菌本身并不致病，當機體存在窄而深的傷口，或伴風(fēng)桿菌本身并不致病，當機體存在窄而深的傷口，或伴有需氧菌及兼性厭氧菌的同時感染，或壞死組織多、泥有需氧菌及兼性厭氧菌的同時感染，或壞死組織多、泥土或異物污染傷口而形成局部缺血，缺氧。造成局部厭土或異物污染傷口而形成局部缺血，缺氧。造成局部厭氧環(huán)境

8、，破傷風(fēng)梭菌大量繁殖，其產(chǎn)生的毒素進入氧環(huán)境，破傷風(fēng)梭菌大量繁殖，其產(chǎn)生的毒素進入血液血液后才會引起破傷風(fēng)。后才會引起破傷風(fēng)。 12 雖然人受傷后，傷口被破傷風(fēng)桿菌污染的可能雖然人受傷后，傷口被破傷風(fēng)桿菌污染的可能性較高，但真正得病的人卻很少。破傷風(fēng)桿菌只有在缺性較高，但真正得病的人卻很少。破傷風(fēng)桿菌只有在缺氧的環(huán)境中才能繁殖。這種缺氧環(huán)境一般只有在傷口外氧的環(huán)境中才能繁殖。這種缺氧環(huán)境一般只有在傷口外口較小、傷口內(nèi)有壞死組織或血塊充塞、局部缺血等情口較小、傷口內(nèi)有壞死組織或血塊充塞、局部缺血等情況時才會況時才會在傷口的局部生長繁殖，產(chǎn)生外毒素在傷口的局部生長繁殖，產(chǎn)生外毒素 痙攣痙攣毒素和溶

9、血毒素，發(fā)生破傷風(fēng)毒素和溶血毒素，發(fā)生破傷風(fēng)。13臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)14 潛伏期潛伏期 破傷風(fēng)的潛伏期差異很大，往往與曾否接受過預(yù)防破傷風(fēng)的潛伏期差異很大，往往與曾否接受過預(yù)防注射，創(chuàng)傷的性質(zhì)和部位及傷口的處理等因素有關(guān)。通注射，創(chuàng)傷的性質(zhì)和部位及傷口的處理等因素有關(guān)。通常常7 78 8日，但也有短僅日，但也有短僅2424小時或長達幾個月或數(shù)年。潛小時或長達幾個月或數(shù)年。潛伏期的長短，常同感染的嚴重程度有關(guān)，潛伏期短的，伏期的長短，常同感染的嚴重程度有關(guān)，潛伏期短的，病情多嚴重，預(yù)后較差。病情多嚴重，預(yù)后較差。 15 早期癥狀早期癥狀 破傷風(fēng)的前驅(qū)癥狀有全身乏力、破傷風(fēng)的前驅(qū)癥狀有全身乏力、 頭

10、痛、頭痛、 頭暈、失頭暈、失眠，傷口附近的肌肉有牽扯痛、抽搐和僵硬等。進而感眠，傷口附近的肌肉有牽扯痛、抽搐和僵硬等。進而感覺咽痛、覺咽痛、 咀嚼無力，吞咽困難，舌和頸部發(fā)硬，排尿咀嚼無力，吞咽困難，舌和頸部發(fā)硬，排尿時有困難，反射亢進等。進而出現(xiàn)張口困難，咀嚼肌刺時有困難，反射亢進等。進而出現(xiàn)張口困難，咀嚼肌刺痛，面肌痙攣。如有這些體征出現(xiàn)，即可確立破傷風(fēng)的痛，面肌痙攣。如有這些體征出現(xiàn)，即可確立破傷風(fēng)的診斷。診斷。 16 典型癥狀典型癥狀 因面部肌群收縮，故又皺眉、牙關(guān)緊閉、口角向下因面部肌群收縮，故又皺眉、牙關(guān)緊閉、口角向下外牽扯，形成外牽扯，形成“痙笑或苦笑痙笑或苦笑”狀。隨之出現(xiàn)全身

11、肌肉緊狀。隨之出現(xiàn)全身肌肉緊張和陣發(fā)性痙攣。肌肉緊張和痙攣一般先從頜面部開始，張和陣發(fā)性痙攣。肌肉緊張和痙攣一般先從頜面部開始，逐漸下行，依次累及頸部、軀干、四肢，最后是膈肌。逐漸下行，依次累及頸部、軀干、四肢，最后是膈肌。在肌肉緊張的基礎(chǔ)上，外界輕微的刺激如噪音、亮光、在肌肉緊張的基礎(chǔ)上，外界輕微的刺激如噪音、亮光、觸摸、飲水等，都可誘發(fā)強烈的陣發(fā)性痙攣。觸摸、飲水等，都可誘發(fā)強烈的陣發(fā)性痙攣。 17 發(fā)作時，傷員神志清醒，感覺無其他異常。表情痛發(fā)作時，傷員神志清醒，感覺無其他異常。表情痛苦、皺眉、口吐白沫、握拳、肢體扭屈、牙關(guān)緊閉或磨苦、皺眉、口吐白沫、握拳、肢體扭屈、牙關(guān)緊閉或磨牙、頭向

12、后仰、軀干和下肢向后屈曲呈角弓反張狀、手牙、頭向后仰、軀干和下肢向后屈曲呈角弓反張狀、手足抽搐不止、大汗淋漓、面唇青紫、呼吸困難或暫停。足抽搐不止、大汗淋漓、面唇青紫、呼吸困難或暫停。由于各肌群的收縮程度的不同，臨床上可見不同扭屈動由于各肌群的收縮程度的不同，臨床上可見不同扭屈動作所造成的姿態(tài)。作所造成的姿態(tài)。 18 每次發(fā)作的持續(xù)時間從數(shù)秒到數(shù)分鐘不等，間歇期每次發(fā)作的持續(xù)時間從數(shù)秒到數(shù)分鐘不等，間歇期長短也不定，嚴重時，發(fā)作頻繁。在間歇期肌肉緊張仍長短也不定，嚴重時，發(fā)作頻繁。在間歇期肌肉緊張仍然存在，所以頸項及全身呈僵硬狀態(tài)。發(fā)作期肌肉持續(xù)然存在，所以頸項及全身呈僵硬狀態(tài)。發(fā)作期肌肉持續(xù)

13、性收縮的特點：性收縮的特點： 最初是咀嚼肌，以后順序是臉面、頸最初是咀嚼肌，以后順序是臉面、頸項、背、腹、四肢、最后是膈肌、肋間肌。項、背、腹、四肢、最后是膈肌、肋間肌。19 一般無高熱，有肺部并發(fā)癥或嚴重毒血癥時，體溫一般無高熱，有肺部并發(fā)癥或嚴重毒血癥時，體溫可上升到可上升到40404242。傷員多由于全身抽搐時窒息而死亡，。傷員多由于全身抽搐時窒息而死亡，其它死亡原因有毒血癥、肺炎、體溫過高以及心力衰竭其它死亡原因有毒血癥、肺炎、體溫過高以及心力衰竭等。等。 病程一般為病程一般為3 34 4周，嚴重時可延到周，嚴重時可延到6 6周以上。經(jīng)過周以上。經(jīng)過積極搶救治療后，如果情況趨向好轉(zhuǎn)，則

14、發(fā)作次數(shù)逐漸積極搶救治療后，如果情況趨向好轉(zhuǎn)，則發(fā)作次數(shù)逐漸減少，程度轉(zhuǎn)輕，間歇期延長，陣發(fā)性痙攣停止。但骨減少，程度轉(zhuǎn)輕，間歇期延長，陣發(fā)性痙攣停止。但骨骼肌強硬，通常需經(jīng)過一段較長時間才能逐步消失。骼肌強硬，通常需經(jīng)過一段較長時間才能逐步消失。 20 在此時期仍可突然出現(xiàn)強烈的全身和膈肌痙攣，并在此時期仍可突然出現(xiàn)強烈的全身和膈肌痙攣，并有生命危險。因此，仍應(yīng)十分警惕，不使傷員受到任何有生命危險。因此，仍應(yīng)十分警惕，不使傷員受到任何強烈刺激；流食，易于下咽，而且每次的量不可過多。強烈刺激；流食，易于下咽，而且每次的量不可過多?；謴?fù)期傷員有時可出現(xiàn)精神癥狀，如幻視、恢復(fù)期傷員有時可出現(xiàn)精神癥

15、狀，如幻視、 幻聽、譫語、幻聽、譫語、躁動等，但經(jīng)過一定時間后可以完成消失。對聲、光震躁動等，但經(jīng)過一定時間后可以完成消失。對聲、光震動、飲水、注射可誘發(fā)陣發(fā)性痙攣，劇烈抽搐和大量出動、飲水、注射可誘發(fā)陣發(fā)性痙攣，劇烈抽搐和大量出汗，嚴重的患者還會引起呼吸的麻痹，導(dǎo)致死亡。汗，嚴重的患者還會引起呼吸的麻痹，導(dǎo)致死亡。 21破傷風(fēng)的神經(jīng)癥狀主要表現(xiàn)破傷風(fēng)的神經(jīng)癥狀主要表現(xiàn)22 肌痙攣和顱神經(jīng)麻痹肌痙攣和顱神經(jīng)麻痹 臨床的早期癥狀為：嚼肌痙攣、牙關(guān)緊閉，因表情臨床的早期癥狀為：嚼肌痙攣、牙關(guān)緊閉，因表情肌緊縮，使臉部呈肌緊縮，使臉部呈“苦笑面容苦笑面容”。多數(shù)病人常因肌痙攣。多數(shù)病人常因肌痙攣發(fā)作

16、或強直性抽搐而呈現(xiàn)角弓反張、發(fā)作或強直性抽搐而呈現(xiàn)角弓反張、 喉頭痙攣、喉頭痙攣、 呼吸呼吸困難，甚至因此而窒息死亡。短期內(nèi)曾接種過破傷風(fēng)類困難，甚至因此而窒息死亡。短期內(nèi)曾接種過破傷風(fēng)類毒素或感染較輕的病人，產(chǎn)生局限性肌痙攣，或局部或毒素或感染較輕的病人，產(chǎn)生局限性肌痙攣，或局部或一個肢體的抽搐。頭部受傷的破傷風(fēng)，約有一個肢體的抽搐。頭部受傷的破傷風(fēng)，約有3%3%4%4%的病的病人發(fā)生面癱，伴有對側(cè)的面肌痙攣。人發(fā)生面癱，伴有對側(cè)的面肌痙攣。 23 中樞神經(jīng)功能紊亂中樞神經(jīng)功能紊亂 重型者常出現(xiàn)一系列癥狀體征，目前認為與交感神重型者常出現(xiàn)一系列癥狀體征，目前認為與交感神經(jīng)功能亢進有關(guān)。病人訴

17、心悸、出汗，體溫升高，肢體經(jīng)功能亢進有關(guān)。病人訴心悸、出汗，體溫升高，肢體遠端蒼白，血壓增高，尤以收縮壓為著遠端蒼白，血壓增高，尤以收縮壓為著; ;尿中兒茶酚胺尿中兒茶酚胺排泄增多，血糖偏高。此外?？捎兴哒系K、體位性低排泄增多，血糖偏高。此外?？捎兴哒系K、體位性低血壓等癥。這些癥狀的產(chǎn)生與破傷風(fēng)外毒素選擇性抑制血壓等癥。這些癥狀的產(chǎn)生與破傷風(fēng)外毒素選擇性抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并改變其突觸結(jié)構(gòu)有關(guān)。再者，約有半中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并改變其突觸結(jié)構(gòu)有關(guān)。再者，約有半數(shù)以上的病者，可有腦電活動的異常。破傷風(fēng)是創(chuàng)傷傷數(shù)以上的病者，可有腦電活動的異常。破傷風(fēng)是創(chuàng)傷傷口因破傷風(fēng)桿菌感染而引起的全身性疾病，神經(jīng)系

18、統(tǒng)癥口因破傷風(fēng)桿菌感染而引起的全身性疾病，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)最為突出。狀表現(xiàn)最為突出。24診斷要點和依據(jù)診斷要點和依據(jù) 25診斷要點診斷要點 破傷風(fēng)桿菌的培養(yǎng)需要較長時間，在分泌物染色涂破傷風(fēng)桿菌的培養(yǎng)需要較長時間，在分泌物染色涂片中，破傷風(fēng)桿菌的形態(tài)也不易與其它厭氧菌相鑒別，片中，破傷風(fēng)桿菌的形態(tài)也不易與其它厭氧菌相鑒別，因此，診斷主要以臨床癥狀為主。戰(zhàn)傷傷員如發(fā)生張口因此，診斷主要以臨床癥狀為主。戰(zhàn)傷傷員如發(fā)生張口困難、牙關(guān)緊閉、痙笑、痙部強直、輕微刺激誘發(fā)全身困難、牙關(guān)緊閉、痙笑、痙部強直、輕微刺激誘發(fā)全身肌肉的陣發(fā)性痙攣時，即可診斷為破傷風(fēng)。此時，原發(fā)肌肉的陣發(fā)性痙攣時，即可診斷為破傷風(fēng)

19、。此時，原發(fā)病灶的創(chuàng)面可能已經(jīng)愈合，不一定能被找到。病灶的創(chuàng)面可能已經(jīng)愈合，不一定能被找到。26 診斷依據(jù)診斷依據(jù) 1. 1. 患者有開放性損傷感染史，或新生兒臍帶消毒不嚴，患者有開放性損傷感染史，或新生兒臍帶消毒不嚴， 產(chǎn)后感染，外科手術(shù)史。產(chǎn)后感染，外科手術(shù)史。 2. 2. 前驅(qū)期表現(xiàn)乏力，頭痛，舌根發(fā)硬，吞咽不便及頭頸前驅(qū)期表現(xiàn)乏力，頭痛，舌根發(fā)硬，吞咽不便及頭頸 轉(zhuǎn)動不自如等。轉(zhuǎn)動不自如等。 3. 3. 典型表現(xiàn)為肌肉持續(xù)性強直收縮及陣發(fā)性抽搐，最典型表現(xiàn)為肌肉持續(xù)性強直收縮及陣發(fā)性抽搐，最 初出現(xiàn)咀嚼不便，咀嚼肌緊張，疼痛性強直，張口困初出現(xiàn)咀嚼不便，咀嚼肌緊張，疼痛性強直，張口困

20、難，苦笑面容，吞咽困難，頸項強直，角弓反張，呼難，苦笑面容，吞咽困難，頸項強直，角弓反張，呼 吸困難，緊張，甚至窒息。吸困難，緊張，甚至窒息。 4. 4. 輕微的刺激（強光、風(fēng)吹，聲響及震動等），均可誘輕微的刺激（強光、風(fēng)吹，聲響及震動等），均可誘 發(fā)抽搐發(fā)作。發(fā)抽搐發(fā)作。 5. 5. 局部型破傷風(fēng)，肌肉的強直性收縮僅限于創(chuàng)傷附近或局部型破傷風(fēng)，肌肉的強直性收縮僅限于創(chuàng)傷附近或 傷肢，一般潛伏期較長，癥狀較輕，預(yù)后較好。傷肢，一般潛伏期較長，癥狀較輕，預(yù)后較好。27破傷風(fēng)的早期發(fā)現(xiàn)法破傷風(fēng)的早期發(fā)現(xiàn)法 28 有外傷史，特別是有被鐵銹或糞土等污染的傷口存有外傷史，特別是有被鐵銹或糞土等污染的傷口

21、存在，一般在傷口在，一般在傷口1 12 2周開始發(fā)病。多數(shù)患者最早的癥狀周開始發(fā)病。多數(shù)患者最早的癥狀是面部肌肉痙攣，其表現(xiàn)主要是嘴張不開，咀嚼食物時，是面部肌肉痙攣，其表現(xiàn)主要是嘴張不開，咀嚼食物時，雙耳前方的肌肉痙攣疼痛。不少患者誤以為是牙病而去雙耳前方的肌肉痙攣疼痛。不少患者誤以為是牙病而去口腔科就診?？谇豢漆t(yī)生檢查時往往只發(fā)現(xiàn)咀嚼肌、顳口腔科就診?？谇豢漆t(yī)生檢查時往往只發(fā)現(xiàn)咀嚼肌、顳肌痙攣，但口腔內(nèi)卻無引起張口困難的牙病。越是要患肌痙攣，但口腔內(nèi)卻無引起張口困難的牙病。越是要患者張大口，患者越是張不開，甚至反而越閉越緊。此時者張大口，患者越是張不開，甚至反而越閉越緊。此時若稍有疏忽，即

22、可不了了之而被延誤，但如有這方面的若稍有疏忽，即可不了了之而被延誤，但如有這方面的診斷知識，想到是破傷風(fēng)并獲及時治療，多數(shù)是可以痊診斷知識，想到是破傷風(fēng)并獲及時治療，多數(shù)是可以痊愈的。但不少口腔科醫(yī)生不一定都有這方面的知識，因愈的。但不少口腔科醫(yī)生不一定都有這方面的知識，因而延誤者眾。待一旦出現(xiàn)全身肌肉痙攣抽動，再轉(zhuǎn)過頭而延誤者眾。待一旦出現(xiàn)全身肌肉痙攣抽動，再轉(zhuǎn)過頭來想到破傷風(fēng)，預(yù)后就非常惡劣了。來想到破傷風(fēng)，預(yù)后就非常惡劣了。29壓舌試驗法壓舌試驗法 對近期有過割破刺傷皮膚的破傷風(fēng)可疑患者，將一對近期有過割破刺傷皮膚的破傷風(fēng)可疑患者，將一塊壓舌板或其它消毒干凈了的光滑小木板，甚至筷子、塊壓

23、舌板或其它消毒干凈了的光滑小木板，甚至筷子、湯勺等，輕輕放在舌中部，用力下壓。如果患者立即出湯勺等，輕輕放在舌中部，用力下壓。如果患者立即出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，咬住壓舌板，不易拔出，則為陽性，可判現(xiàn)牙關(guān)緊閉，咬住壓舌板，不易拔出，則為陽性，可判斷為破傷風(fēng)早期表現(xiàn)。這些人在斷為破傷風(fēng)早期表現(xiàn)。這些人在4 43030小時內(nèi)，將出現(xiàn)典小時內(nèi)，將出現(xiàn)典型破傷風(fēng)癥狀。型破傷風(fēng)癥狀。 30 此病雖很兇險，但只要發(fā)現(xiàn)得早并及時治療，是可此病雖很兇險，但只要發(fā)現(xiàn)得早并及時治療，是可以治愈的。所以說，對于破傷風(fēng)患者，搶救的關(guān)鍵是及以治愈的。所以說，對于破傷風(fēng)患者，搶救的關(guān)鍵是及早發(fā)現(xiàn)。一般認為潛伏期短，有肺部并發(fā)癥，支

24、氣管或早發(fā)現(xiàn)。一般認為潛伏期短，有肺部并發(fā)癥，支氣管或膈肌痙攣的傷員，預(yù)后都較差。目前破傷風(fēng)的病死率從膈肌痙攣的傷員，預(yù)后都較差。目前破傷風(fēng)的病死率從20%20%到到50%50%不等。不等。31容易混淆的疾病容易混淆的疾病32化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎 雖有雖有“角弓反張角弓反張”狀和頸項強直等癥狀和頸項強直等癥狀，但無陣發(fā)性痙攣，病人有劇烈頭痛、高熱噴射性狀，但無陣發(fā)性痙攣，病人有劇烈頭痛、高熱噴射性嘔吐等，神志有時不清，腦脊液檢查有壓力增高，白嘔吐等，神志有時不清，腦脊液檢查有壓力增高，白細胞計數(shù)增多等。細胞計數(shù)增多等。狂犬病狂犬病 有被瘋狗貓咬傷史，以吞咽肌抽搐為主，咽有被瘋狗貓咬傷史，以

25、吞咽肌抽搐為主，咽肌應(yīng)激性增強，病人聽見水聲或看見水咽骨立即發(fā)生肌應(yīng)激性增強，病人聽見水聲或看見水咽骨立即發(fā)生痙攣，劇痛喝水不能下咽，并流大量口涎。痙攣，劇痛喝水不能下咽，并流大量口涎。其他其他 如顳頜關(guān)節(jié)炎、子癇、癔病等。如顳頜關(guān)節(jié)炎、子癇、癔病等。33預(yù)預(yù) 防防34 破傷風(fēng)的治療較為困難，而預(yù)防的效果極佳，因破傷風(fēng)的治療較為困難，而預(yù)防的效果極佳，因此，要加強預(yù)防措施。新兵入伍后即應(yīng)進行全程的自動此，要加強預(yù)防措施。新兵入伍后即應(yīng)進行全程的自動免疫注射，臨戰(zhàn)前再作一次加強量注射，就可以充分達免疫注射，臨戰(zhàn)前再作一次加強量注射，就可以充分達到免疫目的。傷后在緊迫的緊急救治中，可以免除免疫到免

26、疫目的。傷后在緊迫的緊急救治中，可以免除免疫注射的手續(xù)。若能發(fā)展為全民預(yù)防，則更為理想。注射的手續(xù)。若能發(fā)展為全民預(yù)防，則更為理想。首先首先強調(diào)早期外科處理，徹底清創(chuàng)，強調(diào)早期外科處理，徹底清創(chuàng)，對未得到自動免疫的傷對未得到自動免疫的傷員，給予自動免疫和被動免疫結(jié)合的聯(lián)合免疫注射。員，給予自動免疫和被動免疫結(jié)合的聯(lián)合免疫注射。35u 自動免疫自動免疫 是預(yù)防破傷風(fēng)的可靠方法。也是目前最有效、最可是預(yù)防破傷風(fēng)的可靠方法。也是目前最有效、最可靠、最經(jīng)濟的預(yù)防方法。所用的抗原是破傷風(fēng)類毒素，靠、最經(jīng)濟的預(yù)防方法。所用的抗原是破傷風(fēng)類毒素，它有抗原作用，但無毒性。類毒素制劑有兩種：一種是它有抗原作用，

27、但無毒性。類毒素制劑有兩種：一種是甲醛解毒的類毒素，一種是明礬沉淀的類毒素。兩者的甲醛解毒的類毒素，一種是明礬沉淀的類毒素。兩者的劑量和使用方法相同。劑量和使用方法相同。 36基礎(chǔ)注射：皮下注射類毒素基礎(chǔ)注射：皮下注射類毒素0.50.51.01.0毫升，共三次，每毫升，共三次，每次間隔次間隔3 36 6周，就可獲得基礎(chǔ)免疫力?；A(chǔ)免疫力一般周，就可獲得基礎(chǔ)免疫力。基礎(chǔ)免疫力一般可保持可保持1 12 2年。年。加強注射：有兩種，即常規(guī)加強注射和戰(zhàn)前加強注射。加強注射：有兩種，即常規(guī)加強注射和戰(zhàn)前加強注射。常規(guī)加強注射為基礎(chǔ)注射后常規(guī)加強注射為基礎(chǔ)注射后1 1年，再注射年，再注射1 1次類毒素次類

28、毒素0.50.51.01.0毫升，以后間隔毫升，以后間隔5 51010年注射一次。年注射一次。臨戰(zhàn)前加強注射的劑量同前，目的在于獲得可靠的免疫臨戰(zhàn)前加強注射的劑量同前，目的在于獲得可靠的免疫性，減少傷后的救治手續(xù)。性，減少傷后的救治手續(xù)。37u 被動免疫被動免疫 創(chuàng)傷發(fā)生后創(chuàng)傷發(fā)生后2424小時內(nèi)，皮下或肌內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒小時內(nèi)，皮下或肌內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒血清。適用于下列情況：傷口污染嚴重血清。適用于下列情況：傷口污染嚴重; ;嚴重的開嚴重的開放性損傷，如顱腦、胸、腹部開放性損傷及開放性骨折、放性損傷，如顱腦、胸、腹部開放性損傷及開放性骨折、燒傷；傷后未及時清理創(chuàng)口或處理不當。以往未接受燒傷；傷

29、后未及時清理創(chuàng)口或處理不當。以往未接受過自動免疫的傷員，應(yīng)先進行被動免疫或同時進行聯(lián)合過自動免疫的傷員，應(yīng)先進行被動免疫或同時進行聯(lián)合免疫。免疫。38破傷風(fēng)抗毒血清有兩種破傷風(fēng)抗毒血清有兩種l破傷風(fēng)抗毒血清破傷風(fēng)抗毒血清（?；蝰R血清）（?；蝰R血清）：國產(chǎn)國產(chǎn) “ “精破抗精破抗” ” 屬精制屬精制品，劑量一般為品，劑量一般為1 1，500050003 3，000000國際單位。對污染嚴重或傷國際單位。對污染嚴重或傷后時間較長的傷員，劑量可增加后時間較長的傷員，劑量可增加2 23 3倍。被動免疫注射后體倍。被動免疫注射后體內(nèi)抗體可迅速上升，雖立即獲得被動免疫性，但維持時間不內(nèi)抗體可迅速上升，雖立

30、即獲得被動免疫性，但維持時間不長，僅有長，僅有7 7天左右的效果。首次注射天左右的效果。首次注射7 7天和天和1414天后，還應(yīng)注射天后，還應(yīng)注射兩次，劑量同前，才能維持血中有足夠抗毒素濃度。因破傷兩次，劑量同前，才能維持血中有足夠抗毒素濃度。因破傷風(fēng)抗毒素是一種免疫馬血清，對人體是一種異性蛋白，具有風(fēng)抗毒素是一種免疫馬血清，對人體是一種異性蛋白，具有抗原性（過敏反應(yīng)），可引起過敏反應(yīng)，甚至發(fā)生過敏性休抗原性（過敏反應(yīng)），可引起過敏反應(yīng)，甚至發(fā)生過敏性休克的危險。因此在用藥前先作過敏試驗。試驗結(jié)果為陰性可克的危險。因此在用藥前先作過敏試驗。試驗結(jié)果為陰性可直接注射破傷風(fēng)抗毒素，試驗結(jié)果為陽性者

31、，則應(yīng)進行脫敏直接注射破傷風(fēng)抗毒素，試驗結(jié)果為陽性者，則應(yīng)進行脫敏注射，即小劑量分注射，即小劑量分4-54-5次注射破傷風(fēng)抗毒素。經(jīng)過一定時間次注射破傷風(fēng)抗毒素。經(jīng)過一定時間也有發(fā)生血清病的可能，因此被動免疫法并不如自動免疫法也有發(fā)生血清病的可能，因此被動免疫法并不如自動免疫法安全可靠，只能使傷后的一種補救辦法，故應(yīng)大力推廣自動安全可靠，只能使傷后的一種補救辦法，故應(yīng)大力推廣自動免疫。在用過破傷風(fēng)抗毒素超過一周者，如再使用，還須重免疫。在用過破傷風(fēng)抗毒素超過一周者，如再使用，還須重作皮膚試驗。作皮膚試驗。39l人體破傷風(fēng)免疫球蛋白人體破傷風(fēng)免疫球蛋白：由人體血漿中免疫球蛋白提純：由人體血漿中免

32、疫球蛋白提純而成。人體破傷風(fēng)免疫球蛋白：可以深部肌內(nèi)注射。完而成。人體破傷風(fēng)免疫球蛋白：可以深部肌內(nèi)注射。完全可以代替破傷風(fēng)抗毒素，一般只需注射全可以代替破傷風(fēng)抗毒素，一般只需注射1 1次，劑量為次，劑量為3000300060006000單位。理論上還可以用人體破傷風(fēng)免疫球蛋單位。理論上還可以用人體破傷風(fēng)免疫球蛋白進行被動免疫是更加有效的，這種球蛋白既不需要冷白進行被動免疫是更加有效的，這種球蛋白既不需要冷藏，又無引起異種血清的危險，故不需作為過敏試驗，藏，又無引起異種血清的危險，故不需作為過敏試驗，所維持的有效時間也比異種血清長，可達所維持的有效時間也比異種血清長，可達4 4周以上，是周以上

33、，是理想的破傷風(fēng)抗毒素。造價太高，戰(zhàn)時大量使用不太現(xiàn)理想的破傷風(fēng)抗毒素。造價太高，戰(zhàn)時大量使用不太現(xiàn)實因無血清反應(yīng)。實因無血清反應(yīng)。40u 聯(lián)合免疫聯(lián)合免疫 理論上是在傷后利用抗毒血清（或人體破傷風(fēng)免疫理論上是在傷后利用抗毒血清（或人體破傷風(fēng)免疫球蛋白）立即中和毒素。在它的衰變過程中，和類毒素球蛋白）立即中和毒素。在它的衰變過程中，和類毒素引起的持久性自動免疫力結(jié)合起來，兩者同時注射身體引起的持久性自動免疫力結(jié)合起來，兩者同時注射身體的不同部位，從而獲得迅速生效而又持久不衰的免疫力。的不同部位，從而獲得迅速生效而又持久不衰的免疫力。聯(lián)合免疫可用于下列情況：（聯(lián)合免疫可用于下列情況：（1 1）負

34、傷前未曾接受過自）負傷前未曾接受過自動免疫的；（動免疫的；（2 2）負傷前自動免疫已超過）負傷前自動免疫已超過6 6年的。年的。41方法：傷后盡早肌肉注射抗毒血清方法：傷后盡早肌肉注射抗毒血清1 1，5005003 3，000000國際國際單位，同時用另一注射器在另一部位皮下肌肉注射類毒單位，同時用另一注射器在另一部位皮下肌肉注射類毒素素0.50.51.01.0毫升，然后每隔毫升，然后每隔4848小時皮下注射類毒素小時皮下注射類毒素0.50.51.01.0毫升，共毫升，共4 4次。次。 傷后超過傷后超過2424小時接受注射的傷員，抗毒血清的劑量小時接受注射的傷員，抗毒血清的劑量原則上每超過一天

35、應(yīng)加大一倍，總量可用到原則上每超過一天應(yīng)加大一倍，總量可用到1212，000000單單位。注射抗毒血清前，都必須作過敏試驗。陰性反應(yīng)時位。注射抗毒血清前，都必須作過敏試驗。陰性反應(yīng)時方可將血清全量一次注射完畢。若過敏陽性，注射前必方可將血清全量一次注射完畢。若過敏陽性，注射前必須進行脫敏。須進行脫敏。42脫敏方法：將抗毒血清分次注射，第一次劑量為脫敏方法：將抗毒血清分次注射，第一次劑量為0.10.1毫毫升，以后每間隔半小時注射一次，劑量為上一次劑量的升，以后每間隔半小時注射一次，劑量為上一次劑量的一倍，直到注射完畢。注射時應(yīng)備有腎上腺素等抗過敏一倍，直到注射完畢。注射時應(yīng)備有腎上腺素等抗過敏的

36、急救藥物。的急救藥物。 在全身麻醉下，血清過敏反應(yīng)可能較輕或不發(fā)生，在全身麻醉下，血清過敏反應(yīng)可能較輕或不發(fā)生，可趁深度全身麻醉時注射血清?？沙蒙疃热砺樽頃r注射血清。43u 正確處理傷口正確處理傷口 破傷風(fēng)死亡率高，病情嚴重。本病關(guān)鍵在于預(yù)防及正破傷風(fēng)死亡率高，病情嚴重。本病關(guān)鍵在于預(yù)防及正確的處理傷口，往往可避免破傷風(fēng)。對于一般小的傷口，確的處理傷口，往往可避免破傷風(fēng)。對于一般小的傷口，可先用自來水或井水把傷口外面的泥、灰沖洗干凈。有條可先用自來水或井水把傷口外面的泥、灰沖洗干凈。有條件的，可在傷口涂上碘酒等消毒藥水，然后在傷口上蓋一件的，可在傷口涂上碘酒等消毒藥水，然后在傷口上蓋一塊干凈

37、的布，輕輕包扎后再到醫(yī)院進一步治療。對于一些塊干凈的布，輕輕包扎后再到醫(yī)院進一步治療。對于一些大的傷口，可先用干凈的布壓住傷口，然后迅速去醫(yī)院治大的傷口，可先用干凈的布壓住傷口，然后迅速去醫(yī)院治療。及時、合理地清創(chuàng)以減少細菌感染，消除無氧環(huán)境，療。及時、合理地清創(chuàng)以減少細菌感染，消除無氧環(huán)境，以求不利于破傷風(fēng)桿菌的生長、繁殖，斷絕毒素的來源。以求不利于破傷風(fēng)桿菌的生長、繁殖，斷絕毒素的來源。傷后早期給予青霉素傷后早期給予青霉素G G或其它廣譜抗菌藥物，控制混合感或其它廣譜抗菌藥物，控制混合感染，對破傷風(fēng)桿菌也有抑制作用。染，對破傷風(fēng)桿菌也有抑制作用。44 進行預(yù)防措施之后，有時可以不引起全進行

38、預(yù)防措施之后，有時可以不引起全身癥狀，而僅表現(xiàn)為局部破傷風(fēng)。身癥狀，而僅表現(xiàn)為局部破傷風(fēng)。45治治 療療46防治原則防治原則 由于破傷風(fēng)痙攣毒素能迅速與神經(jīng)組織發(fā)生不可逆由于破傷風(fēng)痙攣毒素能迅速與神經(jīng)組織發(fā)生不可逆性結(jié)合，故一旦發(fā)病治療困難，所以預(yù)防尤為重要。如性結(jié)合，故一旦發(fā)病治療困難，所以預(yù)防尤為重要。如遇到可疑傷口應(yīng)做到清創(chuàng)、擴創(chuàng)，同時使用大劑量青霉遇到可疑傷口應(yīng)做到清創(chuàng)、擴創(chuàng)，同時使用大劑量青霉素抑制細菌繁殖。用破傷風(fēng)抗毒素對患者進行緊急預(yù)防，素抑制細菌繁殖。用破傷風(fēng)抗毒素對患者進行緊急預(yù)防，對已發(fā)病的人要進行特異性治療。易感人群如兒童、軍對已發(fā)病的人要進行特異性治療。易感人群如兒童、

39、軍人和易受外傷人群應(yīng)接種破傷風(fēng)類毒素，兒童應(yīng)采用白人和易受外傷人群應(yīng)接種破傷風(fēng)類毒素，兒童應(yīng)采用白百破三聯(lián)疫苗進行接種預(yù)防。百破三聯(lián)疫苗進行接種預(yù)防。 47抗痙攣措施抗痙攣措施 控制肌肉痙攣，可以減輕傷員痛苦，減少體力控制肌肉痙攣，可以減輕傷員痛苦，減少體力消耗和避免并發(fā)癥的發(fā)生，以贏得時間，使神經(jīng)機消耗和避免并發(fā)癥的發(fā)生，以贏得時間，使神經(jīng)機能逐漸恢復(fù)。一般措施如下：能逐漸恢復(fù)。一般措施如下：48抗痙攣措施抗痙攣措施 1. 1. 傷員應(yīng)隔離于單人暗室內(nèi)，環(huán)境應(yīng)盡量安靜，防止聲、傷員應(yīng)隔離于單人暗室內(nèi)，環(huán)境應(yīng)盡量安靜，防止聲、光刺激，并保持傷員安靜，盡量減少對傷員的各種刺光刺激，并保持傷員安靜

40、，盡量減少對傷員的各種刺激，包括治療措施在內(nèi)。給予高熱量高營養(yǎng)飲食，補激，包括治療措施在內(nèi)。給予高熱量高營養(yǎng)飲食，補充水、電解質(zhì)和維生素充水、電解質(zhì)和維生素B B、C C。傷口嚴格隔離。用具要。傷口嚴格隔離。用具要徹底滅菌，敷料要焚毀。徹底滅菌，敷料要焚毀。 2. 2. 控制痙攣目前認為最好用安定控制痙攣目前認為最好用安定5 52020毫升肌肉或靜脈毫升肌肉或靜脈注射，注射，1 14 4小時一次。痙攣控制后改為口服小時一次。痙攣控制后改為口服2.52.55 5毫毫克，一日三次。對于重癥傷員，可以適當增量。在痙克，一日三次。對于重癥傷員，可以適當增量。在痙攣發(fā)作時，亦可用攣發(fā)作時，亦可用2.5%

41、2.5%流噴妥鈉液靜脈緩慢注射，每流噴妥鈉液靜脈緩慢注射，每次次0.50.51 1克?？恕?9抗痙攣措施抗痙攣措施 3. 3. 癥狀較輕的傷員，可采用一般的鎮(zhèn)靜劑交替應(yīng)用，以癥狀較輕的傷員，可采用一般的鎮(zhèn)靜劑交替應(yīng)用，以降低其對外來刺激的敏感性，但忌用大劑量，免致昏睡。降低其對外來刺激的敏感性，但忌用大劑量，免致昏睡。常用藥物有苯巴比妥常用藥物有苯巴比妥0.060.06克，每日三次。或用苯巴比妥克，每日三次?；蛴帽桨捅韧租c鈉0.10.10.20.2克作肌肉注射，或用克作肌肉注射，或用10%10%水合氯醛水合氯醛10101515毫升毫升口服，或口服，或20204040毫升保留灌腸，每日毫升保留灌

42、腸，每日3 3次。兩藥可交替使次。兩藥可交替使用，以免水合氯醛迅速失效（用，以免水合氯醛迅速失效（1.51.52 2小時作用消失）和小時作用消失）和長效巴比妥類蓄積中毒，亦可口服安定長效巴比妥類蓄積中毒，亦可口服安定2.52.55.05.0毫克，毫克，每日三次。每日三次。50抗痙攣措施抗痙攣措施 4. 4. 病情較重者，在有效血容量正常而無休克威脅時，可加用冬病情較重者，在有效血容量正常而無休克威脅時，可加用冬眠藥物，常用冬眠合劑眠藥物，常用冬眠合劑號（氯丙嗪號（氯丙嗪5050毫克、異丙嗪毫克、異丙嗪5050毫克、毫克、度冷丁度冷丁100100毫克共毫克共6 6毫升），每次肌肉注射毫升），每次

43、肌肉注射1/31/31/21/2量，每量，每6 6小時小時一次。如用小量分次靜脈注射，可先靜脈注射一次。如用小量分次靜脈注射，可先靜脈注射1 1毫升，觀察血壓毫升，觀察血壓1010分鐘，無重大變化后，再注射分鐘，無重大變化后，再注射1 1毫升，再觀察。以后每隔毫升，再觀察。以后每隔1010分分鐘一次，直到滿意地控制痙攣為止。在鐘一次，直到滿意地控制痙攣為止。在3 34 4次間斷注射后，可次間斷注射后，可以摸索到傷員耐量的大體規(guī)律。也可將冬眠以摸索到傷員耐量的大體規(guī)律。也可將冬眠號加入號加入5%5%葡萄糖葡萄糖溶液中作靜脈滴注，比較安全。冬眠合劑能起鎮(zhèn)靜、止痛、催溶液中作靜脈滴注，比較安全。冬眠

44、合劑能起鎮(zhèn)靜、止痛、催眠、降溫和降低對外界刺激的敏感性，與其它鎮(zhèn)靜藥合用時能眠、降溫和降低對外界刺激的敏感性，與其它鎮(zhèn)靜藥合用時能增強療效，減少不良反應(yīng)，抗痙攣作用較強。但對呼吸循環(huán)的增強療效，減少不良反應(yīng)，抗痙攣作用較強。但對呼吸循環(huán)的影響較大，故應(yīng)嚴密觀察并及時處理。如有血壓下降，應(yīng)停止影響較大，故應(yīng)嚴密觀察并及時處理。如有血壓下降，應(yīng)停止應(yīng)用。應(yīng)用。51抗痙攣措施抗痙攣措施 5. 5. 應(yīng)用箭毒素或人工合成的橫紋肌松弛劑，解痙作用應(yīng)用箭毒素或人工合成的橫紋肌松弛劑，解痙作用 好。但這類藥物能使全身肌肉包括呼吸肌在內(nèi)完全松好。但這類藥物能使全身肌肉包括呼吸肌在內(nèi)完全松弛，必須預(yù)先作氣管切開

45、術(shù)和俄進行控制呼吸，并用弛，必須預(yù)先作氣管切開術(shù)和俄進行控制呼吸，并用鎮(zhèn)靜劑或丙嗪類藥物使傷員入睡，進行人工喂養(yǎng)，并鎮(zhèn)靜劑或丙嗪類藥物使傷員入睡，進行人工喂養(yǎng)，并密切注意水、電解質(zhì)，酸堿平衡等，因此，應(yīng)謹慎使密切注意水、電解質(zhì)，酸堿平衡等，因此，應(yīng)謹慎使用。用。52中和游離毒素中和游離毒素 早期應(yīng)用抗毒血清可中和血液中的游離毒素，但對早期應(yīng)用抗毒血清可中和血液中的游離毒素，但對已與神經(jīng)組織結(jié)合的毒素則無效。注射破傷風(fēng)抗毒素血已與神經(jīng)組織結(jié)合的毒素則無效。注射破傷風(fēng)抗毒素血清的方法和劑量，各家不同，方法之一是，首次肌肉注清的方法和劑量，各家不同，方法之一是，首次肌肉注射射10102020萬國際單

46、位，靜脈滴注萬國際單位，靜脈滴注5 5萬國際單位，加在萬國際單位，加在5%5%葡萄糖液葡萄糖液500-1000500-1000毫升中，傷部周圍組織注射毫升中，傷部周圍組織注射1 12 2萬國萬國際單位。際單位。 53中和游離毒素中和游離毒素 破傷風(fēng)抗毒血清的應(yīng)用：破傷風(fēng)抗毒血清的應(yīng)用：T.A.T 10T.A.T 102020萬，或萬，或萬加入萬加入5 5葡萄糖溶液葡萄糖溶液5005001000 ml1000 ml靜滴。以后每日靜滴。以后每日肌注肌注500050001000010000單位，直至癥狀好轉(zhuǎn)。用前必須皮試，單位，直至癥狀好轉(zhuǎn)。用前必須皮試，傷口周圍也可注射傷口周圍也可注射500050

47、001000010000單位，必要時鞘內(nèi)注射，單位，必要時鞘內(nèi)注射，人體破傷風(fēng)免疫球旦白也可應(yīng)用，免于皮試。人體破傷風(fēng)免疫球旦白也可應(yīng)用，免于皮試。 如無破如無破傷風(fēng)抗毒血清，或傷員對血清過敏?？捎迷?jīng)自動免傷風(fēng)抗毒血清，或傷員對血清過敏?？捎迷?jīng)自動免疫健康人全血疫健康人全血200200毫升，每天一次，連用毫升，每天一次，連用5 57 7天。天。54傷部處理傷部處理 有傷口者，均需在控制痙攣下及時進行徹底清創(chuàng)，有傷口者，均需在控制痙攣下及時進行徹底清創(chuàng)，清除壞死組織和異物，敞開傷口，使傷口暴露，引流通清除壞死組織和異物，敞開傷口，使傷口暴露，引流通暢。用暢。用3%3%雙氧水沖洗，直至傷口深處

48、，用雙氧水沖洗，直至傷口深處，用1 1：10001000高錳高錳酸鉀溶液濕敷如原發(fā)傷口在發(fā)病時已愈合，則一般不酸鉀溶液濕敷如原發(fā)傷口在發(fā)病時已愈合，則一般不需清瘡。傷部可能蓄積由幾個致死量的破傷風(fēng)毒素，因需清瘡。傷部可能蓄積由幾個致死量的破傷風(fēng)毒素，因此，至少在手術(shù)前一小時靜脈給予抗毒血清（或人體免此，至少在手術(shù)前一小時靜脈給予抗毒血清（或人體免疫球蛋白），并給予有效的抗痙攣藥物和完善的麻醉。疫球蛋白），并給予有效的抗痙攣藥物和完善的麻醉。手術(shù)時，應(yīng)將全部壞死組織和缺血組織切除，不能切除手術(shù)時，應(yīng)將全部壞死組織和缺血組織切除，不能切除時，也應(yīng)廣發(fā)切開，敞開傷口。充分引流，傷口可用過時，也應(yīng)廣發(fā)

49、切開，敞開傷口。充分引流，傷口可用過氧化氫溶液沖洗。術(shù)后用浸透過氧化氫液的紗布松松地氧化氫溶液沖洗。術(shù)后用浸透過氧化氫液的紗布松松地放在傷口內(nèi)，每日更換敷料放在傷口內(nèi)，每日更換敷料2 24 4次。次。55 換藥時使用雙氧水或高錳酸鉀沖洗傷口，能在傷口換藥時使用雙氧水或高錳酸鉀沖洗傷口，能在傷口出產(chǎn)生大量氧，破壞破傷風(fēng)桿菌的生存環(huán)境，使破傷風(fēng)出產(chǎn)生大量氧，破壞破傷風(fēng)桿菌的生存環(huán)境，使破傷風(fēng)桿菌無法繁殖和生存，減少毒素的產(chǎn)生。傷口不包扎而桿菌無法繁殖和生存，減少毒素的產(chǎn)生。傷口不包扎而敞開也是同樣的道理。這樣做是消除毒素來源的一種治敞開也是同樣的道理。這樣做是消除毒素來源的一種治療方法。療方法。

50、56預(yù)防性氣管切開預(yù)防性氣管切開 對抽搐頻繁而又不易用藥物控制的病人，應(yīng)早期對抽搐頻繁而又不易用藥物控制的病人，應(yīng)早期作氣管切開術(shù)，以保持呼吸道通暢床邊還應(yīng)備有抽吸作氣管切開術(shù)，以保持呼吸道通暢床邊還應(yīng)備有抽吸器、人工呼吸機和氧氣等，以便急救。切開后應(yīng)加強器、人工呼吸機和氧氣等，以便急救。切開后應(yīng)加強 護理，及時吸痰。護理，及時吸痰。57其他其他 在治療破傷風(fēng)的同時，還應(yīng)加強身體其他在治療破傷風(fēng)的同時，還應(yīng)加強身體其他部位損傷的治療。全身支持療法。部位損傷的治療。全身支持療法。58 抗生素的應(yīng)用抗生素的應(yīng)用 大劑量靜脈注射青霉素大劑量靜脈注射青霉素G G，每，每1212小時小時5050萬單位。

51、也可萬單位。也可口服甲硝唑每次口服甲硝唑每次0.40.4克，每克，每6 6小時小時1 1次，或每次次，或每次1 1克直腸給克直腸給藥，每藥，每8 8小時小時1 1次，持續(xù)次，持續(xù)7 7l0l0天，頭孢唑啉鈉的應(yīng)用?？固?，頭孢唑啉鈉的應(yīng)用?？咕仉m對破傷風(fēng)菌無殺滅作用，但能消滅一些需氧菌，菌素雖對破傷風(fēng)菌無殺滅作用，但能消滅一些需氧菌，改善傷口狀況，預(yù)防肺炎。改善傷口狀況，預(yù)防肺炎。59中醫(yī)分型與中藥治法中醫(yī)分型與中藥治法 輕度吞咽困難和牙關(guān)緊閉，周身拘急，抽搐較輕，痙輕度吞咽困難和牙關(guān)緊閉，周身拘急，抽搐較輕，痙 攣期短，間歇期較長攣期短，間歇期較長 治法治法 祛風(fēng)疏表，解毒定痙。祛風(fēng)疏表，解

52、毒定痙。 角弓反張，頻繁而間歇期短的全身肌肉痙攣，高熱，角弓反張，頻繁而間歇期短的全身肌肉痙攣，高熱， 而色青紫，板硬，時時汗出，大便秘結(jié)，小便不通。而色青紫，板硬，時時汗出，大便秘結(jié)，小便不通。 舌質(zhì)虹絳，苔黃糙，脈弦數(shù)。舌質(zhì)虹絳，苔黃糙，脈弦數(shù)。 治法治法 平肝熄風(fēng)，解毒鎮(zhèn)痙。平肝熄風(fēng)，解毒鎮(zhèn)痙。 針刺療法針刺療法 牙關(guān)緊閉者，取頰車，下關(guān)，配內(nèi)庭、合牙關(guān)緊閉者，取頰車，下關(guān)，配內(nèi)庭、合 谷，四肢抽搐者，取合谷、曲池、內(nèi)關(guān)透外關(guān)，或后谷，四肢抽搐者，取合谷、曲池、內(nèi)關(guān)透外關(guān)，或后 溪、太沖、申脈，陽陵泉：角弓反張者，取風(fēng)池、風(fēng)溪、太沖、申脈，陽陵泉：角弓反張者，取風(fēng)池、風(fēng) 府，大椎、長強，

53、配昆侖、承山均采用瀉法，留針府，大椎、長強，配昆侖、承山均采用瀉法，留針 15 153030分鐘分鐘60防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥 肌痙攣是直接威脅傷員生命的并發(fā)癥。破傷風(fēng)并發(fā)肌痙攣是直接威脅傷員生命的并發(fā)癥。破傷風(fēng)并發(fā)癥除可發(fā)生骨折、尿潴留和呼吸停止外主要有兩大類：癥除可發(fā)生骨折、尿潴留和呼吸停止外主要有兩大類：呼吸道并發(fā)癥；失水、酸中毒和循環(huán)衰竭。呼吸道并發(fā)癥；失水、酸中毒和循環(huán)衰竭。61t常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥 a)a)窒息：由于喉頭呼吸肌持續(xù)性痙攣和粘痰堵塞氣管所窒息：由于喉頭呼吸肌持續(xù)性痙攣和粘痰堵塞氣管所致；致；b)b)肺部感染：喉頭痙攣、呼吸道不暢、支氣管分泌物郁肺部感染：喉頭痙攣、呼吸

54、道不暢、支氣管分泌物郁積、不能經(jīng)常翻身等都是導(dǎo)致肺炎肺不張的原因；積、不能經(jīng)常翻身等都是導(dǎo)致肺炎肺不張的原因；c)c)酸中毒：呼吸不暢、換氣不足而致呼吸性酸中毒，肌酸中毒：呼吸不暢、換氣不足而致呼吸性酸中毒，肌強烈收縮、禁食后體內(nèi)脂肪不全分解，使酸性代謝產(chǎn)強烈收縮、禁食后體內(nèi)脂肪不全分解，使酸性代謝產(chǎn)物增加造成代謝性酸中毒；物增加造成代謝性酸中毒；d)d)循環(huán)衰竭：由于缺氧、中毒，可發(fā)生心動過速，時間循環(huán)衰竭：由于缺氧、中毒，可發(fā)生心動過速，時間過長后可形成心力衰竭，甚至發(fā)生休克或心搏驟停。過長后可形成心力衰竭，甚至發(fā)生休克或心搏驟停。這些并發(fā)癥往往是造成病人死亡的重要原因，應(yīng)加強這些并發(fā)癥往往是造成病人死亡的重要原因，應(yīng)加強防治。防治。62t并發(fā)癥的預(yù)防并發(fā)癥的預(yù)防1.1.預(yù)防窒息、肺不張、肺炎等并發(fā)癥的重點是保持呼吸道預(yù)防窒息、肺不張、肺炎等并發(fā)癥的重點是保持呼吸道通暢和口腔衛(wèi)生。對病情較重的傷員，應(yīng)早做氣管切開通暢和口腔衛(wèi)生。對病情較重的