人感染H7N9禽流感診療方案(02-17)

1、人感染人感染H7N9禽流感診療方案禽流感診療方案2一、概述一、概述 人感染人感染H7N9禽流感是由禽流感是由H7N9亞型禽流感病亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。其中重癥肺炎病例毒引起的急性呼吸道傳染病。其中重癥肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克，甚?？珊喜⒓毙院粑狡染C合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭至多器官功能衰竭 早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療，加強(qiáng)重癥早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療，加強(qiáng)重癥病例救治，注意中西醫(yī)并重，是有效防控、提高病例救治，注意中西醫(yī)并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關(guān)鍵治愈率、降低病死率的關(guān)鍵3二、疫情概況二、疫情概況全國疫情全國疫情v截

2、止截止20142014年年2 2月月7 7日，我國內(nèi)地共報(bào)告人感染日，我國內(nèi)地共報(bào)告人感染H7N9H7N9禽禽流感病例流感病例319319例，死亡例，死亡9191例。其中例。其中20142014年年1 1月月1 1日至日至2 2月月7 7日，報(bào)告病例日，報(bào)告病例175175例，死亡例，死亡4444例例全省疫情全省疫情v20142014年年1 1月月1 1日至日至2 2月月1010日，我省共報(bào)告人感染日，我省共報(bào)告人感染H7N9H7N9禽流感病例禽流感病例8 8例，死亡例，死亡3 3例，例，2 2例康復(fù)出院。病例分例康復(fù)出院。病例分布：婁底布：婁底3 3例，岳陽、永州各例，岳陽、永州各2 2例，

3、邵陽例，邵陽1 1例例我市疫情我市疫情v我市目前無人感染我市目前無人感染H7N9H7N9禽流感病例報(bào)告禽流感病例報(bào)告4v當(dāng)前疫情主要特征當(dāng)前疫情主要特征病例呈較快增長，病例呈較快增長，1 1月份以來，每周發(fā)病人數(shù)超過月份以來，每周發(fā)病人數(shù)超過2020例，接例，接近或超過近或超過20132013年高峰水平年高峰水平病例仍呈區(qū)域性分布；病例仍呈區(qū)域性分布；重癥病例比例較高，住院病例絕大多數(shù)為重癥；重癥病例比例較高，住院病例絕大多數(shù)為重癥；報(bào)告病例平均年齡降低，病例平均年齡從報(bào)告病例平均年齡降低，病例平均年齡從20132013年年1010月前的月前的6161歲降至歲降至5656歲；歲；病例暴露及感染

4、模式無明顯變化，仍以活禽或市場暴露為主；病例暴露及感染模式無明顯變化，仍以活禽或市場暴露為主；H7N9H7N9病毒未發(fā)生明顯變異，未發(fā)現(xiàn)病毒傳播力、毒力和耐藥病毒未發(fā)生明顯變異，未發(fā)現(xiàn)病毒傳播力、毒力和耐藥性情況發(fā)生明顯變化，未發(fā)現(xiàn)病毒具備有效人傳人能力；性情況發(fā)生明顯變化，未發(fā)現(xiàn)病毒具備有效人傳人能力；部分病例發(fā)生地區(qū)近期檢測結(jié)果顯示外環(huán)境污染嚴(yán)重。部分病例發(fā)生地區(qū)近期檢測結(jié)果顯示外環(huán)境污染嚴(yán)重。5三、病原學(xué)三、病原學(xué) v禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬v依據(jù)其外膜血凝素（依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白）蛋白抗原性不同，目

5、前可分為抗原性不同，目前可分為16個個H亞型（亞型（H1H16）和和9個個N亞型（亞型（N1N9） v禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物水貂和海洋哺乳動物 v可感染人的禽流感病毒亞型為可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3 v此次為此次為H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來自于其內(nèi)部基因來自于H9N2禽流感病毒禽流感病毒6v禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強(qiáng)，對熱敏感，對低溫抵抗力較強(qiáng)，65加熱加熱30分鐘或煮沸（分鐘或煮沸（

6、100）2分鐘以上可滅活。分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度中可存活病毒在較低溫度中可存活1周，在周，在4水中或有甘油水中或有甘油存在的情況下可保持活力存在的情況下可保持活力1年以上年以上 7四、流行病學(xué)四、流行病學(xué) （一）傳染源（一）傳染源 目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物以及目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物以及活禽活禽市場環(huán)境標(biāo)本中檢測和分離到市場環(huán)境標(biāo)本中檢測和分離到H7N9禽流感病毒禽流感病毒，與人感染與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。目前，大部分為禽流感病毒的禽類。目前，大部分為散發(fā)病例，有個別家庭聚集發(fā)病現(xiàn)

7、象，但尚無持續(xù)散發(fā)病例，有個別家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象，但尚無持續(xù)人際間傳播的證據(jù)人際間傳播的證據(jù)8 （二）傳播途徑（二）傳播途徑 可經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物可經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過接觸病毒污染的環(huán)境或排泄物而獲得感染；或通過接觸病毒污染的環(huán)境傳播至人傳播至人 不排除有限的非持續(xù)的人傳人不排除有限的非持續(xù)的人傳人 9 （三）高危人群（三）高危人群 在發(fā)病前在發(fā)病前1周內(nèi)周內(nèi)接觸過禽類或者到過活禽接觸過禽類或者到過活禽市場者市場者，特別是老年人，特別是老年人10五、發(fā)病機(jī)制和病理五、發(fā)病機(jī)制和病理 H7N9禽流感病毒可以同時結(jié)合唾液酸禽流感病毒可以

8、同時結(jié)合唾液酸-2,3型型受體（禽流感病毒受體）和唾液酸受體（禽流感病毒受體）和唾液酸-2,6型受體（人型受體（人流感病毒受體），較流感病毒受體），較H5N1禽流感病毒更易與人上禽流感病毒更易與人上呼吸道上皮細(xì)胞（唾液酸呼吸道上皮細(xì)胞（唾液酸-2,6型受體為主）結(jié)合，型受體為主）結(jié)合，相對于季節(jié)性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上相對于季節(jié)性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮細(xì)胞（唾液酸皮細(xì)胞（唾液酸-2,3型受體為主）型受體為主） 11 H7N9禽流感病毒感染人體后，可以誘發(fā)細(xì)禽流感病毒感染人體后，可以誘發(fā)細(xì)胞因子風(fēng)暴，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，可出現(xiàn)胞因子風(fēng)暴，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，可出現(xiàn)ARDS、休克

9、及多臟器功能衰竭。個別重癥病例下呼吸道休克及多臟器功能衰竭。個別重癥病例下呼吸道病毒可持續(xù)陽性至病程的病毒可持續(xù)陽性至病程的3周以上周以上12六六 、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) v根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有人感染根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有人感染 H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為期一般為34 天天13（一）癥狀、體征和臨床特點(diǎn)（一）癥狀、體征和臨床特點(diǎn) v患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等全身癥狀。重癥患可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等全身癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病者病

10、情發(fā)展迅速，多在發(fā)病37天出現(xiàn)重癥肺炎，天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在體溫大多持續(xù)在39以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、膿咯血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克、甚至多器官功能障礙，部分患毒癥、感染性休克、甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)胸腔積液等表現(xiàn)者可出現(xiàn)胸腔積液等表現(xiàn)14（二）實(shí)驗(yàn)室檢查（二）實(shí)驗(yàn)室檢查 v 1、血常規(guī)、血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，可有血小板降低胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，可有血小板降低 v2、血生化檢查、血

11、生化檢查 多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高肌紅蛋白可升高153、病原學(xué)及相關(guān)檢測、病原學(xué)及相關(guān)檢測 抗病毒治療之前必須采集呼吸道標(biāo)本送檢抗病毒治療之前必須采集呼吸道標(biāo)本送檢(如鼻咽如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道分泌物分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道分泌物) 氣管深部咳痰或氣管吸出物檢測陽性率高于上呼吸氣管深部咳痰或氣管吸出物檢測陽性率高于上呼吸道標(biāo)本。道標(biāo)本。 無病原學(xué)檢測條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)留取標(biāo)本送指定機(jī)無病原學(xué)檢測條件的醫(yī)

12、療機(jī)構(gòu)應(yīng)留取標(biāo)本送指定機(jī)構(gòu)檢測構(gòu)檢測 16（1）核酸檢測）核酸檢測 對可疑患者呼吸道標(biāo)本采用對可疑患者呼吸道標(biāo)本采用RT-PCR檢測檢測H7N9禽流禽流感病毒核酸。在人感染感病毒核酸。在人感染H7N9禽流感病毒病例早期禽流感病毒病例早期識別中宜首選核酸檢測。對重癥病例應(yīng)定期行呼吸識別中宜首選核酸檢測。對重癥病例應(yīng)定期行呼吸道分泌物核酸檢測，直至陰轉(zhuǎn)。有人工氣道者優(yōu)先道分泌物核酸檢測，直至陰轉(zhuǎn)。有人工氣道者優(yōu)先采集氣道內(nèi)吸取物（采集氣道內(nèi)吸取物（ETA）17（2）甲型流感病毒抗原篩查）甲型流感病毒抗原篩查 呼吸道標(biāo)本甲型流感病毒抗原快速檢測陽性。呼吸道標(biāo)本甲型流感病毒抗原快速檢測陽性。僅適用于沒

13、有核酸檢測條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為初篩實(shí)僅適用于沒有核酸檢測條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為初篩實(shí)驗(yàn)驗(yàn)v（3）病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離）病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽禽流感病毒流感病毒v（4）動態(tài)檢測雙份血清）動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗禽流感病毒特異性抗體水平呈體水平呈4倍或以上升高倍或以上升高18（三）胸部影像學(xué)檢查（三）胸部影像學(xué)檢查 v發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布

14、廣泛時，病變分布廣泛 19202122232425七七 、診斷與鑒別診斷、診斷與鑒別診斷 （一）診斷（一）診斷 根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出人感染室檢查結(jié)果，可作出人感染H7N9禽流感的診禽流感的診斷斷26 在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，特床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出別是從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒，或禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核禽流感病毒核酸檢測陽性，或動態(tài)檢測雙份血清酸檢測陽性，或動態(tài)檢測雙份血清H

15、7N9禽禽流感病毒特異性抗體水平呈流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高，倍或以上升高，可作出人感染可作出人感染H7N9禽流感的診斷禽流感的診斷27 1、流行病學(xué)史、流行病學(xué)史 發(fā)病前發(fā)病前1周內(nèi)接觸禽類及其分泌物、排周內(nèi)接觸禽類及其分泌物、排泄物或者到過活禽市場，或者與人感染泄物或者到過活禽市場，或者與人感染H7N9禽流感病例有流行病學(xué)聯(lián)系禽流感病例有流行病學(xué)聯(lián)系28 2、診斷標(biāo)準(zhǔn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）疑似病例）疑似病例 符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽性，或有流行病學(xué)史陽性，或有流行病學(xué)史29v(2)確診病例確診病例 符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學(xué)接觸符合上

16、述臨床表現(xiàn)，或有流行病學(xué)接觸史，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出史，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽禽流感病毒核酸檢測陽性或動態(tài)檢測雙份血清性或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特禽流感病毒特異性抗體水平呈異性抗體水平呈4倍或以上升高倍或以上升高 30 (3)重癥病例重癥病例 符合下列任一條標(biāo)準(zhǔn)，即診斷為重癥病例：符合下列任一條標(biāo)準(zhǔn)，即診斷為重癥病例：v1.X線胸片顯示為多葉病變或線胸片顯示為多葉病變或48小時內(nèi)病灶小時內(nèi)病灶進(jìn)展進(jìn)展50% v2.呼吸困難，呼吸頻率呼吸困難，呼吸頻率24次次/分分v3.嚴(yán)重低氧血癥，吸氧流量在嚴(yán)重低氧血癥，吸

17、氧流量在35升升/分條分條件下，患者件下，患者SpO292%v4.出現(xiàn)休克、出現(xiàn)休克、ARDS或或MODS（多器官功能（多器官功能障礙綜合征）障礙綜合征）31v易發(fā)展為重癥的危險(xiǎn)因素包括：易發(fā)展為重癥的危險(xiǎn)因素包括：v1.年齡年齡60歲歲v2.合并嚴(yán)重基礎(chǔ)病或特殊臨床情況，如心臟或肺合并嚴(yán)重基礎(chǔ)病或特殊臨床情況，如心臟或肺部基礎(chǔ)疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤，免部基礎(chǔ)疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤，免疫抑制狀態(tài)、孕婦等疫抑制狀態(tài)、孕婦等v3.發(fā)病后持續(xù)高熱（發(fā)病后持續(xù)高熱（T39）3天及天及3天以上；天以上；v4.淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)降低淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)降低v5.CRP、LDH及及CK持續(xù)增高

18、持續(xù)增高v6.胸部影像學(xué)提示肺炎胸部影像學(xué)提示肺炎 出現(xiàn)以上任一條情況的患者，可能進(jìn)展為重出現(xiàn)以上任一條情況的患者，可能進(jìn)展為重癥病例或出現(xiàn)死亡，應(yīng)當(dāng)高度重視癥病例或出現(xiàn)死亡，應(yīng)當(dāng)高度重視32（二）鑒別診斷（二）鑒別診斷 應(yīng)注意與人感染高致病性應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感等禽流感等其他禽流感其他禽流感 、季節(jié)性流感（含甲型、季節(jié)性流感（含甲型H1N1流流感）、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎感）、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、中東呼吸綜合征（）、中東呼吸綜合征（MERS）、）、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主

19、要依靠病原學(xué)病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查檢查33八八 、治療、治療 v（一）隔離治療。對疑似病例和確診病例應(yīng)盡早（一）隔離治療。對疑似病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療隔離治療v（二）對癥治療?？晌酰ǘΠY治療?？晌?根據(jù)缺氧程度可采用鼻根據(jù)缺氧程度可采用鼻導(dǎo)管、開放面罩及儲氧面罩進(jìn)行氧療導(dǎo)管、開放面罩及儲氧面罩進(jìn)行氧療 高熱者可進(jìn)行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物。高熱者可進(jìn)行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物。 咳嗽咳痰嚴(yán)重者可給予復(fù)方甘草片、鹽酸氨咳嗽咳痰嚴(yán)重者可給予復(fù)方甘草片、鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰藥物溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰藥物34v（三）抗病毒治療（三）

20、抗病毒治療v 應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物 1、抗病毒藥物使用原則、抗病毒藥物使用原則 （1）在使用抗病毒藥物之前應(yīng)留取呼吸道標(biāo)）在使用抗病毒藥物之前應(yīng)留取呼吸道標(biāo)本。本。 （2）抗病毒藥物應(yīng)盡量在發(fā)病）抗病毒藥物應(yīng)盡量在發(fā)病48小時內(nèi)使用小時內(nèi)使用 重點(diǎn)在以下人群中使用：重點(diǎn)在以下人群中使用：v人感染人感染H7N9禽流感病例禽流感病例v甲型流感病毒抗原快速檢測陽性的流感樣病甲型流感病毒抗原快速檢測陽性的流感樣病例例35v甲型流感病毒抗原快速檢測陰性或無條件檢測的流感甲型流感病毒抗原快速檢測陰性或無條件檢測的流感樣病例，具有下列情形者，亦應(yīng)使用抗病毒藥物：樣病例，具有下列情

21、形者，亦應(yīng)使用抗病毒藥物： A.與疑似或確診病例有密切接觸史者（包括醫(yī)護(hù)人員）出與疑似或確診病例有密切接觸史者（包括醫(yī)護(hù)人員）出現(xiàn)流感樣癥狀現(xiàn)流感樣癥狀 B.聚集性流感樣病例聚集性流感樣病例 C. 1周內(nèi)接觸過禽類的流感樣病例周內(nèi)接觸過禽類的流感樣病例 D.有慢性心肺疾病、高齡、妊娠等情況的流感樣病例有慢性心肺疾病、高齡、妊娠等情況的流感樣病例 E.病情快速進(jìn)展及臨床上認(rèn)為需要使用抗病毒藥病情快速進(jìn)展及臨床上認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例；物的流感樣病例； F.其他不明原因肺炎病例其他不明原因肺炎病例36v(3)對于臨床認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的病例，對于臨床認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的病例，發(fā)

22、病超過發(fā)病超過48小時也應(yīng)小時也應(yīng)(亦可亦可)使用使用 37 2、常用抗病毒藥物、常用抗病毒藥物 （1）神經(jīng)氨酸酶抑制劑）神經(jīng)氨酸酶抑制劑 .奧司他韋：成人劑量奧司他韋：成人劑量75mg每日每日2次，療程次，療程5-7天。重癥者劑量可加倍，療程可延長一倍以上。天。重癥者劑量可加倍，療程可延長一倍以上。 1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥：體歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足重不足15Kg者，予者，予30mg每日每日2次次;體重體重15-23Kg者，予者，予45mg每日每日2次次;體重不足體重不足23-40Kg者，予者，予60mg每日每日2次次;體重大于體重大于40Kg者，予者，

23、予75mg每日每日2次。對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他次。對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液韋混懸液 38 .帕拉米韋：重癥病例或無法口服者可用帕拉米韋：重癥病例或無法口服者可用帕拉米韋氯化鈉注射液，成人用量為帕拉米韋氯化鈉注射液，成人用量為300-600mg，靜脈滴注，每日，靜脈滴注，每日1次，療程次，療程1-5天。天。重癥病例療程可適當(dāng)延長。目前臨床應(yīng)用重癥病例療程可適當(dāng)延長。目前臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)數(shù)據(jù)有限，應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng) 39 .扎那米韋：成人及扎那米韋：成人及7歲以上青少年用法：歲以上青少年用法：每日每日2次，間隔次，間隔12小時小時;每次每次

24、10mg(分兩次分兩次吸入吸入)40 輕癥病例應(yīng)首選奧司他韋或扎那米輕癥病例應(yīng)首選奧司他韋或扎那米韋。應(yīng)根據(jù)病毒核酸檢測陽性情況，決韋。應(yīng)根據(jù)病毒核酸檢測陽性情況，決定是否延長療程定是否延長療程41v（2）離子通道）離子通道M2阻滯劑阻滯劑 目前實(shí)驗(yàn)室資料提示金剛烷胺和金剛乙目前實(shí)驗(yàn)室資料提示金剛烷胺和金剛乙胺耐藥，不建議單獨(dú)使用胺耐藥，不建議單獨(dú)使用42（四）中醫(yī)藥辨證論治（四）中醫(yī)藥辨證論治.中醫(yī)辨證論治中醫(yī)辨證論治中成藥或中藥注射液中成藥或中藥注射液 連花清瘟膠囊、痰熱清注射液、喜炎平注連花清瘟膠囊、痰熱清注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液射液、熱毒寧注射液43（五）加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并

25、發(fā)癥（五）加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥 注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食，維持水電解質(zhì)平衡消化的飲食，維持水電解質(zhì)平衡 如出現(xiàn)明顯低鈉血癥，應(yīng)積極補(bǔ)充氯化如出現(xiàn)明顯低鈉血癥，應(yīng)積極補(bǔ)充氯化鈉。對于低鉀血癥，應(yīng)給予氯化鉀、門冬氨鈉。對于低鉀血癥，應(yīng)給予氯化鉀、門冬氨酸鉀等補(bǔ)鉀治療酸鉀等補(bǔ)鉀治療 密切觀察，監(jiān)測并預(yù)防并發(fā)癥密切觀察，監(jiān)測并預(yù)防并發(fā)癥 抗菌藥物應(yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時或有抗菌藥物應(yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時使用充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時使用 44 （六）重癥病例的治療（六）重癥病例的治療 重癥患者應(yīng)入院治療，對出現(xiàn)呼吸功

26、能障礙重癥患者應(yīng)入院治療，對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其它者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療 具體參照具體參照人感染人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治禽流感醫(yī)療救治專家共識專家共識重癥病例的治療部分重癥病例的治療部分45九、轉(zhuǎn)科或出院標(biāo)準(zhǔn)九、轉(zhuǎn)科或出院標(biāo)準(zhǔn)v（一）因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長時間住院（一）因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長時間住院治療的患者，待人感染治療的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測禽流感病毒核酸檢測連續(xù)連續(xù)2次陰性后，可轉(zhuǎn)出隔離病房進(jìn)一步治療次陰性后，可轉(zhuǎn)出隔離病房進(jìn)一步治療v（二）體

27、溫正常，臨床癥狀基本消失，呼吸道標(biāo)本（二）體溫正常，臨床癥狀基本消失，呼吸道標(biāo)本人感染人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性，可次陰性，可以出院以出院46十、預(yù)防十、預(yù)防47十一、信息管理十一、信息管理v（一）病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告（一）病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告 對就診的流感樣病例，要詢問其禽類或活禽市場對就診的流感樣病例，要詢問其禽類或活禽市場的暴露史，重點(diǎn)關(guān)注從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、的暴露史，重點(diǎn)關(guān)注從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運(yùn)輸?shù)刃袠I(yè)的人群運(yùn)輸?shù)刃袠I(yè)的人群48v發(fā)現(xiàn)符合以下癥狀的病例：發(fā)現(xiàn)符合以下癥狀的病例：1、7天內(nèi)有活禽、家禽接觸史天內(nèi)有活禽、家禽接觸史2、具有流感樣

28、病例癥狀，并持續(xù)高熱不退，不能排除其他、具有流感樣病例癥狀，并持續(xù)高熱不退，不能排除其他疾病的疾病的3、發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常、發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少少4、有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙、有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高5、雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像、雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像v應(yīng)立即報(bào)告院感科，并組織院內(nèi)專家組會診，會診結(jié)果由院應(yīng)立即報(bào)告院感科，并組織院內(nèi)專家組會診，會診結(jié)果由院感科歸口統(tǒng)一報(bào)告感科歸口

29、統(tǒng)一報(bào)告49發(fā)現(xiàn)人感染發(fā)現(xiàn)人感染H7N9H7N9禽流感病例后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)禽流感病例后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)應(yīng)當(dāng)于于2424小時內(nèi)填寫傳染病報(bào)告卡并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)小時內(nèi)填寫傳染病報(bào)告卡并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)報(bào)告疾病類別選擇報(bào)告疾病類別選擇“乙類傳染病乙類傳染病”中中“人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感”50十二、十二、可疑暴露者和密切接觸者的管理可疑暴露者和密切接觸者的管理v（一）可疑暴露者的管理。（一）可疑暴露者的管理?？梢杀┞墩呤侵副┞队诳梢杀┞墩呤侵副┞队贖7N9H7N9禽流感病毒檢測陽性的禽類、禽流感病毒檢測陽性的禽類、環(huán)境，且暴露時未采取有效防護(hù)的養(yǎng)殖、屠宰、販賣、環(huán)境，且暴露時未采取有效防護(hù)的養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運(yùn)輸?shù)热藛T。運(yùn)輸?shù)热藛T。對可疑暴露者，由縣級衛(wèi)生行政部門會同農(nóng)業(yè)、工商、對可疑暴露者，由縣級衛(wèi)生行政部門會同農(nóng)業(yè)、工商、交通等相關(guān)部門，組織進(jìn)行健康告知，囑其出現(xiàn)發(fā)熱交通等相關(guān)部門，組織進(jìn)行健康告知，囑其出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫（腋下體溫37.537.5）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀時）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀時要及時就醫(yī)，并主動告知其禽類接觸情況。要及時就醫(yī)，并主動告知其禽類接觸情況。51v（二）密切接觸者管理（二