CT導(dǎo)向下介入治療腎囊腫療效分析

1、ct導(dǎo)向下介入治療腎囊腫療效分析付雪峰？?(牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院 黑龍江 牡丹江157000)【摘要】目的：探討ct導(dǎo)向下介入治療腎囊腫的臨床療效。方法：選擇我 院自2011年6月至2013年6月收治的45例腎囊腫患者的臨床資料，全部患者 均給予常規(guī)術(shù)前檢查，采用ct導(dǎo)向下介入硬化治療。結(jié)果：患者中，單側(cè)腎囊 腫29例，多發(fā)腎囊腫16例。左側(cè)腎囊腫27例，右側(cè)腎囊腫28例。雙側(cè)腎囊腫 7例?；颊咦畲蟪橐毫?00ml,最小40ml,抽出淺黃色或黃色囊液34例，粘稠 及咖啡色囊液7例，深黃色4例，送檢報告指出，淺黃色囊液見少量上皮細(xì)胞, 咖啡色有紅細(xì)胞存在。隨訪12個月，1例患者分隔囊腫復(fù)發(fā)，其他患

2、者囊腫均 有不同程度縮小，囊腫消失率91.1%0本組患者術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：ct 介入治療腎囊腫具有操作方法簡便，可視性強(qiáng)、療效顯著等優(yōu)勢，可降低并發(fā)癥 的發(fā)牛，減輕患者的痛苦，具有較高的經(jīng)濟(jì)效益及社會效益，是有效的治療腎囊 腫的方法，可臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】ct；介入治療；腎囊腫【中圖分類號】r615【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752 (2015) 06-0192-02近幾年，隨著微創(chuàng)介入治療的不斷發(fā)展，經(jīng)皮穿刺介入治療腎囊腫已開始取 代手術(shù)治療，并在臨床得到廣泛應(yīng)用。但是，傳統(tǒng)的介入硬化治療，無法準(zhǔn)確判 定是否為單純性囊腫而影響治療的進(jìn)行，部分患者因此擊現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，及誤

3、診 誤治等問題。木組研究中，采用ct導(dǎo)向下行介入治療腎囊腫，觀察其臨床療效， 旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1 一般資料選擇我院自2011年6月至2013年6月收治的45例腎囊腫患者的臨床資料， 患者中男性27例，女性18例；患者年齡2775歲，平均年齡(49.7±7.8) 歲；患者入院時，31例患者有明顯腹脹、腰酸脹等癥狀表現(xiàn)，16例患者無明顯 臨床表現(xiàn)。1.2方法全部患者術(shù)前給予常規(guī)血尿檢查，出凝血吋間檢查，術(shù)前禁食。全部均采用 ct機(jī)導(dǎo)引，部分患者做ct增強(qiáng)掃。穿刺針采用18-21g,體位可根據(jù)囊腫位置進(jìn) 行適當(dāng)選擇，ct定位下，選擇吋針點，并作標(biāo)

4、記。選擇穿刺深度及角度，盡量 避免通過腸管等臟器，常規(guī)消毒、鋪巾，按預(yù)定的角度及深度進(jìn)針。當(dāng)針頭進(jìn)入 囊腫后，再行ct掃描，確認(rèn)針尖位置后，抽取囊液。再次掃描確認(rèn)囊液抽盡， 緩慢注入無水乙醇，用量為抽出囊液量的25%。ct掃描觀察觀察無水乙醇分布 情況，15min后抽出。再注入310ml后保留于囊腫內(nèi)，行ct掃描，確認(rèn)無出 血、無異常后，再拔針。觀察4h,行抗感染、止血等處理，囊液送檢驗室檢查。 每3個月復(fù)查一次。2.結(jié)果本組患者中，單側(cè)腎囊腫29例，多發(fā)腎囊腫16例。左側(cè)腎囊腫27例，右 側(cè)腎囊腫28例。雙側(cè)腎囊腫7例。患者最大抽液量700ml,最小40ml,抽出淺 黃色或黃色囊液34例，粘

5、稠及咖啡色囊液7例，深黃色4例，送檢報告指出， 淺黃色囊液見少量上皮細(xì)胞，咖啡色有紅細(xì)胞存在。隨訪12個月，1例患者分 隔囊腫復(fù)發(fā)，其他患者囊腫均有不同程度縮小，囊腫消失41例，消失率91.1%。 本組患者術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，臨床療效較為滿意。3 討論腎囊腫是臨床較為常見的囊腫疾病，可分為單純性腎囊腫、多囊腎和獲得性 腎囊腫，其發(fā)病機(jī)制可能是某些基因突變引起的初級纖毛功能受損。臨床治療腎 囊腫有手術(shù)治療、腹腔鏡治療、微創(chuàng)介入治療等。自1981年，hean首次采用乙 醇注入便化治療腎囊腫取得良好的臨床療效以來，腎囊腫穿刺硬化治療在臨床得 到了廣泛應(yīng)用，并開始逐步取代外科手術(shù)治療，成為治療腎囊腫的有

6、效方法。但 是，臨床研究指岀，傳統(tǒng)的硬化介入治療無法準(zhǔn)確判斷患者病灶情況，易造成誤 診誤治等問題1。隨著ct掃描技術(shù)在臨床的應(yīng)用與發(fā)展，ct引導(dǎo)下行介入便化治療腎囊腫受 到廣泛關(guān)注。雖然超聲引導(dǎo)相對ct引導(dǎo)，操作更簡便，但ct掃描引導(dǎo)不會受腸 腔氣體或腸內(nèi)容物的干擾，可觀察腎周圍結(jié)構(gòu)，相對來說，更具有優(yōu)勢。特別是 螺旋ct掃描層更薄，圖像更為清晰，掃描成像速度快，可以利用多種形式的圖 像處理，更好地顯示囊腫與其鄰近組織、器官的解剖關(guān)系，使術(shù)者更加清晰地了 解病灶情況，以便選擇最佳穿刺路徑，提高臨床療效及安全性。ct引導(dǎo)下行介入治療腎囊腫需注意掌握好穿刺技術(shù)要點，以減輕患者痛苦, 減少術(shù)后并發(fā)癥

7、。對此，首先，要對有出血傾向的患者，嚴(yán)重患病體質(zhì)或年齡過 高的患者應(yīng)為手術(shù)禁忌癥；在硬化劑的選擇上，可選用無水乙醇或二氧化碳，其 中無水乙醇可破壞囊壁上皮細(xì)胞，促使其發(fā)生變性、粘合，本組研究中，患者全 部采用無水乙醇進(jìn)行治療，取得了較滿意的療效；臨床研究指出，穿刺點的 選擇上，多數(shù)單純性腎囊腫穿刺應(yīng)于豎脊肌外側(cè)緣處進(jìn)針，采用偏外側(cè)穿刺點可 能增加對非靶器官的損傷的風(fēng)險，偏內(nèi)側(cè)穿刺則將需經(jīng)過肌肉層，可引起患者不 適。較大的囊腫穿刺吋應(yīng)找到經(jīng)過腎實質(zhì)的層面作為進(jìn)針點，避免于囊腫最薄處 進(jìn)針，防止穿刺引起的囊腫破裂問題的出現(xiàn)；囊液抽出后，注入無水乙醇，可保 留少量囊液以確保穿刺針始終位于囊腔內(nèi)，避免

8、脫出；注入無水乙醇口寸應(yīng)嚴(yán)密觀 察患者臨床癥狀表現(xiàn)，如表情、呼吸等，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即叮囑患者平躺休息 30min,以確認(rèn)無異常情況后再行離開，避免休克發(fā)生。本組研究中，全部患者 給予ct引導(dǎo)下的介入治療腎囊腫，在隨訪期內(nèi)，除1例患者發(fā)生復(fù)發(fā)外，其他 患者囊腫均縮小或消失，囊腫消失率為91.1%,與文獻(xiàn)基3本一致。ct引導(dǎo)下的介入治療腎囊腫-般術(shù)后常見囊腔內(nèi)或周圍組織出血，術(shù)后易 岀現(xiàn)感染、腎周出血、血尿等癥狀，出血患者給予止血藥物止血即可，如掌握熟 練的操作手法，一般不會發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。本組研究中，患者均未見并發(fā)癥發(fā)生， 臨床療效較為滿意?？傊琧t介入治療腎囊腫具有操作方法簡便，可視性強(qiáng)、療效顯著等優(yōu)勢， 可降低并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，具有較高的經(jīng)濟(jì)效益及社會效益，是有 效的治療腎囊腫的方法，