上消化道大量出血的臨床護理

1、上消化道大量出血的臨床護理陳穎（哈爾濱市第十醫(yī)院 黑龍江哈爾濱150010）【中圖分類號】r473【文獻標識碼】b【文章編號】16725085（2010）02-0204-02【摘要】上消化道出血系指屈氏韌帶以上的消化道出血。包括胃、十二指腸或 胰膽等病變引起的出血。胃、空腸吻合術后的空腸病變出血亦屬此范圍。臨床表 現(xiàn)以嘔血和（或）黑便為主,木文將具體闡述病因及臨床表現(xiàn)，并提出護理意見?！娟P鍵詞】 上消化道疾病出血上消化道djlfll（uppergastrointestinal hemorrhage）系指屈氏韌帶以上的消 化道出血。包括胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血。胃、空腸吻合術后的空 腸

2、病變出血亦屬此范圍。大量出血是指數(shù)小時內失血量超出1000ml或循環(huán)血容 量的20%,臨床表現(xiàn)以嘔血和（或）黑便為主，病因上消化道出血的因素有消化系統(tǒng)的炎癥、機械性損傷、血管病變、腫瘤 等，也可由全身疾病或鄰近器官的病變累及所致。臨床最常見的病因依次為消化 性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、胃癌等。臨床表現(xiàn)上消化道大量出血的臨床表現(xiàn)一般取決于病變性質、出血部位、出血量 與速度。1 嘔血與黑便 是上消化道岀血的特征性表現(xiàn)。上消化道大出血之后, 均有黑便，出血部位在幽門以上者常有嘔血。若出血量較少，速度較慢，亦可無 嘔血。反之，幽門以下出血，如出血量大，速度快，可因血液反流入胃內引起嘔

3、 血。2. 失血性周圍循環(huán)衰竭 上消化道出血量大小和出血速度的快慢決定了急性周圍循環(huán)衰竭的程度。急性大量失血，可引起有效血容量迅速減少，靜脈 冋心血量相應不足，心排血量明顯降低，嚴重影響心、腦、腎等重要臟器的血液 供應。臨床上常出現(xiàn)頭昏、心悸、乏力、出汗、口渴或暈厥等一系列癥狀。病人 可因腸蠕動增強而有便意，在排便時或便后起立吋暈倒。也可進一步出現(xiàn)精神委 靡、煩躁不安甚至反應遲鈍、意識模糊、脈搏細數(shù)（120次/min以上）、收縮壓低 于80mmhg等休克狀態(tài)。3. 血象變化 上消化道大量出血后34h均有急性失血后貧血?；颊哂?正細胞、正色素性貧血。出血25h后，白細胞上升達（1020）&

4、;times;109/lo4發(fā)熱 上消化道大量出血后，多數(shù)患者24h后岀現(xiàn)低熱，-般不超過 38.5°c,持續(xù)35d降至正常。目前認為發(fā)熱可能是失血性周圍循環(huán)衰竭引起體 溫調節(jié)中樞功能障礙所致。5氮質血癥 在消化道大量出血后，血中尿素氮濃度增高，稱為腸性氮 質血癥。主要是由于大量血液進入腸道，其蛋白質消化產(chǎn)物被吸收引起。治療要點治療原則是迅速補充血容量，控制休克，積極采取有效止血，對癥處理。（一）補充血容量可給低分子右旋糖酹或其他血漿代用品暫時代替輸血。改善急性失血性 周圍循環(huán)衰竭的關鍵是要輸足量全血。凡有明顯暈厥、體位性低血壓和心率加快, 收縮壓低于90mmhg（或基礎壓下降25%

5、）,血紅蛋白低于7“l(fā)或紅細胞比容低 于25%者，應及時給予輸全血。（二）止血措施1. 去甲腎上腺素8mg加入1000ml水中分次口服，或經(jīng)胃管滴入胃內， 適用于消化性潰瘍大出血。2抑制胃酸分泌 可給h2受體拮抗劑（西米替丁、雷尼替丁等）或質子泵 抑制劑（奧美拉畔），適用于消化性潰瘍或急性胃黏膜損害引起的出血。3. 垂體后葉素10u加入5%葡萄糖液200ml中靜脈滴注，每日用量不宜超過3次，可降低門靜脈壓，適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。4內鏡治療 內鏡直視下注射硬化劑至曲張的靜脈，達到止血的目的; 也可對出血灶噴灑去甲腎上腺素、凝血酶原或高頻電凝止血等。5手術治療 內科治療無效，有手術指征的

6、可手術。護理措施（一）病情觀察1.觀察病人的意識狀態(tài)。2監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓。3. 觀察病人嘔血與黑便情況，估計出血量。4. 注意皮膚、黏膜的色澤及溫度。5 .注意周圍循環(huán)衰竭的癥狀。6. 記錄出入量。7. 定期復查紅細胞數(shù)、血紅蛋白量、血細胞比容與血尿素氮。8. 必要吋測中心靜脈壓及進行心電監(jiān)護°（二）生活護理1. 病情嚴重者要絕對臥床，保持呼吸道通暢。2 .急性大量出血并伴惡心、嘔吐吋應禁食。3確認已止血無嘔吐吋?？蓴z取流質飲食。肝便化致胃底、食管靜脈曲 張破裂岀血，在止血后23d可給高熱量、高維生素、低鈉、低蛋白流質飲食; 消化性潰瘍出血，出血停止后1224h即可進食流質

7、食物，保護胃黏膜。4. 指導病人漱口，做好口腔護理。協(xié)助病人用溫水擦洗肛門部位，做好 皮膚護理。（三）用藥護理1抑制胃酸分泌藥h2受體拮抗劑和質子泵抑制劑對消化性潰瘍引起 的岀血效果較好?？捎渺o脈滴注或靜脈注射，岀血停止后改為口服。2. 凝血酶 是近年來廣泛應用的局部止血藥，有加速血液凝固作用?？?采取口服、局部灌注或內鏡下局部噴灑的方法。禁止血管內、肌內或皮下注射。 不能與酸、堿及重金屬等藥物配伍，應現(xiàn)用現(xiàn)配。如出現(xiàn)過敏現(xiàn)象應立即停藥。3降低門靜脈壓力的藥物 垂體后葉素常用10u加入5%葡萄糖液 200ml中，緩慢靜脈滴注。該藥禁用于冠心病、高血壓患者。注意觀察有無頭暈、 惡心、胸部不適、面色蒼白、腹痛、腹瀉等不良反應。（四）對癥護理大量嘔血時，病人宜采用側臥位或仰臥位，頭側向一邊，避免嘔吐物回 吸而窒息。幫助病人擦洗被污染的身體部位，保持清潔。（五）心理護理對病人進行心理疏導和必要的解釋，提高病人的認知水平，減輕其精神 緊張、抑郁、恐懼的心理反應。保