星狀神經(jīng)節(jié)阻滯在PPT文檔資料

1、項(xiàng)目簡介項(xiàng)目簡介摘要：星狀神經(jīng)節(jié)由下交感神經(jīng)及第一胸交感神經(jīng)節(jié)融合而成,位于第七頸椎橫突與第一肋骨頸部之間,常位于第七頸椎體的前外側(cè)面,是支配頭面部、頸及上肢的主要的交感神經(jīng)節(jié).星狀神經(jīng)節(jié)阻滯,可以解除交感興奮,使局部血管擴(kuò)張,改善血液循環(huán),促進(jìn)新陳代謝,抑制疼痛,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù).星狀神經(jīng)節(jié)阻滯已被廣泛用于臨床治療多種疾病.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯隸屬于麻醉科二級學(xué)科疼痛診療業(yè)務(wù)。 其方法為向含有星狀神經(jīng)節(jié)的組織內(nèi)注入局麻藥而阻滯了支配頭面部、頸部、上肢及上胸部的交感神經(jīng)的方法。星狀神經(jīng)節(jié)是由第6、7頸部神經(jīng)節(jié)構(gòu)成的頸部節(jié)和第一胸神經(jīng)節(jié)融合而成。有時也包括有第2胸神經(jīng)節(jié)和頸中神經(jīng)節(jié)。星狀神經(jīng)節(jié)節(jié)前纖維

2、始自t1-10節(jié)段，其節(jié)后纖維的皮膚分布區(qū)域是c3-t12節(jié)段，而以c6-t5分布的最多。阻滯成功則出現(xiàn)horner綜合征，表現(xiàn)為面、頸及手掌皮膚溫度升高，出汗終止等體征。適應(yīng)證1支配區(qū)域疾?。?帶狀皰疹，復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征；2頭痛偏頭痛、肌緊張性頭痛、叢集性頭痛及顳動脈炎、腦血管痙攣、腦血栓、腦梗死、脫發(fā)。3 面部疾病：末稍性面神經(jīng)麻痹面部痛非典型面部痛、嚼肌綜和征、頜關(guān)節(jié)??；4耳鼻喉科疾?。哼^敏性鼻炎、急慢性鼻竇炎、耳聾、耳鳴；5 上肢疾?。豪字Z病、頸肩臂綜合征、外傷性頸部綜合征、肩周炎、頸椎病、乳房切除后水腫、臂神經(jīng)痛、多汗癥、凍傷。2心臟疾病：心肌梗死、心絞痛、竇性心動過速等。3呼吸

3、循環(huán)系統(tǒng)疾?。郝灾夤苎住⑾?、肺栓塞、肺水腫、心絞痛、神經(jīng)官能癥等。 4婦科疾病：痛經(jīng)、更年期綜合征、經(jīng)前緊張癥等。5 消化、泌尿系統(tǒng)疾?。哼^敏性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎胃腸功能紊亂等。6全身性疾?。翰欢愒V綜合征、自主神經(jīng)功能紊亂、失眠、多汗等。 阻滯方法： 患者取仰臥位、頸部后仰，暴露胸鎖乳突肌，在胸鎖關(guān)節(jié)上25cm，正中線外側(cè)15cm處，以左手食指或中指將頸部總動脈壓向外側(cè)，用長7號針向兩指間垂直向后刺人，直至c6橫突，固定針頭，回抽無腦脊液、血液后即可注入所用藥物。立項(xiàng)背景 自古以來，人們一直在尋找疼痛的原因及治療方法。隨著人民生活水平不斷提高及醫(yī)院快速發(fā)展，人們對疼痛治療的需求日益增

4、加，對疼痛危害的認(rèn)識也更加深入。目前，對所有患者提供止痛治療，正成為世界各國醫(yī)療健康服務(wù)的共同目標(biāo)。開展疼痛治療，緩解患者的痛苦，應(yīng)是醫(yī)療健康的一項(xiàng)重要任務(wù)。日益增多的實(shí)驗(yàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)表明，加強(qiáng)疼痛的管理有極大的益處。如果考慮到道德和社會經(jīng)濟(jì)的因素，開展疼痛的診斷和治療，就更顯迫切和必要。因此，任何醫(yī)學(xué)或道德的理由都要求每一個臨床工作者利用可能的條件和資源，積極地診斷和治療疼痛，改善疼痛患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)社會的發(fā)展。傳統(tǒng)的方法治療頭、面、頸、上胸背部及上肢的帶狀皰疹等劇烈的疼痛性疾病，即使在采用曲馬多，度冷丁等強(qiáng)效的阿片類藥物也往往不能達(dá)到理想的效果，而且臨床應(yīng)用受到藥物作用時間及成癮性限制。

5、而星狀神經(jīng)節(jié)阻滯由于可治療眾多疼痛性疾病，可操作性強(qiáng)，療效顯著，對患者生理干擾小，大多數(shù)患者可在疼痛門診操作，既不會長時間擠占病床，又可為醫(yī)院帶來社會和經(jīng)濟(jì)效益，為麻醉疼痛二級分科提前作必要的技術(shù)積累。故星狀神經(jīng)節(jié)阻滯等各類疼痛治療的開展更顯迫切。 利用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頭、面、頸、上胸背部及上肢的帶狀皰疹，反射性交感神經(jīng)萎縮癥（幻肢痛、燒灼性神經(jīng)痛）三叉神經(jīng)或頸上胸段脊神經(jīng)區(qū)域的急性帶狀皰疹。對偏頭疼，緊張型、叢集型頭痛，頸動脈系和椎動脈系血管痙攣及其導(dǎo)致的疾患，總有效率可以達(dá)到72.7%。頸部、肩部、上肢、上胸背部疼痛性疾病星狀神經(jīng)節(jié)阻滯需配合物理治療。 臨床上星狀神經(jīng)阻滯可治療的適應(yīng)證十

6、分廣泛，有學(xué)者統(tǒng)計(jì)有上百之多。阻滯星狀交感神經(jīng)治療疼痛的機(jī)制遠(yuǎn)較阻滯軀體神經(jīng)治療疼痛的機(jī)制復(fù)雜。更重要的是通過交感神經(jīng)阻滯能在改善血液循環(huán)，促進(jìn)臟器功能恢復(fù)，調(diào)節(jié)機(jī)體抵御疾病能力，提高維護(hù)自身內(nèi)環(huán)境平衡能力等多方面發(fā)揮作用。目前療效確切的有三叉神經(jīng)或頸上胸段脊神經(jīng)區(qū)域的急性帶狀皰疹，自主神經(jīng)功能紊亂、多汗癥、急性非傳染性慢性咽喉炎、過敏性鼻炎等。阻滯方法：患者取仰臥位、頸部后仰，暴露胸鎖乳突肌，在胸鎖關(guān)節(jié)上25cm，正中線外側(cè)15cm處，以左手食指或中指將頸部總動脈壓向外側(cè)，用長7號針向兩指間垂直向后刺人，直至c6橫突，固定針頭，回抽無腦脊液、血液后即可注入所需藥物。可操作性強(qiáng)，療效顯著，對患

7、者生理干擾小，大多數(shù)患者可在疼痛門診操作，既不會長時間擠占病床，又可為醫(yī)院帶來社會和經(jīng)濟(jì)效益。 該新型業(yè)務(wù)應(yīng)用參照國內(nèi)大學(xué)及省級以上醫(yī)院，特別是北京友誼醫(yī)院及山東省立醫(yī)院相關(guān)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，由中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)會疼痛治療組組長李樹人等在麻醉學(xué)年會上建議推廣應(yīng)用，在全國各縣級醫(yī)院尚處于起步階段 存在問題： 操作后可能發(fā)生并發(fā)癥，如出血，局部血腫，氣胸，血?dú)庑?，高位椎管?nèi)阻滯，喉返神經(jīng)阻滯，上肢麻痹，星狀神經(jīng)節(jié)損傷； 改進(jìn)措施： 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，積極防治并發(fā)癥，由經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)師先行操作。作用影響及預(yù)期前景 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯用于頭面頸部各類疼痛治療，改善了疼痛患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)了社會的發(fā)展。星狀神經(jīng)節(jié)

8、阻滯由于可治療眾多疼痛性疾病，可操作性強(qiáng)，療效顯著，對患者生理干擾小，大多數(shù)患者可在疼痛門診操作，既不會長時間擠占病床，又可為醫(yī)院帶來社會和經(jīng)濟(jì)效益，為麻醉疼痛二級分科提前作必要的技術(shù)積累。由于星狀神經(jīng)節(jié)阻滯等各類疼痛治療的開展順應(yīng)了時代需要，可預(yù)見的將來，必將吸引眾多的患者。為進(jìn)一步壯大相關(guān)科室，做好了技術(shù)準(zhǔn)備。經(jīng)濟(jì)、社會效益 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯及其他各類神經(jīng)阻滯可收取服務(wù)性收入280元/例比照神經(jīng)阻滯麻醉，另行收取藥品費(fèi)約20元/例，每例患者一般阻滯2-3次，共收費(fèi)約600-900元。利率為：280/300=93.3%。 該業(yè)務(wù)正規(guī)開展以后，前期可在現(xiàn)行設(shè)備基礎(chǔ)上開展工作，不需另行投資，患者數(shù)

9、量應(yīng)不會低于100例/年，經(jīng)濟(jì)效益即可達(dá)60000-90000元/年。 社會效益：自該項(xiàng)目在本院開展及推廣應(yīng)用以來，使諸多帶狀皰疹，復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征，頭痛、腦血管痙攣、腦血栓、腦梗死；面部疾??；耳鼻喉科疾?。簧现膊〉然颊咭鸬募甭?、頑固性疼痛得到有效緩解和治愈，得到患者的接納認(rèn)可，取得了良好的社會效益。論文：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療帶狀皰疹神經(jīng)痛2o例療效觀察 建始縣中醫(yī)院 高敦明帶狀皰疹患者往往伴有劇烈的疼痛，臨床有刺絡(luò)拔罐結(jié)合氦氖激光照射治療的報(bào)道。自2009年3月以來，我院采用抗病毒藥物聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療帶狀皰疹神經(jīng)痛20例，收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法資料與方法1 一

10、般資料： 40例患者均有單側(cè)分布的受累皮節(jié)區(qū)神經(jīng)痛和皰疹，神經(jīng)痛主要表現(xiàn)相應(yīng)受損皮節(jié)區(qū)程度較重的灼痛和刺痛。持續(xù)性痛26例、陣發(fā)性痛14例，均自訴發(fā)病局部皮膚感覺過敏，疼痛難忍，一般鎮(zhèn)痛劑難以奏效，影響睡眠和日常生活或工作。符合帶狀皰疹神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將40例患者隨機(jī)分為i、兩組。兩組患者的一般情況具有均衡性。2 治療方法： i組采用抗病毒藥物(阿昔洛韋)和星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療。阻滯方法：患者取仰臥位、頸部后仰，暴露胸鎖乳突肌，在胸鎖關(guān)節(jié)上25cm，正中線外側(cè)15cm處，以左手食指或中指將頸部總動脈壓向外側(cè)，用長7號針向兩指間垂直向后刺人，直至c6橫突，固定針頭，回抽無腦脊液、血液后即可注入2

11、利多卡因5ml、曲安奈德 40mg、維生素b1205mg加09氯化鈉溶液至20ml，以同側(cè)出現(xiàn)homers征為成功標(biāo)志。有糖尿病患者不用曲安奈德，用當(dāng)歸注射液4ml代替。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯每5天1次，3次為1個療程。3個療程后若仍需繼續(xù)阻滯，則在阻滯藥物中去除曲安奈德，以避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。組采用抗病毒藥物(阿昔洛韋) 和口服止痛藥物(美洛昔康膠囊)等治療。3 療效判定： 優(yōu)：經(jīng)1個療程治療癥狀消失，局部皮膚修復(fù)，疼痛、皮膚感覺過敏消失，能恢復(fù)正常工作和不影響睡眠；良：經(jīng)3個療程治療，癥狀大部分消失，基本能恢復(fù)工作或生活和睡眠；無效：多個療程后癥狀減輕不明顯，疼痛遷延，發(fā)展成難治性疼痛。2 結(jié)果結(jié)果

12、兩組療效間的差別有非常顯著性意義(u=328，p 005)。其中i組患者經(jīng)34次星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后，18例患者得到治愈，無任何后遺癥，其余2例經(jīng)3個療程治療癥狀緩解。組患者中有8例患者經(jīng)藥物治療后癥狀緩解，1o例經(jīng)藥物治療3個星期癥狀無明顯緩解的情況下，也采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，經(jīng)3個療程的治療，癥狀大部分緩解。組有2例患者發(fā)展成難治性神經(jīng)痛，經(jīng)半年多的神經(jīng)阻滯，才有所緩解。兩組患者的治療效果比較3 討論討論星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的作用有中樞作用和周圍作用兩方面。中樞作用主要通過交感神經(jīng)阻滯調(diào)理下丘腦，維護(hù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定而使機(jī)體的自主神經(jīng)功能、內(nèi)分泌功能和免疫功能保持正常；周圍作用則由于阻滯部位節(jié)前和節(jié)后纖維的功能受到抑制，使其分布區(qū)內(nèi)血管擴(kuò)張、腺體分泌、肌緊張及痛覺傳導(dǎo)受抑制，從而阻斷“疼痛一交感、運(yùn)動神經(jīng)興奮一局部缺血缺氧一疼痛”這一惡性循環(huán)，抑制疼痛，促進(jìn)神經(jīng)損害的復(fù)原。本觀察顯示：從就診的患者來看，年長者偏多，且病程容易遷延，應(yīng)用激素治療時要考慮是否有高血壓、糖尿病等其他疾病。其次，雖然有人認(rèn)為局麻藥中加入維生素及激素具有協(xié)同作用，能提高麻醉治療效果，縮短病程。但是我們認(rèn)為星狀神經(jīng)節(jié)阻滯不同于病灶局部神經(jīng)阻滯，前者能阻滯該神經(jīng)節(jié)的沖動，抑制交感神經(jīng)的興奮性，從而為其支配區(qū)，而不是局部的疾患提供治療作用，星狀神經(jīng)節(jié)本身并沒