主管切開掛線支管曠置治療復(fù)雜性肛瘺161例

1、主管切開掛線支管曠置治療復(fù)雜性肛痿161摘要：對(duì)161例復(fù)雜性肛痿采取主管切開掛線支 管曠置，治愈率100%,術(shù)后病人一期愈合，平均愈合時(shí)間 15-29天，隨訪一年無復(fù)發(fā)。該方法盡可能的減少肛門周圍 皮膚的損傷，術(shù)后無肛門失禁及狹窄畸形，無再發(fā)肛痿，手 術(shù)效果良好，病人術(shù)后痛苦小，術(shù)后瘢痕小，是治療復(fù)雜肛 痿的良好辦法。關(guān)鍵詞：主管切除支管曠置復(fù)雜性肛痿【中圖分類號(hào)】r4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】 1671-8801 (2013) 09-0242-01肛痿是常見的肛門疾病。中醫(yī)稱為痔漏。是肛門、直腸 周圍膿腫潰破后的后遺癥。肛痿大多為非特異性感染，少數(shù) 是結(jié)核性的。其內(nèi)口多位于齒線附近，外口

2、位于肛門周圍皮 膚上，不能自愈，需手術(shù)治療。手術(shù)是治愈肛痿的根本方法, 我科自1998年開始采用主管切開掛線支管曠置治療復(fù)雜性 肛痿161例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料和方法1.1臨床資料。本組病例男93例，女68例，年齡23歲 -61歲，平均44歲，病程8-120月，平均20個(gè)月，其中高 位復(fù)雜性肛痿112例，低位復(fù)雜肛痿49例，外口為單個(gè)109 例，有2個(gè)以上外口 52例，合并混合痔47例，合并肛乳頭 肥大38例，有肛門直腸手術(shù)史者65例，其中30例為肛痿 術(shù)后復(fù)發(fā)。1. 2手術(shù)方法。根據(jù)肛痿外口的位置取左側(cè)或右側(cè)臥位, 常規(guī)消毒，采用紙管麻醉或者局麻，麻醉滿意后，用亞甲藍(lán) 雙氧水混

3、合液從外口高壓注入，配合指診了解肛門內(nèi)口位置 及支管走向，如內(nèi)口與外口在一直線，表明該痿管為直管， 探針即可由外口探入，由內(nèi)口穿出，提起探針，手術(shù)刀依次 切開內(nèi)外口之間的皮膚及皮下組織，至括約肌顯露，7#絲線 連接探針及橡筋由外口進(jìn)入，內(nèi)口穿出，收緊橡筋后結(jié)扎。 如果內(nèi)口與外口偏離，表明痿道彎曲，此時(shí)即用探針外口探 入，方向選擇橫向試探，往往可探出支管，在最遠(yuǎn)端即可開 口，開口后探針沿新開切口向內(nèi)即可輕松探至內(nèi)口，此時(shí)即 可對(duì)主管行切開掛線，掛線完畢，對(duì)支管用橡筋穿入，不緊 線，作為引流，以防止支管過早閉合，如支管過長(zhǎng)，可在中 間做一放射狀切口，以利沖洗和換藥，對(duì)合并肛乳頭肥大及 混合痔可根據(jù)

4、情況一并切除。1.3術(shù)后處理。術(shù)后給予常規(guī)抗生素靜滴，囑患者正常 進(jìn)食或半流質(zhì)飲食，保持大便通暢，每日排便后0. 1%pp液 坐浴，凡士林紗條換藥，支管曠置者每日換藥給予雙氧水支 管沖洗，一周后去除引流橡筋。對(duì)高位掛線者每2天檢查一 次橡筋，保持傷口引流通暢，7-9日內(nèi)觀察是否脫落，如9 天后仍未脫落，可手動(dòng)剪除橡筋。2治療效果術(shù)后所有患者傷口恢復(fù)良好,15-30天左右均獲得痊愈, 術(shù)后部分患者有肛門潮濕，經(jīng)中藥外洗后得到緩解。治愈率 100%,術(shù)后隨訪6-12個(gè)月，無肛門失禁及狹窄畸形，無再 發(fā)肛痿。3討論肛痿是肛周皮膚與肛管或直腸下段的感染性通道，無法 自行愈合，需手術(shù)切除，準(zhǔn)確的尋找內(nèi)口

5、，合理的手術(shù)切口 設(shè)計(jì)，對(duì)痿道的完整切除，是肛痿手術(shù)能否成功的最基本的 要求。本方法通過對(duì)支管的曠置，使支管與主管直接的通道被 阻斷，經(jīng)過藥物沖洗及換藥，使支管的管壁瘢痕組織逐漸脫 落，炎癥組織消退，使支管能在短期內(nèi)自行愈合，而無需手 術(shù)切口，避免了因手術(shù)而導(dǎo)致肛管皮膚變形，減少瘢痕組織 的形成，對(duì)主管采取掛線，可以有效避免術(shù)后肛門失禁的發(fā) 生，掛線橡筋一方面起引流作用，使痿道內(nèi)滲液排出，不致 發(fā)生急性感染。在表面組織逐漸切開的過程中，基底創(chuàng)面逐 漸愈合，肌肉斷端周圍組織逐漸的發(fā)生纖維化粘連，不致造 成大便失禁的嚴(yán)重后遺癥，本手術(shù)成功的關(guān)鍵在于一是正確 的處理內(nèi)口，耐心細(xì)致尋找內(nèi)口，動(dòng)作輕柔，避免形成假道, 正確選擇主管與支管之間的手術(shù)切口，使術(shù)后引流通暢，其 二是重視術(shù)后的換藥，正確的換藥方法避免術(shù)后假性愈合， 及時(shí)判斷掛線橡筋的效果，是否該去除，及時(shí)判斷支管愈合 情況，根