充填式無張力疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝72例體會

1、充填式無張力疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝72例體會陳海軍(太原市和平醫(yī)院030024)【摘要】目的總結(jié)疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝的療效。方法 回顧性研究我院2003年1月至2012年9月疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)72例的 腹股溝疝患者的臨床資料。結(jié)果 病人術(shù)后24h內(nèi)均可下床活動，切口無感染, 均一期愈合，術(shù)后平均57天出院，術(shù)后2周恢復(fù)日常活動，隨訪324個月， 無1例復(fù)發(fā)。結(jié)論 充填式無張力疝修補術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短，符合 解剖、生理及外科原則，術(shù)后患者恢復(fù)快、痛苦小、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，是治療腹 股溝疝安全、有效的治療方法。值得推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】充填式無張力疝修補術(shù) 腹股溝

2、疝【中圖分類號】r628【文獻標(biāo)識碼】b【文章編號】2095-1752 (2012) 34-0285-011.資料與方法1.1 一般資料腹股溝疝患者72例，男70例，女2例，年齡2184歲，平均57.5歲，60歲以上患者占70%o合并高血壓病、糖尿病、前列腺增牛癥、呼吸系統(tǒng)疾病 等30例。72例中腹股溝斜疝52例，直疝18例，股疝2例；8例雙側(cè)直疝，6 例一側(cè)斜疝一側(cè)直疝；4例為復(fù)發(fā)腹股溝疝。術(shù)前準(zhǔn)備與傳統(tǒng)疝修補術(shù)相同，術(shù) 前半小時給予患者輸注抗牛素預(yù)防感染。1.2手術(shù)方法手術(shù)采用連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，使用美國bard公司牛產(chǎn)的 成型補片及國產(chǎn)善釋疝修補片，包括一錐形梅花瓣型網(wǎng)塞及一橢

3、圓形平片。切口 同傳統(tǒng)疝修補術(shù)切口，長約6cmo依次切開皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，注 意保護骼腹下神經(jīng)及骼腹股溝神經(jīng)，找到疝囊。如為斜疝，高位游離疝囊至疝囊 頸部，顯露腹膜外脂肪，測定疝環(huán)缺損大小及組織強度，予以分型。ii級疝采用 單純網(wǎng)塞或平片無張力疝修補術(shù)，iii級或iv疝采用網(wǎng)塞結(jié)合平片無張力疝修補術(shù)。 疝囊小的直接推入內(nèi)環(huán)口，疝囊較大u進入陰囊時則橫斷疝囊，遠端曠置，重建 小疝囊，充分游離腹膜前間隙；如為直疝，則切開疝囊外的腹橫筋膜，將疝囊還 納入直疝三角。依據(jù)疝環(huán)大小決定放置網(wǎng)塞的數(shù)量：疝環(huán)直徑大于4cm吋可放 置兩個網(wǎng)塞，但需將網(wǎng)塞縫合在一起。用不可吸收線固定網(wǎng)塞外周花瓣與周圍

4、組 織數(shù)針，并常規(guī)囑患者咳嗽，觀察網(wǎng)塞是否脫出。將平片平鋪于腹橫筋膜上加強 后壁，精索從匙孔中穿過，修剪平片使之在內(nèi)下方超過恥骨結(jié)節(jié)2cm,上方平鋪 于弓狀緣下方。固定平片與周圍組織數(shù)針，最下一針縫于陷窩韌帶上，間斷縫合 腹外斜肌腱膜，重建外環(huán)，使之容納一食指尖，間斷縫合皮下，皮內(nèi)縫合切口。 術(shù)后給予切口壓砂袋6h,陰囊托起6h。1.3結(jié)果手術(shù)時間3060min,平均40min,雙側(cè)手術(shù)吋間稍長。術(shù)后平均住院 57d,患者術(shù)后6h可進食、下床活動，術(shù)后出現(xiàn)尿潴留5例，均行留置導(dǎo)尿id 后拔除尿管可自行排尿。切口疼痛23天，使用止痛劑止痛6例。無一例出現(xiàn) 切口感染、陰囊血腫、切口脂肪液化。圍手術(shù)

5、期無一例心腦意外發(fā)生，未發(fā)現(xiàn)補 片排斥反應(yīng)病例。術(shù)后隨訪324個月，無1例復(fù)發(fā)。2.討論疝修補片為可永久植入人體的聚丙烯單絲網(wǎng)狀編織物，具有較高的孔隙 率及優(yōu)異的固定和宿主長入性，有良好的組織相容性，有一定的抗感染力，補片 可在數(shù)分鐘內(nèi)與組織粘合固定，促進人量成纖維細(xì)胞進入補片，修補和加強缺損 的組織強度。因先天性解剖異常及后天性腹壁薄弱或缺損是腹股溝疝的發(fā)病機制, 傳統(tǒng)的疝修補術(shù)是將疝囊高位結(jié)扎，將聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶強行縫合，以達到 加強腹股溝管后壁的目的，但這種手術(shù)方式破壞了原有的生理解剖結(jié)構(gòu)，增加術(shù) 后患者疼痛及牽拉感。術(shù)后復(fù)發(fā)幾率高，為10%20%。而疝環(huán)充填式無張力疝 修補術(shù)利用錐

6、形網(wǎng)塞充填疝環(huán)達到修補缺損、緩解腹壓、減少復(fù)發(fā)機率的目的， 平片修補腹股溝管后壁，達到加強后壁、預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。真正實現(xiàn)了無張力疝 修補，符合生理、解剖結(jié)構(gòu)，大大降低了手術(shù)復(fù)發(fā)幾率，僅為0.2%2%。疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)符合現(xiàn)代疝手術(shù)治療的理念，操作簡單，手 術(shù)吋間短,符合生理解剖，適應(yīng)癥寬，適應(yīng)于各種初發(fā)與復(fù)發(fā)的腹股溝疝和股疝， 如慢性咳嗽、前列腺增生癥、習(xí)慣性便秘、高齡、心血管病的病人都可適用。禁 忌癥：不適用于嬰兒及正在發(fā)育的兒童；不能耐受腹股溝疝成型術(shù)者。手術(shù)中應(yīng) 注意：（1）需找到真正的疝囊并高位游離，見到腹膜外脂肪，網(wǎng)塞底部與內(nèi)環(huán)口 在同一平面，需固定于腹橫筋膜或周圍堅韌組織上

7、，不是脂肪組織上；術(shù)中需 嚴(yán)密止血，使得術(shù)野清晰，避免損傷重要的血管神經(jīng)；平片一定要展平，平鋪 于腹股溝管后壁，無張力，避免補片過??；嚴(yán)格規(guī)范化無菌操作；對局部解 剖的認(rèn)識清起，術(shù)中避免不必要的解剖，注意腹膜前間隙的解剖，平片與恥 骨重疊l-2cm,固定吋避免縫合在恥骨結(jié)節(jié)的骨膜上，應(yīng)縫在恥骨腱膜組織上, 可減輕術(shù)后疼痛。這樣可有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率及術(shù)后感染。本組患者無1例發(fā)生 術(shù)后切口感染?？傊?，疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)以其手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)吋間短，易規(guī) 范化操作，符合解剖、生理及外科原則，術(shù)后患者恢復(fù)快、痛苦小、復(fù)發(fā)率低等 優(yōu)點，是治療成人腹股溝疝安全、有效的治療方法。目前疝補片已納入醫(yī)保報銷 范圍，極大減輕患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，有利于疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)在各級醫(yī) 院的推廣。 參考文獻 吳肇漢無張力疝修補術(shù)一疝修補手術(shù)的新趨勢中國實用外科雜志，2001, 21:65.中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會疝和腹壁外科學(xué)組咸人腹股溝疝、股疝手術(shù)治療方案（修 訂稿）中華普通外科雜志，2004, 17： 63.朱衛(wèi)華.疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝256例中華疝和腹壁外 科雜志：電子版，2011, 5 （1）： 54-59.4elsebae mm,nasr m,said m.tension-fr