2014上肢解剖1-PPT文檔

1、l掌握上肢重要的骨性和肌性標(biāo)志；頭靜脈、貴要掌握上肢重要的骨性和肌性標(biāo)志；頭靜脈、貴要靜脈的起始、行程、回流及交通關(guān)系；靜脈的起始、行程、回流及交通關(guān)系；腋窩的構(gòu)腋窩的構(gòu)成、內(nèi)容成、內(nèi)容，腋神經(jīng)腋神經(jīng)與肱骨外科頸的關(guān)系及其臨床與肱骨外科頸的關(guān)系及其臨床意義；肱動脈的來源、行程、分支和分部；肱動意義；肱動脈的來源、行程、分支和分部；肱動脈與肱骨的位置關(guān)系及其臨床意義；脈與肱骨的位置關(guān)系及其臨床意義；肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)的的行程、分布；行程、分布；正中神經(jīng)正中神經(jīng)的行程；肱骨肌管的構(gòu)成，的行程；肱骨肌管的構(gòu)成，橈神經(jīng)橈神經(jīng)及肱深血管的行程；及肱深血管的行程；肘窩的構(gòu)成、內(nèi)容及肘窩的構(gòu)成、內(nèi)容及其毗鄰關(guān)

2、系其毗鄰關(guān)系；尺神經(jīng)尺神經(jīng)在肘后區(qū)的位置及其臨床意在肘后區(qū)的位置及其臨床意義。義。 教學(xué)目的與要求教學(xué)目的與要求l掌握前臂前群肌的配布、作用和神經(jīng)支配及前臂掌握前臂前群肌的配布、作用和神經(jīng)支配及前臂前區(qū)的四個(gè)血管神經(jīng)束的組成、行程、分支和分布；前區(qū)的四個(gè)血管神經(jīng)束的組成、行程、分支和分布；骨間后血管、神經(jīng)的行程及分布；骨間后血管、神經(jīng)的行程及分布；腕管的構(gòu)成及其腕管的構(gòu)成及其內(nèi)容物的排列和臨床意義內(nèi)容物的排列和臨床意義；掌淺弓的位置、構(gòu)成、掌淺弓的位置、構(gòu)成、分支和分布分支和分布，掌深弓和尺神經(jīng)深支的位置、分支和，掌深弓和尺神經(jīng)深支的位置、分支和分布；正中神經(jīng)、尺神經(jīng)在手掌的分支和分布；解分布

3、；正中神經(jīng)、尺神經(jīng)在手掌的分支和分布；解剖學(xué)剖學(xué)“鼻煙壺鼻煙壺”的位置、邊界、窩底結(jié)構(gòu)及其臨床的位置、邊界、窩底結(jié)構(gòu)及其臨床意義；掌腱膜的形態(tài)結(jié)構(gòu)；手背筋膜間隙的位置，意義；掌腱膜的形態(tài)結(jié)構(gòu)；手背筋膜間隙的位置，交通和臨床意義；交通和臨床意義；指髓間隙指髓間隙的構(gòu)成及其臨床意義；的構(gòu)成及其臨床意義；手指腱鞘的構(gòu)成及內(nèi)容，拇指和小指腱滑膜鞘的交手指腱鞘的構(gòu)成及內(nèi)容，拇指和小指腱滑膜鞘的交通。通。 第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述 一、境界與分區(qū)一、境界與分區(qū)上肢上肢與頸部分界與頸部分界上肢與胸、背部分界上肢與胸、背部分界上肢上肢與頸部分界與頸部分界 上肢與胸、背部分界上肢與胸、背部分界肩部：肩部：腋區(qū)腋

4、區(qū)、三角肌區(qū)、肩胛區(qū)、三角肌區(qū)、肩胛區(qū)臂部：臂前區(qū)、臂后區(qū)臂部：臂前區(qū)、臂后區(qū)肘部：肘部：肘前區(qū)肘前區(qū)、肘后區(qū)、肘后區(qū)zhu前臂部：前臂前區(qū)、前臂后區(qū)前臂部：前臂前區(qū)、前臂后區(qū)腕部：腕部：腕前區(qū)腕前區(qū)、腕后區(qū)、腕后區(qū)wn手部：手掌、手背、手指手部：手掌、手背、手指上肢上肢重點(diǎn)：重點(diǎn)：兩窩一管兩窩一管五大神經(jīng)五大神經(jīng)二、表面解剖二、表面解剖 ( (surface anatomy) ) ( (一一) ) 體表標(biāo)志體表標(biāo)志 ( (mark) ) 1. 1.肩部肩部：肩峰、肩胛岡、鎖骨、喙突：肩峰、肩胛岡、鎖骨、喙突 肱骨大結(jié)節(jié)、肱骨大結(jié)節(jié)、腋前襞、腋后襞腋前襞、腋后襞 2.2.臂部臂部：肱二頭肌內(nèi)、

5、外側(cè)溝、三角肌粗隆：肱二頭肌內(nèi)、外側(cè)溝、三角肌粗隆3.3.肘部肘部：肱骨內(nèi)、外上髁肱骨內(nèi)、外上髁、橈骨頭、橈骨頭、 尺骨鷹嘴、尺骨鷹嘴、肱二頭肌腱肱二頭肌腱4 4. .腕和手部腕和手部 （1 1）骨性標(biāo)志：橈骨莖突、尺骨莖）骨性標(biāo)志：橈骨莖突、尺骨莖 突、尺骨頭突、尺骨頭 （2 2）腕橫紋：腕近側(cè)紋、腕中紋、腕）腕橫紋：腕近側(cè)紋、腕中紋、腕 遠(yuǎn)側(cè)紋、掌長肌腱（正中神經(jīng)）遠(yuǎn)側(cè)紋、掌長肌腱（正中神經(jīng)） （3 3）腱隆起：）腱隆起：掌長肌腱（中），橈側(cè)掌長肌腱（中），橈側(cè) 腕屈肌腱，尺側(cè)腕屈肌腱腕屈肌腱，尺側(cè)腕屈肌腱，伸指，伸指 肌腱。肌腱。（4 4）手掌：）手掌：a a 三條掌橫紋（魚際紋、三條掌

6、橫紋（魚際紋、 掌遠(yuǎn)紋、掌中紋），掌遠(yuǎn)紋、掌中紋），b b 分三部分分三部分 （小魚際、魚際、掌心）。（小魚際、魚際、掌心）。尺側(cè)腕屈肌尺側(cè)腕屈肌旋前圓肌旋前圓肌橈動脈橈動脈肱動脈肱動脈正中神經(jīng)正中神經(jīng)橈側(cè)腕屈肌橈側(cè)腕屈肌指淺屈肌指淺屈肌尺神經(jīng)尺神經(jīng)尺動脈尺動脈掌長肌掌長肌肱橈肌肱橈肌（5 5）解剖學(xué)解剖學(xué)“鼻煙窩鼻煙窩” 俗稱俗稱“鼻煙壺鼻煙壺”，中醫(yī)，中醫(yī)稱稱“陽溪穴陽溪穴”，為位于，為位于手背外側(cè)部的淺凹，在手背外側(cè)部的淺凹，在拇指充分外展并后伸時(shí)拇指充分外展并后伸時(shí)明顯。明顯。 鼻鼻煙煙 1717世紀(jì)中期在歐洲開始流行，世紀(jì)中期在歐洲開始流行，用鼻嗅服用鼻嗅服，后，后期傳入中國。明末清

7、初，在我國，人們有嗜用鼻煙期傳入中國。明末清初，在我國，人們有嗜用鼻煙的習(xí)慣，現(xiàn)在人們嗜用鼻煙的習(xí)慣幾近絕跡。的習(xí)慣，現(xiàn)在人們嗜用鼻煙的習(xí)慣幾近絕跡。（5 5）解剖學(xué)解剖學(xué)“鼻煙窩鼻煙窩” 鼻煙壺鼻煙壺 （5 5）解剖學(xué)解剖學(xué)“鼻煙窩鼻煙窩” 拇長展肌腱和拇短拇長展肌腱和拇短伸肌伸肌腱腱與拇長與拇長伸肌伸肌腱之間。腱之間。近側(cè)為橈骨莖突，窩底近側(cè)為橈骨莖突，窩底為手舟骨和大多角骨，為手舟骨和大多角骨，橈動脈在窩內(nèi)橈動脈在窩內(nèi)。此處盛此處盛鼻煙粉鼻煙粉 而得名而得名（5 5）解剖學(xué)解剖學(xué)“鼻煙窩鼻煙窩” 拇長展肌腱和拇短伸肌拇長展肌腱和拇短伸肌腱腱與拇長伸肌腱之間。與拇長伸肌腱之間。近側(cè)為橈骨莖

8、突，窩底近側(cè)為橈骨莖突，窩底為手為手舟骨舟骨和大多角骨，和大多角骨，橈動脈在窩內(nèi)橈動脈在窩內(nèi)。拇長展肌拇長展肌拇短伸肌拇短伸肌拇長伸肌拇長伸?。? 5）解剖學(xué)解剖學(xué)“鼻煙窩鼻煙窩” 拇長展肌腱和拇短伸肌拇長展肌腱和拇短伸肌腱腱與拇長伸肌腱之間。與拇長伸肌腱之間。近側(cè)為橈骨莖突，窩底近側(cè)為橈骨莖突，窩底為手為手舟骨舟骨和大多角骨，和大多角骨，橈動脈在窩內(nèi)橈動脈在窩內(nèi)。（二）（二）對比關(guān)系對比關(guān)系 肩部：肩部：肩峰肩峰、肱骨肱骨 大結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié)、喙突喙突之間之間 形成一等腰三角形形成一等腰三角形 肘部：肘部：伸肘時(shí)伸肘時(shí)尺骨尺骨 鷹嘴鷹嘴尖端尖端與肱骨與肱骨內(nèi)內(nèi)、 外外上髁上髁處于同一水處于同一水

9、平線上。平線上。（二）（二）對比關(guān)系對比關(guān)系 肩部：肩部：肩峰肩峰、肱骨肱骨 大結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié)、喙突喙突之間之間 形成一等腰三角形形成一等腰三角形 肘部：肘部：伸肘時(shí)伸肘時(shí)尺骨尺骨 鷹嘴鷹嘴尖端尖端與肱骨與肱骨內(nèi)內(nèi)、 外外上髁上髁處于同一水處于同一水 平線上。平線上。( (三三) ) 上肢的軸線及上肢的軸線及提攜角提攜角 carring angle提攜角的內(nèi)錯(cuò)角提攜角的內(nèi)錯(cuò)角正正 常：常： 1010o o1515o o肘外翻：肘外翻： 大于大于1515o o直直 肘肘: 0: 0o o1010o o肘內(nèi)翻：肘內(nèi)翻： 小于小于0 0o o-1010o o“三頭三頭”連線連線提攜角提攜角165165o

10、 o170170o o提攜角內(nèi)錯(cuò)角提攜角內(nèi)錯(cuò)角( (四四) ) 體表投影體表投影( (reflect) )（自學(xué)自學(xué)） 1.1.上肢動脈干的投影上肢動脈干的投影 2.2.上肢神經(jīng)干的投影上肢神經(jīng)干的投影 （1 1）正中神經(jīng)）正中神經(jīng) （2 2）尺神經(jīng)）尺神經(jīng) （3 3）橈神經(jīng)）橈神經(jīng) 一、腋區(qū)一、腋區(qū)（一）腋窩的構(gòu)成（一）腋窩的構(gòu)成 四棱錐體形四棱錐體形第二節(jié)第二節(jié) 肩肩 部部 腋區(qū)、三角肌區(qū)、肩胛區(qū)腋區(qū)、三角肌區(qū)、肩胛區(qū)注意方位！注意方位！一、腋區(qū)一、腋區(qū)（一）腋窩的構(gòu)成（一）腋窩的構(gòu)成 四棱四棱lng錐體形錐體形1.1.頂頂 鎖骨鎖骨中中1/31/3、第、第1 1肋外緣、肋外緣、 肩胛骨上

11、緣肩胛骨上緣有臂叢通過有臂叢通過 2.2.底底 皮膚、淺筋膜、腋筋膜皮膚、淺筋膜、腋筋膜（篩狀（篩狀）3.3.四壁：前壁、后壁、內(nèi)側(cè)壁、外側(cè)壁四壁：前壁、后壁、內(nèi)側(cè)壁、外側(cè)壁(1)(1)前壁：由胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌和鎖胸筋前壁：由胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌和鎖胸筋膜膜( (clavipectoral fascia) ) 構(gòu)成。構(gòu)成。 鎖胸筋膜鎖胸筋膜：位于：位于鎖骨下肌、胸小肌和喙突鎖骨下肌、胸小肌和喙突之間的胸之間的胸部深筋膜，有部深筋膜，有頭靜脈頭靜脈、胸肩峰血管胸肩峰血管和和胸胸外側(cè)神經(jīng)外側(cè)神經(jīng)穿過。穿過。the anterior wall (2)(2)后壁后壁 由背闊肌、大圓肌、肩胛

12、下肌、肩胛骨組成。由背闊肌、大圓肌、肩胛下肌、肩胛骨組成。三邊孔、四邊孔三邊孔、四邊孔 由于肱三頭肌長頭穿過小圓肌、肩胛下肌與大圓肌、由于肱三頭肌長頭穿過小圓肌、肩胛下肌與大圓肌、背闊肌之間，其內(nèi)側(cè)為背闊肌之間，其內(nèi)側(cè)為三邊孔三邊孔（旋肩胛血管旋肩胛血管）；三；三頭肌長頭與頭肌長頭與肱骨外科頸肱骨外科頸之間之間四邊孔四邊孔（腋神經(jīng)及旋肱腋神經(jīng)及旋肱后血管）后血管）四邊孔四邊孔橈神經(jīng)橈神經(jīng)旋肩胛動脈旋肩胛動脈三邊孔、四邊孔三邊孔、四邊孔小圓肌、肩胛下肌小圓肌、肩胛下肌與與大圓肌、背闊肌大圓肌、背闊肌之間之間內(nèi)側(cè)為內(nèi)側(cè)為三邊孔三邊孔（旋肩胛血管旋肩胛血管）外側(cè)為外側(cè)為四邊孔四邊孔（腋神經(jīng)及旋肱后血

13、管）腋神經(jīng)及旋肱后血管）(2)(2)后壁后壁 三邊孔三邊孔四邊孔四邊孔(3)(3)內(nèi)側(cè)壁：內(nèi)側(cè)壁：前鋸肌、上前鋸肌、上4 4位肋、肋位肋、肋 間肌間肌(4)(4)外側(cè)壁：外側(cè)壁： 喙肱肌喙肱肌 肱二頭肌長、短頭肱二頭肌長、短頭 肱骨肱骨結(jié)節(jié)間溝結(jié)節(jié)間溝（二）（二）腋窩的內(nèi)容腋窩的內(nèi)容（content) ) （二）（二）腋窩的內(nèi)容腋窩的內(nèi)容（content) ) 1. 1.腋動脈腋動脈 以胸小肌為標(biāo)志分為以胸小肌為標(biāo)志分為3 3段。段。 第一段：胸上動脈第一段：胸上動脈第二段：胸肩峰動脈，胸外側(cè)動脈第二段：胸肩峰動脈，胸外側(cè)動脈第三段：肩胛下動脈第三段：肩胛下動脈 （旋肩胛動脈、胸背動脈）（旋肩

14、胛動脈、胸背動脈） 旋肱前、后動脈旋肱前、后動脈第一段：胸上動脈第一段：胸上動脈第二段：胸肩峰動脈，胸外側(cè)動脈第二段：胸肩峰動脈，胸外側(cè)動脈第三段：肩胛下動脈第三段：肩胛下動脈 （旋肩胛動脈、胸背動脈）（旋肩胛動脈、胸背動脈） 旋肱前、后動脈旋肱前、后動脈第一段：胸上動脈第一段：胸上動脈第二段：胸肩峰動脈，胸外側(cè)動脈第二段：胸肩峰動脈，胸外側(cè)動脈第三段：肩胛下動脈第三段：肩胛下動脈 （旋肩胛動脈、胸背動脈）（旋肩胛動脈、胸背動脈） 旋肱前、后動脈旋肱前、后動脈- -a a環(huán)環(huán)2.2.腋靜脈腋靜脈位于腋動脈內(nèi)側(cè)接受頭靜脈、位于腋動脈內(nèi)側(cè)接受頭靜脈、肱靜脈及其他屬支肱靜脈及其他屬支根：根：c5c5

15、t1t1前支前支干：上、中、下干干：上、中、下干股：前、后股股：前、后股束：內(nèi)、外、后束束：內(nèi)、外、后束支：支：五大分支五大分支c5c5c6c6c7c7c8c8t1t1根根干干股股束束3.3.臂叢臂叢（brachial plexus）5 5根根3 3干干6 6股股3 3束束1414支支鎖骨上分支：鎖骨上分支：肩胛背神經(jīng)（根）肩胛背神經(jīng)（根）肩胛上神經(jīng)（上）肩胛上神經(jīng)（上）胸長神經(jīng)（上）胸長神經(jīng)（上）鎖骨下分支：鎖骨下分支：來自內(nèi)側(cè)束來自內(nèi)側(cè)束尺尺神經(jīng)（內(nèi)）神經(jīng)（內(nèi)）胸胸內(nèi)內(nèi)側(cè)神經(jīng)（內(nèi)）側(cè)神經(jīng)（內(nèi)）臂臂內(nèi)內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（內(nèi)）側(cè)皮神經(jīng)（內(nèi)）前臂前臂內(nèi)內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（內(nèi)）側(cè)皮神經(jīng)（內(nèi)）來自內(nèi)外側(cè)束來自內(nèi)外側(cè)

16、束正中神經(jīng)（內(nèi)外）正中神經(jīng)（內(nèi)外）來自外側(cè)束來自外側(cè)束肌皮神經(jīng)（外）肌皮神經(jīng)（外）胸外側(cè)神經(jīng)（外）胸外側(cè)神經(jīng)（外）來自后束來自后束腋神經(jīng)（后）腋神經(jīng)（后）橈神經(jīng)（后）橈神經(jīng)（后）肩胛下神經(jīng)（后）肩胛下神經(jīng)（后）胸背神經(jīng)（后）胸背神經(jīng)（后）胸長神經(jīng)（上）胸長神經(jīng)（上）胸背神經(jīng)（后）胸背神經(jīng)（后）腋腋 神神 經(jīng)（后）經(jīng)（后）肌皮神經(jīng)（外）肌皮神經(jīng)（外）正中神經(jīng)（內(nèi)外）正中神經(jīng)（內(nèi)外）尺尺 神神 經(jīng)（內(nèi)）經(jīng)（內(nèi)）橈橈 神神 經(jīng)（后）經(jīng)（后）肩胛背神經(jīng)（根）肩胛背神經(jīng)（根）肩胛上神經(jīng)（上）肩胛上神經(jīng)（上）肩胛下神經(jīng)（后）肩胛下神經(jīng)（后）胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)（內(nèi)）胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)（內(nèi)）胸外側(cè)神經(jīng)（外）胸外側(cè)神經(jīng)（外）臂

17、內(nèi)側(cè)臂內(nèi)側(cè)皮皮神經(jīng)（內(nèi)）神經(jīng)（內(nèi)）前臂內(nèi)側(cè)前臂內(nèi)側(cè)皮皮神經(jīng)（內(nèi)）神經(jīng)（內(nèi)）臂叢的分支（臂叢的分支（1414支）支）五大神經(jīng)支配范圍與損傷后的畸形？五大神經(jīng)支配范圍與損傷后的畸形？ 上肢的皮神經(jīng)（上肢的皮神經(jīng)（8 8）臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（臂叢）臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（臂叢）肋間臂神經(jīng)（第二肋間神經(jīng)外側(cè)皮支）肋間臂神經(jīng)（第二肋間神經(jīng)外側(cè)皮支）臂外側(cè)上皮神經(jīng)（腋神經(jīng)）臂外側(cè)上皮神經(jīng)（腋神經(jīng)）臂外側(cè)下皮神經(jīng)（橈神經(jīng)）臂外側(cè)下皮神經(jīng)（橈神經(jīng)）臂后皮神經(jīng)（橈神經(jīng)）臂后皮神經(jīng)（橈神經(jīng)）前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（臂叢）前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（臂叢）前臂外側(cè)皮神經(jīng)（肌皮神經(jīng)）前臂外側(cè)皮神經(jīng)（肌皮神經(jīng)）前臂后皮神經(jīng)（橈神經(jīng)）前臂后皮神經(jīng)（橈神經(jīng)）

18、4.4.腋淋巴結(jié)腋淋巴結(jié)（axllary lymph modes ） (1)(1)外側(cè)淋巴結(jié)：腋靜脈遠(yuǎn)側(cè)（外側(cè)群）外側(cè)淋巴結(jié)：腋靜脈遠(yuǎn)側(cè)（外側(cè)群） (2)(2)胸肌淋巴結(jié)：胸外側(cè)血管（前群）胸肌淋巴結(jié)：胸外側(cè)血管（前群） (3)(3)肩胛下淋巴結(jié)：肩胛下血管（后群）肩胛下淋巴結(jié)：肩胛下血管（后群） (4)(4)中央淋巴結(jié)：腋窩腔底（中央群）中央淋巴結(jié)：腋窩腔底（中央群） (5)(5)尖淋巴結(jié)：腋靜脈近側(cè)（尖群）尖淋巴結(jié)：腋靜脈近側(cè)（尖群）注意方位！注意方位！尖淋巴結(jié)尖淋巴結(jié)胸肌淋巴結(jié)胸肌淋巴結(jié)中央淋巴結(jié)中央淋巴結(jié)外側(cè)淋巴結(jié)外側(cè)淋巴結(jié)肩胛下淋巴結(jié)肩胛下淋巴結(jié)胸骨旁淋巴結(jié)胸骨旁淋巴結(jié)女性乳房淋巴回

19、流女性乳房淋巴回流 上部上部 腋淋巴結(jié)尖腋淋巴結(jié)尖群群、鎖骨上淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié) 下部下部 腹部淋巴結(jié)、肝淋巴結(jié)腹部淋巴結(jié)、肝淋巴結(jié) 內(nèi)側(cè)部內(nèi)側(cè)部 胸骨旁淋巴結(jié)、對側(cè)淋巴結(jié)胸骨旁淋巴結(jié)、對側(cè)淋巴結(jié) 外側(cè)部外側(cè)部 腋淋巴結(jié)前腋淋巴結(jié)前群群、中央、中央群群5.5.腋鞘腋鞘l 由由椎前筋膜椎前筋膜延續(xù)至延續(xù)至腋窩，包繞腋動、腋窩，包繞腋動、靜脈及臂叢鎖骨下靜脈及臂叢鎖骨下部所形成的筋膜鞘。部所形成的筋膜鞘。l 鎖骨下臂叢麻醉將鎖骨下臂叢麻醉將藥液注入此鞘內(nèi)。藥液注入此鞘內(nèi)。 6. 6.腋窩蜂窩組織腋窩蜂窩組織 各區(qū)域感染可相互蔓延各區(qū)域感染可相互蔓延 二、三角肌區(qū)及肩胛區(qū)二、三角肌區(qū)及肩胛區(qū) （一

20、）三角肌區(qū)（一）三角肌區(qū) ( (deltoid region) ) 三角肌區(qū)指該肌所在的區(qū)域三角肌區(qū)指該肌所在的區(qū)域 1.1.淺層結(jié)構(gòu)淺層結(jié)構(gòu) 臂外側(cè)上皮神經(jīng)臂外側(cè)上皮神經(jīng)2.2.深層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu)3.3.腋神經(jīng)腋神經(jīng) 二、三角肌區(qū)及肩胛區(qū)二、三角肌區(qū)及肩胛區(qū) （一）三角肌區(qū)（一）三角肌區(qū) ( (deltoid region) ) 三角肌區(qū)指該肌所在的區(qū)域三角肌區(qū)指該肌所在的區(qū)域 1.1.淺層結(jié)構(gòu)淺層結(jié)構(gòu) 臂外側(cè)上皮神經(jīng)臂外側(cè)上皮神經(jīng)2.2.深層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu)3.3.腋神經(jīng)腋神經(jīng)腋神經(jīng)腋神經(jīng)方肩方肩腋神經(jīng)腋神經(jīng)方肩方肩（二）肩胛區(qū)（二）肩胛區(qū) （scapular region）指肩胛骨后面的區(qū)域指

21、肩胛骨后面的區(qū)域1.1.淺層結(jié)構(gòu)淺層結(jié)構(gòu)2.2.深層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu) （三）肌腱袖（三）肌腱袖岡上肌、岡下肌、小圓岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌肌和肩胛下肌的的肌腱肌腱經(jīng)經(jīng)過肩關(guān)節(jié)周圍時(shí)，與關(guān)過肩關(guān)節(jié)周圍時(shí)，與關(guān)節(jié)囊愈著，并互相連接節(jié)囊愈著，并互相連接形成一接近形成一接近環(huán)形的腱板環(huán)形的腱板，圍繞肩關(guān)節(jié)稱為肌腱袖圍繞肩關(guān)節(jié)稱為肌腱袖 。肌腱袖從上方、前方和肌腱袖從上方、前方和后方保護(hù)肩關(guān)節(jié)后方保護(hù)肩關(guān)節(jié)（四）肩關(guān)節(jié)（四）肩關(guān)節(jié)肌腱袖肌腱袖-肩袖肩袖 岡上肌岡上肌岡下肌岡下肌小圓肌小圓肌肩胛下肌肩胛下肌肱三頭肌長頭肱三頭肌長頭肱二頭肌長頭肱二頭肌長頭（四）肩關(guān)節(jié)（四）肩關(guān)節(jié)三、肩胛動脈網(wǎng)三、肩胛動

22、脈網(wǎng)1.1.組成：組成：肩胛上動脈肩胛上動脈、肩胛背動脈肩胛背動脈、旋肩胛動脈旋肩胛動脈2.2.本網(wǎng)為重要的側(cè)支循環(huán)途徑。本網(wǎng)為重要的側(cè)支循環(huán)途徑。 第三節(jié)第三節(jié) 臂臂 部部一、臂前區(qū)一、臂前區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)（一）淺層結(jié)構(gòu) superficial structure1. 皮膚與淺筋膜皮膚與淺筋膜2. 淺靜脈：淺靜脈： (1)頭靜脈頭靜脈 cephalic vein (2)貴要靜脈貴要靜脈 basilic vein頭靜脈頭靜脈貴要靜脈貴要靜脈上肢的靜脈上肢的靜脈手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)貴要靜脈貴要靜脈腋靜脈腋靜脈鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈上腔靜脈上腔靜脈手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)頭靜脈頭靜脈 3

23、.3.皮神經(jīng)：皮神經(jīng)： 臂外側(cè)上皮神經(jīng)臂外側(cè)上皮神經(jīng) 臂外側(cè)下皮神經(jīng)臂外側(cè)下皮神經(jīng) 肋間臂神經(jīng)肋間臂神經(jīng) 臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) （二）深層結(jié)構(gòu)（二）深層結(jié)構(gòu) 1.1.深筋膜與臂前深筋膜與臂前骨筋膜鞘骨筋膜鞘 2.2.臂肌前群：臂肌前群： 肱二頭肌肱二頭肌 喙肱肌喙肱肌 肱肌肱肌 （二）深層結(jié)構(gòu)（二）深層結(jié)構(gòu) 1.1.深筋膜與臂前深筋膜與臂前骨筋膜鞘骨筋膜鞘 2.2.臂肌前群：臂肌前群： 肱二頭肌肱二頭肌 喙肱肌喙肱肌 肱肌肱肌 臂肌臂肌 ( (前群前群: :屈肘屈肘) )喙肱肌喙肱肌肱二頭肌肱二頭肌肱肌肱肌肱二頭肌肱二頭肌3.3.血管血管（1 1）肱動脈分支）

24、肱動脈分支 1 1）肱深動脈）肱深動脈 2 2）尺側(cè)上副動脈）尺側(cè)上副動脈 3 3）尺側(cè)下副動脈）尺側(cè)下副動脈 手壓止血手壓止血時(shí)，在臂上份、時(shí)，在臂上份、中份和下份應(yīng)分別壓向外側(cè)、中份和下份應(yīng)分別壓向外側(cè)、后外和后方后外和后方（2 2）肱靜脈）肱靜脈 brachial veins4.神經(jīng)神經(jīng)（1）正中神經(jīng)）正中神經(jīng) median nerve（2）尺神經(jīng)）尺神經(jīng) ulmar nerve（3）橈神經(jīng)）橈神經(jīng) radial nerve（4）肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng) musculocrtaneous nerve 前臂外側(cè)皮神經(jīng)前臂外側(cè)皮神經(jīng)二、臂后區(qū)二、臂后區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)（一）淺層結(jié)構(gòu) superfici

25、al structure1. 皮膚與淺筋膜皮膚與淺筋膜2. 淺靜脈：淺靜脈： 3.3.皮神經(jīng)：皮神經(jīng)： 臂外側(cè)上皮神經(jīng)臂外側(cè)上皮神經(jīng) 臂后皮神經(jīng)臂后皮神經(jīng) 肋間臂神經(jīng)肋間臂神經(jīng) 臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 前臂后皮神經(jīng)前臂后皮神經(jīng) （二）深層結(jié)構(gòu)（二）深層結(jié)構(gòu) 1.1.深筋膜與臂后骨筋膜鞘深筋膜與臂后骨筋膜鞘 2.2.臂后肌群臂后肌群 肱三頭肌肱三頭肌 3.3.肱骨肌管肱骨肌管 又稱又稱橈神經(jīng)管橈神經(jīng)管（二）深層結(jié)構(gòu)（二）深層結(jié)構(gòu) 1.1.深筋膜與臂后骨筋膜鞘深筋膜與臂后骨筋膜鞘 2.2.臂后肌群臂后肌群 肱三頭肌肱三頭肌 3.3.肱骨肌管肱骨肌管 又稱又稱橈神經(jīng)管橈神經(jīng)管臂肌臂肌 ( (后群：伸肘后群：伸肘) )肱三頭肌肱三頭肌 4.4.橈橈神經(jīng)血管神經(jīng)血管束束 由橈神經(jīng)和肱深血管組成，由橈神經(jīng)和肱深血管組成，位于肱骨肌管內(nèi)。位于肱骨肌管內(nèi)。（1 1）橈神經(jīng)）橈神經(jīng)（2 2）肱深動脈：）肱深動脈：橈側(cè)副動脈橈側(cè)副動脈 中副動脈中副動脈（3 3）肱深靜脈）肱深靜脈 由于橈神經(jīng)穿肱骨肌管時(shí)，由于橈神經(jīng)穿肱骨肌管時(shí)，緊貼骨面，故緊貼骨面，故肱骨中段骨折肱骨中段骨折時(shí)時(shí)易傷及橈神經(jīng)，致前臂伸肌麻易傷及橈神經(jīng)，致前臂伸肌麻痹