第三講：生殖內(nèi)分泌

1、生殖內(nèi)分泌生殖內(nèi)分泌內(nèi)分泌系統(tǒng)l神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)：調(diào)控生物整體功能l內(nèi)分泌疾?。航M成內(nèi)分泌系統(tǒng)中的各個腺體或組織發(fā)生異常、功能紊亂l內(nèi)分泌疾病的特點：癥狀變化多端、累及全身各個系統(tǒng)、患者就診許多臨床科室l經(jīng)典的內(nèi)分泌系統(tǒng)指垂體、甲狀腺、甲旁腺、腎上腺、性腺、胰島l目前的內(nèi)分泌系統(tǒng)指上述腺體以及分布全身內(nèi)分泌細胞和組織。l生殖內(nèi)分泌主要涉及性腺功能及調(diào)節(jié) 一、神經(jīng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)l內(nèi)分泌系統(tǒng)直接由下丘腦所調(diào)節(jié)l下丘腦含有重要的神經(jīng)核，可以合成釋放激素和抑制激素，通過垂體門靜脈，到達腺垂體，分泌激素到達靶腺或組織l垂體分為腺垂體和神經(jīng)垂體,腺垂體分泌的FSH、LH、P

2、RL和生殖內(nèi)分泌密切相關(guān)。男性生殖內(nèi)分泌男性生殖內(nèi)分泌lFSH、LH、PRL屬肽類激素。受體部位是膜受體。l半衰期：LH(2030分鐘)FSH(23小時)lFSH作用部位：刺激生精小管支持細胞合成 雄激素結(jié)合蛋白 促進精子發(fā)生。 抑制素lLH作用部位：睪丸間質(zhì)細胞 合成雄激素男性生殖內(nèi)分泌男性生殖內(nèi)分泌l生理劑量的PRL作用：1。促進前列腺和精囊的生長2。增強LH對間質(zhì)細胞的作用（可刺激LH受體生成），使雄激素合成增加。3。促進乳腺發(fā)育l過高劑量的PRL對性腺功能有抑制作用，但對乳腺則有刺激生長作用，甚至可致泌乳。lTRH對PRL分泌有促進作用男性生殖內(nèi)分泌男性生殖內(nèi)分泌l雄激素的生理作用1。

3、維持生精作用2。刺激生殖器官發(fā)育3。維持男性副性征4。維持性欲5。促進蛋白質(zhì)合成男性生殖內(nèi)分泌男性生殖內(nèi)分泌l雄激素是類固醇激素，分為：睪酮（T）、雙氫睪酮（DHT）、脫氫異雄酮（DHIA）、雄烯二酮（androstenedione）l雄激素的活性強度：DHTT其他l雄激素的合成和代謝:膽固醇 孕烯醇酮 DHIA T DHT 98%的睪酮與血漿蛋白結(jié)合,2%游離.。30%與SBP結(jié)合，68%與白蛋白結(jié)合 睪酮主要在肝臟滅活。男性生殖內(nèi)分泌男性生殖內(nèi)分泌l抑制素 睪丸支持細胞分泌的糖蛋白激素。 抑制FSH分泌，生理劑量的抑制素對LH的分泌無影響。 血清抑制素水平可反映睪丸生精功能l激活素 激活素

4、是由抑制素的兩個 亞單位組成的二聚體，促進FSH的分泌。男性生殖內(nèi)分泌男性生殖內(nèi)分泌l性激素的體內(nèi)調(diào)節(jié)系統(tǒng)是下丘腦垂體性腺軸的多級反饋調(diào)節(jié)男性生殖內(nèi)分泌男性生殖內(nèi)分泌中樞神經(jīng)（大腦皮層，神經(jīng)介質(zhì)） （-）下丘腦 （促性腺激素釋放激素GRH） （-）垂 體 （促卵泡激素 FSH 黃體生成素LH） 睪 丸 支持細胞 間質(zhì)細胞 （-） 抑制素 ABP - 睪酮 激活素 進入管內(nèi) （+） 精子發(fā)生和精子形成 入血 生殖器及附屬腺體，第二性征，性欲 女性生殖內(nèi)分泌學女性生殖內(nèi)分泌學Gynecologic Reproductive Endocrinology-婦女一生各期生殖內(nèi)分泌功能特點兒童期內(nèi)兒童期內(nèi)

5、生殖生殖分泌功能及特點分泌功能及特點lGnRH和GnH 下丘腦對卵巢激素負反饋作用高度敏感 , 2 4歲時最強 ,少量的卵巢激素即可抑制GnRH的分泌。大約 9歲左右 ,下丘腦對卵巢激素的敏感性開始下降 ,GnRH的分泌才有所增加 ,但未出現(xiàn)GnRH的脈沖式釋放波。GnH在整個兒童期隨年齡的增長僅有少量增加。女孩FSH的水平較男孩高 ,LH水平則相同 ,故FSH/LH比值1 ,無晝夜分泌變化。 lPRL 整個兒童期PRL均維持持續(xù)低水平狀態(tài)。自兒童期晚期卵巢開始發(fā)育 ,E水平略有增加時 ,血中PRL水平方上升 ,它是促使乳房初長的因素之一。 PRL與GH可能屬同源基因 ,故有類GH的作用。兒童

6、期內(nèi)兒童期內(nèi)生殖生殖分泌功能及特點分泌功能及特點l生長激素生長激素 GH由垂體前葉分泌由垂體前葉分泌 ,為調(diào)節(jié)體內(nèi)物質(zhì)代謝的為調(diào)節(jié)體內(nèi)物質(zhì)代謝的重要激素。能促進骨骼增長重要激素。能促進骨骼增長 ,全身各組織細胞增全身各組織細胞增生肥大生肥大 ,并促進蛋白合成和儲存脂肪的利用。在并促進蛋白合成和儲存脂肪的利用。在整個兒童期整個兒童期GH的分泌特點為只在的分泌特點為只在睡眠時分泌睡眠時分泌 ,分泌量為分泌量為 90 g /L。隨年齡的增長而達分泌高。隨年齡的增長而達分泌高峰峰 ,至兒童期晚期進入晝夜分泌狀態(tài)至兒童期晚期進入晝夜分泌狀態(tài) ,但仍以夜但仍以夜間分泌為主。故充足的夜間睡眠對兒童身高增間分

7、泌為主。故充足的夜間睡眠對兒童身高增長發(fā)育有重要意義。長發(fā)育有重要意義。 兒童期內(nèi)兒童期內(nèi)生殖生殖分泌功能及特點分泌功能及特點l褪黑素褪黑素 （melatonin MEL） 松果體分泌的激素之一松果體分泌的激素之一 ,嬰幼兒期褪黑素的嬰幼兒期褪黑素的分泌量最高分泌量最高 ,隨兒童期年齡的增長隨兒童期年齡的增長 ,出現(xiàn)明顯的出現(xiàn)明顯的晝夜分泌變化晝夜分泌變化 ,分泌量并不隨年齡而改變。研究分泌量并不隨年齡而改變。研究發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)褪黑素對哺乳動物有抑制性腺發(fā)育的作用褪黑素對哺乳動物有抑制性腺發(fā)育的作用 ,可能通過對下丘腦可能通過對下丘腦GnRH釋放的抑制釋放的抑制 ,并對抗并對抗GnH而認為降黑素有阻

8、止性早熟的作用。而認為降黑素有阻止性早熟的作用。 兒童期內(nèi)兒童期內(nèi)生殖生殖分泌功能及特點分泌功能及特點l卵巢激素卵巢激素 由于卵巢處于未被喚醒的低能狀態(tài)由于卵巢處于未被喚醒的低能狀態(tài) ,兒童期兒童期E、P均呈持續(xù)低水平（均呈持續(xù)低水平（1012歲明顯升高）。卵巢分泌的歲明顯升高）。卵巢分泌的很少很少 ,而腎上腺分泌的至兒童期特別是晚期分泌而腎上腺分泌的至兒童期特別是晚期分泌增加增加 ,成為生長突增的重要因素。成為生長突增的重要因素。 雙氫睪酮極低水平雙氫睪酮極低水平。兒童期內(nèi)兒童期內(nèi)生殖生殖分泌功能及特點分泌功能及特點l腎上腺源雄激素腎上腺源雄激素 DHEA和和DHEA-S一直維持低水平。至一

9、直維持低水平。至 6 8歲時歲時 ,腎上腺分泌的腎上腺分泌的T開始增加開始增加 ,至兒童期晚期雄至兒童期晚期雄烯二酮烯二酮 (A2 )水平明顯上升水平明顯上升 ,臨床表現(xiàn)為腋毛和臨床表現(xiàn)為腋毛和陰 毛 的 生 長陰 毛 的 生 長 , 稱 為稱 為 腎 上 腺 功 能 初 現(xiàn)腎 上 腺 功 能 初 現(xiàn) (adrenarche) ,常早于月經(jīng)初潮常早于月經(jīng)初潮 2年左右。其調(diào)年左右。其調(diào)節(jié)機制不清節(jié)機制不清 ,目前的研究認為它的發(fā)生不依賴于目前的研究認為它的發(fā)生不依賴于GnRH、GnH和卵巢功能而先于青春發(fā)動。和卵巢功能而先于青春發(fā)動。青春期青春期生殖生殖內(nèi)分泌變化內(nèi)分泌變化-概概 述述l青春期

10、為自兒童期向性成熟期發(fā)展的過渡期青春期為自兒童期向性成熟期發(fā)展的過渡期 ,分分為為 3個階段個階段 :第二性征初現(xiàn)至月經(jīng)初潮第二性征初現(xiàn)至月經(jīng)初潮 (912 歲歲 ) ,此階段生長突增最明顯此階段生長突增最明顯 ;月經(jīng)來潮月經(jīng)來潮 ,并以并以第二性征和性器官發(fā)育為主第二性征和性器官發(fā)育為主 (1 2 1 3歲歲 ) ;出出現(xiàn)周期性排卵月經(jīng)至生殖功能成熟現(xiàn)周期性排卵月經(jīng)至生殖功能成熟 ,此期末身高此期末身高增長已趨停止增長已趨停止 (1 4 2 0歲歲 )。以上變化過程無。以上變化過程無一不與該期內(nèi)分泌功能及特點有關(guān)一不與該期內(nèi)分泌功能及特點有關(guān)青春期青春期生殖生殖內(nèi)分泌變化內(nèi)分泌變化lGnRH

11、 青春早期開始出現(xiàn)青春早期開始出現(xiàn)GnRH脈沖釋放脈沖釋放 ,但僅在但僅在夜間睡眠時出現(xiàn)夜間睡眠時出現(xiàn) ,并引發(fā)并引發(fā)FSH和和LH的睡眠期脈的睡眠期脈沖分泌沖分泌 ,為青春發(fā)育的啟動關(guān)鍵。隨青春發(fā)育的為青春發(fā)育的啟動關(guān)鍵。隨青春發(fā)育的進展進展 ,晝夜分泌變化消失晝夜分泌變化消失 ,呈現(xiàn)呈現(xiàn)24小時的脈沖釋小時的脈沖釋放。此時放。此時 , GnRH脈沖的振幅增加脈沖的振幅增加 ,并調(diào)節(jié)并調(diào)節(jié)GnH的分泌的分泌 ,使使H-P-O軸逐漸完善其功能。軸逐漸完善其功能。青春期青春期生殖生殖內(nèi)分泌變化內(nèi)分泌變化lGnH GnRH的脈沖刺激使青春前期低水平的的脈沖刺激使青春前期低水平的FSH和和LH開開始

12、進行性上升始進行性上升 ,并以并以FSH的上升為先導的上升為先導 , LH上升較晚。上升較晚。青春早期青春早期LH 、 FSH脈沖在夜間睡眠時分泌增多脈沖在夜間睡眠時分泌增多 ,鑒于這鑒于這種特征性的種特征性的LH和和FSH睡眠時的脈沖釋放睡眠時的脈沖釋放 ,可作為預示青可作為預示青春期來臨的指標。至青春中期春期來臨的指標。至青春中期 , FSH 、 LH脈沖頻率和脈沖頻率和幅度均增高幅度均增高 ,晝夜變化消失。青春前期晝夜變化消失。青春前期FSH對對GnRH的反的反應(yīng)強于應(yīng)強于LH ,而進入青春期后而進入青春期后LH的反應(yīng)逐漸增強的反應(yīng)逐漸增強 , FSH的的反應(yīng)減弱反應(yīng)減弱 ,故根據(jù)二者對

13、故根據(jù)二者對GnRH興奮試驗的反應(yīng)可評估興奮試驗的反應(yīng)可評估H-P的成熟度的成熟度 青春期青春期生殖生殖內(nèi)分泌變化內(nèi)分泌變化lPRL 青春期后青春期后,血中血中PRL水平隨水平隨E水平的上升而增高水平的上升而增高 ,青春青春晚期當完整的月經(jīng)周期建立后晚期當完整的月經(jīng)周期建立后,PRL呈現(xiàn)規(guī)律性的周期變呈現(xiàn)規(guī)律性的周期變化和脈沖式釋放（化和脈沖式釋放（早早中中晚晚）。其分泌特點為有明顯）。其分泌特點為有明顯的晝夜變化的晝夜變化,并可因情緒精神以及不同生理環(huán)境的影響而并可因情緒精神以及不同生理環(huán)境的影響而改變改變,故測定故測定PRL應(yīng)在上午應(yīng)在上午 910點情緒安定情況下采血。點情緒安定情況下采血

14、。PRL為促青春期乳房發(fā)育的因素之一為促青春期乳房發(fā)育的因素之一(主要作用主要作用）,亦參亦參于卵泡發(fā)育、排卵、黃體形成和退化的過程。于卵泡發(fā)育、排卵、黃體形成和退化的過程。PRL過高過高時影響時影響GnRH分泌并抑制卵巢激素的產(chǎn)生（分泌并抑制卵巢激素的產(chǎn)生（PRL反比反比P）。）。 青春期青春期生殖生殖內(nèi)分泌變化內(nèi)分泌變化l生長激素生長激素 青春早期青春早期GH呈晝夜分泌呈晝夜分泌 ,但仍以夜間分泌為但仍以夜間分泌為主主 ,青春中晚期青春中晚期GH分泌明顯增加分泌明顯增加 ,較兒童期增高較兒童期增高 8倍倍 ,多項研究表明多項研究表明 :青春發(fā)育是青春發(fā)育是GH和性激素相和性激素相互促進和協(xié)

15、同作用的結(jié)果互促進和協(xié)同作用的結(jié)果 ,而生長高峰而生長高峰 2/3為性為性激素作用激素作用 , 1/3為為GH作用。作用。 青春期青春期生殖生殖內(nèi)分泌變化內(nèi)分泌變化l雌激素雌激素 青春早期乳房開始發(fā)育時青春早期乳房開始發(fā)育時 ,血中血中E明顯增加明顯增加 ,并進行性上升并進行性上升 ,當月經(jīng)初潮時血中當月經(jīng)初潮時血中E2 已達性成已達性成熟期水平熟期水平 ,促使乳房和內(nèi)外生殖器官發(fā)育促使乳房和內(nèi)外生殖器官發(fā)育 ,出現(xiàn)出現(xiàn)規(guī)律月經(jīng)周期規(guī)律月經(jīng)周期 ,并促進脂肪沉積和骨骺愈合。故并促進脂肪沉積和骨骺愈合。故初潮年齡早者初潮年齡早者 ,骨骺融合早骨骺融合早 ,成年身材常較矮。成年身材常較矮。 青春期

16、青春期生殖生殖內(nèi)分泌變化內(nèi)分泌變化l孕激素孕激素 青春早期月經(jīng)初潮時青春早期月經(jīng)初潮時 ,尚未出現(xiàn)排卵尚未出現(xiàn)排卵 ,故故P水水平很低。初潮平很低。初潮23年后年后 ,建立規(guī)律的排卵周期建立規(guī)律的排卵周期 ,P出現(xiàn)周期性升高出現(xiàn)周期性升高 ,孕酮值孕酮值 207nmol/L時時 ,提示有提示有排卵及黃體形成。排卵及黃體形成。青春期青春期生殖生殖內(nèi)分泌變化內(nèi)分泌變化l雄烯二酮和睪酮雄烯二酮和睪酮 進入青春期后進入青春期后 ,隨著卵巢功能的建立隨著卵巢功能的建立 ,卵泡可卵泡可產(chǎn)生一定量的產(chǎn)生一定量的A和和T ,整個青春期分泌的濃度整個青春期分泌的濃度無明顯變化無明顯變化 ,腎上腺分泌的卻明顯增加

17、腎上腺分泌的卻明顯增加 ,如分如分泌過多臨床上可出現(xiàn)稀發(fā)排卵、無排卵、多毛泌過多臨床上可出現(xiàn)稀發(fā)排卵、無排卵、多毛或高胰島素血癥（胰島素抵抗）?；蚋咭葝u素血癥（胰島素抵抗）。 青春期青春期生殖生殖內(nèi)分泌變化內(nèi)分泌變化l促甲狀腺激素和甲狀腺素促甲狀腺激素和甲狀腺素 青春發(fā)育前至青春期少女血中青春發(fā)育前至青春期少女血中TSH和和T3、T4水平有下降趨勢水平有下降趨勢 ,特別在青春發(fā)育早期乳房和陰特別在青春發(fā)育早期乳房和陰毛發(fā)育階段毛發(fā)育階段 ,說明甲狀腺功能可能與青春期的啟說明甲狀腺功能可能與青春期的啟動有關(guān)。甲狀腺素有促細胞代謝作用動有關(guān)。甲狀腺素有促細胞代謝作用 ,并可能通并可能通過影響過影響

18、GH的合成和分泌的合成和分泌 ,對青春期生長發(fā)育和對青春期生長發(fā)育和正常生殖周期的維持起一定作用。正常生殖周期的維持起一定作用。性成熟期的性成熟期的生殖生殖內(nèi)分泌功能與特點內(nèi)分泌功能與特點 性成熟期的內(nèi)分泌特點是：性成熟期的內(nèi)分泌特點是： 已逐漸形成一個完善而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系已逐漸形成一個完善而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)即統(tǒng)即H-P-O軸。每個環(huán)節(jié)均有其獨特的內(nèi)分泌功軸。每個環(huán)節(jié)均有其獨特的內(nèi)分泌功能能 ,并相互調(diào)節(jié)并相互調(diào)節(jié) ,相互制約和相互影響相互制約和相互影響 ,啟動著女啟動著女性內(nèi)分泌和生殖周期性內(nèi)分泌和生殖周期,參與機體內(nèi)外環(huán)境和物質(zhì)參與機體內(nèi)外環(huán)境和物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)。代謝的調(diào)節(jié)。 性成熟

19、期的性成熟期的生殖生殖內(nèi)分泌功能與特點內(nèi)分泌功能與特點 lGnRH 下丘腦弓狀核以脈沖啟動器的角色控制著下丘腦弓狀核以脈沖啟動器的角色控制著GnRH每每 60 90分鐘分鐘 1次的釋放頻率次的釋放頻率 , GnRH脈沖頻率和振幅脈沖頻率和振幅則決定則決定GnH細胞中亞單位的合細胞中亞單位的合成、耦聯(lián)、糖基化和成、耦聯(lián)、糖基化和GnRH-R的濃度。黃體晚期的濃度。黃體晚期GnRH的脈沖活性增加的脈沖活性增加 ,而在卵泡期前脈沖頻率而在卵泡期前脈沖頻率最高最高 ,并由此觸發(fā)并由此觸發(fā)LH和和FSH的脈沖分泌頻率和振的脈沖分泌頻率和振幅幅 ,從而維持卵巢的分泌和生殖功能。從而維持卵巢的分泌和生殖功能

20、。 性成熟期的性成熟期的生殖生殖內(nèi)分泌功能與特點內(nèi)分泌功能與特點 lGnRH的降調(diào)作用的降調(diào)作用 如如GnRH含量含量，或，或GnRH的作用非間歇的作用非間歇性釋放，則性釋放，則GnRH-R均被占而喪失繼續(xù)接受均被占而喪失繼續(xù)接受GnRH的調(diào)節(jié)作用，結(jié)果促性腺激素細胞的分泌的調(diào)節(jié)作用，結(jié)果促性腺激素細胞的分泌功能降低以至消失，血內(nèi)激素含量隨之變化。功能降低以至消失，血內(nèi)激素含量隨之變化。性成熟期的性成熟期的生殖生殖內(nèi)分泌功能與特點內(nèi)分泌功能與特點 lGnH 性成熟期FSH和LH的脈沖釋放是控制卵巢排卵周期的關(guān)鍵。而GnH的釋放也在卵巢激素的反饋機制下完成對周期的調(diào)控。LH在周期中的分泌模式表現(xiàn)

21、為卵泡期高頻低幅 ,黃體期低頻高幅。FSH水平在晚卵泡期有所下降 ,而在排卵前 12天FSH、LH均出現(xiàn)高峰 ，LH峰值高于FSH，均為卵泡發(fā)育成熟和排卵所必需。LH波峰持續(xù) 48小時 ,在波峰啟動后 36小時發(fā)生排卵 ,此后二者均呈持續(xù)低水平。 性成熟期的性成熟期的生殖生殖內(nèi)分泌功能與特點內(nèi)分泌功能與特點 lPRL 同青春期晚期 ,有明顯的晝夜變化和規(guī)律的周期變化 ,與雌激素呈正相關(guān) ,而與孕激素呈負相關(guān)。 PRL為應(yīng)激激素 ,許多生理狀態(tài)下如睡眠、哺乳、進食、性交以及精神抑郁緊張等血中PRL水平均上升 ,但很少超過30 g /L 。妊娠初 3個月PRL即開始上升 ,足月妊娠時較非孕期增長

22、10倍以上 ,可能與孕期的高雌激素內(nèi)環(huán)境的刺激有關(guān)。分娩發(fā)動時PRL下降則可能與垂體后葉分泌的催產(chǎn)素有關(guān)。 性成熟期的性成熟期的生殖生殖內(nèi)分泌功能與特點內(nèi)分泌功能與特點 l雌激素雌激素 性成熟期是以卵巢周期性排卵和性甾體激性成熟期是以卵巢周期性排卵和性甾體激素的周期性分泌為其特征。當卵泡生長達直經(jīng)素的周期性分泌為其特征。當卵泡生長達直經(jīng) 810mm時時 ,E2 水平開始逐漸上升水平開始逐漸上升 ,至晚期卵泡至晚期卵泡期期 E 2 分 泌 達 峰 值分 泌 達 峰 值 ( 排 卵 前 一 日 可 達排 卵 前 一 日 可 達 543.21684.6pmol/L) ,從而觸發(fā)峰值分泌。從而觸發(fā)峰值

23、分泌。排卵后黃體形成則出現(xiàn)第二個較第一峰低而排卵后黃體形成則出現(xiàn)第二個較第一峰低而鈍的分泌峰。直至黃體萎縮鈍的分泌峰。直至黃體萎縮 ,E、P均下降。均下降。性成熟期的性成熟期的生殖生殖內(nèi)分泌功能與特點內(nèi)分泌功能與特點 l孕激素孕激素 性成熟周期中性成熟周期中 ,卵泡期卵泡期P一般均在一般均在3.2nmol/L 以下。在排卵前成熟卵泡產(chǎn)生少量以下。在排卵前成熟卵泡產(chǎn)生少量P ,至卵泡晚至卵泡晚期幾乎與期幾乎與LH峰出現(xiàn)的同時峰出現(xiàn)的同時P水平開始上升。故水平開始上升。故有將卵泡晚期血中有將卵泡晚期血中P的上升做為預測排卵的指標的上升做為預測排卵的指標之一。一般孕酮之一。一般孕酮 9.6 nmol

24、/L即可診斷排卵已發(fā)即可診斷排卵已發(fā)生。生。 性成熟期的性成熟期的生殖生殖內(nèi)分泌功能與特點內(nèi)分泌功能與特點 -月經(jīng)周期的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控月經(jīng)周期的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控 lLH與與FSH的脈沖式分泌是由的脈沖式分泌是由GnRH的脈沖式所的脈沖式所決定決定.LH與與FSH分泌的頻率與高度是由卵巢激素分泌的頻率與高度是由卵巢激素調(diào)控調(diào)控,并在整個月經(jīng)周期中有變動并在整個月經(jīng)周期中有變動.至今尚未證實至今尚未證實有分離出的有分離出的FSH釋放激素釋放激素.有跡象提示同一種細有跡象提示同一種細胞有時含有胞有時含有LH及及FSH,故各種因子故各種因子(如如GnRH,雌雌二醇二醇,抑制素抑制素)的相互作用的相互作用

25、,必定會造成必定會造成LH與與FSH有差別的釋放有差別的釋放.同時不同的同時不同的LH(2030分鐘分鐘)與與FSH(23小時小時)的半衰期也影響血液中的水平的半衰期也影響血液中的水平.性成熟期的性成熟期的生殖生殖內(nèi)分泌功能與特點內(nèi)分泌功能與特點 -月經(jīng)周期的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控月經(jīng)周期的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控l在卵巢激素中在卵巢激素中,雌二醇雌二醇-17對下丘腦與垂體分泌對下丘腦與垂體分泌促性腺激素是最強的抑制劑促性腺激素是最強的抑制劑；l抑制素抑制素,卵巢顆粒細胞產(chǎn)生的一種肽激素卵巢顆粒細胞產(chǎn)生的一種肽激素,專門抑專門抑制制FSH的釋放的釋放.卵巢的切除造成血液中卵巢的切除造成血液中LH與與FSH水平的

26、急劇增加；水平的急劇增加；性成熟期的性成熟期的生殖生殖內(nèi)分泌功能與特點內(nèi)分泌功能與特點 -月經(jīng)周期的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控月經(jīng)周期的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控l雌二醇對促性腺激素的分泌就必須發(fā)揮一個正反饋的作雌二醇對促性腺激素的分泌就必須發(fā)揮一個正反饋的作用用.雌二醇的反饋作用看來是依賴于時間與劑量雌二醇的反饋作用看來是依賴于時間與劑量.在卵泡在卵泡期初期初,垂體前葉中的促性腺激素有較少量的垂體前葉中的促性腺激素有較少量的LH與與FSH可可供釋放供釋放.雌二醇雌二醇(由由被選擇的卵泡產(chǎn)生被選擇的卵泡產(chǎn)生)水平的增高水平的增高,刺激了刺激了LH與與FSH的合成的合成,但抑制它們的分泌但抑制它們的分泌.在月經(jīng)中期在月

27、經(jīng)中期,高雌二高雌二醇水平醇水平發(fā)揮了正反饋作用；它們與發(fā)揮了正反饋作用；它們與GnRH及血液內(nèi)低水及血液內(nèi)低水平的平的,但量卻是逐漸增加的但量卻是逐漸增加的孕酮孕酮,共同誘發(fā)共同誘發(fā)LH高峰高峰.月經(jīng)中月經(jīng)中期期GnRH的脈沖式釋放量是否增加則不知；月經(jīng)中期的的脈沖式釋放量是否增加則不知；月經(jīng)中期的LH高峰可能因高峰可能因垂體促性腺細胞中垂體促性腺細胞中GnRH受體受體(由雌激素由雌激素刺激刺激)的數(shù)目快速增加而造成的數(shù)目快速增加而造成. 性成熟期的性成熟期的生殖生殖內(nèi)分泌功能與特點內(nèi)分泌功能與特點 -月經(jīng)周期的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控月經(jīng)周期的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控 l卵泡卵泡(排卵前排卵前)期期是從月經(jīng)的

28、第一天延伸至排卵前是從月經(jīng)的第一天延伸至排卵前LH高峰前一天；其長度是各期中變化最多的高峰前一天；其長度是各期中變化最多的.在在此期的前半期間此期的前半期間,FSH的分泌稍微增多的分泌稍微增多,它刺激一它刺激一組組330個卵泡的生長個卵泡的生長.這些卵泡是在前一周期最這些卵泡是在前一周期最后幾天為了加速生長而補充的后幾天為了加速生長而補充的.當當FSH水平降低水平降低時時,補充卵泡中的一個被選作排卵；它成熟補充卵泡中的一個被選作排卵；它成熟,而其而其余的進入衰萎余的進入衰萎.血液中的血液中的LH水平慢慢上升水平慢慢上升,始于始于FSH增加后的增加后的12天天.在此期的早期在此期的早期,卵巢分泌

29、的卵巢分泌的雌激素與孕激素是較為恒定的雌激素與孕激素是較為恒定的,并維持于低水平并維持于低水平. 性成熟期的性成熟期的生殖生殖內(nèi)分泌功能與特點內(nèi)分泌功能與特點-月經(jīng)周期的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控月經(jīng)周期的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控 l約在約在LH高峰前的高峰前的78天天,卵巢上所被選擇的卵泡卵巢上所被選擇的卵泡分泌雌激素分泌雌激素,尤其是雌二醇尤其是雌二醇,起初是慢慢地增加起初是慢慢地增加,然然后加速后加速,并一般在并一般在LH高峰前高峰前1天達到頂峰天達到頂峰.雌激素雌激素的增加則伴以的增加則伴以LH緩慢而穩(wěn)定的增加及緩慢而穩(wěn)定的增加及FSH水平水平的下降的下降.LH與與FSH水平可背馳水平可背馳,因為因為FSH

30、的分泌受的分泌受到雌激素優(yōu)先的抑制到雌激素優(yōu)先的抑制(與與LH分泌比較分泌比較),并特別的并特別的被抑制素所抑制被抑制素所抑制.正好在正好在LH高峰前高峰前,孕酮水平也開孕酮水平也開始明顯地增加始明顯地增加.性成熟期的性成熟期的生殖生殖內(nèi)分泌功能與特點內(nèi)分泌功能與特點 -月經(jīng)周期的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控月經(jīng)周期的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控l在排卵期間,LH高峰使一系列復雜的內(nèi)分泌變化達到高峰-垂體在排卵期前釋放大量LH.LH高峰的形成部分是由于雌激素的正反饋.同時FSH的分泌也有少量增加,但其意義則不明了.當LH水平升高時,雌二醇水平下降,但孕酮水平卻繼續(xù)上升.LH高峰,典型地持續(xù)2648小時,包含多次以脈沖式大

31、量暴發(fā)性的釋放LH.LH高峰造成的卵泡完全成熟對排卵-從成熟的囊狀卵泡釋放卵子-是必要的,它往往發(fā)生于高峰開始后的1632小時.排卵的機制尚不清.性成熟期的性成熟期的生殖生殖內(nèi)分泌功能與特點內(nèi)分泌功能與特點 -月經(jīng)周期的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控月經(jīng)周期的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控l在LH高峰期間,卵泡膨大并從卵巢上皮表面鼓出.一個小斑或無血管點在卵泡表面出現(xiàn).在此斑上有一小泡形成,然后破裂并有一團物質(zhì)(卵子與一些周圍的顆粒細胞)排出.卵泡產(chǎn)生的前列腺素,可能是由于LH及/或FSH的調(diào)控,看來對排卵是重要的.囊狀卵泡與排卵前卵泡上面的上皮細胞內(nèi)的溶蛋白酶,局部生長因子及細胞激動素可能重要.卵子保持抑制狀態(tài)于分裂初期,

32、直到LH高峰后.LH高峰后的36小時內(nèi),此卵子完成了第一次減數(shù)分裂,即每個細胞接受了原來46個染色體中的23個及排出第一極體.除非此卵被一個精子穿入,第二次減數(shù)分裂(即每個染色體縱形分裂成相等的一對)不會完成,及第二極體不會排出. 性成熟期的性成熟期的生殖生殖內(nèi)分泌功能與特點內(nèi)分泌功能與特點 -月經(jīng)周期的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控月經(jīng)周期的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控l在黃體(排卵后)期,形成卵泡的顆粒細胞與鞘膜細胞重組而形成黃體(黃體期即以此為名).此期之長短最恒定,在非孕婦女中平均為14天.并在月經(jīng)的第1天而結(jié)束.除非接著發(fā)生妊娠,這長短相當于黃體功能生命的跨度,即分泌孕酮與雌激素約14天,然后退化.黃體逐漸增加分

33、泌孕酮量以支持受孕卵的種植.孕酮于LH高峰后68天達到其高峰,約為25mg/d.由于孕酮是致熱性的,故在黃體期間基礎(chǔ)體溫增加0.5并維持此高度直到下次月經(jīng)來潮.黃體生命跨度的調(diào)節(jié)知道得很少,但前列腺素與胰島素樣生長因子可能卷入. 性成熟期的性成熟期的生殖生殖內(nèi)分泌功能與特點內(nèi)分泌功能與特點 -月經(jīng)周期的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控月經(jīng)周期的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控l在大多數(shù)的黃體期間,血中LH與FSH水平減少并低下,但是月經(jīng)(下個周期)來潮時,它們又開始增加.妊娠時激素變化妊娠時激素變化lLH、PRL升高，升高，F(xiàn)SH下降下降lE2、P升高，升高，Inhibin升高。升高。圍絕經(jīng)期的生殖內(nèi)分泌功能與特點圍絕經(jīng)期的生殖

34、內(nèi)分泌功能與特點 亦稱絕經(jīng)過渡期卵巢功能開始衰退亦稱絕經(jīng)過渡期卵巢功能開始衰退 ,H-P單元活性增強單元活性增強 ,相對高水平的相對高水平的FSH刺激卵巢中殘刺激卵巢中殘存卵泡的發(fā)育、排卵和分泌卵巢激素。此期的存卵泡的發(fā)育、排卵和分泌卵巢激素。此期的特點為波動中上升的特點為波動中上升的FSH和波動中下降的雌激和波動中下降的雌激素在平衡、失調(diào)和再平衡、再失調(diào)的過程中素在平衡、失調(diào)和再平衡、再失調(diào)的過程中 ,出出現(xiàn)多型性的內(nèi)分泌改變?，F(xiàn)多型性的內(nèi)分泌改變。圍絕經(jīng)期圍絕經(jīng)期的的生殖生殖內(nèi)分泌功能與特點內(nèi)分泌功能與特點 l孕激素不足階段 卵巢中卵泡數(shù)減少卵泡分泌E、P、抑制素下降FSH輕度上升，LH正常，孕激素不足排卵功能異常 (黃體不健、早衰或萎縮不全 )。l雌激素相對升高階段 FSH波動性上升E2相對性上升卵泡成熟過程加速卵泡期縮短，月經(jīng)周期縮短。l雌激素低下階段 卵巢中卵泡數(shù)繼續(xù)減少卵巢激素分泌進一步下降 ,抑制素下降反饋抑制進一步減退FSH、LH 圍絕經(jīng)期圍絕經(jīng)期的的生殖生殖內(nèi)分泌功能與特點內(nèi)分泌功能與特點 l絕經(jīng)過渡期結(jié)束階段絕經(jīng)過渡期結(jié)束階段 卵巢內(nèi)卵泡耗竭卵巢內(nèi)卵泡耗竭E2 水平進一步下降水平進一步下降FSH、LH月經(jīng)停止月經(jīng)停止絕經(jīng)過渡期結(jié)束。絕經(jīng)過渡期結(jié)束。 絕經(jīng)過渡期是婦女絕經(jīng)前自生育期走向絕絕經(jīng)過渡期是婦