黃疸鑒別診斷

1、2021年年10月月18日星期一日星期一長江大學(xué)附屬醫(yī)院長江大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科血液科2b膽紅素膽紅素正常正常值值：517umol/L（0.3-1.0mg/dl）b定義：定義：有有高膽紅素血癥高膽紅素血癥的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)F黃疸黃疸出現(xiàn)出現(xiàn)：粘膜粘膜（軟軟腭腭、舌系帶、舌系帶）-鞏膜鞏膜-皮膚皮膚- 體液體液-組織組織F黃疸黃疸消退消退：鞏膜鞏膜-皮膚皮膚b隱性（或亞臨床）：無肉眼黃疸隱性（或亞臨床）：無肉眼黃疸34umol/Lb假性黃疸：血中濃度不高而皮膚假性黃疸：血中濃度不高而皮膚/鞏膜黃染鞏膜黃染2021年年10月月18日星期一日星期一長江大學(xué)附屬醫(yī)院長江大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科血液科32

2、021年年10月月18日星期一日星期一長江大學(xué)附屬醫(yī)院長江大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科血液科4b解剖部位：肝前性、肝內(nèi)性、肝后性解剖部位：肝前性、肝內(nèi)性、肝后性b治療角度：內(nèi)科性、外科性治療角度：內(nèi)科性、外科性b膽紅素的結(jié)合部位：微粒體前性、微粒體膽紅素的結(jié)合部位：微粒體前性、微粒體性、微粒體后性性、微粒體后性b按照按照病因?qū)W病因?qū)W和和膽紅素的性質(zhì)膽紅素的性質(zhì)分類分類2021年年10月月18日星期一日星期一長江大學(xué)附屬醫(yī)院長江大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科血液科5b溶血性溶血性b肝細胞性肝細胞性b膽汁淤積性膽汁淤積性b先天性非溶血性先天性非溶血性較少見較少見最為常見最為常見2021年年10月月18日星期一日星期

3、一長江大學(xué)附屬醫(yī)院長江大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科血液科6疾病種類疾病種類例數(shù)例數(shù)百分率百分率%疾病種類疾病種類例數(shù)例數(shù)百分率百分率%肝前性黃疸肝前性黃疸12428.8肝性黃疸肝性黃疸18542.2A非溶血性黃疸非溶血性黃疸8419.6A肝細胞性黃疸肝細胞性黃疸17940.9 體質(zhì)性黃疸體質(zhì)性黃疸2 肝炎肝炎7116.2 肺梗塞肺梗塞22 肝硬變肝硬變9020.5 新生兒生理性黃疸新生兒生理性黃疸57 脂肪肝脂肪肝143.2 血腫血腫3 肝膿腫肝膿腫4B溶血性黃疸溶血性黃疸409.1B肝內(nèi)膽小管性黃疸肝內(nèi)膽小管性黃疸61.4細胞內(nèi)缺陷細胞內(nèi)缺陷11 病毒或特發(fā)性病毒或特發(fā)性5 先天性溶血性黃疸先天性溶

4、血性黃疸2 砷毒性砷毒性1 鐮狀細胞性貧血鐮狀細胞性貧血7肝后性黃疸肝后性黃疸10423.8 海洋性貧血海洋性貧血2 結(jié)石結(jié)石5312.1細胞外病變細胞外病變29 腫瘤腫瘤 4510.5 免疫反應(yīng)免疫反應(yīng) 狹窄狹窄61.4 輸血不合輸血不合10混合性黃疸混合性黃疸265.9 成紅細胞增多癥成紅細胞增多癥7 肝性伴肝前性肝性伴肝前性13 感染與化學(xué)藥品感染與化學(xué)藥品3 肝性伴肝后性肝性伴肝后性12物理因素物理因素3 肝后性伴肝前性肝后性伴肝前性1惡性腫瘤繼發(fā)溶血惡性腫瘤繼發(fā)溶血6共共 計計438100.02021年年10月月18日星期一日星期一長江大學(xué)附屬醫(yī)院長江大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科血液科7b非

5、結(jié)合膽紅素升高為主非結(jié)合膽紅素升高為主F膽紅素生成過多膽紅素生成過多A先天性和獲得性溶血性黃疸、旁路性高膽紅素血癥等先天性和獲得性溶血性黃疸、旁路性高膽紅素血癥等F膽紅素攝取障礙膽紅素攝取障礙AGilbert綜合癥、某些藥物或試劑綜合癥、某些藥物或試劑F膽紅素結(jié)合障礙膽紅素結(jié)合障礙A葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活力下降或缺失引起的，如葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活力下降或缺失引起的，如Gilbert、Crigler- Najjar綜合癥綜合癥A新生兒生理性黃疸新生兒生理性黃疸b以結(jié)合膽紅素增高為主以結(jié)合膽紅素增高為主2021年年10月月18日星期一日星期一長江大學(xué)附屬醫(yī)院長江大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科血液科8b非結(jié)合膽紅素

6、升高為主非結(jié)合膽紅素升高為主b以結(jié)合膽紅素增高為主以結(jié)合膽紅素增高為主F肝外膽管阻塞肝外膽管阻塞F肝內(nèi)膽管阻塞肝內(nèi)膽管阻塞F肝內(nèi)膽汁淤積肝內(nèi)膽汁淤積A肝炎、藥物性肝病肝炎、藥物性肝病A妊娠期多發(fā)性黃疸妊娠期多發(fā)性黃疸ADubin-Johnson綜合癥綜合癥2021年年10月月18日星期一日星期一長江大學(xué)附屬醫(yī)院長江大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科血液科92021年年10月月18日星期一日星期一長江大學(xué)附屬醫(yī)院長江大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科血液科10b破壞場所破壞場所F血管內(nèi)溶血：血型不合輸血、血管內(nèi)溶血：血型不合輸血、PNHF血管外溶血：遺傳性球形紅細胞增多癥等血管外溶血：遺傳性球形紅細胞增多癥等b破壞機制破壞

7、機制F1)紅細胞本身缺陷而致脆性增加紅細胞本身缺陷而致脆性增加形態(tài)異常（球紅）形態(tài)異常（球紅）酶異常酶異常 血紅蛋白結(jié)構(gòu)異常血紅蛋白結(jié)構(gòu)異常（鐮貧）（鐮貧）F2）血漿中存在溶血因素血漿中存在溶血因素生物因素生物因素 免疫因素免疫因素 化學(xué)因素化學(xué)因素 物理因素物理因素2021年年10月月18日星期一日星期一長江大學(xué)附屬醫(yī)院長江大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科血液科112021年年10月月18日星期一日星期一長江大學(xué)附屬醫(yī)院長江大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科血液科12b相關(guān)相關(guān)病史病史：輸血、藥物、感染、家族史等：輸血、藥物、感染、家族史等b急性溶血或溶血危象時有劇烈溶血反應(yīng)，急性溶血或溶血危象時有劇烈溶血反應(yīng)， 慢

8、性時反應(yīng)較小慢性時反應(yīng)較小b一般不重，鞏膜見一般不重，鞏膜見輕度黃疸輕度黃疸，呈淺檸檬色，呈淺檸檬色bTB增高增高F除溶血危象外，一般除溶血危象外，一般85umol/L(5mg/dl）F非結(jié)合型占非結(jié)合型占80b合并合并貧血貧血，常與肝細胞黃疸混合存在，常與肝細胞黃疸混合存在b無瘙癢無瘙癢b可有肝脾腫大，特別慢性溶血者可有肝脾腫大，特別慢性溶血者b有骨髓增生活躍表現(xiàn)有骨髓增生活躍表現(xiàn)b尿膽原增加尿膽原增加，無膽紅素?zé)o膽紅素2021年年10月月18日星期一日星期一長江大學(xué)附屬醫(yī)院長江大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科血液科13b各種肝病：肝炎、肝硬化、肝癌各種肝?。焊窝?、肝硬化、肝癌b其他原因：鉤體病、敗血癥

9、等其他原因：鉤體病、敗血癥等b結(jié)合膽紅素增高的機制結(jié)合膽紅素增高的機制F肝細胞排泄障礙肝細胞排泄障礙，結(jié)合膽紅素滯留肝內(nèi)反流入血，結(jié)合膽紅素滯留肝內(nèi)反流入血F肝細胞壞死使肝細胞壞死使毛細膽管破裂毛細膽管破裂，膽汁成分反流入血，膽汁成分反流入血F毛細膽管及膽毛細膽管及膽小管通透性增加小管通透性增加，膽汁成分經(jīng)肝細，膽汁成分經(jīng)肝細胞入血胞入血F膽小管炎癥腫脹，膽小管炎癥腫脹，膽栓形成膽栓形成導(dǎo)致膽汁排泄障礙導(dǎo)致膽汁排泄障礙2021年年10月月18日星期一日星期一長江大學(xué)附屬醫(yī)院長江大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科血液科142021年年10月月18日星期一日星期一長江大學(xué)附屬醫(yī)院長江大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科血液科1

10、5b肝病本身表現(xiàn)肝病本身表現(xiàn)b淺黃或金黃色淺黃或金黃色，有時，有時瘙癢瘙癢b血清血清TB升高，以升高，以結(jié)合型為主結(jié)合型為主b尿中膽紅素尿中膽紅素（+），），尿膽原常增加尿膽原常增加b肝功：肝功： 轉(zhuǎn)氨酶升高轉(zhuǎn)氨酶升高 PT異常異常 Alb下降下降 伴肝內(nèi)淤滯時伴肝內(nèi)淤滯時ALP可增高可增高b免疫學(xué)：肝炎標志、免疫學(xué)：肝炎標志、AFP等等b肝活檢肝活檢bB超、超、CT2021年年10月月18日星期一日星期一長江大學(xué)附屬醫(yī)院長江大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科血液科16b程度程度F完全阻塞完全阻塞F不完全阻塞不完全阻塞b部位部位F肝外阻塞性肝外阻塞性 炎癥、結(jié)石、腫瘤、狹窄、蛔蟲等炎癥、結(jié)石、腫瘤、狹窄、蛔

11、蟲等F肝內(nèi)阻塞性肝內(nèi)阻塞性 肝膽管結(jié)石、癌腫侵犯、華支睪吸蟲肝膽管結(jié)石、癌腫侵犯、華支睪吸蟲F肝內(nèi)膽汁淤積肝內(nèi)膽汁淤積 病毒性肝炎、藥物性黃疸、病毒性肝炎、藥物性黃疸、PBC、妊娠多發(fā)性黃疸妊娠多發(fā)性黃疸2021年年10月月18日星期一日星期一長江大學(xué)附屬醫(yī)院長江大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科血液科172021年年10月月18日星期一日星期一長江大學(xué)附屬醫(yī)院長江大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科血液科18b肝外梗阻者肝外梗阻者F炎癥、結(jié)石炎癥、結(jié)石常有腹痛、發(fā)熱，來去較快常有腹痛、發(fā)熱，來去較快F腫瘤腫瘤常有消瘦，進行性加重常有消瘦，進行性加重b膚色暗黃、黃綠、綠褐色，甚至黑色，膽紅素逐漸升膚色暗黃、黃綠、綠褐色，甚

12、至黑色，膽紅素逐漸升高，可超過高，可超過510umol/L，以，以結(jié)合型為主結(jié)合型為主b瘙癢顯著瘙癢顯著，可在黃疸前，膽鹽刺激有關(guān)，可在黃疸前，膽鹽刺激有關(guān)b尿膽紅素陽性，尿膽原減少或消失尿膽紅素陽性，尿膽原減少或消失b糞色特點糞色特點F淺灰色或陶土色淺灰色或陶土色，如因腫瘤出血可導(dǎo)致黑便或，如因腫瘤出血可導(dǎo)致黑便或OB（+）b肝功：肝功：r-GT和和ALP升高明顯升高明顯bB超、超、CT、ERCP、PTC等影象學(xué)等影象學(xué)bCEA、CA19-9、CA50等等2021年年10月月18日星期一日星期一長江大學(xué)附屬醫(yī)院長江大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科血液科19b非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素增高型增高型FGilb

13、ert綜合征：肝細胞攝取綜合征：肝細胞攝取UCB功能障礙及微粒體內(nèi)功能障礙及微粒體內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足，致血中葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足，致血中UCB增高而出現(xiàn)黃疸。增高而出現(xiàn)黃疸。這類病人除黃疸外癥狀不多，其他肝功能也正常。這類病人除黃疸外癥狀不多，其他肝功能也正常。b結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素增高型增高型FRotor綜合癥綜合癥:肝細胞對攝取肝細胞對攝取UCB和排泄和排泄CB存在先天性存在先天性障礙致血中膽紅素高而出現(xiàn)黃疸。障礙致血中膽紅素高而出現(xiàn)黃疸。FDubin-Johnson綜合征綜合征:肝細胞對肝細胞對CB及某些陰離子及某些陰離子(如靛如靛青綠、青綠、X線造影劑線造影劑)毛細膽管排泄發(fā)生障礙

14、，致血清毛細膽管排泄發(fā)生障礙，致血清CB增加而發(fā)生的黃疸。肝穿刺組織學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)肝細胞增加而發(fā)生的黃疸。肝穿刺組織學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)肝細胞內(nèi)有深棕色色素顆粒（黑肝內(nèi)有深棕色色素顆粒（黑肝)2021年年10月月18日星期一日星期一長江大學(xué)附屬醫(yī)院長江大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科血液科202021年年10月月18日星期一日星期一長江大學(xué)附屬醫(yī)院長江大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科血液科21b識別黃疸：自然光，與假性黃疸相區(qū)別識別黃疸：自然光，與假性黃疸相區(qū)別F(l)瞼裂斑瞼裂斑：淡黃色，橫行，高低不平，隆起于球結(jié)膜：淡黃色，橫行，高低不平，隆起于球結(jié)膜表面近內(nèi)毗處，見于中年以后正常人表面近內(nèi)毗處，見于中年以后正常人 (兒童

15、兒童:代謝病，高雪病，常染色體隱性遺傳的類脂質(zhì)代謝病代謝病，高雪病，常染色體隱性遺傳的類脂質(zhì)代謝病)F(2)長期長期服用阿的平服用阿的平：輕者皮膚黃，重者鞏膜黃，以角：輕者皮膚黃，重者鞏膜黃，以角膜周圍最深膜周圍最深F(3)胡蘿卜素血癥胡蘿卜素血癥：膚黃，以手掌、足掌為著，鞏膜不：膚黃，以手掌、足掌為著，鞏膜不黃。有食胡蘿卜、西紅柿、南瓜、柑橘史黃。有食胡蘿卜、西紅柿、南瓜、柑橘史F(4)苦味酸鹽苦味酸鹽：皮膚黃染：皮膚黃染F(5)血色病血色病：青銅色，易與阻塞性黃疽混淆：青銅色，易與阻塞性黃疽混淆b結(jié)合病史、癥狀、體征、實驗室檢查、輔助檢查結(jié)合病史、癥狀、體征、實驗室檢查、輔助檢查2021年

16、年10月月18日星期一日星期一長江大學(xué)附屬醫(yī)院長江大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科血液科22b年齡年齡F嬰兒期：嬰兒期：新生兒生理性黃疸，先天性膽管閉新生兒生理性黃疸，先天性膽管閉鎖、溶血性、先天性非溶血性、新生兒肝炎鎖、溶血性、先天性非溶血性、新生兒肝炎F兒童期兒童期30歲：歲：病毒性肝炎、先天性溶血性、病毒性肝炎、先天性溶血性、非溶血性黃疸非溶血性黃疸F40歲左右：歲左右：膽石癥常見膽石癥常見F40歲以后：歲以后：惡性腫瘤、肝硬化、肝癌等惡性腫瘤、肝硬化、肝癌等2021年年10月月18日星期一日星期一長江大學(xué)附屬醫(yī)院長江大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科血液科23b性別性別F女性：女性：膽系疾病膽系疾病及及腫瘤、腫

17、瘤、PBCF男性：男性：胰腺癌、原發(fā)性、繼發(fā)性肝癌胰腺癌、原發(fā)性、繼發(fā)性肝癌b家族史家族史F多人多人同時或相繼出現(xiàn)：肝炎、鉤體病同時或相繼出現(xiàn)：肝炎、鉤體病F慢性黃疸：慢性黃疸：慢性肝炎、肝硬化、先天性溶血慢性肝炎、肝硬化、先天性溶血性黃疸、肝臟遺傳缺陷性黃疸、肝臟遺傳缺陷b飲酒史及冶游史飲酒史及冶游史F酒精性肝病，病毒性肝炎酒精性肝病，病毒性肝炎2021年年10月月18日星期一日星期一長江大學(xué)附屬醫(yī)院長江大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科血液科24b飲食史、職業(yè)史、接觸史飲食史、職業(yè)史、接觸史F(1)黃疸前有輸血、血制品或注射史：黃疸前有輸血、血制品或注射史：乙肝、丙肝乙肝、丙肝F(2)疫源接觸史：疫源接

18、觸史：鉤體病，膽道蛔蟲病、血吸蟲病鉤體病，膽道蛔蟲病、血吸蟲病F(3)吃生魚或半生魚考慮吃生魚或半生魚考慮華枝睪吸蟲病華枝睪吸蟲??；吃蠶豆，考慮；吃蠶豆，考慮溶溶血性黃疽血性黃疽；吃毒蘑菇，考慮；吃毒蘑菇，考慮肝細胞性黃疽肝細胞性黃疽F(4)發(fā)熱伴黃疽，瘧疾流行區(qū)：發(fā)熱伴黃疽，瘧疾流行區(qū)：瘧疾瘧疾b服藥史：服藥史：中毒性肝炎中毒性肝炎F四氯化碳、氯仿、氯丙嗓、紅霉素、甲基睪酮、利福四氯化碳、氯仿、氯丙嗓、紅霉素、甲基睪酮、利福平、雷米封平、雷米封2021年年10月月18日星期一日星期一長江大學(xué)附屬醫(yī)院長江大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科血液科25b過去史過去史F膽絞痛膽絞痛：結(jié)石或蛔蟲：結(jié)石或蛔蟲F膽道手

19、術(shù)史膽道手術(shù)史A手術(shù)原因、方式、術(shù)后情況：結(jié)石再形成、格后狹窄、結(jié)扎手術(shù)原因、方式、術(shù)后情況：結(jié)石再形成、格后狹窄、結(jié)扎A與肝膽疾病無關(guān)的與肝膽疾病無關(guān)的術(shù)后黃疸術(shù)后黃疸：感染、缺血、缺氧、麻醉劑：感染、缺血、缺氧、麻醉劑F肝移植術(shù)后肝移植術(shù)后排斥反應(yīng)排斥反應(yīng)等等F再發(fā)再發(fā)黃疸黃疸A膽系疾病、溶血性疾病及先天性非溶血性疾病膽系疾病、溶血性疾病及先天性非溶血性疾病A不同類型的病毒性肝炎再感染不同類型的病毒性肝炎再感染A慢性肝病活動或重疊其他病毒及細菌感染慢性肝病活動或重疊其他病毒及細菌感染2021年年10月月18日星期一日星期一長江大學(xué)附屬醫(yī)院長江大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科血液科26b與妊娠有關(guān)的黃疸

20、與妊娠有關(guān)的黃疸F妊娠期原發(fā)性黃疸（妊娠肝內(nèi)膽汁淤積）：妊娠期原發(fā)性黃疸（妊娠肝內(nèi)膽汁淤積）：梗阻性，梗阻性，妊娠晚期出現(xiàn)，分娩后消退，無自覺癥狀妊娠晚期出現(xiàn)，分娩后消退，無自覺癥狀F妊娠急性脂肪肝：妊娠急性脂肪肝：發(fā)生于晚期，多見于初次妊娠及發(fā)生于晚期，多見于初次妊娠及妊高征者，可發(fā)生肝腎功不全及妊高征者，可發(fā)生肝腎功不全及DICF妊高征：妊高征：病情危重者出現(xiàn)黃疸，妊娠終止后消退病情危重者出現(xiàn)黃疸，妊娠終止后消退F孕吐、脫水、饑餓導(dǎo)致孕吐、脫水、饑餓導(dǎo)致“代酸代酸”，引起肝腎損害，引起肝腎損害F藥物性肝損害藥物性肝損害F合并病毒性肝炎：暴發(fā)性肝炎合并病毒性肝炎：暴發(fā)性肝炎為非孕婦的為非孕婦

21、的66倍倍F病理性產(chǎn)科：病理性產(chǎn)科：葡萄胎、宮內(nèi)感染等葡萄胎、宮內(nèi)感染等2021年年10月月18日星期一日星期一長江大學(xué)附屬醫(yī)院長江大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科血液科27b病程：病程：F發(fā)生發(fā)生A急性急性出現(xiàn)：肝炎、膽石、溶血出現(xiàn)：肝炎、膽石、溶血A慢性慢性或或隱匿隱匿:多為癌性，溶血性、先天性非溶血性多為癌性，溶血性、先天性非溶血性F發(fā)展發(fā)展A急性發(fā)作、緩慢消退病毒性肝炎急性發(fā)作、緩慢消退病毒性肝炎A間歇性發(fā)作膽石癥，間歇性發(fā)作膽石癥，A病情遷延病情遷延PBCA進行性加重惡性疾病、肝硬化失代償進行性加重惡性疾病、肝硬化失代償2021年年10月月18日星期一日星期一長江大學(xué)附屬醫(yī)院長江大學(xué)附屬醫(yī)院 血

22、液科血液科28b與黃疸有關(guān)的與黃疸有關(guān)的其他疾病其他疾病F糖尿病糖尿病F甲亢或甲減甲亢或甲減F結(jié)核、慢性腎炎結(jié)核、慢性腎炎F結(jié)締組織病結(jié)締組織病/自身免疫病自身免疫病F其他慢性消耗性疾病其他慢性消耗性疾病2021年年10月月18日星期一日星期一長江大學(xué)附屬醫(yī)院長江大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科血液科29b發(fā)熱發(fā)熱F肝炎、膽系感染、敗血癥、惡性組織細胞病、肝炎、膽系感染、敗血癥、惡性組織細胞病、癌性黃疸、溶血性黃疸癌性黃疸、溶血性黃疸b腹痛腹痛F膽石癥膽石癥F膽道蛔蟲膽道蛔蟲F病毒性肝炎病毒性肝炎F溶血危象溶血危象F胰頭癌胰頭癌F肝癌、肝膿腫肝癌、肝膿腫2021年年10月月18日星期一日星期一長江大學(xué)附屬

23、醫(yī)院長江大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科血液科30b消化道癥狀：常見的有食欲減退、惡心嘔吐、消化道癥狀：常見的有食欲減退、惡心嘔吐、腹瀉等腹瀉等b皮膚瘙癢皮膚瘙癢：膽汁淤積性多見：膽汁淤積性多見（肝性可有，溶血性無）（肝性可有，溶血性無）b體重改變：惡性多下降體重改變：惡性多下降b尿尿-糞顏色糞顏色：F膽汁淤積：尿濃茶色，糞淺灰或陶土色膽汁淤積：尿濃茶色，糞淺灰或陶土色F肝細胞性：尿色加深、糞淺黃色肝細胞性：尿色加深、糞淺黃色F溶血性：急性時醬油色尿，糞便顏色加深溶血性：急性時醬油色尿，糞便顏色加深b其他：有無出血傾向、水腫、神智改變等其他：有無出血傾向、水腫、神智改變等2021年年10月月18日星期一日

24、星期一長江大學(xué)附屬醫(yī)院長江大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科血液科31b黃疸的黃疸的色澤色澤：由分類及持續(xù)時間決定由分類及持續(xù)時間決定F溶血性：淡黃色或檸檬色溶血性：淡黃色或檸檬色F肝細胞性：輕重不一，急性多呈金黃色肝細胞性：輕重不一，急性多呈金黃色F梗阻性：與梗阻程度有關(guān)：金黃梗阻性：與梗阻程度有關(guān)：金黃-深黃深黃-綠綠-灰暗或灰暗或黑褐色黑褐色（膽紅素氧化為膽綠素或膽青素）（膽紅素氧化為膽綠素或膽青素）b皮膚皮膚其他其他F慢性肝?。荷爻林ǜ尾∪荩⒏握?、蜘蛛痣慢性肝病：色素沉著（肝病容）、肝掌、蜘蛛痣F膽汁淤積：抓痕，黃色瘤或黃疣膽汁淤積：抓痕，黃色瘤或黃疣F肝細胞黃疸：粘膜淤點、淤斑、齦血、男性乳房肝細胞黃疸：粘膜淤點、淤斑、齦血、男性乳房發(fā)育等發(fā)育等2021年年10月月18日星期一日星期一長江大學(xué)附屬醫(yī)院長江大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科血液科32b肝腫大：程度、質(zhì)地、壓痛肝腫大：程度、質(zhì)地、壓痛b脾腫大：肝病失代償、慢性溶血、全身脾腫大：肝病失代償、慢性溶血、全身感染、癌腫侵犯門靜脈等感染、癌腫侵犯門靜脈等b膽囊腫大：均屬于肝外梗阻膽囊腫大：均屬于肝外梗阻F膽總管癌、胰頭癌、壺腹周圍癌等膽總管癌、胰頭癌、壺腹周圍癌等F膽囊癌及