芻議臨床醫(yī)學(xué)血液細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量控制

1、芻議臨床醫(yī)學(xué)血液細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量控制王曉靜山東省德州市德城區(qū)婦幼保健院【摘要】目的：為了提高患者化驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，放置出現(xiàn)漏診、誤診的情況, 有效避免產(chǎn)牛不必要的醫(yī)療糾紛，探討臨床醫(yī)學(xué)血液細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量控制及其干 預(yù)措施的應(yīng)用分析。方法：選擇2008年1月-2012年1月在我院進(jìn)行檢驗(yàn)的 患者資料，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)科與護(hù)理部的各種差錯(cuò)以及隱患。從可能影響患者血液細(xì)胞 檢驗(yàn)質(zhì)量的幾個(gè)方面入手，綜合對(duì)比分析血液標(biāo)本采集、抗凝、留置的時(shí)間對(duì)檢 驗(yàn)結(jié)果的影響。結(jié)果：導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差的因素很多，因而應(yīng)對(duì)標(biāo)木的處置、 儀器運(yùn)轉(zhuǎn)、結(jié)果審核等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。研究發(fā)現(xiàn)，若未使用恰當(dāng)?shù)目鼓齽瑫?huì)導(dǎo)致患 者的紅細(xì)胞(rbc)、

2、血紅蛋白(hgb)、血小板(plt)、白細(xì)胞(wbc)的檢測(cè)結(jié)果不夠 準(zhǔn)確(p<0.05)o結(jié)論：加強(qiáng)對(duì)其臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的控制，一方面能夠有效的對(duì)其 質(zhì)量進(jìn)行把控，并且能夠更好的降低檢驗(yàn)的擊錯(cuò)率。由于影響臨床醫(yī)學(xué)血液細(xì)胞 檢驗(yàn)的因素較多，為了得到準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，就要對(duì)細(xì)胞檢驗(yàn)的每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行 控制，以減少其對(duì)結(jié)果的影響?！娟P(guān)鍵詞】血液細(xì)胞；檢驗(yàn)；質(zhì)量abstract objective: to improve the accuracy of patient test results, placing appear misdiagnosis cases, avoid unnecess

3、ary medical disputes, investigate the clinical blood smear quality control and its application analysis of interventions. methods: january 2008 - ja nuary 2012 in our hospital for exami nationpatient data, statistical tests of the various branches and nursing errors and problems. from the patient

4、9;s blood smear may affect the quality of several aspects,comprehensive comparative analysis of blood specimen collection, anticoagulation, indwelling time on the test results. results: the deviation of the test results led to many factors, and thus respond to the disposal of specimens, instrument o

5、peration, the results were statistically audit. study found that,訐 not used properly anticoagulants, can cause the patient's red blood cells (rbc), hemoglobin (hgb), platelet (plt), white blood cell (wbc) detection result is notaccurate eno ugh (p & lt;0.05). con clusi on: to stre ngthe n th

6、e quality control of the clin ical exami nation, one can effectively to con trol its quality, and better able toreduce the error rate testing. because clinical blood smear affect many factors, in order to get accurate test results, it is necessary for every aspect of smearcontrols to reduce its impa

7、ct on the results.keywords blood cells; inspection; quality對(duì)于送檢的樣本質(zhì)量的控制主要分為三個(gè)階段：分析前、分析中、分析 后。大量的統(tǒng)計(jì)和研究表明，實(shí)驗(yàn)室的大多數(shù)檢驗(yàn)差錯(cuò)主要來源于樣本標(biāo)本的不 良。在樣本標(biāo)本送檢不良因素中，又有60%的檢驗(yàn)吋護(hù)理工作的失誤導(dǎo)致。在 樣本送檢前，其治療控制大多是由護(hù)理人員承擔(dān)，其中就包括了患者的準(zhǔn)備、標(biāo) 本的采集工作，在采集后還要安全的將樣本送入收集地進(jìn)行運(yùn)送。因此，探 討樣本分析前的質(zhì)量控制是加強(qiáng)樣本質(zhì)量的關(guān)鍵。本文選擇了 2008年1月 -2012年1月在我院進(jìn)行檢驗(yàn)的患者資料，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)科與護(hù)理部的

8、各種差錯(cuò)以 及隱惠?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1、資料與方法1.1 一般資料選擇2008年1月-2012年1月在我院進(jìn)行檢驗(yàn)的患者資料，統(tǒng)計(jì)檢 驗(yàn)科與護(hù)理部的各種差錯(cuò)以及隱惠。送檢樣本選擇480例。其中，男性270例， 女性210例。年齡1273,平均年齡43.2±6.7歲。1.2方法在樣本采集過程中藥注意一下幾點(diǎn)：(1)釆集吋間的選擇。由于身體內(nèi) 的各項(xiàng)激素在不同的時(shí)間段分泌量有所不同，因而一定要規(guī)范采集的吋間，一般 在進(jìn)行血液樣本的采集時(shí)，早晨空腹情況下的樣本質(zhì)量較好。(2)采集位置的選 擇。采取坐位或臥位對(duì)于血液樣本的收集是由區(qū)別的，由于坐位的靜脈滲透壓較 高，部分體液容易

9、從患者的血管系統(tǒng)流入組織間隙。而采用臥位吋，患者的血細(xì) 胞參數(shù)會(huì)發(fā)生變化，因而在檢驗(yàn)中要保持體位的一致性。(3)對(duì)于采血器械的選 擇。一般普通人的血液每毫升可分離岀0.450.50ml的血清，針對(duì)血液粘稠度 較高的患者應(yīng)適當(dāng)?shù)脑黾映檠俊?、結(jié)果導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差的因素很多，因而應(yīng)對(duì)標(biāo)本的處置、儀器運(yùn)轉(zhuǎn)、 結(jié)果審核等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。研究發(fā)現(xiàn)，若未使用恰當(dāng)?shù)目鼓齽?，?huì)導(dǎo)致患者的紅細(xì)胞 (rbc)、血紅蛋白(hgb)、血小板(plt)、白細(xì)胞(wbc啲檢測(cè)結(jié)果不夠準(zhǔn)確(p<0.05)。表1血量與抗凝劑比例不準(zhǔn)對(duì)血細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果(x̅±s) 檢測(cè)項(xiàng)目比

10、例不準(zhǔn)結(jié)果比例正常結(jié)果tp值hgb (g/l)109.7±21.3 142.1 &plusrrm;9.6 4.013 <0.01rbc(×1012/l) 4.02±0.13 5.01±0.27 3.541 <0.01wbc(×109/l) 6.84±4.87 10.06±0.85 2.516 <0.05plt(×109/l) 130.4±41.2 188.

11、6±23.7 3.992 <0.01 注:t是低溫放置2h和30m in比較的結(jié)果,p<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義3、討論根據(jù)全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程的要求，分析前的樣本缺陷主要表現(xiàn)在:(1)由于檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展迅猛，儀器的檢驗(yàn)精度不斷提高，因而對(duì)樣本質(zhì)量也有 了更加嚴(yán)格的要求，但是部分護(hù)理人員由于技術(shù)不當(dāng)以及責(zé)任心的缺乏都會(huì)導(dǎo)致 樣本采集過程造成樣本缺陷3。(2)部分護(hù)理人員由于長(zhǎng)期未進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)， 導(dǎo)致其采集樣本的時(shí)間有誤。(3) 由于樣本的采集需要經(jīng)過三個(gè)部門，因而如果標(biāo)本的標(biāo)簽未貼好， 或者樣本的記錄不準(zhǔn)確，都會(huì)造成在分析前將樣本弄丟的情況。(4

12、) 運(yùn)輸樣本大多是后勤未接受過專門的醫(yī)療培訓(xùn)的人員，容易造成 樣本的運(yùn)送不能妥善的進(jìn)行樣本的保管和存放，從而致使樣本無法按時(shí)送至檢驗(yàn) 科導(dǎo)致樣本的失效。因此，在實(shí)際的檢驗(yàn)中，要盡量將人為因素對(duì)樣本的影響降 至最低4o (5)患者的病理變化、生理狀態(tài)、飲食狀況、生活起居等因索都會(huì) 對(duì)其治療產(chǎn)生影響。(6)樣本采集過程。參與檢驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員還要積極參與新消 毒設(shè)備的使用培訓(xùn)，提高體檢者的滿意水平。參考文獻(xiàn)鄭鐵生.提高臨床檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制加強(qiáng)護(hù)理工作m鎮(zhèn)江：江蘇大學(xué)醫(yī) 學(xué)技術(shù)學(xué)院，2002： 72.陳俊，王利健，吳建媛，等臨床檢驗(yàn)前質(zhì)量控制問題分析及對(duì)策卩江西醫(yī) 學(xué)檢驗(yàn)，2003, 21(1)： 59.3張緒紅臨床免疫檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制措施m.坤華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009, 15(2)： 167-169.4劉健，梁