華法林治療房顫預(yù)防腦栓塞的療效觀察

1、華法林治療房顫預(yù)防腦栓塞的療效觀察潘啟榮（廣西岑溪市人民醫(yī)院心內(nèi)科 543200）【摘要】目的 探討華法林在房顫治療中的臨床療效。方法 回顧分析m0 例患者的臨床資料。結(jié)果 服用華法林期間發(fā)牛腦栓塞3例：其中1例為既往 發(fā)牛過(guò)腦卒中的高血壓患者，2例為瓣膜病患者；消化道出血2例，血尿1例, 牙齦出血2例，皮下出血2例，經(jīng)停用或調(diào)整華法林劑量及對(duì)癥處理后出血癥狀 消失。結(jié)論 華法林抗凝治療可使房顫患者腦卒中發(fā)牛率明顯降低，同時(shí)定時(shí)監(jiān) 測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（inr）不會(huì)增加嚴(yán)重出血并發(fā)癥的發(fā)生率。應(yīng)用華法林預(yù)防 血栓栓塞是安全有效的?！娟P(guān)鍵詞】華法林心房顫動(dòng)抗凝治療【中圖分類(lèi)號(hào)】r453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】

2、a【文章編號(hào)】2095-1752 （2013） 06-0156-01心房顫動(dòng)（房顫）是臨床最常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常，其發(fā)牛率隨年齡而 增加。房顫患者的主要危害是缺血性腦卒中。栓塞是房顫的重要并發(fā)癥，其中腦 栓塞是房顫致死和致殘的最主要原因之一，因此，抗凝是治療房顫的重要目標(biāo)。 華法林抗凝治療使腦卒中的發(fā)牛率顯著下降，而華法林有潛在擊血的危險(xiǎn)?，F(xiàn)回 顧分析我院心內(nèi)科2007年一2012年110例房顫患者經(jīng)華法林抗凝治療，總結(jié)分 析如下。1資料與方法1.1 一般資料 20072012年房顫患者110例；其中男46例，女64 例；年齡2490歲；原發(fā)疾病：風(fēng)濕性心臟病50例，冠心病13例，肺源性心 臟

3、病2例，高血壓性心臟病14例，擴(kuò)張性心肌病22例，老年性心臟病4例，甲 狀腺機(jī)能亢進(jìn)2例，特發(fā)性房顫3例。房顫病程均&莎;48小時(shí)且均無(wú)抗凝禁忌 癥。1.2方法木組病例無(wú)抗凝治療禁忌癥，每日服用華法林1.25-3.75mg, 隨訪6個(gè)月5年，共102例完成隨訪。觀察記錄服用華法林的劑量、inr的數(shù)值、 復(fù)查inr的吋間、出血并發(fā)癥、栓塞（腦卒中）等相關(guān)情況。在服藥前抽血測(cè)inr1 次，每天服用華法林1次，初始劑量1.25-2.5mg/d,應(yīng)用華法林3d后復(fù)查inr, 以后每周檢測(cè)1次，根據(jù)inr調(diào)整華法林劑量，每次增減0.625-1.25mg,使inr 穩(wěn)定在1.6-3.0之間，穩(wěn)定后

4、每月檢測(cè)inr1次。如果inr<1.6時(shí),說(shuō)明抗凝不足，可酌情加服0.625-1.25mg； inr>3.0時(shí), 說(shuō)明抗凝過(guò)量，可酌情減服0.625-1.25mg；若華法林的劑量改變，3d后復(fù)查inr,直到接近臨床所需指標(biāo)。有出血現(xiàn)象時(shí)應(yīng)暫停用藥，必要吋給予維 生素k1,出血停止后，華法林再減量服用，并嚴(yán)格檢測(cè)inr值。2結(jié)果多數(shù)患者維持inr值為2.0-3.0的華法林用量為1.25-3.75mg,不僅能夠 預(yù)防血栓形成和血栓栓塞的發(fā)生，而口能減少與抗凝有關(guān)的出血發(fā)生率。服用華 法林期間發(fā)生腦栓塞3例，其中1例為既往發(fā)生過(guò)腦卒中的高血壓患者，2例為 瓣膜病患者，in

5、r % 1.30,1.18,1.51;消化道出血2例，inr為5.45,5.0；被停用 華法林；血尿1例，inr為3.5；牙齦出血2例，inr為3.2,3.5;皮下出血2例, inr為3.09,437；經(jīng)停用或調(diào)整華法林劑量及對(duì)癥處理后出血癥狀消失。沒(méi)有因 華法林抗凝治療引起的嚴(yán)重出血和死亡病例。3討論房顫是臨床最常見(jiàn)的心律失常，也是缺血性腦卒中重要的危險(xiǎn)因素，可 使栓塞的發(fā)生率增加50%lo房顫常見(jiàn)病因有風(fēng)濕性心臟病，擴(kuò)張型心肌病，冠 心病，高血壓病，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，肺源性心臟病等。房顫時(shí)心房失去收縮能力， 心房?jī)?nèi)血液出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙，容易形成心房?jī)?nèi)血栓，并引起腦梗死及周?chē)?管栓塞，由于

6、房顫可以導(dǎo)致附壁血栓形成，栓子脫離導(dǎo)致的腦卒中具有很高的病 死率和致殘率，房顫已形成為腦卒中的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素2。因此房顫的治療 目標(biāo)是控制心室率并維持竇性心律，但更重要的是預(yù)防血栓栓塞事件的發(fā)生。華法林抗凝治療是既要有效降低栓塞發(fā)生率又要避免嚴(yán)重出血并發(fā)癥。 華法林屬雙香豆素類(lèi)藥物，通過(guò)抑制肝臟環(huán)氧化還原酶，使無(wú)活性的氧化型維生 素k無(wú)法還原為有活性的還原型維生素k,阻止維生素k的循環(huán)使用，并與維生 素k競(jìng)爭(zhēng)竣化酶，阻止凝血因子ii.vh.ix.x合成而使這些維生素k依賴性凝血因 子合成顯著減少，從而達(dá)到抗血栓形成的作用。華法林要在口服34d后才能 充分發(fā)揮抗凝效果，服藥過(guò)程中需定吋監(jiān)測(cè)in

7、r值以了解抗凝強(qiáng)度，避免栓塞和 出血并發(fā)癥的發(fā)生。華法林目標(biāo)值inr依病情而定，一般為2.0-3.0； >75歲的 老年人和出血高?；颊吣繕?biāo)inr值可調(diào)低至1.62.54。本研究中110例患者共3例出現(xiàn)腦栓塞，均為高?；颊?，inr均2例出現(xiàn)消化道出血，被停用華法林，血尿1例，牙齦出血2例，皮下出血2例， inr均>3.0,無(wú)嚴(yán)重出血并發(fā)癥發(fā)生。要預(yù)防這些意外，患者應(yīng)嚴(yán)格在醫(yī)師指 導(dǎo)下服藥，將inr維持在1.6-3.0o新近的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)認(rèn)為，對(duì)于房顫患者 而言，無(wú)論既往是否被認(rèn)定為適合或不適合接受華法林治療，都應(yīng)優(yōu)先選擇華法 林預(yù)防卒中，在規(guī)避主要風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上盡可能

8、使患者獲得最人臨床獲益。結(jié)合目 前房顫治療，藥物治療仍然以華法林為主要治療手段，而規(guī)律檢測(cè)凝血酶原時(shí)間 (pt)和inr將使得華法林治療更加安全和可控。通過(guò)本組觀察，華法林抗凝治 療可使房顫患者腦卒中發(fā)生率明顯降低，同時(shí)不會(huì)增加嚴(yán)重出血并發(fā)癥的發(fā)生率。 應(yīng)用華法林預(yù)防血栓栓塞是安全有效的。所以心房顫動(dòng)患者一旦確診，且無(wú)抗凝 禁忌癥，應(yīng)常規(guī)應(yīng)用華法林抗凝治療，安全有效，效果良好。建議盡早應(yīng)用。參考文獻(xiàn)黃占紅.華法林在房顫治療中的應(yīng)用觀察中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010, 5 (36)： 165. 胡大一，李奎寶口服華法林抗凝治療中岀血并發(fā)癥危險(xiǎn)因素中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2004, 6 (7)： 41.3姬洪濤.華法林在房顫中的臨床應(yīng)用中國(guó)