醫(yī)療質(zhì)量管理技能培訓

1、醫(yī)療質(zhì)量管理技能培訓主講人許學哲一、醫(yī)療質(zhì)量管理技能什么是醫(yī)療質(zhì)量管理技能？即能夠熟練運用各種質(zhì)量管理工具，對構(gòu)成醫(yī)療質(zhì)量的各個部分，對各部門各環(huán)節(jié)進行醫(yī)療質(zhì)量管理。全面質(zhì)量管理是以醫(yī)院為整體，通過全院所有工作人員（包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、行政后勤服務(wù)人員等） 的共同努力， 利用各種方法持續(xù)地改進醫(yī)療服務(wù)的各環(huán)節(jié)質(zhì)量，以滿足病人的要求。概括為：全員參與全過程管理。質(zhì)量管理常用工具工具一： pdca 循環(huán)作為管理學中的一個通用模型，最早由統(tǒng)計學家休哈特提出構(gòu)想，1950 年由美國質(zhì)量管理專家戴明博士加以宣傳，并在推行全面質(zhì)量管理工作中進行廣泛的應(yīng)用與完善，被成為戴明環(huán)。一個不間斷的確立標準、衡

2、量成效、糾正偏差的動態(tài)循環(huán)過程，每循環(huán)一次，質(zhì)量就得到改進，反映了全面質(zhì)量管理中的一般規(guī)律。pdca 循環(huán)的四個階段一是計劃階段： 分析現(xiàn)狀， 找出存在的質(zhì)量問題，確定影響質(zhì)量的主要因素，研究對策，提出改進計劃，并預(yù)期其效果。二是執(zhí)行階段：執(zhí)行計劃，按照計劃要求認真組織實施。三是檢查階段： 檢查計劃的執(zhí)行情況和結(jié)果，分析對比實際達到的結(jié)果與預(yù)期結(jié)果之間的差異。四是總結(jié)處理階段：根據(jù)檢查結(jié)果進行總結(jié)，把經(jīng)驗納入有關(guān)標準、制度和規(guī)定之中，以便鞏固和提高質(zhì)量； 把沒有解決的質(zhì)量問題作為新的質(zhì)量問題，轉(zhuǎn)入下一次循環(huán)。工具二：標桿管理所謂標桿管理， 是將產(chǎn)品和服務(wù)與最強大的競爭對手或者本領(lǐng)域領(lǐng)導(dǎo)者相比較

3、的持續(xù)流程，通過借鑒先進的模式和理念，對本組織進行改造，創(chuàng)造出適合自己的最佳管理方式，是一種有目的、有目標的學習、模仿和創(chuàng)新過程。標桿管理提供了一個清楚認識自我的工具，便于發(fā)現(xiàn)解決問題的途徑，從而縮短自己與領(lǐng)先者的距離。要點在于：學習思考創(chuàng)新工具三：頭腦風暴法頭腦風暴法又叫暢談法、智力激蕩法。 它是采用會議的方式，引導(dǎo)會議成員圍繞某個中心議題創(chuàng)造性地思考，發(fā)表看法， 通過與會者之間的互相啟發(fā)、互相刺激， 產(chǎn)生創(chuàng)造性設(shè)想的連鎖反應(yīng)不斷地、大量地誘發(fā)和產(chǎn)生出創(chuàng)造性設(shè)想的一種集體創(chuàng)造思維的方法。工具四：因果分析圖又稱為魚骨圖（fishbone） 。是為了尋找某種質(zhì)量問題的原因，采用召開調(diào)查會的辦法將

4、員工的意見反映在因果圖上。集思廣益一張因果圖只解決一個質(zhì)量問題探討原因要從主因到次因，從大到小，尋根究底，直至能具體采取措施為止。二、醫(yī)療質(zhì)量一、醫(yī)療質(zhì)量的基本概念狹義的醫(yī)療質(zhì)量是指對醫(yī)療效果的評價，其內(nèi)容包括：診斷是否正確、迅速、全面；治療是否及時、有效、徹底；住院時間是長是短；有無由于醫(yī)療而給病人增加痛苦或損害等4個方面。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵不斷擴大。廣義的醫(yī)療質(zhì)量還包括：工作效率、 醫(yī)療費用是否合理、 社會對醫(yī)院整體服務(wù)的滿意度等。體現(xiàn)了新時期對醫(yī)療服務(wù)提出的新要求。二、質(zhì)量對醫(yī)院的意義1、提高醫(yī)院效益的需要2、確保醫(yī)院長遠發(fā)展的需要3、保障醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛的需要4、打

5、造醫(yī)院品牌的需要5、由外延式向內(nèi)涵式發(fā)展轉(zhuǎn)變的需要三、醫(yī)療質(zhì)量的構(gòu)成醫(yī)療質(zhì)量由基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量構(gòu)成?；A(chǔ)質(zhì)量 ：是保證醫(yī)療質(zhì)量的物質(zhì)基礎(chǔ)和必備條件。通常由人員、技術(shù)、物資、規(guī)章制度和時間五個基本要素組成。 日常工作中經(jīng)常提到的加強基礎(chǔ)質(zhì)量管理就是針對這五個要素進行的管理。人是決定醫(yī)療質(zhì)量的首要因素技術(shù)是醫(yī)療質(zhì)量的根本研究表明， 85%的疾病只需要普通醫(yī)療技術(shù)。國內(nèi)外許多綜合性大型醫(yī)院已不再是一味追求高、難、大型手術(shù)，而是把規(guī)范、有序的醫(yī)療行為完全融入到日常工作中，并在每一個細節(jié)中完美呈現(xiàn)。制度是醫(yī)療質(zhì)量管理的準則沒有規(guī)章制度， 醫(yī)療質(zhì)量就無法形成；有了規(guī)章制度而不去執(zhí)行，醫(yī)療質(zhì)量同

6、樣不能保證。醫(yī)療核心制度：無數(shù)醫(yī)學前輩經(jīng)驗的總結(jié)環(huán)節(jié)質(zhì)量指病人從就診到入院、診斷、治療、療效評價及出院等醫(yī)療全過程中各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量。主要包括：診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫(yī)技科室工作質(zhì)量、藥劑管理質(zhì)量、后勤保障質(zhì)量和經(jīng)濟管理等。目前，環(huán)節(jié)質(zhì)量管理主要集中在一些重點部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)的管理。1重點部門：重癥醫(yī)學科、急診科、檢驗科、介入治療中心、血液凈化室、供應(yīng)室2. 薄弱環(huán)節(jié)：周末、節(jié)假日、中午及夜間值班的質(zhì)量與安全管理；低年資工作人員的質(zhì)量與安全管理；病人轉(zhuǎn)科、病人交接核對管理；特殊情況（緊急搶救、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等）管理。3關(guān)鍵環(huán)節(jié)：急診綠色通道的管理；急、危重癥及急會診等患者的管理；毒、麻、精藥品管理；檢驗標本的采集以及危急值管理；影像檢查中患者安全和隱私的防護管理；臨床輸血管理； 抗菌藥物應(yīng)用管理；多重耐藥菌管理；各種管道的管理，如呼吸機、泌尿道插管、動靜脈插管、引流管等；有創(chuàng)操作管理。關(guān)注細節(jié)是取得成功的關(guān)鍵100 - 1 =0 成功需要100 個理由 , 失敗只需要1 個理由就行了魔鬼隱藏在細節(jié)中終末質(zhì)量是質(zhì)量管理的最終結(jié)果，主要以數(shù)據(jù)為依據(jù)綜合評價醫(yī)療效果的優(yōu)劣，是評價醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容。統(tǒng)計指標：工作量（門診人