應(yīng)用血液灌流技術(shù)搶救急性藥物中毒護(hù)理觀察

1、應(yīng)用血液灌流技術(shù)搶救急性藥物中毒護(hù)理觀察【摘要】目的：血液灌流技術(shù)是臨床血液凈化技術(shù) 之一，是目前治療各種毒物、藥物中毒的首選方法。我院應(yīng) 用該技術(shù)進(jìn)行搶救急、慢性藥物中毒患者取得滿意療效?！娟P(guān)鍵詞】血液灌流；護(hù)理1臨床資料:1995年2013年7月，我院采用一次性灌流器（珠海健帆公司生產(chǎn)）治療藥物中毒取得滿意療效。 其中急性藥物中毒418例，年齡1856歲，有機(jī)磷中毒380 例，滅鼠劑中毒5例，安眠藥7例，雷米封2例，抗癲癇藥3例，酒精中毒4例，除草劑中毒8例，蘑菇中毒9例，服藥距灌流時間448h,其他均為內(nèi)科常規(guī)治療，但其中有4 例因除草劑毒物過深效果不佳。2灌流前準(zhǔn)備2. 1藥品準(zhǔn)備5%

2、葡萄糖500ml （選用）內(nèi)含肝素10 15mg/500ml的生理鹽水2500ml,含肝素100mg的生理鹽水 500ml,不含肝素的生理鹽水500mlo樹脂灌流器選擇：ha2230面積型號效果理想。2. 2帶加濕裝置的灌流器如果沒有該設(shè)備，在灌流過程中對灌流器要進(jìn)行保溫。23預(yù)充方法正確執(zhí)行sop標(biāo)準(zhǔn)操作，如果透析濾過, 聯(lián)合灌流治療時，將濾器和灌流器要分別單獨預(yù)沖，組合治 療時，灌流器要串聯(lián)在濾器前。3預(yù)沖觀察 3.1使用本品前要嚴(yán)格預(yù)沖，預(yù)沖后要立即使用。3.2 5%葡萄糖500ml僅做為選用的灌流器沖洗液，當(dāng)體 質(zhì)較弱營養(yǎng)較差或具有低血糖時，應(yīng)采用葡萄糖進(jìn)行預(yù)沖灌 流液，以防不良反應(yīng)發(fā)

3、生。3.3高濃度的肝素鹽水為偏酸性，人體血液ph值在 7. 35-7. 4之間。故應(yīng)在高濃度生理鹽水預(yù)沖后，用一瓶不 含肝素的生理鹽水沖凈體外循環(huán)系統(tǒng)的肝素，再引血上機(jī)。3. 4預(yù)沖時要密切觀察流出液體有無顆粒、渾濁或懸浮物等異常情況，如果出現(xiàn)此類現(xiàn)象應(yīng)停止使用，觀察罐體破 損或灌流器不密封現(xiàn)象，不可使用，進(jìn)行排氣時，禁止金屬 等硬物敲打罐體，以防破壞罐體。4臨床觀察及護(hù)理:4. 1寒戰(zhàn)、髙熱癥狀 此種現(xiàn)象出現(xiàn)在灌流開始lh內(nèi)發(fā) 生。多與低血容量、環(huán)境溫度過低有關(guān)，還與吸附劑生物相 容性差有關(guān)。本組在治療中有3例發(fā)生此現(xiàn)象，最高體溫達(dá) 38. 5°c,給予地塞米松10mg靜注，嚴(yán)重者

4、給予氧氣吸入， 甲強(qiáng)龍12.5mg靜注，癥狀緩解后繼續(xù)灌流，癥狀嚴(yán)重者可 中止灌流。4.2密切觀察病情變化 尤其是低血壓的發(fā)生是最嚴(yán)重 的一種，因灌流初期血容量減少會引起血壓下降，所以在此 期間，密切觀察血壓的變化，做好相應(yīng)的預(yù)防措施。有38 例患者在血壓灌流治療開始前有不同程度的血壓下降。預(yù)防 中改變預(yù)沖方法，如危重病人（需要5%葡萄糖）預(yù)沖灌流液 或代血漿，新鮮血漿或白蛋白液，從而降低體外循環(huán)對血壓 的影響。4.3出血傾向因灌流器中可吸附一些凝血因子，加上抗 凝劑的使用，使病人出現(xiàn)出血傾向。本組病例中3例血液灌 流開始后，出現(xiàn)牙齦出血。給予減少肝素，急查血常規(guī)，灌 流結(jié)束后癥狀消失。4.4灌流器內(nèi)凝血發(fā)生，原因是肝素用量不當(dāng)，血管通 路不良，血流量不足，預(yù)沖法不正確，一般血流速率在 looml/inino以下凝血：環(huán)境溫度過低，治療中密切觀察動 脈壓是否升高，調(diào)節(jié)肝素量，給予肝素預(yù)處理是發(fā)生凝灌發(fā) 生的主要因素。本組有5例發(fā)生凝灌現(xiàn)象?？偨Y(jié)經(jīng)驗，改變 治療方式，追加肝素量，測定體外凝血時間后此類現(xiàn)象未發(fā) 生。采用加溫裝置一次性灌流機(jī)應(yīng)用效果良好。4. 5空氣栓塞 是由于動靜脈管道連接不緊密，無空氣 監(jiān)測下易發(fā)生，所以在灌流中密切觀察，禁止空氣進(jìn)入體內(nèi), 一旦發(fā)生終止灌流，采取緊急搶救措施，本組無一例發(fā)生此 現(xiàn)象。4.6過敏反應(yīng)見于首次使用綜合癥。臨床表現(xiàn)：頭痛、