小兒呼吸系統(tǒng)常見病

1、小兒呼吸系統(tǒng)常見病小兒呼吸系統(tǒng)常見病小兒呼吸系統(tǒng)常見病2小兒呼吸系統(tǒng)常見癥狀 流涕流涕 咽痛咽痛 咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 呼吸困難呼吸困難 胸痛胸痛小兒呼吸系統(tǒng)常見病3咳嗽1.1. 急性咳嗽（急性咳嗽（388周）周）的主要病因： 上氣道咳嗽綜合征上氣道咳嗽綜合征（UACS）：又名鼻后滴流綜合征，是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入聲門或氣管，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。 咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘 （CVA）； 感染后咳嗽感染后咳嗽：呼吸道感染本身急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，臨床上稱之為感染后咳嗽，患者多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持續(xù)38周，甚至更長時間

2、。兒童慢性咳嗽病因診斷中的年齡因兒童慢性咳嗽病因診斷中的年齡因素素嬰兒期1歲：呼吸道感染和感染后咳嗽、先天性氣管或肺組織發(fā)育異常、胃食管反流、肺結(jié)核及其他先天性心胸異常。幼兒期13歲：呼吸道感染和感染后咳嗽，上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，氣道異物，胃食管反流和肺結(jié)核。學(xué)齡前期36歲：病因與基本幼兒期相同，此外尚有支氣管擴(kuò)張等。學(xué)齡期6目歲青春期：上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，感染后咳嗽，肺結(jié)核，心因性咳嗽，氣道異物以及支氣管擴(kuò)張等。學(xué)齡前期36歲：病因與基本幼兒期相同，此外尚有支氣管擴(kuò)張等。學(xué)齡期6目歲青春期：上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，感染后咳嗽，肺結(jié)核，心因性咳嗽，氣道異物以

3、及支氣管擴(kuò)張等。小兒呼吸系統(tǒng)常見病7常常 見見 疾疾 病病 上、下呼吸道感染 異物 變態(tài)反應(yīng) 胸膜疾病急性上呼吸道感染急性感染性喉炎毛細(xì)支氣管炎急性支氣管炎肺炎小兒呼吸系統(tǒng)常見病8一、急性上呼吸道感染一、急性上呼吸道感染 （AURIAURI）u上呼吸道上呼吸道u鼻 腔：短、狹、嫩、血管多u鼻 竇：口大、上頜竇、篩竇易感染u 咽鼓管：寬、直、短、平u扁桃體：咽扁桃體、腭扁桃體發(fā)育（一歲以內(nèi)發(fā)育不完善）；扁桃體炎多見于年長兒。u喉 部：漏斗形、腔窄、聲門裂相對窄小兒呼吸系統(tǒng)常見病9病因 病毒占90%以上，鼻V、RSV、流感V、副流感V、腺V、冠狀V等； 繼發(fā)細(xì)菌感染（溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感

4、嗜血桿菌）、肺炎支原體； 嬰幼兒易患本病原因：上呼吸道的解剖和免疫特點。小兒呼吸系統(tǒng)常見病10臨床表現(xiàn) 一般類型： 嬰幼兒全身癥狀重而上呼吸道局部癥狀輕。 年長兒局部癥狀明顯而全身癥狀輕。 部分患兒早期即可出現(xiàn)陣發(fā)性臍周疼痛，與發(fā)熱或腸系膜淋巴結(jié)炎有關(guān)。 有吞咽疼痛時，則提示有鏈球菌感染。 腸道病毒感染多伴有皮疹。小兒呼吸系統(tǒng)常見病11臨床表現(xiàn) 特殊類型上感： 皰疹性咽峽炎：咽痛、發(fā)熱、嘔吐，咽腭弓、懸雍垂、軟腭處有直徑約24mm皰疹，周圍有紅暈，破潰后有小潰瘍柯薩奇A組病毒引起。（利巴韋林） 咽結(jié)膜熱：發(fā)熱、咽痛、流淚、咽和結(jié)膜充血由腺病毒3、7型引起。（阿昔洛韋）小兒呼吸系統(tǒng)常見病12并發(fā)

5、癥 鄰近器官受累：中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎。 向下蔓延：氣管支氣管炎、肺炎。 年長兒因鏈球菌感染可并急性腎炎、風(fēng)濕熱。 心肌炎。小兒呼吸系統(tǒng)常見病13治療 一般治療。 病因治療： 抗病毒：利巴韋林、雙嘧達(dá)莫、阿昔洛韋（眼結(jié)膜熱）、干攏素。 抗細(xì)菌：如證實為鏈球菌感染，則PG應(yīng)用2周。 對癥治療： 退熱。 減輕鼻塞：影響呼吸或哺乳時，可于哺乳前用0.5%呋麻液滴鼻。 如不規(guī)范使用糖皮質(zhì)激素后會使中性粒細(xì)胞下降、干攏素合成減少而延長病程。小兒呼吸系統(tǒng)常見病14治療 中成藥治療 風(fēng)寒感冒：感冒清熱顆粒、荊防敗毒散。 風(fēng)熱感冒：銀翹片、板藍(lán)根顆粒、雙黃連口服液。 風(fēng)寒夾濕：九味羌活顆粒。

6、（濕：重，常見的有頭重、身重等） 咽喉腫痛與否可以分清風(fēng)寒或風(fēng)熱：咽喉紅、腫、痛則為風(fēng)熱，反之為風(fēng)寒。小兒呼吸系統(tǒng)常見病15二、毛細(xì)支氣管炎二、毛細(xì)支氣管炎（bronchiolitis）l是是2歲以下嬰幼兒特有的呼吸道感染性疾病，歲以下嬰幼兒特有的呼吸道感染性疾病，與該年齡毛細(xì)支氣管的解剖特點有關(guān)與該年齡毛細(xì)支氣管的解剖特點有關(guān)。（。（2歲以歲以內(nèi)的兒童無側(cè)支通氣，成人肺泡間存在內(nèi)的兒童無側(cè)支通氣，成人肺泡間存在Kohn孔）孔）lKohn孔：是肺泡壁上的小孔孔：是肺泡壁上的小孔,即肺泡孔。即肺泡孔。小兒呼吸系統(tǒng)常見病16病因病因l病毒感染：一半以上為病毒感染：一半以上為呼吸道合胞病毒呼吸道合胞

7、病毒（RSV）感染，其他有副流感染病毒、腸道病毒等。感染，其他有副流感染病毒、腸道病毒等。小兒呼吸系統(tǒng)常見病17臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l常在上感后常在上感后23天出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性喘憋?？忍斐霈F(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性喘憋?？却瑫r發(fā)生為本病特點，表現(xiàn)為喘同時發(fā)生為本病特點，表現(xiàn)為呼吸急促、三凹征、呼吸急促、三凹征、喘鳴喘鳴。l查體：肺部有彌漫性細(xì)濕啰音；查體：肺部有彌漫性細(xì)濕啰音；呼氣相呼吸音延長，呼氣相呼吸音延長，呼氣性喘鳴呼氣性喘鳴（有診斷意義）。（有診斷意義）。l60次/分（安靜時）2.心率增快 嬰兒180次/分，幼兒160次/分（安靜時，且不能用發(fā)熱或缺氧解釋）3.突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺

8、、面色蒼白或發(fā)灰，指（趾）甲微血管再充盈時間延長，以上三項不能用發(fā)熱、肺炎本身和其它合并癥解釋者4.心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張5.肝大達(dá)肋下3cm以上，或肝臟進(jìn)行性腫大（不能以橫膈下降解釋）6.尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫（已排除其他病因）小兒呼吸系統(tǒng)常見病52循環(huán)系統(tǒng)中毒性心肌炎中毒性心肌炎: : 煩躁、多汗、面色蒼白，心動過速、心率不齊、 心音低鈍；心電圖改變(ST段壓低,T波低平,倒置) 微循環(huán)障礙或DIC小兒呼吸系統(tǒng)常見病53神經(jīng)系統(tǒng)腦水腫腦水腫中毒性腦病中毒性腦病1. 煩躁、嗜睡，眼球上竄、凝視2. 球結(jié)膜水腫，前囟隆起3. 昏睡、昏迷、驚厥4. 瞳孔改變：對光反應(yīng)遲鈍或消失5.

9、呼吸節(jié)律不整6. 有腦膜刺激征小兒呼吸系統(tǒng)常見病54消化系統(tǒng)食欲減退、嘔吐和腹瀉中毒性腸麻痹嘔吐咖啡樣物大便潛血陽性或柏油樣便小兒呼吸系統(tǒng)常見病55抗利尿激素異常分泌綜合征（SIADH）1. 血鈉130mmol/L，血滲透壓275mmol/kg2. 腎臟排鈉增加，尿鈉20mmol/L3. 臨床上無血容量不足，皮膚彈性正常4. 尿滲透克分子濃度高于血滲透克分子濃度5. 腎功能正常6. 腎上腺皮質(zhì)功能正常7. ADH升高小兒呼吸系統(tǒng)常見病56并發(fā)癥膿胸（empyema):病變累及一側(cè)胸膜,表現(xiàn)為呼吸困難加重,患側(cè)呼吸運動受限,語顫減弱,叩濁,呼吸音減弱；膿氣胸(pyopneumothrorax):

10、肺臟邊緣的膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通即造成膿氣胸；肺大皰(pneumatocele):細(xì)支氣管管腔形成活瓣導(dǎo)致肺泡擴(kuò)大,破裂而形成肺大皰；其他:肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等。小兒呼吸系統(tǒng)常見病57實驗室檢查外周血檢查血常規(guī)：WBC 增高、N增高-提示細(xì)菌感染 WBC正?；蚪档汀增高-提示病毒感染C反應(yīng)蛋白（CRP）小兒呼吸系統(tǒng)常見病58血氣分析 (Blood Gas Analysis)pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3I型呼衰 PaO26.67KPa（50mmHg）II型呼衰 PaO26.67KPa PaCO26.67KPa小兒呼吸系統(tǒng)常見病59X線檢查(Chest Roen

11、tgenogram)早期肺紋理增強(qiáng)，透光度減低大小不等的點狀或小斑片狀影大片狀陰影，甚至波及節(jié)段肺氣腫、肺不張膿胸、膿氣胸、肺大皰。小兒呼吸系統(tǒng)常見病60X線檢查(Chest Roentgenogram)正常胸片正常胸片支氣管肺炎支氣管肺炎小兒呼吸系統(tǒng)常見病61X線檢查(Chest Roentgenogram)正常胸片正常胸片大葉性肺炎大葉性肺炎小兒呼吸系統(tǒng)常見病62X線檢查(Chest Roentgenogram)正常胸片正常胸片間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎小兒呼吸系統(tǒng)常見病63間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎小兒呼吸系統(tǒng)常見病64X線檢查(Chest Roentgenogram)并發(fā)癥：肺膿腫、膿胸、膿氣胸、

12、肺大皰 小兒呼吸系統(tǒng)常見病65X線檢查(Chest Roentgenogram)正常胸片正常胸片肺膿腫肺膿腫小兒呼吸系統(tǒng)常見病66肺膿腫肺膿腫小兒呼吸系統(tǒng)常見病67X線檢查(Chest Roentgenogram)肺膿腫示意圖肺膿腫示意圖小兒呼吸系統(tǒng)常見病68X線檢查(Chest Roentgenogram)膿胸示意圖膿胸示意圖小兒呼吸系統(tǒng)常見病69X線檢查(Chest Roentgenogram)膿氣胸示意圖膿氣胸示意圖小兒呼吸系統(tǒng)常見病70X線檢查(Chest Roentgenogram)肺大皰示意圖肺大皰示意圖小兒呼吸系統(tǒng)常見病71診 斷發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促的癥狀 確診支氣管肺炎后應(yīng)進(jìn)一

13、步了解引起肺炎的可能病原體和病情輕重肺部聽到中、細(xì)啰音X線有肺炎的改變 小兒呼吸系統(tǒng)常見病72鑒別診斷支氣管炎（bronchitis)支氣管異物 (foreign body inspiration)支氣管哮喘（asthma)肺結(jié)核 (tTuberculosis)小兒呼吸系統(tǒng)常見病73治 療綜合治療 控制炎癥 改善肺通氣功能 防止并發(fā)癥 對癥支持治療原則小兒呼吸系統(tǒng)常見病74室內(nèi)空氣要流通溫度1820濕度60%為宜給予營養(yǎng)豐富的飲食經(jīng)常變換體位注意隔離水和電解質(zhì)的補充 一般治療小兒呼吸系統(tǒng)常見病75病毒感染：無特效抗病毒藥 常用的有三氮唑核苷、干擾素控制感染小兒呼吸系統(tǒng)常見病76l 抗生素治療原

14、則根據(jù)病原菌選用敏感藥物選用的藥物在肺組織中應(yīng)有較高的濃度早期用藥聯(lián)合用藥足量、足療程細(xì)菌感染小兒呼吸系統(tǒng)常見病77l 根據(jù)不同病原選擇抗生素肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌流感嗜血桿菌大腸桿菌和肺炎桿菌卡他莫拉菌肺炎支原體和衣原體l 常用抗生素青霉素類頭孢類大環(huán)內(nèi)酯類小兒呼吸系統(tǒng)常見病78l 普通細(xì)菌12周或體溫正常后57天，或臨床癥狀、體征消失后3天；l 金黃色葡萄球菌體溫正常后23周，總療程6周；肺炎支原體: 23周。 抗生素療程小兒呼吸系統(tǒng)常見病79抗生素的選用細(xì)菌抗生素療程G+球菌青霉素類，一、二代頭胞菌素710天G-桿菌二、三代頭胞菌素12周金黃色葡萄球菌半合成青霉素，無效用萬古霉素46周

15、肺炎支原體大環(huán)內(nèi)酯類2 3周小兒呼吸系統(tǒng)常見病80兒童社區(qū)獲得性肺炎抗菌藥物選擇兒童社區(qū)獲得性肺炎抗菌藥物選擇年齡組門診病人住院病人，無大葉性肺炎及胸膜滲出住院病人，重癥肺炎或胸膜滲出出生產(chǎn)后20天收入院氨芐西林+慶大氨芐西林+慶大，或聯(lián)用頭孢噻肟3周3個月無發(fā)熱，阿奇口服，有發(fā)熱，收入院無發(fā)熱阿奇針，有發(fā)熱加用頭孢噻肟頭孢噻肟針4個月4歲阿莫西林口服抗病毒，氨芐西林頭孢噻肟或頭孢呋辛5歲14歲阿奇口服阿奇針，或加氨芐西林頭孢噻肟或頭孢呋辛單用或加阿奇針小兒呼吸系統(tǒng)常見病81對癥治療1.一般對癥 退熱、止咳、鎮(zhèn)靜、止驚、通鼻2.氧療 鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩3.保持呼吸道通暢 霧化、吸痰、解痙、液體

16、攝入（每日不超過60-80ml/kg，液體張力1/3-1/5，速度5ml/kg.h）4.腹脹的治療 禁食、胃腸減壓、肛管排氣、藥物5. 其他小兒呼吸系統(tǒng)常見病82對癥治療適應(yīng)證：1.中毒癥狀明顯2.嚴(yán)重喘憋或呼吸衰竭3.伴有腦水腫、中毒性腦病4.合并感染中毒性休克 5.胸膜滲出小兒呼吸系統(tǒng)常見病83并發(fā)癥及并存癥的治療1.肺炎合并心衰的治療吸氧鎮(zhèn)靜利尿強(qiáng)心血管活性藥物小兒呼吸系統(tǒng)常見病84并發(fā)癥及并存癥的治療2.肺炎合并中毒性腦病的治療脫水療法改善通氣擴(kuò)血管止痙激素促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)小兒呼吸系統(tǒng)常見病85并發(fā)癥及并存癥的治療3. SIADH的治療 原則為限制水入量，補充高滲鹽水4. 對并存的佝僂病

17、、貧血、營養(yǎng)不良 者，應(yīng)給予相應(yīng)治療。5. 膿胸、膿氣胸的治療局部穿刺引流閉式引流 小兒呼吸系統(tǒng)常見病86生物制劑血漿靜脈注射用丙種球蛋白（IVIG）小兒呼吸系統(tǒng)常見病87療效評估療效評估l開始治療開始治療4872小時左右對療效時行評估，如小時左右對療效時行評估，如癥狀無改善可更換抗菌藥物。無效原因有幾點：癥狀無改善可更換抗菌藥物。無效原因有幾點：抗菌藥物不覆蓋病原菌；抗菌藥物不覆蓋病原菌；抗菌藥物的肺濃抗菌藥物的肺濃度有在效濃度之下；度有在效濃度之下；病原菌耐藥；病原菌耐藥；患兒有患兒有免疫缺陷；免疫缺陷；真菌或病毒或卡氏肺孢子蟲（真真菌或病毒或卡氏肺孢子蟲（真菌）感染；菌）感染；有醫(yī)源性感

18、染灶如氣管插管、導(dǎo)有醫(yī)源性感染灶如氣管插管、導(dǎo)尿管等。尿管等。 小兒呼吸系統(tǒng)常見病88預(yù) 防營養(yǎng)充足細(xì)心護(hù)理避免受涼防止交叉感染小兒呼吸系統(tǒng)常見病89幾種不同病原體所致肺炎的特點呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎金黃色葡萄球菌肺炎革蘭陰性桿菌肺炎肺炎支原體肺炎小兒呼吸系統(tǒng)常見病90呼吸道合胞病毒肺炎（respiratory syncytial virus pneumonia ）簡稱合胞病毒(RSV)肺炎有A、B兩個亞型，我國以A亞型為主。輕癥 ,中、重癥小兒呼吸系統(tǒng)常見病91腺病毒肺炎(Adenovirus Pneumonia)最常見的腺病毒（ADV）為3、7型ADV肺炎曾是我國小兒患病率和死亡率最高的病毒性肺炎。臨床特點為起病急驟、高熱持續(xù)時間長、中毒癥狀重、啰音出現(xiàn)較晚、X線改變較肺部體征出現(xiàn)早，易合并心肌炎和多器官功能障礙。從20世紀(jì)80年代后期至今7b已漸被7d取代，而7d引起的肺炎相對較輕。 小兒呼吸系統(tǒng)常見病92金黃色葡萄球菌肺炎(Staphylococcal AureusPneumonia)病原為金黃色葡萄球菌，簡稱金葡菌。病理改變以肺組織廣泛出血性壞死和多發(fā)性小膿腫形成為特點。臨床特點為起病急、病情嚴(yán)重、進(jìn)展快，全身中毒癥狀明顯。X線檢查：病變發(fā)展迅速，甚至數(shù)小時內(nèi)可出現(xiàn)小膿腫、肺大皰或胸腔積液。 小兒呼吸系統(tǒng)常見病93金葡菌肺炎示意圖金葡菌肺炎示意圖小兒呼吸系統(tǒng)常見