彩超在宮外孕臨床診斷中的價(jià)值

1、彩超在宮外孕臨床診斷中的價(jià)值王云慈（重慶市北部新區(qū)第二人民醫(yī)院 重慶401122）【摘要】目的：探究彩超在宮外孕診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性的分 析我院經(jīng)過(guò)手術(shù)病理證實(shí)的70例宮外孕患者的臨床資料，對(duì)70例患者進(jìn)行彩超 的檢查，對(duì)比分析彩超診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果。分析結(jié)果：經(jīng)腹部超聲檢查的 宮外孕診斷符合率為78%,經(jīng)陰道超聲檢查的宮外孕診斷符合率為92.9%。結(jié)論： 彩超在宮外孕臨床診斷中診斷的正確率較高，且操作便捷，是一個(gè)可信的方法來(lái) 診斷宮外孕?！娟P(guān)鍵詞】宮外孕；彩超；診斷正確率【中圖分類號(hào)】r445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 （2016） 04-0378-021

2、背景1.1彩超的使用及資料目前，醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)b超的發(fā)展方向就是彩超，彩超簡(jiǎn)單的說(shuō)就是高清晰度的 黑白b超再加上彩色多普勒，首先說(shuō)說(shuō)超聲頻移診斷法，即d超，此法應(yīng)用多 普勒效應(yīng)原理，當(dāng)聲源與接收體（即探頭和反射體）之間有相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，回聲的 頻率有所改變，此種頻率的變化稱之為頻移，d超包括脈沖多普勒、連續(xù)多普勒 和彩色多普勒血流圖像。1.2彩超在婦產(chǎn)科的運(yùn)用彩超對(duì)婦產(chǎn)科主要優(yōu)點(diǎn)在于良惡性腫瘤鑒別及臍帶疾病、胎兒先心病及胎盤 功能的評(píng)估，對(duì)于滋養(yǎng)細(xì)胞疾病有較佳的輔助診斷價(jià)值，對(duì)不孕癥、盆腔靜脈曲 張通過(guò)血流頻譜觀察，也可作出黑白超難下的診斷。運(yùn)用陰道探頭較腹部探查乂 具有一定的優(yōu)勢(shì)，它的優(yōu)越性主要體現(xiàn)

3、在對(duì)子宮動(dòng)脈、卵巢血流敏感性、顯示 率高?？s短檢查時(shí)間、獲得準(zhǔn)確的多普勒頻譜。無(wú)需充盈膀胱。不受體型 肥胖、腹部疤痕、腸腔充氣等干擾。借助探頭頂端的活動(dòng)尋找盆腔臟器觸痛部 位判斷盆腔有無(wú)粘連。2.資料及方法2.1資料選擇近年來(lái)我院治療的70例宮外孕患者，年齡在1940歲。所有的患者都 有不同程度的停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間3058d,下腹部疼痛30例，引導(dǎo)少量出血20 例。2.2方法2.2.1檢查設(shè)備：采用mylab20、ge-logiq7p-5型多普勒彩色超聲診斷儀, 腹部探頭頻腹部探頭頻率為3.5mhz,陰道探頭頻率為8mhzo2.2.2檢查方法：經(jīng)腹部超聲檢查：取患者仰臥平臥位，在膀胱尿液充盈的

4、情況下，經(jīng)腹部檢查子宮、卵巢的結(jié)構(gòu)、大小孕囊存在情況，盆腔內(nèi)包塊存在情 況。經(jīng)陰道檢查：檢查前囑咐患者排尿，之后取膀胱截石位，將耦合劑涂抹于陰道探 頭，在探頭上套上安全套；探頭要貼緊陰道穹窿，取橫、縱、斜等切面位置進(jìn)行 探查，重點(diǎn)觀察宮腔內(nèi)、雙側(cè)附件范圍內(nèi)孕囊、包塊、盆腔積液的存在情況，記 錄包塊彩色血流情況及二維圖像特征。2.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以統(tǒng)計(jì)軟件spss14.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資 料采用百分比（）表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，組間差異以。2.3實(shí)驗(yàn)結(jié)果2.3.1宮外孕患者超聲檢查結(jié)果：70例宮外孕患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，其中 異位妊娠52例，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)9例，急性

5、盆腔炎3例、黃體破裂6例。其中 經(jīng)腹部超聲診斷宮外孕55例，診斷符合率為78.57%； 55例宮外孕患者后經(jīng)陰道 超聲檢查，確定為宮外孕，剩余15例，經(jīng)陰道超聲診斷10例，其診斷符合率為 經(jīng)彩超確診67例，3例患者臨床疼痛癥狀不明顯，誤診為假陰性，彩超診斷符 合率為95.71%；與手術(shù)病理結(jié)果相比，差異不顯著。2.3.2宮外孕患者超聲圖像：經(jīng)腹部超聲檢查，子宮增大42例，正常大小28 例。子宮內(nèi)膜增厚30例，厚度在58mm,多為均勻中低冋聲；子宮內(nèi)膜厚度 不均勻40例，有25mm的無(wú)冋聲區(qū)。經(jīng)陰道超聲檢查，左側(cè)附件包塊22例， 右側(cè)附件包塊26例，且包塊大小不一、似環(huán)狀冋聲，邊界模糊、冋聲雜亂

6、。3.結(jié)論彩超是診斷宮外孕的重要途徑，宮外孕超聲圖像主要表現(xiàn)為：子宮內(nèi)部未見 妊娠囊聲像；子宮內(nèi)膜冋聲分布紊亂、冋聲增強(qiáng)，出現(xiàn)呈單環(huán)狀無(wú)冋聲區(qū)的假妊 娠囊；附件區(qū)域內(nèi)可見混合性包塊，其形態(tài)不規(guī)整、質(zhì)地不均勻、邊界模糊、腫 塊大小不一、冋聲強(qiáng)弱不一致，部分包塊中心部位腸線圓形無(wú)冋聲區(qū)，且有強(qiáng)回 聲所包繞的近似胎囊樣的冋聲，部分包塊中有胎芽及胎心波動(dòng)；包塊內(nèi)可見動(dòng)靜 脈血流信號(hào)；出血較多或子宮漂浮于液性暗區(qū)的患者，腹腔內(nèi)有不規(guī)則、片狀液 性暗區(qū)。一般來(lái)說(shuō)，根據(jù)宮外孕腫塊的內(nèi)部?jī)章?，可將早期未破裂宮外孕腫塊分為孕 囊型、等回聲型及強(qiáng)回聲型。在進(jìn)行孕囊型腫塊診斷中，由于其與黃體囊腫均具 有較強(qiáng)的環(huán)狀冋

7、聲，冋聲規(guī)則，為低冋聲區(qū)或是液性暗區(qū)，往往造成誤診，但是， 孕囊型腫塊多見于卵巢外，彩超能夠探查到滋養(yǎng)層血流頻譜，而黃體囊腫多見于 卵巢內(nèi)部，彩超能探查到較為豐富的彩色血流環(huán)，因此，可進(jìn)行經(jīng)陰道彩超檢查， 來(lái)提升超聲診斷的正確率。也就是說(shuō)，經(jīng)陰道彩超探查的圖像分辨率較高,子宮、 附件及周圍組織情況能夠較為清晰展示出來(lái)，可有效辨別宮內(nèi)假性妊娠囊。炎性 包塊具有炎癥癥狀，其包塊觸痛感明顯，這可與宮外孕進(jìn)行鑒別，而對(duì)包塊行經(jīng) 陰道超聲檢查，可進(jìn)一步斷定宮外孕發(fā)生情況。本研究中，經(jīng)腹部超聲診斷符合 率為78.57%,經(jīng)陰道超聲診斷符合率為92.86%,也說(shuō)明經(jīng)陰道超聲診斷效果優(yōu) 于經(jīng)腹部超聲診斷。綜上所述，彩超檢查操作便捷、用吋較短、診斷率較高，其臨床價(jià)值已經(jīng)肯 定;近年來(lái)，經(jīng)陰道超聲的應(yīng)用，進(jìn)一步提升了超聲檢查在宮外孕診斷中的價(jià)值； 因此，在宮外孕診斷中，尤其對(duì)臨床癥狀表現(xiàn)不明顯的患者，可采用彩超檢查?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】任秀玉,胡美榮.輸卵管妊娠240例臨床分析及隨訪j.中國(guó)婦幼保健,2010,25 (13)： 1818-1819趙淑芳腹部超聲診斷宮外孕56例臨床分析卩.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010, 6 (01)： 13.周毛嬰早期宮內(nèi)妊娠誤診為宮外孕9例臨床分析