心肺復(fù)蘇術(shù)后亞低溫治療的護理研究

1、心肺復(fù)蘇術(shù)后亞低溫治療的護理研究孫蕾（平頂山第152醫(yī)院顯微創(chuàng)傷外科467000）【摘要】目的探討心肺復(fù)蘇術(shù)后患者應(yīng)用亞低溫治療的臨床觀察和護理研究。 方法 回顧性分析2012年3月至2012年3月在我院急診行心肺復(fù)蘇術(shù)后應(yīng)用亞 低溫治療的患者27例，觀察患者心肺腦復(fù)蘇情況，分析總結(jié)相應(yīng)護理對策。結(jié) 果27例患者病情好轉(zhuǎn)、神志轉(zhuǎn)清20例，放棄治療2例，并發(fā)心律失常2例, 肢體抽搐2例，凍傷1例，經(jīng)過對癥處理后癥狀好轉(zhuǎn)。結(jié)論 亞低溫治療是心肺 復(fù)蘇術(shù)后患者腦復(fù)蘇的一種有效方法，值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】心肺復(fù)蘇亞低溫治療護理【中圖分類號】r473.6【文獻標(biāo)識碼】b【文章編號】2095-175

2、2 （2013） 23-0240-02心肺復(fù)蘇（cpr）是指對各種原因引起的呼吸、心跳驟停的患者實施人 為的維持其循環(huán)、呼吸功能的方法，亞低溫治療作為cpr的一種輔助手段，可以 降低組織代謝率，減少缺氧對組織損傷，己經(jīng)漸漸為廣大臨床學(xué)者所接受。 為了研究cpr后亞低溫治療對患者心肺腦器官復(fù)蘇的效果及制定相應(yīng)的護理對 策，木文選取近年來在我院急診行cpr的患者27例進行回顧性分析，現(xiàn)報道如 下：1.資料與方法1.1 一般資料：選取2012年3月至2012年3月在我院急診行cpr的患 者27例，勢19例，女8例，年齡17-56歲。其中車禍傷13例，心衰及心律失 常5例，中毒3例，溺水1例，電擊傷1

3、例，其余5例為過敏性休克及電解質(zhì)紊 亂所致。所有病例均為心搏驟停，急診行cpr后仍昏迷不醒或神志不清，送入icu 后行亞低溫治療并監(jiān)護觀察患者病情。1.2治療方法：27例患者均行氣管插管，呼吸機輔助呼吸。使用冬眠合 齊0，將哌替噪100mg、氯丙嗪50噸、異丙嗪50mg加入0.9%氯化鈉溶液50ml 中，以28ml/h的速度用微量泵持續(xù)靜脈注入，待患者進入冬眠狀態(tài)后，將降 溫毯置于患者身體下，頭部可戴冰帽，頸部、腋窩和腹股溝等大血管處可防止冰 袋。亞低溫治療持續(xù)吋間為38天，平均5天。觀察記錄患者復(fù)溫后神志變化, 有無意識障礙及其他并發(fā)癥。2 結(jié)果27例患者經(jīng)亞低溫治療后，20例病情好轉(zhuǎn)，神志

4、清楚，無意識障礙， 言語對答流利；其余患者有2例放棄治療，2例并發(fā)心律失常，即心率減慢和房 室傳導(dǎo)阻滯，經(jīng)及時對癥處理后恢復(fù)正常，2例發(fā)生肢體抽搐，1例發(fā)生凍傷， 均經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。3 護理3.1檢測生命體征：患者均在icu內(nèi)進行亞低溫治療，保持室內(nèi)空氣流 通，室溫控制在2025°c之間，防止室溫過高或過低影響患者體溫的下降和保 持穩(wěn)定。定期對監(jiān)護室空氣進行消毒盒凈化，降低監(jiān)護室內(nèi)感染發(fā)生率，同吋，嚴(yán)密觀察 患者病情變化，進行動態(tài)心電監(jiān)護，注意患者的體溫、脈搏、血壓、意識狀況等， 準(zhǔn)備好各項搶救設(shè)備，以備搶救時用。3.2檢測體溫：體溫檢測是亞低溫治療的關(guān)鍵，本組病例icu術(shù)后的護

5、理關(guān)鍵就在于檢測體溫，因為亞低溫治療的效果、并發(fā)癥的發(fā)生、全身各個系統(tǒng) 的功能發(fā)揮、細胞免疫功能等都與體溫的控制情況密切相關(guān)。原則上亞低溫治療 溫度應(yīng)以腦內(nèi)溫度為指標(biāo)進行檢測，但是因其有創(chuàng)及并發(fā)癥多，所以臨床上體溫 檢測多以肛門溫度為準(zhǔn)。2010年美國心臟協(xié)會(aha)推薦亞低溫治療吋溫度控 制在32-34°c為宜，過高或過低均易對機體造成損傷。3.3呼吸系統(tǒng)的護理：汪明明3等人研究認(rèn)為亞低溫治療的時間越長, 肺部感染率發(fā)生的程度越高，當(dāng)亞低溫治療超過7天吋，肺部感染率可達到50% 以上，因此在護理工作要特別注意肺部感染的預(yù)防，重視呼吸機的管理，嚴(yán)格執(zhí) 行消毒制度及無菌操作規(guī)程，保證

6、呼吸冋路、濕化罐、霧化器在使用過程中的無 菌操作。同吋，應(yīng)定期做氣道的濕化及霧化處理，每2小時對患者進行翻身拍背， 及時吸出痰液，以保持呼吸道通暢。3.4心血管系統(tǒng)的護理：亞低溫治療吋，機體可出現(xiàn)心功能紊亂、低血 壓、心律失常及心源性休克等并發(fā)癥。研究表明體溫每下降1°c,心輸出量就 會減少5%,因此應(yīng)對患者行24小吋動態(tài)心電監(jiān)護，注意觀察患者的心率、心律、 血壓和心電圖變化。將心率控制在80100次/分，血壓控制在14080mmhg, 中心靜脈壓維持在812mmhg,若病人岀現(xiàn)面色蒼白、嘴唇發(fā)纟甘、血壓下降、 心律失常等，應(yīng)及時記錄并報告醫(yī)生處理。3.5神經(jīng)系統(tǒng)檢測：腦復(fù)蘇是亞低溫

7、治療的重點，因此在亞低溫治療中 要及時觀察并記錄神經(jīng)系統(tǒng)情況，如瞳孔大小、顱內(nèi)壓高低、有無視乳頭水腫等。 戴冰帽患者還應(yīng)注意觀察局部受壓部位，防止局部降溫過快導(dǎo)致部分腦組織缺血、 缺氧而引起肢體抽搐等并發(fā)癥，同時還應(yīng)做好皮膚護理，防止凍傷，本組有2 例發(fā)生肢體抽搐，1例發(fā)生耳部凍傷，說明細致有效的護理是亞低溫治療所不可 缺少的。4 .討論從20世紀(jì)60年代pater等人將口對口人工呼吸、胸外按壓、電除顫三 項技術(shù)結(jié)合起來創(chuàng)建現(xiàn)代cpr,到2010年aha再度修改cpr指南并提出“生存 鏈”的概念，心肺復(fù)蘇術(shù)不斷得到修訂和更新，尤其是近年來對腦復(fù)蘇的治療收 到了國內(nèi)外眾多學(xué)者的關(guān)注，其最終目的還

8、是提高cpr后患者的生存率，減 少后遺癥的發(fā)生。本研究冋顧性分析了 27例近年來在我院急診行cpr的患者，并在icu 內(nèi)進行亞低溫治療，最終發(fā)現(xiàn)27例患者有20例患者病情好轉(zhuǎn)、神志轉(zhuǎn)清，放棄 治療2例，發(fā)生各類并發(fā)癥5例，經(jīng)過對癥處理后癥狀好轉(zhuǎn)，為亞低溫治療的臨 床應(yīng)用積累了經(jīng)驗。同時，在治療過程中我們發(fā)現(xiàn)護理的作用同樣不容忽視，通 過體溫檢測，生命體征及心電監(jiān)護，呼吸、循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)的檢測，使患者心肺 腦復(fù)蘇術(shù)后的存活率有了更好的保障?？傊?，亞低溫治療是心肺復(fù)蘇術(shù)后患者進 行腦復(fù)蘇的有效方法，有效細致的護理對患者改善預(yù)后和生存質(zhì)量有重要意義。 參考文獻劉艷梅心肺復(fù)蘇術(shù)后亞低溫治療的護理進展j 求醫(yī)問藥,201 2,10(11).黃曉專心臟驟停復(fù)蘇后亞低溫治療的護理進展j 中國實用醫(yī)藥,2009,4(30).汪明明,戴愛萍心肺復(fù)蘇后患者亞低溫腦復(fù)蘇治