感染性心內(nèi)膜炎患兒的護理體會

1、感染性心內(nèi)膜炎患兒的護理體會馬楊（遼寧省撫順市第三醫(yī)院兒科113000）【摘要】目的 探討感染性心內(nèi)膜炎患兒的護理措施。方法 對我院從20m 年2月2012年2月期間收治的32例感染性心內(nèi)膜炎兒的臨床護理措施進行分 析。結(jié)果 經(jīng)過木院感染性心內(nèi)膜炎患兒用藥、飲食、休息等方面的護理，患兒 均康復(fù)出院。結(jié)論木院對感染性心內(nèi)膜炎患兒的臨床護理干預(yù)獲得良好的臨床 效果，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】感染性心內(nèi)膜炎 護理 兒科【中圖分類號】r【文獻標(biāo)識碼】a【文章編號】1672-5085 （2013） 41-0210-02感染性心內(nèi)膜炎為心臟瓣膜、心內(nèi)膜及大動脈內(nèi)膜炎癥性疾病，原稱為急性 或亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜

2、炎。因多種微牛物如細(xì)菌、真菌、立克次體及衣原體均可 導(dǎo)致心內(nèi)膜炎癥，病程經(jīng)過與病原微牛物及有無基礎(chǔ)心臟疾病等因素有關(guān)，現(xiàn)稱 為感染性心內(nèi)膜炎。感染性心內(nèi)膜炎仍然是一種小兒嚴(yán)重的感染性疾病。多發(fā)牛 在有基礎(chǔ)心臟病者，如先天性心臟病，風(fēng)濕性心臟病等。早期正規(guī)治療多能治愈， 如延誤診治、病情危重者可致死亡?；仡櫺苑治鑫以簭?011年2月2012年2 月期間收治的32例該病患兒的臨床資料，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1般資料：木組共收治32例該病患兒，其中男性患兒18例，女性患兒 14例。年齡在274歲之間，平均年齡8.2歲。32例患兒中出現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱，逐 漸出現(xiàn)疲乏，食欲減退，體重減輕，面色蒼白癥狀的

3、有8例。出現(xiàn)心臟擴大，可 呈現(xiàn)心功能不全或原有心功能不全加重的患兒有12例。出現(xiàn)脾臟腫大，腹痛， 便血，血尿等。胸部劇痛，頻咳與咯血，叩診有實音或濁音，聽診呼吸音減弱癥 狀的患兒有10例。輔助檢查方法有：血培養(yǎng)檢驗可以發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，但陽性率與取 血時間關(guān)系很大。超聲心動圖：能探查到贅牛物所在部位、大?。ㄐ∮?mm難發(fā) 現(xiàn))、數(shù)目和形態(tài)，瓣葉、瓣周膿腫及其支架結(jié)構(gòu)破壞程度。實驗室檢查：血沉 加快，c反應(yīng)蛋白增高，血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增加。1.2方法與結(jié)果：消除引起感染的病原體是治療的關(guān)鍵。及有效的抗生素治 療可以提高本病的治愈率。明確病原體及其耐藥情況有助于選擇抗生素。結(jié)果: 32例患兒經(jīng)積

4、極治療后均痊愈出院，預(yù)后良好。2護理方法2.1護理評估：健康史 詢問體溫變化規(guī)律，有無寒戰(zhàn)，活動耐力和食欲情 況?；純菏欠窕加谢A(chǔ)心臟疾病，既往的治療情況，近期有無手術(shù)、有創(chuàng)檢查和 其他部位感染史。癥狀、體征 檢查是否有皮膚瘀點，杵狀指、趾，聽診心臟雜音情況等。社會、 心理 了解父母角色是否稱職，家庭經(jīng)濟狀況，家長對疾病的認(rèn)知程度等。2.2休息與飲食臥床休息，保證充足睡眠，保持安靜，煩躁不安者適當(dāng)使 用鎮(zhèn)靜劑。給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，適當(dāng)進食粗纖維食物， 保持大便通暢。心力衰竭者給低鹽飲食，少量多餐，小嬰兒要耐心哺喂。2.3病情觀察 監(jiān)測體溫每4小時一次，超過39°

5、c給予物理或藥物降溫，并 觀察降溫效果。注意心率、心音、呼吸、末梢循環(huán)、尿量等情況，評估心功能及 有無皮膚瘀點和頭痛、胸痛等栓塞癥狀。2.4藥物護理：為指導(dǎo)合理選擇抗生索，遵醫(yī)囑在未用藥前或患兒出現(xiàn)寒戰(zhàn)、 體溫驟升時及時抽血送培養(yǎng)。準(zhǔn)確使用各類藥物如抗生素、洋地黃、利尿劑、血 管活性藥物，注意觀察藥物療效和副作用。尤其是洋地黃，避免與鈣劑合用，如 必須使用鈣劑，須間隔46小吋；及吋補鉀，觀察有無腹脹、惡心、嘔吐、乏 力等缺鉀癥狀；注意有無惡心、嘔吐、黃視、綠視、心律失常等洋地黃中毒癥狀。 心功能不全者給鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，嚴(yán)格控制輸液量和輸液速度，不超過 5m 1/(kg·

6、h)。記錄24小時出入液量。有栓塞癥狀者絕對臥床休息，并做 好相應(yīng)護理，如肺栓塞咯血者，保持呼吸道通暢；腦栓塞頭痛、抽搐者，按醫(yī)囑 使用脫水劑、止驚劑。2.5心理護理：ie患兒通常病程較長，病情重，患兒和家長易產(chǎn)生恐懼、憂 慮情緒，應(yīng)客觀地向家長及年長兒介紹疾病知識，多介紹治愈病例，以樹立信心。2.6健康教育：耐心講解疾病的發(fā)生原因、與基礎(chǔ)疾病的關(guān)系、治療的方法、 療程和預(yù)后。介紹治愈病例，說明治療不及吋或不規(guī)則的危害。使患兒和家長對 疾病有正確的認(rèn)識，積極配合治療。詳細(xì)介紹各項檢查及治療的意義和注意事項, 各種藥物的作用和不良反應(yīng)。介紹該病的護理要點，休息與飲食的管理。2.7出院指導(dǎo)：加強營

7、養(yǎng)，選擇營養(yǎng)豐富、易消化食物如蛋、魚、瘦肉、新 鮮蔬菜、水果等，少量多餐。積極治療各類感染如呼吸道，皮膚感染等。進行各 種小手術(shù)如拔牙前后需使用抗生素預(yù)防感染。積極治療基礎(chǔ)心臟疾病，如手術(shù)治 療先天性心臟病。有慢性心功能不全者，應(yīng)遵醫(yī)囑服用強心劑、利尿劑，注意藥 物的副作用，并定期復(fù)查。適當(dāng)鍛煉，增強體質(zhì)，如日光浴、戶外散步等。3討論在診斷嬰兒，新生兒感染性心內(nèi)膜炎吋尚需結(jié)合不同年齡的臨床表現(xiàn)特點。 應(yīng)當(dāng)強調(diào)，感染性心內(nèi)膜炎的癥狀及體征是由感染、免疫學(xué)及其并發(fā)癥而形成, 與病原體、病程及患者年齡等有關(guān)。感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)很多無特異性, 心內(nèi)膜受累征象對診斷頗為重要。使用抗生索預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)考慮不同情 況發(fā)生心內(nèi)膜炎的危險程度，抗生素的副作用及經(jīng)濟上的花費。菌血癥的預(yù)防（局 部治療），或消除循環(huán)血液中的細(xì)菌，或消除粘附于心內(nèi)膜上的細(xì)菌均能達(dá)到預(yù) 防心內(nèi)膜炎的目的。注意局部消毒處理（如在口腔手術(shù)前）可顯著地減少發(fā)生菌血 癥的機會?？股乜蓺⑺姥h(huán)血液中或粘附于心內(nèi)膜上的細(xì)菌，或使之易于被機 體防御機制清除。實踐證明，在檢查或治療手術(shù)操作前l(fā)h或后2 h內(nèi)使用抗生 素均能達(dá)到預(yù)防心內(nèi)膜炎的目的。參考文獻朱瑞珍,方秀英，葉云卿八干瑞珠;感染性心內(nèi)膜炎伴主動脈瓣破裂脫垂的超 聲