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1、高處作業(yè)許可證編號:施工單位生產(chǎn)單位作業(yè)地點作業(yè)人員作業(yè)內(nèi)容及原因有效期限從年月日時至年月日時主要安全措施作業(yè)人員身體條件符合要求作 業(yè) 人員攜 帶 工具袋垂 直 分層 作 業(yè)中間有隔離作業(yè)人員著裝符合工作要求圍欄、警戒線、夜間警示燈梯 子 或繩 梯 符合安全要求作業(yè)人員配戴安全帶作業(yè)點照明充足在 非 承重 物 上作業(yè)時搭設承重板30 米以上作業(yè)配備通訊工具員 工 進行了 充 分的培訓員工清楚墜落風險其它措施防墜落設備檢查錨固點:垂直救生索:水平救生索:錨固點適當獨 立 于 工作面強 度 2.25 噸不用來作平衡專業(yè)人員設計用索人員數(shù)量支 撐 2.25 噸錨 固 點 充足無刃口接觸側(cè)向擺動防護
2、專門的錨固點有初始松弛度高于肩部首 次 上 下保護連 接 / 斷開保護無磨損鋼制滑扣件墜落阻止器:系索:彈性救生索:與救生索匹配有 自 鎖 裝置不 超 過1.8 米機械鉤鎖培訓已完成高于頭部在可用狀態(tài)安 裝 方 向正確可手動調(diào)節(jié)是雙重系索維護檢查計劃有操縱桿定期檢查有緩沖裝置末端正確絞接鉤鎖:全身式安全帶:其它事項雙鎖式鉤鎖受壓 /磨損/ 變 形 / 彈性檢查連接部件齊全完成使用培訓墜落凈空有救援方案制造商認可的方式連接定期檢查承載連接不用尼龍墜落擺動隱患消除批準本人在工作開始前, 已同相關人員討論了該工作及相關的安全計劃 , 并對工作內(nèi)容進行了現(xiàn)場檢查 , 該工作許可證的安全措施已落實。施工負責人簽字:日期:年月日本人已同施工單位(人員)討論了該工作及安全計劃, 并對工作內(nèi)容進行了現(xiàn)場檢查, 我對本工作及工作人員的安全負責。批準人簽字:日期:年月日本人已閱讀并清楚許可證所要求的安全措施,并負責在作業(yè)過程中予以落實。監(jiān)護人:日期:年月日關閉作業(yè)結(jié)束,已經(jīng)確認 現(xiàn) 場 無 任何 危害,許可證關閉。施工單位負責人:日期
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